結腸類癌

　　一、病理生理

　　在結腸類癌中68％位於右半結腸，其中盲腸占50％。右半結腸與盲腸、空腸同起源於中腸，其類癌細胞類型65％屬親銀性(argentaffin)，35％屬嗜銀性(argyrophil)。親銀和嗜銀細胞的區別是：前者分泌5-HT，而嗜銀細胞則分泌另一些具有功能的活性物質。因此來自中腸的右半結腸類癌在病程晚期或伴有肝轉移時可產生類癌綜合徵，這是因為類癌親銀細胞的5-HT分泌量超過了機體對其降解能力所致，此時血液5-HT水平高於正常，在體內5-HT被分解後，24h尿5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的量也隨之增加。來自後腸的左半結腸和直腸類癌細胞系非親銀性，不分泌5-HT，因此晚期直腸類癌即使伴有肝轉移也不會產生類癌綜合徵。

　　1、起源於組織學：發生於結腸類癌的組織發生，大多數學者認為來自內胚層的Kulchitsky細胞。根據Williams和Sandler的歸類方法，結腸類癌屬於來自後腸的亞群。隨著結腸類癌的報告逐年增加，其發生部位似乎也超出了內胚層上皮的分布範圍，加之瘤細胞胞質內存在神經内分泌顆粒，以及部分瘤細胞能產生具有功能的5-羟色胺(这种物质与正常中枢神经系统的神经递质)}5-羟色胺的功能无异)，因此近期的资料更支持结肠类癌起源于神经内胚层，属神经内分泌肿瘤。

　　2、肉眼形态：结肠类癌多位于黏膜深部，呈球形或扁豆形，向肠腔呈结节状或息肉状突起，广基无蒂，少数有蒂形成。体积较小，直径一般在1.5cm以下，偶见大于数厘米者。瘤体质较硬，边界清楚，表面有正常黏膜覆盖，少数可出现溃疡，形成脐凹样外观。切面呈灰黄色或白色，界线清楚。部分病例仅表现为黏膜下局限性增厚，或呈广基息肉状向肠腔隆起。结肠类癌可见多发，肿瘤表面覆盖的黏膜一般完好，黏膜溃疡或出血较腺癌少见。直肠类癌多发现象少见，其瘤体直径常小于1cm，可活动，大于1cm肿瘤常突入肠腔形成蕈状肿物，伴溃疡，偶尔发生肠管狭窄，以结节状和息肉状多见。

　　3、组织形态：结肠癌的细胞形态也有分化高低之别。典型的类癌由分化良好的细胞组成，这种细胞体积较小呈多边形，卵圆形或低柱状，胞质量中等，嗜酸性，核圆或卵圆，不深染，位于细胞中央，无明显核仁，核分裂象少见。核形和细胞外形均较一致，常排列成巢团状、索带状、腺管状。在1个瘤体中，瘤细胞可以1种排列方式出现，也可以上述3种形式同时存在。电镜下在瘤细胞胞浆内可找到球形的神经内分泌颗粒。这些神经分泌颗粒有1个位于中央或偏位的不同电子密度和形态的核心，核心周围有一界膜包绕，核心与界膜之间有不同宽度的空晕。其分泌颗粒的形态和大小变异很大，结肠类癌细胞分泌颗粒的直径多在10lần, nhiều nhất có thể lên đến300nm。

　　4、组织化学特点：结肠类癌的病理组织化学检测方法主要是嗜银(argyrophil)染色，嗜银染色胞浆内可见黑色颗粒。不同部位的类癌对银染反应也有差异，发生于后肠的类癌，细胞胞质颗粒大，圆形且大小一致，部分嗜银染色阳性。直肠类癌的嗜银染色大约有55％为阴性，但也有对嗜银染色呈阳性反应(28％)。

　　5、免疫组织化学特点：最敏感的免疫组 hóa 标记物是嗜铬素(chromogranin)，该标记物的阳性表达是除组织学形态外诊断类癌的最可靠依据。其他标记物，如神经元特异性烯醇酶(NSE)和角蛋白(cytokeratin)等的阳性表达对诊断类癌均有佐证意义。免疫组化显示9％ của ung thư tương tự tiêu hóa trung dương tính.5-dương tính với serotonin,9％ của ung thư tương tự hậu tiêu hóa dương tính với pancreozymin. Ung thư tương tự trực tràng có thể hiển thị dương tính với cytokeratin, NSE, chromograninA và synaptophysin.

