.急性肠系膜上静脉血栓形成

　　一、发病原因

　　肠系膜上静脉血栓形成分为原发性和继发性2种。前者原因不明，发病率占10％～20％，这些病人中有曾患过周围静脉炎如游走性静脉炎等。后者常继发于：

　　1、肝硬化或肝外压迫引起门静脉充血和血液淤滞。

　　2、腹腔内感染如化脓性阑尾炎、盆腔炎等。

　　3、某些血液疾病如真性红细胞增多症，以及口服避孕药等所致的高凝状态。

　　4、腹外伤或手术所致的创伤，病情严重，往往伴有休克。

　　5、腹腔恶性肿瘤直接压迫阻断肠系膜静脉血流。

　　6、先天性凝血功能异常，如遗传性抗凝血酶Ⅲ缺陷症、遗传性蛋白质C缺陷症、遗传性蛋白质S缺陷症等，此种多见于年轻患者，既往有深静脉血栓形成病史。

　　二、发病机制

　　静脉血栓形成后，血栓可向远近端蔓延。在受累肠区的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿，浆膜下呈点状出血，逐渐扩散呈片状出血、直至肠管的出血性坏死。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔，导致血容量减少，血液浓缩、心肺功能衰竭等。且静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和加速血栓形成，加速肠坏死过程。静脉血栓形成多数只累及一段空肠或回肠静脉，较少造成全小肠坏死。但血栓易再形成，因此易复发，有时须行多次手术治疗。

　　1、肠管坏死为本病的严重并发症。血栓可向远近端蔓延。在受累肠区的静脉回流完全受阻时肠管充血水肿，浆膜下呈点状出血，逐渐扩散呈片状出血、直至肠管的出血性坏死。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔，导致血容量减少，血液浓缩、心肺功能衰竭等。且静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和加速血栓形成加速肠坏死过程静脉血栓形成多数只累及一段空肠或回肠静脉，较少造成全小肠坏死。但血栓易再形成因此易复发，有时须行多次手术治疗。

　　2、肠管坏死常见于肠堵塞。由于蛔虫团、胆石、粪便或其他异物等肠内容堵塞肠腔，称为肠堵塞，是一种单纯性机械性肠梗阻。较多见的是蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞。最多见于儿童，农村发病率较高。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。

　　1、 Đau bụng toàn bộ

　　Ban đầu chỉ có đau bụng toàn thân nhẹ hoặc không thoải mái, táo bón hoặc tiêu chảy, khoảng27％ bệnh nhân đau bụng có thể vượt qua3Trên 0 ngày, kiểm tra bụng, mặc dù có đau bụng dữ dội, nhưng dấu hiệu nhẹ.

　　2、 Viêm phúc mạc toàn bộ

　　Với sự tiến triển của bệnh tình, dòng máu tĩnh mạch回流 bị chặn, chức năng ruột bị rối loạn nghiêm trọng, xuất hiện đau bụng dữ dội, kèm theo nôn mửa, có thể có tiêu chảy và đại tiện ra máu, đại tiện ra máu gặp nhiều hơn so với sự tắc nghẽn động mạch, kiểm tra thể chất: có thể xuất hiện các dấu hiệu kích thích màng bụng rõ ràng, tiếng rít ruột yếu hoặc mất, thân nhiệt升高, chọc dò ổ bụng có thể lấy ra dịch máu.

　　1、 Tạo thói quen sinh hoạt tốt,戒烟 giảm rượu. Tổ chức Y tế Thế giới dự đoán, nếu mọi người đều không hút thuốc,5năm sau, ung thư trên thế giới sẽ giảm1/3Thứ hai, không uống rượu say. Nước và rượu là các chất axit mạnh, những người hút thuốc và uống rượu lâu dài rất dễ dẫn đến cơ thể axit.

　　2Không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, hết hạn sử dụng và bị hư hỏng; người cao tuổi yếu hoặc có gen di truyền bệnh nào đó thì ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm kiềm nhiều để duy trì tinh thần tốt.

　　、 Bảng kiểm tra máu

　　1、 Số lượng bạch cầu tăng明显.

　　2、 Hemoglobin và hematocrit tăng cao, cho thấy máu bị đặc.

　　3、 Mức phosphat, amylase và phosphokinase creatinin tăng cao, nhưng thiếu tính đặc hiệu.

　　4、 Độ dương tính của mức lactate trong máu có thể đạt85. Trong thời gian dùng thuốc, cần theo dõi số lượng tiểu cầu và thời gian hoạt hóa phần凝血激酶 của bệnh nhân, giữ chúng ở mức trước khi dùng thuốc.1％～91. Trong thời gian dùng thuốc, cần theo dõi số lượng tiểu cầu và thời gian hoạt hóa phần凝血激酶 của bệnh nhân, giữ chúng ở mức trước khi dùng thuốc.4％ nhưng thường xuất hiện sau khi thiếu máu động mạch và ruột bị坏死后, không giúp chẩn đoán sớm bệnh này nhiều.

　　Phương pháp phân tích máu

　　PH giảm, SB giảm, BE có giá trị âm, lực kết hợp dioxide carbon giảm, cho thấy có sự xuất hiện của acid中毒代谢.

　　Phương pháp chụp X-quang

　　1、 Chụp X-quang bụng: Hiển thị khí tích tụ trong ruột non và ruột lớn hoặc mặt phẳng khí-liqui.

