Trombose da veia mesentérica superior aguda

　　Um, causas de desenvolvimento

　　Formação aguda de trombo na veia mesentérica superior é dividida em primária e secundária2especie. A primeira não tem causa conhecida, a taxa de incidência é de10～20%， desses pacientes, alguns tiveram flebite periférica como flebite migratória. A última geralmente ocorre como:

　　1Cirrose ou compressão extrínseca que causa congestão portal e estase sanguínea.

　　2Infeções intra-abdominais como apendicite supurativa, endometrite pélvica, etc.

　　3Certas doenças sanguíneas, como polицитemia vera, e estado de coagulação aumentada devido a contraceptivos orais.

　　4Trauma abdominal ou cirurgia devido a trauma, condição grave, muitas vezes com choque.

　　5Pressão direta de tumores malignos intra-abdominais sobre o fluxo sanguíneo venoso mesentérico.

　　6Desordens funcionais de coagulação congênita, como deficiência hereditária do antitrombina III, deficiência hereditária da proteína C, deficiência hereditária da proteína S, etc., que são mais comuns em pacientes jovens, com história passada de formação de trombo venoso profundo.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Após a formação de trombo venoso, o trombo pode se espalhar para os extremos. Quando o retorno venoso na área afetada é completamente bloqueado, o intestino se congestiona e incha, a subepitelial mostra hemorragia pontual, que gradualmente se espalha para hemorragia em forma de plaça, até que a necrose hemorrágica do intestino ocorra. Em grande quantidade, o líquido sangüíneo hemorrágico é exsudado da parede intestinal e mesentéria para o lúmen intestinal e abdômen, resultando em redução do volume sanguíneo, concentração de sangue, falência cardíaca e pulmonar, etc. E a obstrução aguda da veia ainda pode causar espasmo reflexo das artérias viscerais e acelerar a formação de trombo, acelerar o processo de necrose intestinal. A formação de trombo venoso geralmente afeta apenas uma porção de jejuno ou íleo venoso, raramente causando necrose de todo o intestino delgado. Mas o trombo é fácil de reformar, portanto, é fácil de recidivar, às vezes é necessário realizar cirurgia数次.

　　1A necrose intestinal é uma complicação grave dessa doença. O trombo pode se espalhar para os extremos. Quando o retorno venoso na área afetada é completamente bloqueado, o intestino se congestiona e incha, a subepitelial mostra hemorragia pontual, que gradualmente se espalha para hemorragia em forma de plaça, até que a necrose hemorrágica do intestino ocorra em grande quantidade, o líquido sangüíneo hemorrágico é exsudado da parede intestinal e mesentéria para o lúmen intestinal e abdômen, resultando em redução do volume sanguíneo, concentração de sangue, falência cardíaca e pulmonar, etc. E a obstrução aguda da veia ainda pode causar espasmo reflexo das artérias viscerais e acelerar a formação de trombo, acelerar o processo de necrose intestinal. A formação de trombo venoso geralmente afeta apenas uma porção de jejuno ou íleo venoso, raramente causando necrose de todo o intestino delgado. Mas o trombo é fácil de reformar, portanto, é fácil de recidivar, às vezes é necessário realizar cirurgia数次.

　　2A necrose intestinal é comum em obstrução intestinal. Devido ao bloqueio intestinal por ovos de verme, cálculos biliares, fezes ou outros corpos estranhos, etc., chamada de obstrução intestinal, é uma obstrução intestinal mecânica simples. O mais comum é a aglomeração de ovos de verme que causa espasmo intestinal local e obstrução intestinal. É mais comum em crianças, com uma alta taxa de incidência rural. Os sintomas clínicos são dor abdominal paroxística ao redor do umbigo e vômitos, e pode haver história de vermes no cocô ou vômito de vermes.

　　1Dor abdominal geral

　　No início, pode haver apenas dor abdominal geral leve ou desconforto abdominal, constipação ou diarreia, cerca de27Os pacientes podem ter dor abdominal que pode superar3Mais de 0 dias, exame abdominal, apesar de dor abdominal intensa, os sinais são leves.

　　2Peritonite generalizada

　　À medida que a doença avança, a refluxão do sangue venoso é bloqueada, a função intestinal é gravemente comprometida, ocorre uma dor abdominal aguda repentina, acompanhada de vômitos, pode haver diarreia e fezes de sangue, as fezes de sangue são mais comuns do que a obstrução arterial. Exame físico: pode aparecer sintomas de estímulo peritoneal evidente, a peristalse é fraca ou ausente, a temperatura corporal aumenta, a punção abdominal pode extrair líquido sangüíneo.

　　1Desenvolver hábitos de vida saudáveis, parar de fumar e limitar o álcool. A Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas pararem de fumar,5Anos, o câncer no mundo será reduzido1/3; em seguida, não beber álcool em excesso. O fumo e o álcool são substâncias ácidas extremamente ácidas, as pessoas que fumam e bebem por um longo tempo são muito propensas a desenvolver体质 ácido.

　　2Não comer alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos quentes, frios, vencidos e estragados; para pessoas idosas e frágeis ou que têm algum gene hereditário de doença, comer de acordo com a situação alguns alimentos preventivos do câncer e alimentos alcalinos com alto teor de alcalinos, manter um estado de espírito bom.