　　6、Định tính về tính chất của ung thư tương tự đại tràng chủ yếu dựa trên hành vi sinh học của nó,而不是 hình thái tổ học. Hầu hết các ung thư tương tự đại tràng mặc dù phát triển chậm,病程 dài, nhưng vẫn có đặc tính phát triển xâm lấn của ung thư ác tính, tế bào ung thư xâm lấn phá hủy thành của ống cục bộ, xâm nhập vào mô xung quanh, xâm nhập vào mao mạch, hình thành hạch bạch huyết cục bộ thậm chí là di căn đến các cơ quan xa. Di căn qua máu thường hình thành khối u di căn ở gan,其次是 phổi. Tỷ lệ di căn cao thấp liên quan đến kích thước của khối u nguyên phát và vị trí của khối u nguyên phát. Khối u nguyên phát1cm thì5％ trên xảy ra di căn, >2cm thì gần như đều có di căn hạch bạch huyết và gan trong.52％～72％. Khi phẫu thuật thường có di căn hạch bạch huyết hoặc gan, dự đoán xấu; tỷ lệ di căn của ung thư tương tự trực tràng là17％～35％. Ung thư tương tự, đặc biệt là các khối u di căn phân hóa tốt, phát triển chậm hơn so với khối u di căn của các loại ung thư ác tính khác, ngay cả khi có di căn vẫn có thể sống sót nhiều năm. Do đó, hầu hết các trường hợp ung thư tương tự, bao gồm cả các trường hợp đã di căn, điều trị phẫu thuật có thể đạt được hiệu quả tốt.

　　II. Loại bệnh lý

　　1、Williams dựa trên giải phẫu phát triển bào thai và nguồn cung cấp máu, đã chia ung thư tương tự đường tiêu hóa thành:

　　(1）Ung thư tương tự tiêu hóa trước: bao gồm dạ dày, tá tràng1、2cục, tụy.

　　(2）Ung thư tương tự tiêu hóa trung: bao gồm tá tràng.3、4cục, ruột non, ảmma và đại tràng lên.

　　(3）Ung thư tương tự hậu tiêu hóa: bao gồm nửa bên trái của đại tràng và trực tràng.

　　2、Dựa trên sự khác biệt trong phản ứng với nhuộm bạc của tế bào ung thư, ung thư tương tự có thể chia thành ung thư tương tự親 bạc và ung thư tương tự không親 bạc2Loại, tế bào ung thư tương tự ở tiêu hóa trước tiết nhiều loại hormone, vì lượng ít, nên trên lâm sàng ít có triệu chứng. Tế bào ung thư tương tự ở tiêu hóa trung chủ yếu tiết5-serotonin, lượng tiết ra vượt quá khả năng phân hủy của gan, đặc biệt là khi có di căn gan, thường xuất hiện các triệu chứng của hội chứng ung thư tương tự. Các tế bào ung thư tương tự ở hậu tiêu hóa có thể tiết nhiều loại peptit, như somatostatin, enkephalin, P substance, hiếm khi có biểu hiện hội chứng ung thư tương tự.

　　3、Dựa trên loại bệnh lý, ung thư tương tự có thể chia thành ung thư tương tự典型 và ung thư tương tự không典型, ung thư tương tự không典型 là ung thư tương tự phân hóa thấp, thường cho thấy nhiều hành vi ác tính hơn, dự đoán của ung thư tương tự典型 rõ ràng tốt hơn so với ung thư tương tự không典型.

　　4、Cấu trúc tổ học của ung thư结肠 tương tự có thể chia thành4Loại:

　　(1）Thể tuyến: Các tế bào ung thư sắp xếp thành thân trục và kết hợp với nhau để tạo thành hình ống tuyến hoặc bọt tuyến, hình trọn, hình dải, tế bào nhiều hình trụ thấp.

