.Thrombose veineuse mesentérique supérieure aiguë

　　Première partie : causes de développement

　　La thrombose veineuse rénale supérieure du mesentère se divise en primaire et secondaire2Les. La première est inconnue, l'incidence représente10Pour cent à20%, parmi ces patients, certains ont eu une phlébite périphérique, comme une phlébite migrante, etc. La dernière est souvent secondaire à :

　　1La cirrhose hépatique ou la compression extra-hepatique causant une congestion portale et une stase sanguine.

　　2Les infections intra-abdominales telles que l'appendicite purulente, l'endométrite pelvienne, etc.

　　3Certains troubles hémorragiques tels que l'hyperplasie polycythémique vraie, ainsi que les états hémorragiques causés par les contraceptifs oraux.

　　4Les traumatismes abdominaux ou chirurgicaux causés par des blessures, souvent graves, accompagnés de choc.

　　5La compression directe par une tumeur maligne abdominale bloque le flux sanguin veineux péritonéal.

　　6Les anomalies de la fonction de coagulation congenitales, telles que les déficits héréditaires de l'antithrombine III, des déficits héréditaires de la protéine C, des déficits héréditaires de la protéine S, etc., qui sont plus fréquentes chez les jeunes patients, ayant un historique de thrombose veineuse profonde.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Après la formation de thrombose veineuse, les thrombus peuvent se propager aux extrémités proches et lointaines. Lorsque le retour veineux est complètement bloqué dans la zone intestinale touchée, les intestins deviennent enflammés et enflés, et il y a des hémorragies ponctuelles sous le péritoine qui s'étendent progressivement en hémorragies en plaques, jusqu'à ce que la nécrose hémorragique des intestins soit massive. Un grand volume de liquide hémorragique s'écoule de la paroi intestinale et du mesentère dans la cavité intestinale et l'abdomen, ce qui entraîne une réduction du volume de sang, une concentration du sang, une insuffisance cardiaque et respiratoire, etc. De plus, une occlusion veineuse aiguë peut également entraîner une contraction réflexe des artères viscérales et une accélération de la formation de thrombus, accélérant le processus de nécrose intestinale. La formation de thrombus veineux est généralement limitée à une portion de l'intestin grêle ou de l'intestin terminal, rarement causant une nécrose de tout l'intestin grêle. Mais les thrombus sont faciles à se reformer, donc ils sont sujets à des récidives, et parfois il est nécessaire de procéder à plusieurs opérations chirurgicales.

　　1La nécrose intestinale est une complication grave de la maladie. Les thrombus peuvent se propager aux extrémités proches et lointaines. Lorsque le retour veineux est complètement bloqué dans la zone intestinale touchée, les intestins deviennent enflammés et enflés, et il y a des hémorragies ponctuelles sous le péritoine qui s'étendent progressivement en hémorragies en plaques, jusqu'à ce que la nécrose hémorragique des intestins soit massive, avec un grand volume de liquide hémorragique qui s'écoule de la paroi intestinale et du mesentère dans la cavité intestinale et l'abdomen, ce qui entraîne une réduction du volume de sang, une concentration du sang, une insuffisance cardiaque et respiratoire, etc. De plus, une occlusion veineuse aiguë peut également entraîner une contraction réflexe des artères viscérales et une accélération de la formation de thrombus, accélérant le processus de nécrose intestinale. La formation de thrombus veineux est généralement limitée à une portion de l'intestin grêle ou de l'intestin terminal, rarement causant une nécrose de tout l'intestin grêle. Mais les thrombus sont faciles à se reformer, donc ils sont sujets à des récidives, et parfois il est nécessaire de procéder à plusieurs opérations chirurgicales.

