.Trombosi venosa mesenterica superiore acuta

　　Primo, causa di sviluppo

　　La formazione di trombi nella vena mesenterica superiore si divide in primaria e secondaria2Tipo. Il primo motivo è sconosciuto, con unaincidenza di10％～20％， tra questi pazienti, alcuni hanno avuto vene varicose periferiche come vene varicose mobili. Quest'ultima è spesso secondaria a:

　　1Cirrosi epatica o compressione extrapancreatica che causano ipertensione portale e stasi del sangue.

　　2Infezioni intra-addominali come l'appendicite purulenta e la salpingite pelvica.

　　3Stati ipocoagulabili causati da malattie ematologiche come l'eosinofilia vera e l'uso di contraccettivi orali.

　　4Traumi addominali o chirurgici causati da ferite, spesso accompagnati da shock.

　　5La compressione diretta da parte di neoplasie maligne intra-addominali della vena mesenterica.

　　6La disfunzione della coagulazione congenita, come la deficienza ereditaria dell'antitrombina III, la deficienza ereditaria della proteina C, la deficienza ereditaria della proteina S, ecc., è più comune nei pazienti giovani con una storia di formazione di trombi venosi profondi.

　　Secondo, meccanismo di sviluppo

　　Dopo la formazione di trombi venosi, i trombi possono diffondersi alle estremità prossime e remote. Quando il ritorno venoso è completamente bloccato nell'area intestinale coinvolta, l'intestino si ingrossa e si gonfia, con emorragie puntiformi sottocutanee che si diffondono gradualmente in emorragie a placca, fino a necrosi emorragica dell'intestino. Una grande quantità di liquidi ematici si diffonde dallo strato sottocutaneo e dal mesentere nell'intestino e nella cavità addominale, portando a una riduzione del volume del sangue, concentrazione del sangue e insufficienza cardiaca e polmonare. Inoltre, la chiusura acuta delle vene può causare spasmismo reflexo delle arterie visceriche e accelerare la formazione di trombi, accelerando il processo di necrosi intestinale. La formazione di trombi venosi colpisce spesso solo una porzione di ileo o giunzione ileo-cesum, raramente causando la necrosi dell'intestino tenue intero. Tuttavia, i trombi sono facili a reformarsi, quindi sono suscettibili di recidive e a volte è necessario più di un intervento chirurgico.

　　1La necrosi intestinale è una complicanza grave di questa malattia. I trombi possono diffondersi alle estremità prossime e remote. Quando il ritorno venoso è completamente bloccato nell'area intestinale coinvolta, l'intestino si ingrossa e si gonfia, con emorragie puntiformi sottocutanee che si diffondono gradualmente in emorragie a placca, fino a necrosi emorragica dell'intestino. Una grande quantità di liquidi ematici si diffonde dallo strato sottocutaneo e dal mesentere nell'intestino e nella cavità addominale, portando a una riduzione del volume del sangue, concentrazione del sangue e insufficienza cardiaca e polmonare. Inoltre, la chiusura acuta delle vene può causare spasmismo reflexo delle arterie visceriche e accelerare la formazione di trombi, accelerando il processo di necrosi intestinale. La formazione di trombi venosi colpisce spesso solo una porzione di ileo o giunzione ileo-cesum, raramente causando la necrosi dell'intestino tenue intero. Tuttavia, i trombi sono facili a reformarsi, quindi sono suscettibili di recidive e a volte è necessario più di un intervento chirurgico.

　　2La necrosi intestinale è comune nei casi di ostruzione intestinale. A causa dell'ostruzione intestinale da parte di ammassi di ascaridi, calcoli biliari, feci o altri corpi estranei, si definisce ostruzione intestinale, che è un'ostruzione intestinale meccanica semplice. È più comune che le ascaridi si aggregano in ammassi e causino spasmi locali dell'intestino, portando all'ostruzione della cavità intestinale. È più comune nei bambini, con una maggiore incidenza nelle aree rurali. I sintomi clinici sono dolori addominali periodici intorno all'ombelico e vomito, e può esserci una storia di expulsion o vomito di ascaridi.