　　(2）Thân trục: Các tế bào ung thư sắp xếp thành thân trục hoặc sắp xếp song song thành hình lụa, giữa các thân có ít mô liên kết cách ly, phản ứng mô liên kết rõ ràng như ung thư cứng.

　　(3）Thực thể cục bộ: Các tế bào ung thư sắp xếp thành những cục bộ hình tổ ong được cấu thành từ các tế bào u đa giác đồng đều, giữa các tổ có một lượng ít mô liên kết chứa mao mạch.

　　(4） loại trộn: như trên3loại có thể trộn lẫn tự do.

　　5、 con đường di căn U ác tính đại tràng khác biệt lớn nhất với các ác tính ở các部位 khác là tỷ lệ di căn cao. Các ác tính được phát hiện ở đại tràng, kích thước lớn hơn so với các部位 khác, báo cáo trung bình là4.9cm đường kính. Một phần nguyên nhân là do ruột kết phải to, khó phát hiện sớm. Địa điểm di căn nhiều nhất là hạch bạch huyết cục bộ,其次是 gan, phổi, buồng trứng. Khi phẫu thuật, khoảng60％ có hạch bạch huyết cục bộ hoặc di căn gan.

　　1、 đỏ da cấp tính:thường xuất hiện ở trên ngực, như khuôn mặt, cổ, ngực trên, có biểu hiện là những mảng da đỏ rải rác, rõ ràng, thường kéo dài2～5min, có thể tự khỏi, nếu thời gian kéo dài (như vài giờ) còn có thể chuyển thành màu hồng tím, vùng da bị sưng, nhịp tim tăng nhanh, huyết áp giảm, da đỏ nhiều do căng thẳng, mệt mỏi hoặc ăn uống mà gây ra, là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của hội chứng ác tính.

　　2、 tiêu chảy:tiêu chảy thường là phân lỏng hoặc phân nước, mỗi ngày5～6lần, nhiều nhất có thể lên đến2lần, nhiều nhất có thể lên đến30 lần, nặng hơn có thể gây mất cân bằng điện giải nước muối. Tiêu chảy thường kèm theo đau bụng tạm thời, đôi khi xuất hiện cùng với các triệu chứng khác. Một số người tiêu chảy xảy ra sau khi ăn hoặc vào sáng sớm.

　　3、 triệu chứng do tăng sinh mô xơ gây ra:tăng sinh mô xơ thường xảy ra ở màng hoặc nội mạc, như màng bụng, màng trong tim phải (van ba lá, van động mạch phổi), màng phổi, màng bao tim, và màng ngoài của một số mạch máu nhỏ. Do những thay đổi trên, bệnh nhân ác tính có các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng, xuất hiện như tiếng rít van ba lá hoặc van động mạch phổi, đau ngực, v.v.

　　4、 khó thở:thường kèm theo tiêu chảy hoặc đỏ da cấp tính, thường kéo dài10phút, liên quan đến co thắt cơ trơn phế quản.

　　一、 triệu chứng chung

　　1、 hầu hết các ác tính có kích thước nhỏ không có triệu chứng rõ ràng, trên lâm sàng thường phát hiện ngẫu nhiên, nếu khối u phát triển đến một kích thước nhất định hoặc phát triển ở vị trí đặc biệt, thường gây ra một số rối loạn chức năng ruột, đau bụng hoặc các triệu chứng tắc nghẽn khác nhau, ác tính appendice có triệu chứng viêm appendice, lâm sàng thường chẩn đoán nhầm là viêm appendice và phẫu thuật, ác tính trực tràng so với ác tính đại tràng có thể xuất hiện máu trong phân sớm hơn, phân mucus máu hoặc thay đổi thói quen đại tiện,但这些 triệu chứng đều không có sự khác biệt rõ ràng so với các triệu chứng do ung thư đại tràng tiết dịch ở cùng vị trí, vì vậy việc chẩn đoán chính xác trên lâm sàng có một certain khó khăn.

