. Acute superior mesenteric venous thrombosis

　　Первая часть: причины

　　Тромбоз верхней мезентериальной вены делится на первичный и вторичный2вид. Первый原因不明, распространенность составляет10% ~20%, среди этих пациентов есть те, кто страдал от периферического флебита, такого как мигрирующий флебит, и т.д. Последний часто возникает на фоне:

　　1Гепатоз или сжатие извне, вызывающее гиперемию портальной вены и застоя крови.

　　2Инфекции брюшной полости, такие как гнойный аппендицит, воспаление малого таза и т.д.

　　3Некоторые гемопоэтические заболевания, такие как истинная полицитемия, и высококоагуляционные состояния, вызываемые пероральными контрацептивами и т.д.

　　4Травмы живота или операции, вызванные травмой,病情严重, часто сопровождаются шоком.

　　5Прямое сжатие кровотока в венозном сплетении тонкого кишечника злокачественными новообразованиями в брюшной полости.

　　6Кислородное голодание кишечника встречается у пациентов с врожденными аномалиями свертываемости крови, такими как наследственная недостаточность антитромбина III, наследственная недостаточность протеина C, наследственная недостаточность протеина S и т.д., что часто встречается у молодых пациентов с анамнезом глубокого венозного тромбоза.

　　Вторая часть: патогенез

　　После образования тромба, тромб может распространяться на удаленные концы. При полной блокаде венозного оттока в пораженной области кишечника, кишечник отекает и набухает, подслизистая оболочка呈现出 точечные кровотечения, которые постепенно распространяются и образуют пятнистые кровотечения, до тех пор, пока не наступит геморрагическая некроз кишечника. Большое количество геморрагической жидкости проникает из стенки и висцерального жира в кишечную полость и брюшную полость, что приводит к уменьшению объема крови, сгущению крови, недостаточности心肺功能 и т.д. Кроме того, внезапное闭塞 вен может рефлекторно вызывать спазм внутренних артерий и ускорять образование тромбов, ускоряя процесс некроза кишечника. Formation of venous thrombosis usually involves only a segment of jejunum or ileum, rarely causing necrosis of the entire small intestine. Но тромбы легко реформируются, поэтому легко рецидивируют, и иногда необходимо проведение нескольких операций.

　　1Кислородное голодание кишечника является серьезным осложнением этого заболевания. Тромб может распространяться на удаленные концы. При полной блокаде венозного оттока в пораженной области кишечника, кишечник отекает и набухает, подслизистая оболочка呈现出 точечные кровотечения, которые постепенно распространяются и образуют пятнистые кровотечения, до тех пор, пока не наступит геморрагическая некроз кишечника. Большое количество геморрагической жидкости проникает из стенки и висцерального жира в кишечную полость и брюшную полость, что приводит к уменьшению объема крови, сгущению крови, недостаточности心肺功能 и т.д. Кроме того, внезапное闭塞 вен может рефлекторно вызывать спазм внутренних артерий и ускорять образование тромбов, ускоряя процесс некроза кишечника. Formation of venous thrombosis usually involves only a segment of jejunum or ileum, rarely causing necrosis of the entire small intestine. Но тромбы легко реформируются, поэтому легко рецидивируют, и иногда необходимо проведение нескольких операций.

　　2Кислородное голодание кишечника часто встречается при кишечной непроходимости. Из-за закупорки кишечной полости червями, желчными камнями, фекалиями или другими инородными телами, это называется кишечной непроходимостью, и является простым механическим кишечным梗阻ом. Чаще всего это скопление глистов, вызывающее спазм местного кишечника и закупорку кишечной полости. Это наиболее часто встречается у детей, и в сельской местности уровень заболеваемости выше. Клинические проявления включают эпизодические боли в области пупка и рвоту, может быть история наличия глистов в кале или рвоте глистами.

　　1Полное боли в животе

　　В начале могут быть только легкие боли в животе или дискомфорт в животе, запор или понос, около27Пациентов может быть боль в животе более3Более 0 дней, обследование живота,虽然有 сильная боль в животе, но симптомы слабы.

　　2Пангангрен

　　С развитием заболевания, затруднение оттока венозной крови, серьезное нарушение функции кишечника, внезапное развитие острой боли в животе, рвота, может быть понос и кровавый стул, кровавый стул встречается чаще, чем при окклюзии артерий, обследование: могут возникнуть明显 симптомы раздражения брюшины, ослабление или исчезновение кишечных шумов, повышение температуры тела, пункция брюшной полости может извлечь кровянистую жидкость.

　　1Сформировать良好的 привычки, бросить курить, ограничить потребление алкоголя. Врачи Организации здравоохранения прогнозируют, что если люди больше не курят,5лет, количество раковых заболеваний в мире уменьшится1/3; кроме того, не злоупотреблять алкоголем. Табак и алкоголь - это极强的 кислые вещества, люди, которые долго курят и пьют,极易导致 кислую体质.