　　2、 Chụp CT: Có thể hiển thị血栓 hình thành trong hệ thống tĩnh mạch cửa, độ chính xác ở9trên 0%.

　　3、 Chụp mạch选择性 động mạch màng ruột trên: Chụp mạch động mạch chỉ cung cấp các dấu hiệu gián tiếp của bệnh này, chụp mạch选择性 động mạch màng ruột trên có ý nghĩa lớn đối với chẩn đoán, một số bệnh nhân có thể hiển thị血栓 hình thành trong tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch màng ruột trên, trong khi phần lớn thì thể hiện静脉 tương trễ hoặc không có静脉 tương.

　　Phương pháp siêu âm Doppler

　　Có thể phát hiện sớm血栓 trong mạch máu màng ruột, đặc biệt là khi có血栓 trong tĩnh mạch cửa thì tỷ lệ dương tính có thể đạt100%, nhưng siêu âm Doppler màu dễ bị ảnh hưởng bởi khí trong ruột, yêu cầu kỹ năng và kinh nghiệm của người kiểm tra cao.

　　Phương pháp chọc dò ổ bụng

　　Có thể lấy ra dịch máu.

　　Dựa trên các triệu chứng khác nhau, có các yêu cầu về chế độ ăn uống khác nhau, cụ thể hỏi bác sĩ, xác định các tiêu chuẩn chế độ ăn uống khác nhau cho từng bệnh lý. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý giữa thực phẩm, chú ý cung cấp đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân còn cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　I. Điều trị không phẫu thuật

　　1、Tiêu栓 và chống đông:tuần.1Việc hình thành血栓 tĩnh mạch mạc ruột cấp tính một khi được chẩn đoán xác định, cần ngay lập tức điều trị bằng chống đông.1tuần đồng thời điều trị tiêu栓, vượt quá2. Trong thời gian dùng thuốc, cần theo dõi số lượng tiểu cầu và thời gian hoạt hóa phần凝血激酶 của bệnh nhân, giữ chúng ở mức trước khi dùng thuốc.5～4tuần thì chủ yếu là chống đông.104ngày hoặc defibrinogenase/.0)×6ngày, được tiêm truyền qua tĩnh mạch hoặc dưới da; urokinase (120～104ngày hoặc defibrinogenase/0)×10ngày hoặc defibrinogenase/U2ngày tiêm truyền tĩnh mạch, có thể đạt được hiệu quả tốt. Đối với những người điều trị bảo thủ, thời gian điều trị chống đông nên được kiểm soát trong5～7tuần trong khi đó, thời gian tiêu栓2～2. Trong thời gian dùng thuốc, cần theo dõi số lượng tiểu cầu và thời gian hoạt hóa phần凝血激酶 của bệnh nhân, giữ chúng ở mức trước khi dùng thuốc.5phút giữa các liều.3tháng, những người có tình trạng cao gôm则需要终身抗凝。

　　2、Bổ sung thể tích máu:Chuyển máu và dịch cân bằng, điều chỉnh tình trạng thiếu máu huyết tương nghiêm trọng.

　　3、Giảm áp lực đường tiêu hóa.

　　4、Kháng nhiễm trùng:Điều trị bằng kháng sinh liều cao và duy trì đến sau phẫu thuật.

　　Trong thời gian điều trị bảo thủ, cần theo dõi cẩn thận các thay đổi của các triệu chứng và dấu hiệu, nếu bệnh nhân không có sự cải thiện rõ ràng hoặc xuất hiện các dấu hiệu tổn thương ruột hoại tử, cần phẫu thuật cấp cứu ngay lập tức để khám.

　　II. Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　1、Cắt bỏ ruột hoại tử:Khác với sự tắc nghẽn động mạch, sự hình thành血栓 tĩnh mạch thường xảy ra nhiều hơn ở các nhánh ngoại vi而非 chủ mạch, vì vậy thường chỉ một đoạn ruột ngắn bị ảnh hưởng, do đó thường có thể cắt bỏ ruột hoại tử và ghép nối đầu cuối trong một mổ. Để giảm hấp thu độc tố, có thể切除 ruột hoại tử trước tiên trong quá trình phẫu thuật.

　　2、Lấy血栓 tĩnh mạch:Cánh血栓 hình thành thường vượt qua khu vực梗死 mà mắt thường có thể nhìn thấy, chủ mạch tĩnh mạch trên ruột non và tĩnh mạch cửa thường có血栓, và后者 là nguyên nhân quan trọng gây ra sự tái phát tổn thương ruột sau phẫu thuật. Do đó, sau khi cắt ruột, ngoài việc loại bỏ hoàn toàn các cục血栓 trong các động mạch残 余 của thành ruột, còn cần làm vết mổ ở tĩnh mạch trên ruột non hoặc tĩnh mạch cửa để lấy ra các cục血栓 trong đó.

　　3、Chống đông trong quá trình phẫu thuật:Đối với những người phẫu thuật cấp cứu, cần bắt đầu điều trị chống đông bằng heparin trong quá trình phẫu thuật và duy trì đến sau phẫu thuật.6～8Tuần. Sau khi xem xét nhiều tài liệu, Abdu và đồng nghiệp đã nhận thấy rằng tỷ lệ sống sót của những người cắt ruột và điều trị chống đông là80％， trong khi đó, tỷ lệ sống sót của những người chỉ cắt ruột là50％.