　　2、 ác tính đại tràng ngoài ra có các triệu chứng tương tự như ung thư đại tràng tiết dịch, một số trường hợp, bất kể kích thước của khối u, có thể xuất hiện một số hội chứng đặc hiệu gọi là hội chứng ác tính, quan sát và nghiên cứu có hội chứng ác tính, giúp chẩn đoán trước mổ và xác định phương pháp điều trị một cách có hiệu quả.

　　二、 hội chứng ác tính

　　1、 đỏ da cấp tính: thường xuất hiện ở trên ngực, như khuôn mặt, cổ, ngực trên, có biểu hiện là những mảng da đỏ rải rác, rõ ràng, thường kéo dài2～5min, có thể tự khỏi, nếu thời gian kéo dài (như vài giờ) còn có thể chuyển thành màu hồng tím, vùng da bị sưng, nhịp tim tăng nhanh, huyết áp giảm, da đỏ nhiều do căng thẳng, mệt mỏi hoặc ăn uống mà gây ra, là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của hội chứng ác tính.

　　2, tiêu chảy: tiêu chảy thường là phân lỏng hoặc phân nước, mỗi ngày5～6lần, nhiều nhất có thể lên đến2lần, nhiều nhất có thể lên đến3lần, nặng hơn có thể dẫn đến mất cân bằng nước điện giải, tiêu chảy thường kèm theo đau bụng tạm thời, thỉnh thoảng xuất hiện cùng với các triệu chứng khác, một số người tiêu chảy xảy ra sau khi ăn hoặc sáng sớm.

　　3, triệu chứng do tăng sinh mô sợi gây ra: tăng sinh mô sợi thường xảy ra ở màng hoặc màng trong, chẳng hạn như màng bụng, màng trong tim phải (van ba, van động mạch phổi), màng phổi, màng bao tim và màng ngoài của một số mạch máu nhỏ, do các bệnh lý trên, bệnh nhân ác tính tế bào có các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng, xuất hiện như tiếng rít van ba hoặc đau ngực.

　　4, hen phế quản: thường kèm theo tiêu chảy hoặc đỏ da cục bộ发作, thường kéo dài10phút, liên quan đến co thắt cơ trơn phế quản.

　　Ung thư ác tính trực tràng nên phòng ngừa như thế nào:

　　1, ung thư ác tính trực tràng:Là một khối u ác tính phát triển chậm, mức độ ác tính thấp,病程 dài. Thường có tiên lượng tốt, có thể sống với khối u trong thời gian dài. Tiên lượng của ung thư ác tính trực tràng phụ thuộc vào vị trí ban đầu, độ xâm lấn, kích thước khối u, có lymph node và di căn gan hay không, triệu chứng khi đến khám và phương pháp phẫu thuật.31Ví dụ về ung thư trực tràng tương đối, sử dụng phương pháp tế bào học lưu huỳnh để chứng minh rằng ung thư không phân bội có kết quả điều trị xấu. Còn có báo cáo về P53Trong ung thư trực tràng tương đối, sự hiện diện của chúng cho thấy kết quả điều trị của bệnh nhân xấu hơn, được coi là chỉ số tiềm năng của ung thư trực tràng muộn. Nguyên nhân tử vong của bệnh nhân thường là các cơn cấp tính của ung thư trực tràng, ung thư trực tràng ảnh hưởng đến tim và gây suy tim, sốc, mất nước và điện giải, suy dinh dưỡng nghiêm trọng. Do đó, kết quả điều trị của những người có hội chứng ung thư trực tràng thường xấu hơn những người không có hội chứng.

　　2, ung thư ác tính trực tràng:của nó xấu hơn so với các bệnh lý tiêu hóa khác.5Tỷ lệ sống sót hàng năm33％～52％. Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc có sự chuyển di của tế bào ung thư hay không khi phẫu thuật, những người không có sự chuyển di5Tỷ lệ sống sót hàng năm là77％. Nếu có sự di chuyển của hạch bạch huyết ở vùng cận kề thì là65％. Nếu có sự di chuyển của hạch bạch huyết ở xa thì giảm xuống17％. Kết quả điều trị của ung thư trực tràng tốt hơn ung thư ruột kết. Thường5Tỷ lệ sống sót hàng năm đạt8Trên 0％.

