. تشكيل جلطات وريد الوريد السفلي للمنطقة الوعائية للأمعاء

　　الجزء الأول: الأسباب

　　تلف وريد الأمعاء السفلي يُقسم إلى تلف أولي وثانوي2نوع. الأول غير معروف، ويشكل من الناحية المئوية10في المئة.2،0٪، من هؤلاء المرضى كان لديهم تاريخ من التهاب الوريد الوعائي مثل التهاب الوريد المتنقل، إلخ. والذي يحدث غالبًا بعد:

　　1،التصلب الكبدي أو الضغط الخارجي على الكبد يسبب تضخم الأوردة البابية وتراكم الدم.

　　2،العدوى في البطن مثل التهاب الزائدة الأنيسية، التهاب الحوض، إلخ.

　　3،أمراض الدم مثل فرط عدد الدم الحقيقي، والتحكم في النشاط الجنساني عن طريق الأقراص.

　　4،الإصابة في البطن أو الجراحة الناتجة عن الإصابة، والوضع شديد، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالصدمة.

　　5،الضغط المباشر من السرطان في البطن على تدفق الدم في وريد الأمعاء الوعائية.

　　6،الاضطرابات الجينية في التجلط، مثل نقص مضادات التجلط الوراثية الثالثة، نقص بروتين C الوراثي، نقص بروتين S الوراثي، إلخ، هذا النوع يحدث غالبًا في المرضى الشباب، ولديهم تاريخ من تكوين الجلطات الوريدية العميقة.

　　الجزء الثاني: آلية الإصابة

　　بعد تكوين الجلطات في الوريد، يمكن أن ينتشر الجلطات إلى الأطراف البعيدة والقريبة. عند منع تدفق الدم في منطقة الأمعاء المتضررة، يحدث تورم الأمعاء والانتفاخ، ويظهر النزيف على سطح المثانة بتنقية نقاط، ويتمدد تدريجيًا إلى نزيف مسطح، حتى يحدث تلف الأمعاء النزفي. تنفجر السوائل الدموية الكثيرة من جدار الأمعاء والشريحة العصبية إلى المسار المعوي والصدر، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم، وتكثيف الدم، وفشل القلب والأوعية الدموية. كما يمكن أن يسبب انسداد الأوردة الحاد إثارة تقلص الأوعية الداخلية والسريع في تكوين الجلطات، مما يسرع عملية تلف الأمعاء. غالبًا ما يصيب الجلطات شريحة معوية أو شريحة متعددة، ويكون من النادر أن يسبب تلفًا للقناة المعوية الكاملة. ولكن يمكن أن تشكل الجلطات مرة أخرى، لذا يمكن أن تكرر، وقد تحتاج إلى عمليات جراحية متعددة في بعض الأحيان.

　　1،تلف الأمعاء هو متلازمة شديدة من المرض. يمكن أن ينتشر التجلط إلى الأطراف البعيدة والقريبة. عند منع تدفق الدم في منطقة الأمعاء المتضررة، يحدث تورم الأمعاء والانتفاخ، ويظهر النزيف على سطح المثانة بتنقية نقاط، ويتمدد تدريجيًا إلى نزيف مسطح، حتى يحدث تلف الأمعاء النزفي. تنفجر السوائل الدموية الكثيرة من جدار الأمعاء والشريحة العصبية إلى المسار المعوي والصدر، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم، وتكثيف الدم، وفشل القلب والأوعية الدموية. كما يمكن أن يسبب انسداد الأوردة الحاد إثارة تقلص الأوعية الداخلية والسريع في تكوين الجلطات، مما يسرع عملية تلف الأمعاء. غالبًا ما يصيب الجلطات شريحة معوية أو شريحة متعددة، ويكون من النادر أن يسبب تلفًا للقناة المعوية الكاملة. ولكن يمكن أن تشكل الجلطات مرة أخرى، لذا يمكن أن تكرر، وقد تحتاج إلى عمليات جراحية متعددة في بعض الأحيان.

　　2،تلف الأمعاء الشائع في انسداد الأمعاء. بسبب تجمع الدودة الشريطية، الصلصال الصفراوي، البراز أو الأجسام الغريبة الأخرى التي تسبب انسداد المسار المعوي، يُطلق عليه انسداد الأمعاء، وهو انسداد معوي ميكانيكي بسيط. يحدث غالبًا عندما تتجمع الدودة الشريطية وتسبب تقلصًا محليًا في الأمعاء مما يؤدي إلى انسداد المسار المعوي. يحدث غالبًا في الأطفال، ويتزايد الإصابة في المناطق الريفية. الأعراض السريرية تشمل الألم المفاجئ حول الحبل السري والغثيان، ويمكن أن يكون هناك تاريخ من الإسهال أو قيء الدودة.