　　Um, exame de sangue

　　1A contagem de leucócitos aumenta significativamente.

　　2A hemoglobina e a hematocrito aumentam, indicando a concentração sanguínea.

　　3A lactato sérico, a fosfato, a amilase e a creatina fosfoquinase aumentam, mas falta especificidade.

　　4A taxa de positividade da determinação de lactato sérico pode alcançar85.1～91.4A%, mas geralmente surge após a isquemia arterial e a necrose intestinal, não ajudando muito no diagnóstico precoce da doença.

　　Dois, análise de gases sanguíneos

　　A PH cai, a SB cai, a BE é negativa, a capacidade de combinação de dióxido de carbono cai, indicando a ocorrência de acidose metabólica.

　　Três, exame de raios-X

　　1Raios-X abdominais: mostram o acúmulo de gás no intestino grande e pequeno ou o nível de gás e líquido.

　　2CT scan: pode mostrar a formação de trombose no sistema portal da veia porta, com precisão de9Acima de 0%.

　　3Seletiva angiografia da artéria mesentérica superior: a angiografia pode fornecer apenas sinais indiretos da doença, a angiografia seletiva da artéria mesentérica superior tem grande significado para o diagnóstico venoso, alguns pacientes podem mostrar trombose na veia portal ou veia mesentérica superior, enquanto a maioria se manifesta como atraso ou ausência da fase venosa.

　　Quatro, ultra-som Doppler

　　Pode ser detectado precocemente a trombose das veias mesentéricas, especialmente quando há trombose na veia portal, a taxa de positividade pode alcançar100%, mas a ultra-som Doppler colorido é facilmente perturbada pelo gás intestinal, exigindo uma alta técnica e experiência do examinador.

　　Cinco, punção abdominal

　　Pode haver extração de líquido sangüíneo.

　　De acordo com diferentes sintomas, existem diferentes requisitos dietéticos, consulte o médico especificamente e estabeleça padrões dietéticos diferentes para doenças específicas. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, e prestar atenção à suficiência nutricional. Além disso, o paciente também deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Primeiro, Tratamento não cirúrgico

　　1、Anticoagulação e trombolização:A formação aguda de trombose venosa mesentérica é uma vez diagnosticada, deve ser fornecido tratamento anticoagulante imediato.1semanas ao mesmo tempo, fornecendo tratamento trombolítico, além de1semanas, o tratamento anticoagulante é o principal. Tratamento conservador no início da formação de trombose, heparina (2.5～4.0)×104U/d, administrado por via venosa ou subcutânea; urinase (60～120)×104U/d ou defibrinogenase10U/d de infusão intravenosa, pode alcançar um efeito bom. Para os que recebem tratamento conservador, o tempo de tratamento anticoagulante deve ser controlado2semanas dentro, tempo de trombolização5～7dias. Durante o uso de medicamentos, é necessário monitorar o tempo de coagulação do plaquetas e o tempo de ativação parcial do enzima coagulante do paciente, mantendo-o no nível antes do uso de medicamentos2～2.5vezes. Após a interrupção do heparina em todos os pacientes, continuem a tomar warfarina oral3meses, e os que têm estado de coagulação alta precisam de anticoagulação toda a vida.

　　2、Suplementação de volume sanguíneo:Transfusão de sangue e fluidos de equilíbrio, corrigindo a deficiência grave de volume circulante.

　　3、Descompressão gastrointestinal.

　　4、Antibióticos:Administrar doses altas de antibióticos de amplo espectro e continuá-los até após a cirurgia.

　　Durante o período de tratamento conservador, deve-se observar rigorosamente as mudanças nos sintomas e sinais, e se o paciente não tiver alívio significativo ou apresentar sinais de necrose intestinal, deve ser submetido a cirurgia de emergência imediata.

　　Segundo, Tratamento cirúrgico

　　1、Remoção do intestino necrótico:Diferente da obstrução arterial, a formação de trombose venosa ocorre mais frequentemente nos ramos periféricos do que na veia principal, portanto, geralmente são afetados segmentos curtos de intestino, então geralmente é possível remover o intestino necrótico e fazer anastomose de ponta a ponta em uma fase única. Para reduzir a absorção de toxinas, o intestino necrótico pode ser removido primeiro durante a cirurgia.

　　2、Remoção de trombose venosa:A extensão da formação de trombose geralmente excede a área de infarto visível ao olho nu, e a veia suprema mesentérica e a veia porta frequentemente têm trombose, que é um importante motivo para a necrose intestinal recorrente após a cirurgia. Portanto, além de remover completamente as tromboses das veias remanescentes do mesentério após a ressecção intestinal, é necessário fazer uma incisão na veia suprema mesentérica ou veia porta para remover as tromboses internas.

　　3、Anticoagulação intraoperatória:Para pacientes que precisam de cirurgia de emergência, o anticoagulante heparina deve ser iniciado durante a cirurgia e continuado até após a cirurgia.6～8Semana. Após revisão de muitos documentos, Abdu e outros notaram que a taxa de sobrevivência de pacientes submetidos a ressecção intestinal combinada com tratamento anticoagulante é80％， enquanto a taxa de sobrevivência de pacientes submetidos a cirurgia de ressecção intestinal isolada é50％.