　　Một, nước tiểu5-Đo lường hydroxyindoleacetic acid

　　nước tiểu của người bình thường5-hydroxyindoleacetic acid là2～9mg, lượng chất này vượt quá50mg giúp chẩn đoán hội chứng ác tính, một số người lượng bài tiết có thể đạt2000mg.

　　Hai, kiểm tra bệnh lý học

　　Đặc điểm hình thái của ác tính dưới kính hiển vi là:

　　(1）Hình dáng, kích thước và màu sắc của nhân tế bào ác tính tương đối nhất quán, số lượng phân bào ít, hình dạng không khác biệt nhiều, nhân phôi không nổi rõ.

　　(2）Nội chất tế bào ác tính trong suốt hoặc có hình hạt nhỏ, có thể có phản ứng nhuộm bạc và phản ứng silver.

　　(3）Tế bào ác tính thường có hình dạng đa giác hoặc hình tròn, sắp xếp thành hình dáng đặc biệt như khăn lụa, vòng nguyệt quế, bông cúc, hình sừng ngựa, hoặc cấu trúc thực thể hoặc cấu trúc tuyến, tế bào ác tính cách nhau đều匀, sắp xếp gọn gàng.

　　(4）Cơ sở tế bào ác tính thường có sự tăng sinh mô sợi, đối với những người có hội chứng ác tính tế bào ác tính, sự tăng sinh mô sợi rõ ràng hơn.

　　Ba, chụp khí và bột sắt kép

　　Định vị chẩn đoán ban đầu có giá trị cao, qua kiểm tra không chỉ có thể xác định vị trí của khối u mà còn có thể phát hiện nhiều bệnh灶, kiểm tra kép khí và bột sắt có thể phát hiện đường kính khối u

　　(1）Loại u bướu: xuất hiện dưới dạng nhiều nốt u kết hợp.

　　(2）Loại polyp: có sự thay đổi dạng thiếu hụt khi bơm đầy.

　　(3）Loại xâm lấn: đoạn ruột bị xâm lấn và hẹp.

　　(4）Loại tắc ruột: chất bột sắt không thể qua được.

　　Bốn, kiểm tra nội soi trực tràng

　　Đối với những bệnh nhân nghi ngờ bị ung thư ác tính trực tràng, nên tiến hành theo quy trình thông thường. Kiểm tra nội soi trực tràng hiện là phương pháp hiệu quả, an toàn và tin cậy nhất để chẩn đoán các bệnh lý trong trực tràng. Hầu hết các bệnh lý ở giai đoạn sớm đều có thể được phát hiện qua kiểm tra nội soi trực tràng. Trong quá trình nội soi, ung thư ác tính trực tràng thường xuất hiện dưới dạng polyp半 cầu không có đỉnh, nhô ra vào lòng ruột, thành cứng, bề mặt niêm mạc phần lớn trơn nhẵn, màu xám trắng, phần giữa thường có hố dập, xung quanh có thể có niêm mạc đỏ, phù, loét nhẹ hoặc loét, dễ bị nhầm lẫn với ung thư trực tràng. Nội soi trực tràng không chỉ có thể quan sát trực tiếp tình trạng bệnh灶 mà còn có thể lấy mẫu bệnh phẩm để kiểm tra bệnh lý.

　　5. B 超 và CT scan

　　Có giá trị quan trọng trong việc hiểu rõ diện tích bệnh, độ sâu xâm lấn, có di căn hay không và ước tính diện tích phẫu thuật, nhưng không giúp chẩn đoán định tính của ác tính tương tự ruột kết nhiều.

　　6. Siêu âm và CT scan

　　Đối với kích thước khối u

　　Trong các trường hợp thông thường: Bệnh nhân sau khi phẫu thuật nên chú ý đến việc ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa và dinh dưỡng hợp lý. Theo sự cải thiện của tình trạng bệnh, dần dần trở về chế độ ăn uống bình thường, các thực phẩm như tỏi, hành tây, hành lá, rau mồng tơi, bia, thịt lợn... dễ gây đầy hơi và mùi hôi, gây cảm giác không thoải mái, nên ăn ít hoặc không ăn. Uống một cốc nước lạnh vào mỗi buổi sáng để kích thích đại tiện, hoặc tiêm một lượng nhỏ nước生理 vào hậu môn để gây đại tiện, các hoạt động thể chất hợp lý cũng có thể giúp điều chỉnh đại tiện.

