Primero, tratamiento no quirúrgico
1、Trombolisis y anticoagulación:Una vez que se establece el diagnóstico de trombosis venosa mesentérica aguda, se debe comenzar inmediatamente el tratamiento anticoagulante.1semanas al mismo tiempo que se administra el tratamiento de trombolisis, más de1semanas se enfoca principalmente en el anticoagulante. El tratamiento conservador temprano para la trombosis venosa mesentérica aguda, heparina (2.5~4.0)×104U/d, administrado por vía intravenosa o subcutánea; urokinasa (60~120)×104U/d o defibrinasa10U/d de infusión intravenosa, puede obtener un buen efecto. Para los pacientes tratados conservadoramente, el tiempo de tratamiento anticoagulante debe controlarse en2d dentro, tiempo de trombolisis5~7d. Durante el período de medicación, se debe monitorear el tiempo de protrombina y el tiempo de activación parcial del enzima de coagulación del paciente para mantenerlos controlados en el nivel antes de la medicación2~2.5veces. Todos los pacientes deben continuar tomando warfarina oral después de suspender la heparina3meses, y los que tienen un estado de hipercoagulación necesitan tratamiento anticoagulante a largo plazo.
2、Suplementación de volumen sanguíneo:Transfusión de sangre y líquidos de equilibrio para corregir la deficiencia grave de volumen de sangre circulante existente.
3、Descompresión gastrointestinal.
4、Antimicrobiano:Dar una dosis alta de antibióticos de amplio espectro y continuar con ellos hasta después de la cirugía.
Durante el período de tratamiento conservador, se debe observar de cerca los cambios en los síntomas y signos, y si el paciente no tiene alivio significativo o aparece manifestaciones de necrosis intestinal, se debe realizar una exploración quirúrgica de emergencia inmediatamente.
Segundo, tratamiento quirúrgico
1、Extirpación del intestino necrótico:Diferente de la obstrucción arterial, la trombosis venosa se forma más a menudo en las ramas periféricas que en el tronco, por lo que generalmente se afectan más segmentos cortos de intestino, por lo que generalmente se puede extirpar el intestino vital y realizar una anastomosis de extremo a extremo en una fase única. Para reducir la absorción de toxinas, se puede eliminar primero el intestino necrótico durante la cirugía.
2、Remoción de trombosis venosa:La extensión de la trombosis formada a menudo supera la región de infarto visible a simple vista, y hay trombosis en la vena mesentérica superior y en la vena porta, y la última es una的重要原因 para la necrosis intestinal recurrente después de la cirugía. Por lo tanto, después de la resección intestinal, además de limpiar completamente las trombosis en los vasos sanguíneos del extremo residual del mesentero, también es necesario hacer una incisión en la vena mesentérica superior o vena porta para extraer las trombosis dentro.
3、Anticoagulación intraoperatoria:Los pacientes que se someten a cirugía de emergencia deben comenzar el tratamiento anticoagulante con heparina durante la cirugía y continuar hasta después de la cirugía.6~8Semana. Después de revisar una gran cantidad de documentos, Abdu y otros notaron que la supervivencia de los que se someten a resección intestinal más tratamiento anticoagulante es80.%,mientras que la supervivencia de los que se someten a resección intestinal es50.%