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.Trombosis venosa mesentérica superior aguda

  .La trombosis venosa mesentérica superior aguda (trombosis venosa superior mesentérica aguda) tiene un inicio encubierto, sin síntomas y signos específicos en las etapas iniciales, es difícil hacer un diagnóstico claro con exámenes comunes, la mayoría de los pacientes solo se diagnostica después de la peritonitis o laparotomía, a menudo perdiendo la oportunidad de tratamiento óptimo. La extracción quirúrgica de coágulos y la resección del intestino necrótico, junto con un tratamiento anticoagulante activo, son medidas efectivas para aumentar la supervivencia de los pacientes y reducir la recurrencia de trombosis.

 

Índice

1.Cuáles son las causas de aparición de la trombosis venosa mesentérica superior aguda
2.La formación de trombosis venosa mesentérica superior aguda puede llevar a qué complicaciones
3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la trombosis venosa mesentérica superior aguda?
4. ¿Cómo prevenir la trombosis venosa mesentérica superior aguda?
5. Qué análisis de laboratorio debe realizarse para la trombosis venosa mesentérica superior aguda
6. Lo que debe comer y evitar en la dieta de los pacientes con trombosis venosa mesentérica superior aguda
7. Los métodos de tratamiento convencionales de la trombosis venosa mesentérica superior aguda en la medicina occidental

1. ¿Cuáles son las causas de desarrollo de la trombosis venosa mesentérica superior aguda?

  Primero, causas de desarrollo

  La trombosis venosa mesentérica superior se divide en primaria y secundaria2especies. El primero es desconocido, la tasa de incidencia es10Por ciento a20%, estos pacientes tienen antecedentes de flebitis periférica como flebitis migratoria, etc. El último a menudo se desarrolla después de:

  1La cirrosis o la presión extrahepática causan congestión portal y estancamiento de la sangre.

  2Infecciones intraabdominales como apendicitis supurativa, endometritis pélvica, etc.

  3CIertos trastornos sanguíneos como la poliglobulia verdadera, y el estado de hipercoagulación causado por la toma de píldoras anticonceptivas orales.

  4Lesiones abdominales o cirugías debido a lesiones traumáticas, la enfermedad es grave, a menudo con shock.

  5La presión directa del tumor maligno abdominal sobre la circulación venosa mesentérica.

  6La disfunción de la coagulación congénita, como la deficiencia hereditaria de antitrombina III, la deficiencia hereditaria de proteína C, la deficiencia hereditaria de proteína S, etc., que es común en pacientes jóvenes con historia de formación de trombosis venosa profunda.

  Segundo, mecanismo de desarrollo

  Después de la formación de trombosis venosa, la trombosis puede extenderse a los extremos distales y proximal. Cuando la circulación venosa en la región intestinal afectada está completamente obstruida, los intestinos se hinchan y se hinchan, y la mucosa subserosa presenta hemorragias puntuales que se expanden gradualmente en hemorragias en forma de parche, hasta la necrosis hemorrágica del intestino. Una gran cantidad de líquidos hemorrágicos se drenan desde la pared intestinal y el mesentery al lumen intestinal y la cavidad abdominal, lo que lleva a una disminución de la volumen sanguíneo, concentración de la sangre, fallo de función cardíaca y pulmonar, etc. Además, la obstrucción aguda de la vena puede causar espasmos reflejos de las arterias viscerales y acelerar la formación de trombosis, acelerando el proceso de necrosis intestinal. La trombosis venosa generalmente solo afecta a una sección de intestino delgado o delgado, y raramente causa necrosis del intestino delgado completo. Pero la trombosis es propensa a reformarse, por lo que es propensa a la recurrencia y a veces es necesario realizar múltiples cirugías.

2. ¿Qué complicaciones puede causar la trombosis venosa mesentérica superior aguda?