　　1. Điều trị

　　1trước khi phẫu thuật điều trị ung thư ác tính tương tự ruột kết, nên chủ yếu sử dụng phương pháp phẫu thuật. Đối với những trường hợp có sự di căn gan, nên cố gắng cắt bỏ, nếu không có thể thực hiện phẫu thuật cầm động mạch gan hoặc栓塞 động mạch gan, có thể có một số tác dụng giảm nhẹ hội chứng ác tính tương tự ruột kết. Khi ung thư ác tính tương tự ruột kết kèm theo chảy máu và sự chèn ép của các cơ quan lân cận, cần phẫu thuật khẩn cấp. Hiện nay, phương pháp thường sử dụng là phẫu thuật nội soi, đối với những khối u dưới niêm mạc khó cắt điện, có thể tiêm nước生理 vào phần khối u, làm khối u nổi lên để thực hiện phẫu thuật剥离 cắt bỏ. Kích thước khối u>2cm, nghi ngờ ác tính hoặc không thể lấy nội soi, nên thực hiện phẫu thuật ngoại khoa, diện tích nên bao gồm khoảng cách từ mép trên và dưới của khối u5cm đoạn ruột và hạch bạch huyết. Tìm kiếm và cắt bỏ cẩn thận các khối u còn sót lại có thể có. Đối với những bệnh nhân đã mất cơ hội phẫu thuật hoặc có sự di căn rộng rãi, thực hiện phẫu thuật đơn giản để giải quyết tắc nghẽn, có thể sống thêm nhiều năm. Đіть chỉ cần cắt bỏ hỗ trợ phần lớn khối u cũng có thể giúp kéo dài cuộc sống của bệnh nhân. Đối với những trường hợp nghi ngờ ung thư ác tính tương tự ruột kết mà không có hội chứng ác tính tương tự ruột kết (CS), trước khi phẫu thuật nên测定5-HIAA có thể giúp chẩn đoán tái phát, di căn và tiến triển sau phẫu thuật. Đối với ung thư ác tính tương tự ruột kết, nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tận gốc càng sớm càng tốt vì tỷ lệ di căn của ung thư ác tính tương tự ruột kết cao, một số trường hợp cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mở rộng tận gốc. Đối với những trường hợp đã có sự di căn rộng rãi và không thể cắt bỏ hoàn toàn, cũng không nên từ bỏ phẫu thuật, mà nên cố gắng cắt bỏ tổ chức ung thư di căn càng nhiều càng tốt, ngay cả khi mối ranh giới qua tổ chức ung thư cũng không sao. Sau khi điều trị cắt bỏ hỗ trợ, thường có thể làm giảm rõ rệt các triệu chứng, bệnh nhân có thể sống thêm nhiều năm. Cũng có báo cáo về việc sử dụng octreotide để điều trị các ổ bệnh còn sót lại, hiệu quả cần được theo dõi. Đối với các ổ di căn gan, có thể thực hiện phẫu thuật cắt hình thoi hoặc cắt đoạn gan, những trường hợp không thể cắt bỏ có thể chọn phương pháp cầm động mạch gan hoặc栓塞 động mạch gan, thường có thể làm giảm kích thước ổ di căn gan, giảm nhẹ các triệu chứng hội chứng ác tính tương tự ruột kết. Phương pháp栓塞 có thể thực hiện nhiều lần, đặc biệt phù hợp với những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật.