　　2Не есть слишком много соленой и острой пищи, не есть слишком热的, слишком холодные, просроченные и испорченные продукты; людям пожилого возраста и людям с某种 наследственным заболеванием рекомендуется есть некоторые противораковые продукты и продукты с высоким содержанием щелочи, чтобы поддерживать хорошее психическое состояние.

　　Первый раздел: общий анализ крови

　　1Уровень лейкоцитов значительно повышен.

　　2Уровень гемоглобина и hematocrit повышены, что указывает на浓缩ацию крови.

　　3Уровень сыворотки, амилаза и креатинфосфокиназа повышены, но они не специфичны.

　　4Положительная вероятность анализа уровня лактата в сыворотке可以达到85.1% ~91.4%, но часто возникает после ишемии артерий и гангрены кишечника, не помогает в ранней диагностике этого состояния.

　　Второй раздел: анализ артериальной крови

　　PH снижается, SB снижается, BE становится отрицательным, снижение способности связывать углекислый газ, указывает на развитие метаболического ацидоза.

　　Третий раздел: рентгенологическое исследование

　　1Абдоминальная рентгенография: показывает скопление газа в толстом и тонком кишечнике или газо-жидкостной уровень.

　　2Компьютерная томография: может показать образование тромба в системе портальной вены, точность составляет9более 0%.

　　3Выборочная ангиография верхней артерии брыжейки: ангиография может предоставить только косвенные признаки этого заболевания, выборочная ангиография верхней артерии брыжейки имеет большое значение для венозной диагностики, у少数 пациентов можно обнаружить образование тромба в портальной или верхней венозной вене брыжейки, а у большинства пациентов проявляется как задержка или отсутствие венозной фазы.

　　Четвертый раздел: цветное допплеровское УЗИ

　　Можно рано обнаружить тромб в вене брыжейки, особенно если тромб в портальной вене, положительная вероятность可以达到100%, но цветное допплеровское УЗИ легко подвержено干扰 от газа в кишечнике, требует высокой техники и опыта от врача.

　　Пятый раздел: пункция брюшной полости

　　Может быть извлечена кровянистая жидкость.

　　В зависимости от различных симптомов, существуют различные требования к рациону питания, конкретные вопросы нужно задавать врачу, разрабатывать различные стандарты питания для конкретных заболеваний. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым, есть больше овощей и фруктов, разумно комбинировать пищу, уделять внимание обеспечению достаточного количества питательных веществ. Кроме того, пациенты должны избегать острого, жирного, холодного и других продуктов.

　　Первый раздел: немедикаментозное лечение

　　1、溶栓与抗凝：Если диагностирован острый тромбоз мезентериальной вены, немедленно начинайте антикоагулянтную терапию.1недели в сочетании с фибринолитической терапией, более1недели в основном используется для антикоагуляции. В начале консервативного лечения проводят антикоагулянтную терапию, гепарин2.5～4.0)×104U/д, вводится внутривенно или подкожно; урикоз60～120)×104U/д или фибринолизин10U/внутривенно капельно, можно достичь хорошего эффекта. У пациентов, получающих консервативное лечение, время антикоагулянтной терапии должно быть ограничено2недели以内， время растворения тромбов5～7дней. В период приема препаратов необходимо контролировать уровень тромбоцитов и время активации части фибринолизина, чтобы поддерживать их на уровне, существовавшем до приема препаратов2～2.5кратности. Все пациенты после отмены гепарина продолжают принимать варфарин3месяцев, у пациентов с гипокоагуляцией则需要 пожизненная антикоагуляция.

　　2、补充血容量：Трансплантация крови и балансирующая жидкость, коррекция существующего серьезного дефицита объема циркулирующей крови.

　　3、胃肠减压。

　　4、抗感染：Назначать высокодозированные широкого спектра антибиотики и продолжать их использовать до послеоперационного периода.

　　В период консервативного лечения необходимо строго наблюдать за изменениями симптомов и признаков, если у пациента нет значительного улучшения или появляются симптомы некроза кишечника, необходимо немедленно провести экстренную операцию для исследования.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　1、切除坏死肠管：В отличие от окклюзии артерий, тромбоз вен часто встречается в периферических ветвях, а не в стволах, поэтому обычно страдают более короткие отрезки кишечника, поэтому обычно можно удалять некротизированные участки кишечника и производить анастомоз в один этап.

　　2、静脉取栓：Расширение тромбоза часто превышает видимые очаги инфаркта, в<main>мезентериальной вене и портальной вене часто встречаются тромбы, а последние являются важной причиной рецидива некроза кишечника после операции. Поэтому, после резекции кишечника, кроме полного удаления тромбов из残осты вены, также необходимо сделать切口 в мезентериальной вене или портальной вене, чтобы удалить тромбы изнутри.

　　3、术中抗凝：В случае экстренной операции, антикоагулянтная терапия с гепарином должна начинаться в процессе операции и продолжаться до послеоперационного периода6～8Недели. После复查大量文献，Abdu и другие обратили внимание, что выживаемость после операции по удалению кишечника и антикоагулянтной терапии составляет80％， в то время как выживаемость после операции по удалению кишечника составляет50％.