Bệnh Hewitt

　　Bệnh Hewitt主要是 do vi khuẩn gây ra. Trong thời kỳ hoạt động của bệnh, mẫu bệnh phẩm của ruột non có thể phát hiện ra vi khuẩn que mô tả bởi Hewitt (vi khuẩn Gram dương) và các vi khuẩn que, vi khuẩn cầu, vi khuẩn lưỡng cực, α-Streptococcus, Haemophilus, Brucella.

　　Bệnh Whipple có nhiều biến chứng, các triệu chứng biến chứng cụ thể như sau.

　　1、Mắt và hệ thần kinh có thể gây ra viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm màng mắt, viêm thể kính, liệt cơ mắt trên và bệnh não tiến triển.

　　2、Hệ thống tuần hoàn có thể kết hợp với viêm nội mạc tim do vi khuẩn.

　　3、Khi xuất hiện suy chức năng tuyến皮质 thượng thận thứ phát, có thể kèm theo huyết áp thấp, thiếu kali máu, tăng kali máu và thiếu đường. Thỉnh thoảng cũng có thể xảy ra viêm phổi, kèm theo dịch phổi.

　　4、Một số bệnh nhân có thể bị viêm màng bụng không đặc hiệu, dịch màng bụng giảm protein, sưng gan, tụy, hạch bạch huyết.

　　Triệu chứng của bệnh Whipple là dai dẳng và đột ngột, một số bệnh nhân có thể chết trong vài tháng. Đa số đều có giảm cân, mệt mỏi và sốt. Độ nặng nhẹ của biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng và thời gian病程. Các biểu hiện cụ thể như sau.

　　1、Hệ thống tiêu hóa

　　％，đau bụng chiếm82％，tiêu chảy chiếm76％，bất ngờ chảy máu chiếm64％，nước bụng chiếm15％，túi bụng chiếm13％。Bệnh nhân có thể bị tiêu chảy, mỗi ngày đi cầu5～10Lần, phân mềm, có mùi hôi, là phân chứa nhiều bọt mỡ. Phân có máu nhìn thấy ít, có thể liên quan đến thiếu yếu tố prothrombin do hấp thu phụ phát. Đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất, đau có tính chất co thắt, vị trí đau không cố định. Thường không muốn ăn hơn phân suy dinh dưỡng tự phát, và có thể giảm cân nhanh chóng, dẫn đến suy dinh dưỡng nghiêm trọng.

　　2、Khớp

　　2/3Các bệnh nhân trên có viêm khớp. Đặc điểm của viêm khớp là đột ngột, di chuyển, đôi khi chỉ kéo dài trong1～4Thịt nạc, các khớp lớn và nhỏ đều có thể bị ảnh hưởng. Các khớp bị ảnh hưởng có biểu hiện đau, sưng và sốt cục bộ. Các cơn viêm khớp thường gặp là viêm đa khớp, hiếm khi chỉ viêm một khớp. Các khớp thường bị ảnh hưởng nhiều nhất là khớp cổ tay, khớp gối, tiếp theo là khớp cổ tay, khớp cột sống, khớp hông, khớp vai, khớp khuỷu. Một số bệnh nhân có thể bị viêm cột sống dính khớp, biểu hiện bằng đau thắt lưng dưới hoặc hạn chế chuyển động cột sống.

　　3、Mắt và hệ thần kinh

　　Có thể bị viêm kết mạc, viêm giác mạc, viêm màng mắt, viêm thể kính, liệt cơ mắt trên và bệnh não tiến triển. Còn có thể xảy ra rối loạn định hướng, mất trí nhớ và các dấu hiệu liệt thần kinh sọ não. Các dấu hiệu này bao gồm liệt cơ mắt, run mắt, liệt mặt. Cũng có thể xuất hiện rối loạn tâm thần và hành vi bất thường. Ở giai đoạn sau của病程 có thể xảy ra bệnh não Wernick. Viêm thần kinh ngoại vi biểu hiện bằng cảm giác bất thường hoặc tăng nhạy ở đầu chi.