　　2、化疗化疗多不敏感，主要用于广泛转移、不能手术切除或行姑息性切除者。无CS的患者行复合化疗偶可显效。常用药物有氟尿嘧啶、链佐星(STZ)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺、白消安(马利兰)和达卡巴嗪(氮烯咪胺，DTIC)。其中氟尿嘧啶和链佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)较为有效。遗憾的是，对化疗较敏感的肿瘤化疗时易出现严重甚至致命的CS发作，故活动的CS患者不宜化疗。也有人认为术前化疗3～9个月，然后经皮肝动脉插管栓塞化疗，数周后结扎肝动脉及其他侧支循环，对有CS的患者疗效良好。如化疗用血清素、α-肾上腺素及缓激肽等的拮抗药或阻滞药有效，可制定一长期个体化疗方案。用量应低于常规化疗剂量，以减少不良反应。治疗前肾上腺素试验阳性，治疗后肾上腺素试验转阴表明有效。初步治疗方案宜在医院确定，以后改在门诊治疗、随访。

　　3、放疗对肝转移灶有一定的效果，还可缓解骨转移引起的疼痛，常用剂量为4000～4500Gy。

　　4、类癌综合征及其他并发症的治疗依症状及严重程度不同因人而宜。均应予高蛋白饮食、补充烟酸及维生素。除甲氧明和血管紧张素慎用于严重低血压和休克者外，禁用肾上腺素类药物，包括所有血管收缩剂。单胺氧化酶抑制剂和拟交感类药物应严加限制，并阻断内源性儿茶酚胺的释放，禁烟、避免物理刺激和情绪紧张。即使患者接受危险极小的手术，麻醉也应慎重，否则将招致严重并发症。术前备用抗血清素和抗缓激肽类药物，使用硫喷妥钠、巴夫龙及氧化亚氮(笑气)等能显著减少危险。鸦片类制剂如复方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹泻，投用足量的抗胆碱药偶有帮助。生长抑素、干扰素可缓解面色潮红、减轻腹泻，对转移性类癌有一定疗效。胰酶制剂也可改善脂肪泻和吸收不良。若系胆盐性吸收不良尚可使用考来烯胺(消胆胺)。在术中将掺在塑料微球中的90Yi tiêm tĩnh mạch động mạch gan, sử dụng beta ray của nó cũng có thể kiểm soát hiệu quả CS.]}

　　II. Kết quả điều trị

　　1Ung thư trực tràng tương đối là ung thư phát triển chậm, mức độ ác tính thấp,病程 dài. Thường có kết quả điều trị tốt, có thể sống lâu với khối u. Kết quả điều trị của ung thư trực tràng tương đối phụ thuộc vào vị trí ban đầu, độ sâu xâm lấn, kích thước khối u, có sự xâm lấn hạch bạch huyết và gan hay không, triệu chứng khi đến khám và phương pháp phẫu thuật. Bài viết của nhà Chen ở Đài Loan31Ví dụ về ung thư trực tràng tương đối, sử dụng phương pháp tế bào học lưu huỳnh để chứng minh rằng ung thư không phân bội có kết quả điều trị xấu. Còn có báo cáo về P53Trong ung thư trực tràng tương đối, sự hiện diện của chúng cho thấy kết quả điều trị của bệnh nhân xấu hơn, được coi là chỉ số tiềm năng của ung thư trực tràng muộn. Nguyên nhân tử vong của bệnh nhân thường là các cơn cấp tính của ung thư trực tràng, ung thư trực tràng ảnh hưởng đến tim và gây suy tim, sốc, mất nước và điện giải, suy dinh dưỡng nghiêm trọng. Do đó, kết quả điều trị của những người có hội chứng ung thư trực tràng thường xấu hơn những người không có hội chứng.

　　2、Kết quả điều trị của ung thư trực tràng tương đối tốt hơn các ung thư đường tiêu hóa khác.5Tỷ lệ sống sót hàng năm33％～52％. Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc có sự chuyển di của tế bào ung thư hay không khi phẫu thuật, những người không có sự chuyển di5Tỷ lệ sống sót hàng năm là77％. Nếu có sự di chuyển của hạch bạch huyết ở vùng cận kề thì là65％. Nếu có sự di chuyển của hạch bạch huyết ở xa thì giảm xuống17％. Kết quả điều trị của ung thư trực tràng tốt hơn ung thư ruột kết. Thường5Tỷ lệ sống sót hàng năm đạt8Trên 0％.