　　1、 dolore addominale totale

　　Nella fase iniziale ci sono solo lievi dolori addominali generali o disagi addominali, costipazione o diarrea, circa27％ di pazienti può avere dolore addominale superiore3Oltre 0 giorni, esame addominale, anche se c'è un dolore addominale acuto, i segni sono lievi.

　　2、 peritonite totale

　　Con il progresso della malattia, la riflusso del sangue venoso è ostruito, la funzione intestinale è gravemente compromessa, si verifica improvvisamente un dolore addominale acuto, accompagnato da vomito, può verificarsi diarrea e feci di sangue, le feci di sangue sono più comuni rispetto all'occlusione arteriosa, esame fisico: possono verificarsi segni di stimolazione peritoneale evidente, la peristalsi intestinale è debole o scompare, la temperatura corporea aumenta, la puncione per via addominale può estrarre fluido ematico.

　　1、 sviluppare abitudini di vita salutari, smettere di fumare e limitare l'alcol. L'Organizzazione mondiale della sanità prevede che, se le persone smettessero di fumare,5Anni dopo, il cancro nel mondo sarà ridotto1/3In secondo luogo, non ubriacarsi. Il fumo e l'alcol sono sostanze acide molto forti, le persone che fumano e bevono a lungo sono molto suscettibili di sviluppare un corpo acido.

　　2Non mangiare troppo sale e cibo piccante, non mangiare cibo troppo caldo, freddo, scaduto e alterato; le persone anziane o deboli o con genei patogeni di malattie specifiche possono consumare alcuni alimenti preventivi del cancro e alimenti alcalini ad alta concentrazione per mantenere uno stato mentale sano.

　　Uno, esame del sangue

　　1、 count dei globuli bianchi significativamente aumentato.

　　2、 aumento dell'emoglobina e del volume eritrocitario, suggerendo la coagulazione del sangue.

　　3、 aumento dei fosfati sierici, delle amilasi e della creatinfosfocinasi, ma manca di specificità.

　　4、 positività della determinazione della lattato sierico può raggiungere85. Durante il periodo di somministrazione del farmaco, è necessario monitorare il tempo di sanguinamento del paziente e il tempo di attivazione del fattore di coagulazione attivato, mantenendoli al di sotto del livello pre-trattamento1％～91. Durante il periodo di somministrazione del farmaco, è necessario monitorare il tempo di sanguinamento del paziente e il tempo di attivazione del fattore di coagulazione attivato, mantenendoli al di sotto del livello pre-trattamento4％, ma spesso appare dopo l'ischemia arteriosa e la necrosi intestinale, non aiuta molto nella diagnosi precoce della malattia.

　　Due, analisi del sangue gasometrico

　　Il PH scende, il SB scende, il BE diventa negativo, la capacità di combinazione del carbonio disciolti scende, suggerendo la comparsa dell'acidosi metabolica.

　　Tre, esame radiografico

　　1、 radiografia addominale: mostra l'accumulo di gas intestinale o il piano liquido-gas.

　　2、 tomografia computerizzata: può visualizzare la formazione di trombi nel sistema portale, la precisione è9Oltre il 0％.

　　3、 angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore: l'angiografia può fornire solo segni indiretti della malattia, l'angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore ha un significato diagnostico maggiore rispetto alla venografia selettiva, in pochi pazienti possono essere visualizzati trombi nella vena portale o nella vena mesenterica superiore, mentre la maggior parte dei pazienti si presenta con un ritardo o assenza del phase venosa.

　　Quattro, ecografia doppler

　　Può essere rilevata precocemente la trombosi delle vene mesenteriche, in particolare quando c'è trombosi della vena portale, la frequenza di positività può raggiungere100％， ma l'ecografia doppler a colori è soggetta all'interferenza del gas intestinale, richiede una tecnica e un'esperienza elevate del tecnico.

　　Cinque, puncione per via addominale

　　Può essere estratto un fluido ematico.