　　4、Hệ thống tuần hoàn

　　Một số bệnh nhân có thể bị bệnh lý van tim, có thể nghe thấy tiếng rít thu hẹp tâm thu ở van động mạch chủ hoặc van hai lá. Van ba lá và van động mạch phổi cũng có thể bị ảnh hưởng. Khi có đồng thời sốt, cần suy nghĩ về khả năng viêm nội mạc tim do vi khuẩn. Đặc biệt khi nghe tiếng rít giãn cơ hoặc thay đổi tính chất tiếng rít thu hẹp, khả năng phát sinh viêm nội mạc tim thứ phát cấp tính hoặc subacute do vi khuẩn cao hơn. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện viêm màng tim hoặc dịch màng tim.

　　5、các loại khác

　　More than half of the patients may have varying degrees of fever, aversion to cold, mostly intermittent low fever, a few patients may have high fever, in the acute phase may show persistent high fever.

　　Bệnh惠普er liên quan đến nhiễm trùng vi khuẩn, vì vậy biện pháp phòng ngừa bệnh này chủ yếu thông qua việc tránh nhiễm trùng,以达到 mục đích phòng ngừa bệnh này. Các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1、loại bỏ và giảm hoặc tránh các yếu tố gây bệnh, cải thiện môi trường sống, hình thành thói quen sống tốt, phòng ngừa nhiễm trùng, chú ý vệ sinh thực phẩm, điều chỉnh chế độ ăn uống hợp lý.

　　2、chú ý tập thể dục, tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể, không làm việc quá sức, tiêu hao quá nhiều, bỏ thuốc lá, cai rượu.

　　3、phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm, xây dựng lòng tin chiến thắng bệnh tật, kiên trì điều trị.

　　Kiểm tra bệnh惠普尔 bao gồm kiểm tra phòng thí nghiệm, kiểm tra hình ảnh học, kiểm tra nội soi, v.v., phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　Một, kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、kiểm tra máu và tốc độ lắng máu hầu hết bệnh nhân đều có thiếu máu, có thể là thiếu máu globulin thấp hoặc thiếu máu globulin bình thường, cũng có thể là thiếu máu hồng cầu to.

　　2、kiểm tra phân Một số bệnh nhân có thể có thử nghiệm máu ẩn dương tính. Do tiêu hóa chất béo, phân có thể có màu hồng Sudan III dương tính.

　　3、kiểm tra hóa sinh hầu hết bệnh nhân có thiếu canxi máu, cholesterol giảm, carotene giảm. Khi có suy chức năng tuyến thượng thận thứ phát,24giờ nước tiểu17-cortisol hydroxy,17-cortisol giảm, kali máu tăng, natri máu giảm. Hầu hết bệnh nhân có thể có thiếu máu globulin thấp.

　　4、kiểm tra miễn dịch học Có thể giảm IgG, IgM, IgA, E-số lượng bông hồng giảm, tỷ lệ chuyển hóa lymphoblast giảm, yếu tố ruột thấp negativity, tế bào LE negativity, yếu tố kháng thể hạt nhân negativity.

　　5、kiểm tra dịch não tủy　Khi bệnh ảnh hưởng đến hệ thần kinh, có thể thực hiện nhuộm PAS trên bề mặt của dịch não tủy, nếu có phát hiện dương tính có thể xác định chẩn đoán.

　　Hai, kiểm tra hình ảnh học

　　1、kiểm tra bari của đường tiêu hóa hiển thị niêm mạc ruột non và ruột già có sự dày lên của gai niêm mạc. Do sự sưng hạch bạch huyết sau bụng, có thể gây sự mở rộng của dạ dày non, di chuyển vị trí của dạ dày và niệu quản.

　　2、CT và MRI cũng có thể được sử dụng để kiểm tra bệnh lý thần kinh trung ương, khi não bị ảnh hưởng, có thể hiển thị các vùng rỗng chỗ chiếm chỗ.

　　3、X-quang ngực thì có thể thấy bóng đậm của hạch bạch huyết vùng giữa ngực hoặc hạch cửa phổi, xơ hóa phổi, một số bệnh nhân có thể có thực变性 phổi leaf và dịch màng phổi.

　　4、X-quang xương khớp Cơ xương khớp thường bình thường, có khi xâm nhập xương, hẹp gian khớp, người bị cứng khớp hiếm khi thấy, có khi có thể thấy viêm khớp háng-xương chậu, viêm cột sống hiếm khi thấy.