  1La necrosis intestinal es una complicación grave de esta enfermedad. La trombosis puede extenderse a los extremos distales y proximal. Cuando la circulación venosa en la región intestinal afectada está completamente obstruida, los intestinos se hinchan y se hinchan, y la mucosa subserosa presenta hemorragias puntuales que se expanden gradualmente en hemorragias en forma de parche, hasta la necrosis hemorrágica del intestino. Una gran cantidad de líquidos hemorrágicos se drenan desde la pared intestinal y el mesentery al lumen intestinal y la cavidad abdominal, lo que lleva a una disminución de la volumen sanguíneo, concentración de la sangre, fallo de función cardíaca y pulmonar, etc. Además, la obstrucción aguda de la vena puede causar espasmos reflejos de las arterias viscerales y acelerar la formación de trombosis, acelerando el proceso de necrosis intestinal. La trombosis venosa generalmente solo afecta a una sección de intestino delgado o delgado, y raramente causa necrosis del intestino delgado completo. Pero la trombosis es propensa a reformarse, por lo que es propensa a la recurrencia y a veces es necesario realizar múltiples cirugías.

  2La necrosis intestinal es común en el obstrucción intestinal. Debido a que los nódulos de lombriz, cálculos biliares, heces u otros objetos extraños obstruyen el lumen intestinal, se llama obstrucción intestinal, que es una obstrucción intestinal mecánica simple. Lo más común es que los nódulos de lombriz se aglomeren y provoquen espasmos locales en el intestino, lo que lleva a la obstrucción del lumen intestinal. Es más común en niños, y la tasa de incidencia es alta en las áreas rurales. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal epigástrico episódico y vómitos, y puede haber historia de expulsión de lombrices o vómitos de lombrices.

 

3. ¿Cuáles son los síntomas típicos de la trombosis de la vena mesentérica superior aguda?

  1、 dolor abdominal general

  En la etapa inicial, solo hay dolor abdominal general leve o molestias abdominales, constipación o diarrea, aproximadamente27Por ciento de los pacientes pueden tener dolor abdominal que supera3Días por encima, examen abdominal, aunque hay dolor abdominal severo, los signos son leves.

  2、 peritonitis generalizada

  Con el progreso de la enfermedad, la circulación de la sangre venosa se bloquea, la función intestinal se ve gravemente afectada, se produce de repente un dolor abdominal severo, acompañado de vómitos, puede haber diarrea y heces de sangre, las heces de sangre son más comunes que la obstrucción arterial, examen físico: puede aparecer signos claros de estímulo peritoneal, la disminución o la desaparición del sonido de la intestino, la temperatura corporal aumenta, la punción abdominal puede extraer líquido hemático.

 

4. ¿Cómo prevenir la trombosis de la vena mesentérica superior aguda?

  1、 cultivar hábitos de vida saludables, dejar de fumar y limitar el alcohol. La Organización Mundial de la Salud predice que si la gente deja de fumar,5Después de unos años, el cáncer en el mundo reducirá1/3; en segundo lugar, no beba alcohol en exceso. El tabaco y el alcohol son sustancias ácidas muy ácidas, las personas que fuman y beben alcohol a largo plazo son极易导致酸性体质.

  2No coma demasiado alimentos salados y picantes, no coma alimentos muy calientes, fríos, caducados o deteriorados; las personas mayores y débiles o que tienen ciertos genes de enfermedad hereditaria deben comer de manera razonable algunos alimentos preventivos del cáncer y alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad, mantener un estado de ánimo excelente.

 

5. Qué análisis de laboratorio debe realizarse para la trombosis de la vena mesentérica superior aguda

  Uno, análisis de sangre

  1、 El recuento de leucocitos aumenta significativamente.

  2、 El nivel de hemoglobina y hematocrito aumenta, lo que sugiere la浓缩ación de la sangre.

  3、 El nivel sérico de fosfato, amilasa y creatinofosfoquinasa aumenta, pero falta especificidad.

  4、 La tasa de positividad del análisis de lactato sérico puede alcanzar85.1Por ciento a91.4Por ciento, pero a menudo aparece después de la isquemia arterial y la necrosis intestinal, no ayuda mucho al diagnóstico temprano de esta enfermedad.

  Dos, análisis de gases en sangre

  La pH disminuye, la SB disminuye, el BE es negativo, la capacidad de unión del dióxido de carbono disminuye, lo que sugiere la aparición de acidosis metabólica.

  Tres, examen de rayos X

  1、 Radiografía abdominal: muestra acumulación de gases en el intestino grueso o delgado o nivel de aire y líquido.

  2、 Tomografía computarizada: puede mostrar la formación de trombosis en el sistema portal de la vena porta, con una tasa de precisión de90% por encima.

