.ภาวะหลอดเลือดที่ติดเชื้อในเลือดอาหารของลำไส้บวม

　　一、發病原因

　　腸系膜上靜脈血栓形成分為原發性和繼發性2種。前者原因不明，發病率佔10％～20％，這些病人中有曾患過周圍靜脈炎如游走性靜脈炎等。後者常續發於：

　　1、肝硬化或肝外壓迫引起門脈充血和血液淤滯。

　　2、腹腔內感染如化膿性盲腸炎、盆腔炎等。

　　3、某些血液疾病如真性紅細胞增多症，以及口服避孕藥等所致的高凝狀態。

　　4、腹外伤或手術所致的創傷，病情嚴重，往往伴有休克。

　　5、腹腔惡性腫瘤直接壓迫阻斷腸系膜靜脈血流。

　　6、先天性凝血功能異常，如遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏症、遺傳性蛋白質C缺乏症、遺傳性蛋白質S缺乏症等，此種多見於年輕患者，既往有深靜脈血栓形成病史。

　　二、發病機制

　　靜脈血栓形成後，血栓可向遠近端蔓延。在受累腸區的靜脈回流完全受阻時，腸管充血腫脹，浆膜下呈點狀出血，逐漸擴散呈片狀出血、直至腸管的出血性壞死。大量血性液體從腸壁和腸系膜渗出至腸腔和腹腔，導致血容量減少，血液濃縮、心肺功能衰竭等。且靜脈急性閉塞尚可反彈性引起內臟動脈的痙攣和加速血栓形成，加速腸壞死過程。靜脈血栓形成多數只累及一段空腸或回腸靜脈，較少造成全腸道壞死。但血栓易再形成，因此易復發，有時須行多次手術治療。

　　1、腸管壞死為本病的嚴重並發症。血栓可向遠近端蔓延。在受累腸區的靜脈回流完全受阻時腸管充血腫脹，浆膜下呈點狀出血，逐漸擴散呈片狀出血、直至腸管的出血性壞死。大量血性液體從腸壁和腸系膜渗出至腸腔和腹腔，導致血容量減少，血液濃縮、心肺功能衰竭等。且靜脈急性閉塞尚可反彈性引起內臟動脈的痙攣和加速血栓形成，加速腸壞死過程。靜脈血栓形成多數只累及一段空腸或回腸靜脈，較少造成全腸道壞死。但血栓易再形成，因此易復發，有時須行多次手術治療。

　　2、肠管壞死常見於腸梗塞。由於蛔蟲團、膽石、糞便或其他異物等腸內容物堵塞腸腔，稱為腸梗塞，是一種單純性機械性腸梗塞。較多見的是蛔蟲結聚成團並引起局部腸管痙攣而致腸腔堵塞。最多見於兒童，農村發病率較高。臨床表現為腹圍陣發性腹痛和嘔吐，可有便蛔蟲或嘔吐蛔蟲的病史。

　　1、全腹疼痛

　　早期仅有轻度全腹痛或腹部不适，便秘或腹泻，约27％患者腹痛可能超过30天以上，腹部检查，虽有剧烈的腹痛，但体征轻微。

　　2、全腹膜炎

　　随着病情的进展，静脉血液回流受阻，肠功能严重障碍，突然发生剧烈腹痛，伴有呕吐，可有腹泻及血便，血便较动脉闭塞更为多见，体检：可出现明显腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，体温升高，腹腔穿刺可抽出血性液体。

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　一、血常规

　　1、白细胞计数显著升高。

　　2、血红蛋白和红细胞比积升高，提示血液浓缩。

　　3、血清磷酸盐，淀粉酶及肌酐磷酸激酶升高，但缺乏特异性。

　　4、血清乳酸盐测定阳性率可达85.1％～91.4％，但往往出现在动脉性缺血和肠坏死后，对本症早期诊断帮助不大。

　　二、血气分析

　　PH下降，SB下降，BE呈负值，二氧化碳结合力下降，提示有代谢性酸中毒的发生。

　　三、X线检查

　　1、腹部平片：显示大小肠积气或气液平面。

　　2、CT扫描：可显示门静脉系统的血栓形成，正确率在90％以上。

　　3、选择性肠系膜上动脉造影：动脉造影只能提供本病的间接征象，选择性肠系膜上动脉造影的静脉相对诊断具有较大意义，少数患者可以显示门静脉或肠系膜上静脉内血栓形成，而大部分则表现为静脉相延迟或无静脉相。

　　四、彩色多普勒

　　可早期发现肠系膜血管内的血栓，特别是门静脉内有血栓时阳性率可达100% แต่การสแกนด้วยเสียงคลื่นความยาวเชิงแสงเพื่อความยาวเชิงแสงสีสันมีแนวโน้มที่จะถูกเกี่ยวข้องกับกับกำลังที่มีอากาศภายในลำไส้ และมีความต้องการความสามารถและประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบ

　　5. การแทะฝากทางท้องหลอด

　　สามารถดึงน้ำเลือดสีเลือดออกมาได้

　　ตามอาการแตกต่างกัน จะมีความต้องการทางอาหารต่างๆ และจะต้องสอบถามแพทย์เพื่อจัดทำมาตราการอาหารที่เหมาะสมกับอาการของคนไข้ โดยมีมาตราการอาหารที่เหมาะสมกับอาการของคนไข้เพื่อปรับปรุงสุขภาพ หลังจากนั้น คนไข้จะต้องกินอาหารที่อ่อนๆ และง่ายต่อการย่อยสลาย กินผักผลไม้มากขึ้น และทำความสะดวกในการรวมตัวอาหาร ให้ใส่ปริมาณอาหารที่เพียงพอ นอกจากนี้ คนไข้ยังต้องระวังไม่กินอาหารที่ระลอก หนัก หรือเย็น อีกด้วย

　　一、非手术治疗

　　1、溶栓与抗凝：วัน หากมีการตรวจสอบทันที ควรให้การรักษาต้านเลือดเงินตราทันที1การรักษาอย่างเร่งด่วนของเลือดเงินตราที่เกิดขึ้นในเลือดของท้องที่ของมัน หากมีการตรวจสอบทันที ควรให้การรักษาต้านเลือดเงินตราทันที1สัปดาห์ ใช้ยาต้านเลือดเงินตราเป็นหลัก2.5～4.0)×104U/วัน ให้ทางเลือดหรือผิวหนัง60～120)×104U/วัน หรือเอนซี10U/วัน ในการใช้ยาเฉยและโดยการฉีดยาละลายเลือดเงินตราด้วยแรงดันต่ำ สามารถได้ผลดี2สัปดาห์ ระหว่างเวลาที่ตัดขาดเลือดเงินตรา5～7วัน ระหว่างการใช้ยา ควรตรวจสอบเลือดเพื่อควบคุมเลือดที่หลุดออกและเวลาที่เลือดเหลืองที่เปลี่ยนแปลง ให้ควบคุมให้เหมาะสมกับก่อนการใช้ยา2～2.5เท่า ทุกคนที่หยุดใช้ฮีโมสตรีนต่อเนื่อง ยังคงใช้ยาวาฟารินทางปาก3เดือน ผู้ป่วยที่มีสภาวะเลือดเงินตราสูงต้องใช้ยาต้านเลือดเงินตราตลอดชีวิต

　　2、การบำบัดปริมาณเลือดที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง：ให้เลือดและสารสมดุลทางเลือด แก้ไขปัญหาของปริมาณเลือดที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง

　　3、การลดแรงดันทางท้องอก

　　4、การต้านเชื้อเชื้อติดเชื้อ：ใช้ยาแพทย์แบบยาสารยางแบ่งชนิดกว้าง และใช้ต่อเนื่องจนหลังผ่าตัด

　　ระหว่างช่วงรักษาทางอนุกายวิภาค ควรจับตามองอย่างใกล้ชิดต่อการเปลี่ยนแปลงของอาการและลักษณะ หากผู้ป่วยไม่มีการระงับการบำบัดหรือมีอาการของการเสียชีวิตทางกายวิภาคของลำไส้ ควรทำการผ่าตัดฉุกเฉินทันทีเพื่อตรวจสอบ

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　1、การตัดลำไส้ที่เสียชีวิต：แต่ต่างกับการบรรจบของเลือดเงินตรา การเกิดเลือดเงินตรามักเกิดขึ้นที่สาขาย่อยของฝายของท้องกลางมากกว่าที่สำคัญ ดังนั้นทั้งหมดที่มีอยู่ในส่วนที่สั้นของลำไส้ที่ถูกเนื่อง ดังนั้นทั้งหมดสามารถตัดลำไส้ที่เสียชีวิตและต่อเชื่อมทางต้นทางที่หนึ่ง โดยที่เพื่อลดการกินยาสารพิษ อาจตัดลำไส้ที่เสียชีวิตก่อน

　　2、การเอาเลือดเงินตราออกจากเส้นเลือดของท้องที่ของมัน：การขยายของเลือดเงินตรามักเกินกว่าที่เห็นด้วยตาเปลือย และมีเลือดเงินตราที่มีอยู่ในหลอดเลือดที่สำคัญของท้องที่ของมันติดต่อกัน และสิ่งนี้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดการเสียชีวิตทางกายวิภาคของลำไส้หลังผ่าตัด ดังนั้น หลังจากการตัดลำไส้ นอกจากการลบเลือดเงินตราที่มีอยู่ในหลอดเลือดที่เหลือของเส้นเลือดที่เหลืออยู่ ยังต้องตัดของที่เหลือของเส้นเลือดที่มีอยู่ในเส้นเลือดที่สำคัญของท้องที่ของมัน และเอาเลือดเงินตราออกมา

　　3、การต้านเลือดเงินตราในระหว่างการผ่าตัด：ผู้ที่ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน ควรเริ่มใช้ฮีโมสตรีนต่อเนื่องตั้งแต่ช่วงระหว่างการผ่าตัด จนถึงหลังผ่าตัด6～8สัปดาห์ คณะAbdu ได้ทบทวนหลายหนังสือต่อมาและสังเกตว่าผู้ที่ผ่าตัดลำไส้และได้รับการบำบัดยาต้านเลือดเงินตรามีอัตราการดำรงชีวิต80％，และผู้ที่ผ่าตัดลำไส้เพียงเดียวมีอัตราการดำรงชีวิต50％。