　　Ba, kiểm tra nội soi

　　Trên niêm mạc ruột non và ruột già có thể thấy các u nhỏ hoặc hạt màu vàng trắng, kích thước là2～3mm, độ mỏng của niêm mạc tăng lên, tương tự như nhiễm trùng nấm men candida. Những u này được hình thành từ sự tập hợp của các sợi lông to chứa đầy tế bào macrophage. Khi có sự xâm nhập của tế bào macrophage dương tính với PAS trong sinh thiết niêm mạc ruột non hoặc ruột già, có thể xác định chẩn đoán.

　　Bốn, kiểm tra bằng kính hiển vi điện tử

　　Khi kiểm tra mô bệnh lý của bệnh nhân bằng kính hiển vi điện tử, có thể thấy trong bào quan của tế bào macrophage có vi khuẩn hình que nhỏ, có ba lớp màng, kích thước là1～2μm × 0.2μm, tức là vi khuẩn Whipple, là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán. Cường quang còn có thể quan sát thấy sự suy giảm của vi khuẩn trong bào tương của bạch cầu.

　　Bệnh nhân bị bệnh Whipple cần duy trì cân bằng trong chế độ ăn uống, ăn nhiều trái cây và rau quả giàu chất xơ, ăn nhiều trứng, đậu nành và các thực phẩm giàu protein. Lưu ý ăn uống nhẹ nhàng, có thể thực hiện các bài tập thể dục nhẹ nhàng. Tránh thuốc lá, cấm đồ ăn cay, cà phê và các thực phẩm kích thích.

　　Bệnh nhân bị bệnh Whipple nên ăn thực phẩm có tính还原 và chống oxy hóa; ăn thực phẩm chứa bifidobacteria để làm mềm phân và thông tiện; ăn thực phẩm có hàm lượng kali cao.

　　Bệnh nhân bị bệnh Whipple nên tránh ăn thực phẩm có tính axit mạnh; tránh ăn thực phẩm gây dị ứng; tránh ăn thực phẩm ướt và nặng.

　　Bệnh Whipple có thể điều trị bằng thuốc và điều trị theo triệu chứng, phương pháp cụ thể như sau.

　　1、điều trị kháng sinh

　　Bệnh Whipple sau khi được điều trị bằng kháng sinh thích hợp, các triệu chứng có thể缓解 nhanh chóng, sốt và viêm khớp có thể được kiểm soát trong vài ngày. Chọn青霉素 tiêm bắp, mỗi6giờ1lần; hoặc truyền tĩnh mạch erythromycin,1lần/ngày. Các kháng sinh khác như chloramphenicol, ampicillin (ampicillin), doxycycline (doxycycline) và sulfamethoxazole, đều có thể chọn sử dụng. Sử dụng chung7～14ngày. Sau đó chuyển sang tetracycline phân4lần uống hàng ngày. Các loại thuốc trên có thể sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp sử dụng. Khi có viêm nội mạc tim do vi khuẩn, cần truyền tĩnh mạch liều cao của kháng sinh hiệu quả, cho đến khi nhiễm trùng được kiểm soát.

　　2、glucocorticoid

　　Nếu xuất hiện suy chức năng thượng thận thứ phát, cần được điều trị bằng liệu pháp thay thế.

　　3、các loại khác

　　Nếu bị mất nước nghiêm trọng, cần được điều chỉnh phù hợp, đồng thời tăng cường dinh dưỡng, điều chỉnh thiếu máu蛋白, có thể truyền máu toàn phần hoặc血浆. Bệnh nhân bị rối loạn hấp thu dài hạn có thể gây ra thiếu vitamin K, vitamin B12、thiếu vitamin D và nhiều vitamin khác, đồng thời có thể xuất hiện thiếu canxi máu, thiếu magiê máu và thiếu kali máu, đều cần được bổ sung phù hợp.

　　4、với bệnh nhân bị viêm nội mạc tim do vi khuẩn, nếu trong quá trình điều trị xuất hiện suy tim, cần tiêm truyền tĩnh mạch liều lượng thích hợp của thuốc digoxin (digitalis) để kiểm soát.

　　5、cơn đau xương khớp có thể được điều trị bằng indometacin và các loại thuốc tương tự.