　　2La nécrose intestinale est courante dans les obstructions intestinales. En raison de l'obstruction de la cavité intestinale par des tumeurs d'ascarides, des calculs biliaires, des selles ou d'autres corps étrangers, on appelle cela une obstruction intestinale, qui est une obstruction intestinale mécanique simple. Ce qui est le plus courant, c'est que les ascarides s'agglutinent en grappes et provoquent une spasme localisé de l'intestin, ce qui entraîne une obstruction de la cavité intestinale. Il est le plus souvent observé chez les enfants et l'incidence est plus élevée dans les zones rurales. Les symptômes cliniques sont des douleurs abdominales paroxystiques autour de l'ombilic et des vomissements, et il peut y avoir un historique de parasites dans les selles ou des parasites vomis.

　　1、 douleur abdominale générale

　　Au début, il n'y a qu'une légère douleur abdominale ou un malaise abdominal, constipation ou diarrhée, environ27Pour cent des patients peuvent avoir une douleur abdominale qui dépasse3Jours plus de, examen abdominal, bien que la douleur abdominale soit intense, mais les signes sont légers.

　　2、 péritonite péritonéale

　　Avec le progrès de la maladie, le retour du sang veineux est bloqué, la fonction intestinale est gravement altérée, une douleur abdominale soudaine et intense se produit, accompagnée de vomissements, il peut y avoir de la diarrhée et des selles sanguines, les selles sanguines sont plus fréquentes que l'obstruction artérielle, l'examen physique : peut apparaître des signes évidents de stimulation péritonéale, la diminution ou la disparition du bruit intestinal, la température corporelle augmente, la paracentèse abdominale peut prélever un liquide hémorragique.

　　1、 adopter de bonnes habitudes de vie, arrêter de fumer et de limiter la consommation d'alcool. L'Organisation mondiale de la santé prédit que si les gens ne fument plus5Années après, le cancer dans le monde va diminuer1/3Ensuite, ne soyez pas ivre. Le tabac et l'alcool sont des substances acides extrêmement acides, et les personnes qui fument et boivent de l'alcool pendant une longue période sont extrêmement sujettes à un terrain acide.

　　2Ne mangez pas trop de nourriture salée et épicée, ne mangez pas de nourriture trop chaude, froide, périmée ou décomposée ; pour les personnes âgées et faibles ou celles qui ont un certain gène de maladie héréditaire, mangez des aliments anticancéreux et des aliments alcalins riches en alcalinité, et gardez un bon état d'esprit.

　　Un, analyse de la numération sanguine

　　1、 comptage des leucocytes significativement élevé.

　　2、 hémoglobine et hémocrit érythrocytaires élevés, ce qui indique une concentration sanguine.

　　3、 taux élevé de phosphates sériques, d'amylase et de phosphokinase musculaire créatine, mais manquant de spécificité.

　　4、 taux de positivité de la détermination de lactate sérique peut atteindre85.1Pour cent à91.4Pour cent, mais il apparaît souvent après une ischémie artérielle et une nécrose intestinale, ce qui n'aide pas beaucoup au diagnostic précoce de cette maladie.

　　Deux, analyse de la gazométrie

　　La PH diminue, la SB diminue, la BE est négative, la capacité de combinaison du dioxyde de carbone diminue, ce qui indique la survenue d'une acidose métabolique.

　　Trois, examen radiographique

　　1、 radiographie abdominale : montre l'accumulation de gaz dans les intestins grands et petits ou le plan gazeux-liquide.

　　2、 scanner CT : peut afficher la thrombose du système veineux porte, avec une précision de90 pour cent et plus.

　　3、 angiographie sélective de l'artère péritonéale supérieure : l'angiographie peut uniquement fournir des signes indirects de cette maladie, l'angiographie sélective de l'artère péritonéale supérieure a une grande signification diagnostique, quelques patients peuvent montrer la formation de thrombose veineuse portale ou veineuse péritonéale, tandis que la plupart des patients se manifestent par un décalage ou une absence de phase veineuse.