　　1، الألم البطني الكامل

　　في البداية، يكون الألم البطني الكامل أو عدم الراحة البطنية خفيفًا، الإمساك أو الإسهال، حوالي27المرضى، يمكن أن يزيد ألم البطن البطني3أيامًا، الفحص البطني، على الرغم من أن الألم البطني يكون شديدًا، لكن الأعراض خفيفة.

　　2، التهاب البطن الكامل

　　مع تقدم المرض، يُعيق تدفق الدم من الأوردة الوريدية، ويُعيق وظيفة الأمعاء بشكل شديد، يحدث ألم البطن الشديد بشكل مفاجئ، مصحوبًا بالغثيان، يمكن أن يحدث الإسهال والدم في البراز، يكون الدم في البراز أكثر شيوعًا من انسداد الأوعية الدموية الأوعية الدموية الأوعية الدموية الأوعية الدموية، والفحص الجسدي: يمكن أن يظهر أعراض التهاب البطن، يُقلل أو يختفي صوت الأمعاء، يرتفع درجة الحرارة، يمكن سحب السائل الدموي من ثقب البطن.

　　1، اكتساب عادات حياتية جيدة، التوقف عن التدخين وتقليل تناول الكحول. يتنبأ منظمة الصحة العالمية بأنه إذا توقف الناس عن التدخين،5بعد سنوات، ستنخفض سرطانات العالم1/3، لا تشرب الكحول بشكل مفرط. التبغ والكحول هما مركبات حمضية قوية، يسهل للذين يدخنون ويتناولون الكحول بشكل مستمر الحصول على ماء حمضي.

　　2، لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة الحارة، ولا تأكل الطعام الساخن جدًا، البارد جدًا، المنتهي صلاحيته أو التالف؛ يجب أن يأكل الأشخاص الكبار والضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية للمرض بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة الغنية بالمعادن القلوية، ويجب الحفاظ على حالة نفسية جيدة.

　　أولاً، تحليل الدم

　　1، ارتفاع عدد الخلايا البيضاء.

　　2، ارتفاع الهيموغلوبين وكتلة الدم الحمراء، يشير إلى تضيق الدم.

　　3، ارتفاع مستوى الفوسفات في الدم، إنزيم الأنسولين، والفوسفات الكرياتيني، لكنه lacks specificity.

　　4، يمكن أن تصل معدل الإيجابية لقياس لاتكس الكلسي في الدم إلى85. در طول دوره درمان باید زمان پلاکت‌ها و زمان فعال‌سازی بخشی از انزیم فibrینوژن را بررسی کرد تا در سطح قبل از درمان حفظ شود1في المئة.91. در طول دوره درمان باید زمان پلاکت‌ها و زمان فعال‌سازی بخشی از انزیم فibrینوژن را بررسی کرد تا در سطح قبل از درمان حفظ شود4في المئة، لكنه يظهر غالبًا بعد انسداد الأوعية الدموية الأ动脉ية والتهاب الأمعاء، ولا يساعد في التشخيص المبكر لهذا المرض.

　　ثانيًا، تحليل الدم

　　انخفاض PH، انخفاض SB، BE سالب، انخفاض القدرة على الربط بالكربون dioxide، يشير إلى حدوث حموضة متحولة.

　　ثالثًا، الفحص بالأشعة السينية

　　1، الصورة السينية للبطن: تظهر تمدد الأمعاء الكبيرة والصغيرة أو مستوى الهواء والسائل.

　　2، تصوير الليزر بالرنين المغناطيسي: يمكنه عرض تشكيل جلطات الصفاق، ويكون دقيقًا بنسبة90 في المئة فوق.

　　3، تصوير الأوعية الدموية للشريان المقدمة للصليب الوركي السفلي بتحديد: يمكن أن يقدم تصوير الأوعية الدموية فقط مؤشرات غير مباشرة لهذا المرض، وله أهمية كبيرة في التشخيص النسبي للتصوير بالتصوير بالأشعة السينية للشريان المقدمة للصليب الوركي السفلي، يمكن أن يظهر بعض المرضى جلطات في وريد الصفاق أو وريد الصليب الوركي السفلي، بينما يظهر معظمهم تأخر في الفترة الشريانية أو عدم وجود فترة شريانية.

　　رابعًا، الموجات فوق الصوتية بالألوان

　　يمكن اكتشاف جلطات الأوعية الدموية في البطن المقدمة مبكرًا، خاصة عندما تكون هناك جلطات في وريد الصفاق، يمكن أن تصل معدل الإيجابية إلى100 في المئة، لكن الموجات فوق الصوتية بالألوان تتأثر بغازات الأمعاء بسهولة، وتتطلب مهارات وتجربة عالية من الطبيب المعالج.