  3、 Angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior: la angiografía solo puede proporcionar signos indirectos de esta enfermedad, la angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior tiene un gran significado para el diagnóstico venoso, algunos pacientes pueden mostrar trombosis en la vena porta o la vena mesentérica superior, mientras que la mayoría se manifiesta como demora o ausencia en la fase venosa.

  Cuatro, Doppler de color

  Se puede detectar tempranamente la trombosis de los vasos mesentéricos, especialmente cuando hay trombosis en la vena porta, la tasa de positividad puede alcanzar100%, pero la ultrasonografía Doppler de color es fácilmente interferida por el gas intestinal, lo que requiere un alto nivel de técnica y experiencia del examinador.

  Cinco, punción abdominal

  Se puede extraer líquido hemático.

6. Requisitos dietéticos de los pacientes con trombosis de la vena mesentérica superior aguda

  Según los diferentes síntomas, hay diferentes requisitos dietéticos, consulte al médico específicamente y establezca estándares dietéticos diferentes según la enfermedad específica. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, el paciente también debe prestar atención a evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

 

7. Métodos convencionales de tratamiento occidental para la trombosis venosa mesentérica superior aguda

  Primero, tratamiento no quirúrgico

  1、Trombolisis y anticoagulación:Una vez que se establece el diagnóstico de trombosis venosa mesentérica aguda, se debe comenzar inmediatamente el tratamiento anticoagulante.1semanas al mismo tiempo que se administra el tratamiento de trombolisis, más de1semanas se enfoca principalmente en el anticoagulante. El tratamiento conservador temprano para la trombosis venosa mesentérica aguda, heparina (2.5~4.0)×104U/d, administrado por vía intravenosa o subcutánea; urokinasa (60~120)×104U/d o defibrinasa10U/d de infusión intravenosa, puede obtener un buen efecto. Para los pacientes tratados conservadoramente, el tiempo de tratamiento anticoagulante debe controlarse en2d dentro, tiempo de trombolisis5~7d. Durante el período de medicación, se debe monitorear el tiempo de protrombina y el tiempo de activación parcial del enzima de coagulación del paciente para mantenerlos controlados en el nivel antes de la medicación2~2.5veces. Todos los pacientes deben continuar tomando warfarina oral después de suspender la heparina3meses, y los que tienen un estado de hipercoagulación necesitan tratamiento anticoagulante a largo plazo.

  2、Suplementación de volumen sanguíneo:Transfusión de sangre y líquidos de equilibrio para corregir la deficiencia grave de volumen de sangre circulante existente.

  3、Descompresión gastrointestinal.

  4、Antimicrobiano:Dar una dosis alta de antibióticos de amplio espectro y continuar con ellos hasta después de la cirugía.

  Durante el período de tratamiento conservador, se debe observar de cerca los cambios en los síntomas y signos, y si el paciente no tiene alivio significativo o aparece manifestaciones de necrosis intestinal, se debe realizar una exploración quirúrgica de emergencia inmediatamente.

  Segundo, tratamiento quirúrgico

  1、Extirpación del intestino necrótico:Diferente de la obstrucción arterial, la trombosis venosa se forma más a menudo en las ramas periféricas que en el tronco, por lo que generalmente se afectan más segmentos cortos de intestino, por lo que generalmente se puede extirpar el intestino vital y realizar una anastomosis de extremo a extremo en una fase única. Para reducir la absorción de toxinas, se puede eliminar primero el intestino necrótico durante la cirugía.

  2、Remoción de trombosis venosa:La extensión de la trombosis formada a menudo supera la región de infarto visible a simple vista, y hay trombosis en la vena mesentérica superior y en la vena porta, y la última es una的重要原因 para la necrosis intestinal recurrente después de la cirugía. Por lo tanto, después de la resección intestinal, además de limpiar completamente las trombosis en los vasos sanguíneos del extremo residual del mesentero, también es necesario hacer una incisión en la vena mesentérica superior o vena porta para extraer las trombosis dentro.

  3、Anticoagulación intraoperatoria:Los pacientes que se someten a cirugía de emergencia deben comenzar el tratamiento anticoagulante con heparina durante la cirugía y continuar hasta después de la cirugía.6~8Semana. Después de revisar una gran cantidad de documentos, Abdu y otros notaron que la supervivencia de los que se someten a resección intestinal más tratamiento anticoagulante es80.%,mientras que la supervivencia de los que se someten a resección intestinal es50.%

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