　　In base ai diversi sintomi, ci sono diverse esigenze dietetiche, è necessario consultare il medico per stabilire standard dietetici specifici per la malattia specifica. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, con un consumo abbondante di verdure e frutta, una combinazione dietetica razionale, e attenzione alla nutrizione sufficiente. Inoltre, il paziente dovrebbe anche prestare attenzione a evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Metodi convenzionali di trattamento occidentale per la trombosi venosa mesenterica acuta

　　1Primo, trattamento non chirurgico、Trattamento di dissoluzione della trombosi e anticoagulazione:1L'insufficienza venosa mesenterica acuta deve essere trattata con anticoagulazione immediatamente dopo la diagnosi confermata. Se il tempo di insorgenza è inferiore a1Settimane contemporaneamente con il trattamento di dissoluzione della trombosi, oltre2. Durante il periodo di somministrazione del farmaco, è necessario monitorare il tempo di sanguinamento del paziente e il tempo di attivazione del fattore di coagulazione attivato, mantenendoli al di sotto del livello pre-trattamento5～4Settimane si concentra principalmente sull'anticoagulazione. Il trattamento conservativo viene eseguito precocemente nella trombosi venosa mesenterica acuta, heparina (104d o defibrinogenasi/.0)×6d, somministrato per via endovenosa o sottocutanea; urina chinasi (120～104d o defibrinogenasi/0)×10d o defibrinogenasi/U2d iniezione endovenosa, può ottenere un buon effetto. Per i pazienti trattati conservativamente, il tempo di trattamento anticoagulante deve essere controllato entro5～7Settimane, il tempo di dissoluzione della trombosi2～2. Durante il periodo di somministrazione del farmaco, è necessario monitorare il tempo di sanguinamento del paziente e il tempo di attivazione del fattore di coagulazione attivato, mantenendoli al di sotto del livello pre-trattamento5Fino a3Mesi, i pazienti con stato ipocoagulativo devono essere trattati con anticoagulazione per tutta la vita.

　　2、Compensazione del volume ematico:Trasmessa di sangue e liquidi di equilibrio, corregge la grave insufficienza di volume ematico circolante esistente.

　　3、Decompressione gastrointestinale.

　　4、Antibiotico:Somministrare grandi dosi di antibiotici a largo spettro e continuare il trattamento fino al dopo l'intervento.

　　Durante il periodo di trattamento conservativo, è necessario osservare attentamente i cambiamenti dei sintomi e dei segni, se il paziente non ha un sollievo significativo o appare una manifestazione di necrosi intestinale, deve essere eseguito un intervento d'urgenza di esplorazione immediata.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　1、Estrazione di intestino necrotico:Diversamente dalla occlusione arteriosa, la trombosi venosa si verifica più spesso nei rami periferici piuttosto che nei tronchi principali, quindi di solito coinvolge sezioni più corte di intestino, quindi è possibile切除活力不足的肠管并进行端端吻合。Per ridurre l'assorbimento di tossine, è possibile prima切除坏死的肠管.

　　2、Estrazione trombotica venosa:L'estensione della trombosi è spesso superiore all'area di infarto visibile agli occhi nudi, la vena mesenterica principale e la vena portale spesso contengono trombi, e quest'ultimo è una delle cause principali della recidiva della necrosi intestinale postoperatoria. Pertanto, oltre a rimuovere completamente i trombi dalle vene terminali del margine del mesentere, è necessario fare un'incisione nella vena mesenterica superiore o nella vena portale per estrarre i trombi al loro interno.

　　3、Anticoagulazione intraoperativa:Nei pazienti che necessitano di intervento d'urgenza, l'anticoagulazione coneparina deve iniziare durante l'intervento e continuare fino al dopo l'intervento6～8Settimana. Dopo aver consultato numerose letterature, Abdu e altri hanno notato che il tasso di sopravvivenza per la resezione dell'intestino con trattamento anticoagulante è80％, mentre il tasso di sopravvivenza per la resezione dell'intestino è50％.