　　خامسًا، ثقب البطن

　　يمكن سحب سائل دموي.

　　باعتماد على الأعراض المختلفة، هناك متطلبات غذائية مختلفة، يرجى استشارة الطبيب بشكل محدد، ووضع معايير غذائية مختلفة بناءً على المرض المحدد. يجب أن تكون غذاء المريض خفيفًا وسهل الهضم، ويجب تناول الكثير من الخضروات والفواكه، وتنسيق الغذاء بشكل معقول، والتأكد من أن التغذية تتم بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى أيضًا الانتباه إلى تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.

　　روش‌های معمول西医 برای درمان آسیب به رگ‌های رحمی بالایی حاد

　　1یکم، درمان غیرجراحی، ضد انعقاد و شفاء:1آسیب به رگ‌های رحمی بالایی حاد پس از تشخیص، باید بلافاصله درمان ضد انعقاد داده شود. زمان شروع به انعقاد کمتر از1هفته در حالی که به مدت2. در طول دوره درمان باید زمان پلاکت‌ها و زمان فعال‌سازی بخشی از انزیم فibrینوژن را بررسی کرد تا در سطح قبل از درمان حفظ شود5～4هفته با ضد انعقاد ادامه می‌دهد. در مرحله اولیه تشخیص انعقاد، درمان محافظانه انجام شود، هپارین (104d یا فنول/.0)×6d، از طریق ونیو یا زیر پوستی داده می‌شود؛ اورگاسالین (120～104d یا فنول/0)×10d یا فنول/U2d تزریق intravenous، می‌تواند اثر خوبی داشته باشد. برای بیمارانی که تحت درمان محافظانه هستند، زمان ضد انعقاد باید به مدت5～7هفته درون، زمان شفاء:2～2. در طول دوره درمان باید زمان پلاکت‌ها و زمان فعال‌سازی بخشی از انزیم فibrینوژن را بررسی کرد تا در سطح قبل از درمان حفظ شود5برابرند. پس از قطع هپارین، همه بیماران باید به مدت3ماه، کسانی که در حالت پیگانه هستند، نیاز به ضد انعقاد به مدت طولانی دارند.

　　2، تزریق حجم خون:تزریق خون و مایعات تعادل‌بخش، برای تصحیح کمبود حجم خون در حالت شدید استفاده شود.

　　3، تخلیه معده و روده.

　　4، ضد عفونی:با آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف در دوزهای بالا استفاده کنید و تا پس از عمل ادامه دهید.

　　در طول دوره درمان محافظانه، باید تغییرات علائم و نشانه‌ها را دقیقاً مشاهده کرد، اگر بیمار بهبود قابل توجهی نداشته باشد یا علائم مرگ روده‌ای ظاهر شود، باید بلافاصله عمل اورژانسی انجام شود.

　　دوماً، درمان جراحی

　　1، برش رگ‌های مرده روده:با تفاوت از انعقاد رگ‌های خونی، انعقاد رگ‌های خونی معمولاً در شاخه‌های فرعی اطراف رخ می‌دهد، بنابراین معمولاً رگ‌های کوتاه‌تر روده تحت تأثیر قرار می‌گیرند، بنابراین معمولاً می‌توان رگ‌های مرده روده را برش داد و در یک مرحله اولیه با هم پیوند داد. برای کاهش جذب سموم، می‌توان ابتدا رگ‌های مرده روده را برش داد.

　　2، خارج کردن انعقاد از رگ‌ها:توسعه انعقاد خون معمولاً از منطقه قابل مشاهده با چشم غیرمسلح فراتر می‌رود، و در عروق اصلی معده و مری معمولاً انعقاد وجود دارد، که این آخرین عامل مهمی برای مرگ مجدد پس از عمل است. بنابراین، پس از برداشتن معده، علاوه بر اینکه باید انعقاد در عروق باقیمانده روده را کاملاً پاک کنید، باید یک برش در رگ اصلی معده یا مری ایجاد کنید و انعقاد داخل آن را خارج کنید.

　　3، ضد انعقاد در حین عمل:در حالی که در حال انجام عمل اورژانسی هستید، باید از هپارین برای ضد انعقاد شروع کنید و تا پس از عمل ادامه دهید6～8هفته. پس از بررسی تعداد زیادی از منابع، Abdu و همکاران متوجه شدند که نرخ زنده ماندن کسانی که معده و درمان ضد انعقاد را انجام داده‌اند8۰％， در حالی که نرخ زنده ماندن کسانی که فقط معده را برداشته‌اند5۰％.