　　Quatre, échographie Doppler

　　Il peut être détecté tôt la thrombose des vaisseaux intestinaux péritonéaux, en particulier lorsque la thrombose veineuse porte est présente, le taux de positivité peut atteindre100 pour cent, mais l'échographie Doppler couleur est facilement perturbée par les gaz intestinaux, ce qui nécessite une haute technique et une grande expérience du vérificateur.

　　Cinq, paracentèse abdominale

　　Il peut y avoir un liquide hémorragique prélevé.

　　Selon les différents symptômes, il existe des exigences alimentaires différentes, il est conseillé de demander au médecin spécifiquement, de concevoir des normes alimentaires différentes en fonction des maladies spécifiques. L'alimentation du patient doit être légère et facile à digérer, manger plus de légumes et de fruits, composer un régime alimentaire équilibré, et veiller à une nutrition suffisante. De plus, le patient doit également prêter attention à éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Premièrement, traitement non chirurgical

　　1、Thrombolyse et anticoagulation :Une thrombose veineuse mesentérique aiguë doit être traitée par anticoagulation immédiatement après le diagnostic.1Semaines en même temps que le traitement thrombolytique, au-delà de1Semaines, principalement pour le traitement anticoagulant. Le traitement conservateur est effectué tôt dans la phase initiale de la thrombose veineuse, héparine (2.5～4.0)×104U/d, administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée ; uréase (60～120)×104U/d ou defibrinase10U/d perfusion intraveineuse, peut obtenir un bon effet. Pour les patients traités de manière conservatrice, le temps de traitement anticoagulant doit être contrôlé2Semaines à l'intérieur, le temps de thrombolyse5～7Jours. Pendant la période de traitement, il est nécessaire de surveiller le temps de coagulation du patient et le temps d'activation du facteur de coagulation, pour les contrôler en dessous du niveau avant traitement.2～2.5Multiples entre.3Mois, pour ceux qui ont un état hypercoagulable, ils ont besoin de traitement anticoagulant à vie.

　　2、Rééquilibrage du volume plasmatique :Donner du sang et des fluides de rééquilibrage, corriger la carence sévère en volume circulant.

　　3、Gastro-entérostomie.

　　4、Antibiothérapie :Administrer de grandes doses d'antibiotiques à large spectre, et les utiliser jusqu'à la fin de l'opération.

　　Pendant la période de traitement conservateur, il est nécessaire de surveiller strictement les changements des symptômes et des signes cliniques, et si le patient ne montre pas de soulagement明显 ou apparaît des signes de nécrose intestinale, il est nécessaire de procéder immédiatement à une exploration d'urgence chirurgical.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　1、Excision des intestins nécrosés :Contrairement à l'occlusion artérielle, la thrombose veineuse se produit plus souvent dans les branches périphériques que dans les tronçons principaux, donc généralement, les intestins courts sont affectés, donc généralement, on peut enlever les intestins nécrosés et les anastomoser en une seule étape. Pour réduire l'absorption des toxines, on peut d'abord enlever les intestins nécrosés pendant l'opération.

　　2、Extraction veineuse de thrombus :L'extension de la thrombose est souvent supérieure à la zone d'infarctus visible à l'œil nu, et il y a souvent des thrombus dans la veine saphène supérieure et la veine porte, et ce dernier est une cause importante de nécrose intestinale récidivante après l'opération. Par conséquent, après la résection intestinale, en plus de nettoyer complètement les thrombus dans les vaisseaux restants de l'appendice, il est nécessaire de faire une incision dans la veine saphène supérieure ou la veine porte pour enlever les thrombus à l'intérieur.

　　3、Anticoagulation intraopératoire :Pour les patients opérés d'urgence, il est nécessaire de commencer le traitement anticoagulant avec de l'héparine pendant l'opération et de le maintenir jusqu'à la fin de l'opération6～8Semaine. Après avoir examiné de nombreuses littératures, Abdu et al. ont noté que le taux de survie des patients qui reçoivent une résection intestinale et un traitement anticoagulant est80 ％, tandis que le taux de survie des patients qui se font une résection intestinale simple est50％.