Νόσημα Whipple

　　Η αιτία της νόσου Whipple είναι κυρίως βακτήρια. Κατά τη διάρκεια της περιόδου δραστηριότητας της νόσου, η βιοψία του μικροσκοπίου του λεπτού εντέρου εκτός από τα βακτήρια βέλτιστας περιγραφή του Whipple (Gram阳性 βακτήρια) περιέχει και βακτήρια ραβδοειδή, βακτηρίδια σφηκτικού τύπου, ασυνήθιστα στρεπτόκοκκα και α-Streptococcus, Haemophilus, Brucella.

　　Whipple's disease has many complications, and the specific complications are described as follows.

　　1Eye and nervous system may be complicated by conjunctivitis, keratitis, uveitis, vitreitis, superior oblique ophthalmoplegia, and progressive encephalopathy, etc.

　　2Circulatory system may be complicated by bacterial endocarditis.

　　3When secondary adrenal cortical insufficiency occurs, it may be accompanied by hypotension, hyponatremia, hyperkalemia, and hypoglycemia, etc. Sometimes pleurisy may also occur, accompanied by pleural effusion.

　　4Individual patients may develop nonspecific peritonitis, hypoalbuminemic ascites, enlargement of the liver, spleen, and lymph nodes.

　　The clinical symptoms of Whipple's disease are protracted and intermittent, and a few patients may die within a few months. The vast majority have weight loss, fatigue, and fever, etc. The severity of clinical manifestations depends on the organs involved and the duration of the disease. The specific clinical manifestations are described as follows.

　　1Digestive system

　　％. Abdominal pain accounts for82％. Diarrhea accounts for76％. Occult bleeding accounts for64％. Ascites accounts for15％. Abdominal mass accounts for13％. Diarrhea is the main complaint of the patient, defecating every day5～10The stool is watery and has a foul odor, and is characterized by a large amount of foamy diarrhea. Gross hematochezia is rare and may be related to low thromboplastinemia caused by secondary malabsorption. Abdominal pain is the most common symptom, with spastic pain characteristics and uncertain location. Anorexia is more common than idiopathic steatorrhea and may be accompanied by rapid weight loss, leading to severe cachexia.

　　2Joint

　　2/3The above patients have arthritis. The characteristics of arthritis are intermittent and migratory, sometimes lasting only1～4The large and small joints can be involved. The affected joints show pain, redness, and local fever. Arthritis attacks are most common in polyarthritis, and occasional monarticular attacks occur. The most commonly affected joints are the wrist, knee, followed by metacarpophalangeal joints, palmoplantar joints, ankle joints, spinal joints, hip joints, shoulder joints, and elbow joints. A few patients may develop ankylosing spondylitis,表现为 lower back pain or limited spinal movement.

　　3Eye and nervous system

　　May include conjunctivitis, keratitis, uveitis, vitreitis, superior oblique ophthalmoplegia, and progressive encephalopathy. There may also be disorders of orientation, memory loss, and various signs of cranial nerve palsy. These signs include ophthalmoplegia, nystagmus, facial paralysis. Mental disorders and abnormal behavior may also occur. Wernicke's encephalopathy may occur in the late stage of the disease. Peripheral neuritis manifests as paresthesia or hyperesthesia of the extremities.

　　4Circulatory system

　　Some patients may develop valvular heart disease, and systolic murmurs may be heard in the mitral or aortic valve areas. The tricuspid and pulmonary valves may also be involved. When fever occurs simultaneously, the possibility of bacterial endocarditis should be considered. Especially when diastolic murmurs or changes in the nature of systolic murmurs are heard, the possibility of secondary acute or subacute bacterial endocarditis is greater. Some patients may develop pericarditis or pericardial effusion.

　　5Άλλες

　　Πάνω από το ήμισυ των ασθενών έχουν διάφορους βαθμούς πυρετού, δίψα, συνήθως με διαλείπουσα χαμηλή θερμοκρασία, λίγοι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία, μπορεί να εμφανιστεί συνεχής υψηλή θερμοκρασία κατά την υποξεία φάση.

　　Η εκδήλωση της ασθένειας Χουπέρ έχει σχέση με την λοίμωξη από βακτήρια, οπότε η πρόληψη της ασθένειας βασίζεται στην αποφυγή της λοίμωξης για την πρόληψη της ασθένειας. Οι συγκεκριμένες μεθόδους πρόληψης αναφέρονται ως εξής.

　　1、 την αφαίρεση και μείωση ή αποφυγή των παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια, την βελτίωση του περιβάλλοντος διαβίωσης, την καλλιέργεια καλοίς γιγαντιαίους συνηθισμένους, την πρόληψη της λοίμωξης, την προσοχή στην υγιεινή του φαγητού, τη λογική διατροφή.

　　2、 η προσοχή στην άσκηση, η αύξηση της αντοχής του σώματος, η αποφυγή της υπερφόρτωσης και της υπερκατανάλωσης, η απόρριψη του κάπνισματος και του οινοπνευματώδους.

　　3、 η πρόωρη ανίχνευση, η πρόωρη διάγνωση, η πρόωρη θεραπεία, η καταπολέμηση της ασθένειας, η διατήρηση της θεραπείας.

　　Η εξέταση της Χουπέρ ασθένειας περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις απεικόνισης, ενδοσκόπια κ.λπ., και οι συγκεκριμένες μεθόδους εξέτασης αναφέρονται ως εξής.

　　Ένα, οι εργαστηριακές εξετάσεις

　　1、 οι εξετάσεις αίματος και της πυκνότητας του αίματος Παλαιότερα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν αναιμία, μπορεί να είναι υποπυκνότητα αναιμία ή κανονική αναιμία, μπορεί να είναι μεγάλη ερυθροκυτταρική αναιμία.

　　2、 οι εξετάσεις των κόπρακα Μερικοί ασθενείς έχουν θετικό τεστ κρυφής αιμορραγίας. λόγω της παρακολούθησης του λίπους, η χρωματοποίηση του κόπρακα με Sudan III είναι θετική.

　　3、 οι βιοχημικές εξετάσεις Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν χαμηλή καλίου, μείωση του χοληστερόλη, μείωση της β-καροτίνης. Όταν υπάρχει σωρευτική ανεπαρκής λειτουργία της επιδερμίδας του αδέναιου του επιηλίου,24ωρών της ούρας17-Ορμόνη της κορτιζόλης,17-Η μείωση της κορτικοστερόλης, η αύξηση της σακχάρου στο αίμα, η μείωση της σακχάρου στο αίμα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υποπυκνότητα λευκών αιμοσφαιρίων.

　　4、 οι εξετάσεις ανοσολογίας Μπορεί να υπάρχει μείωση της IgG, IgM, IgA, E-Η αριθμητική της κορυφής της ρόδης μειώνεται, η μετατροπή της λυμφοβλάστης μειώνεται, ο παράγοντας ρευματοειδούς είναι αρνητικός, τα κύτταρα LE είναι αρνητικά, οι αντινουκλεάριοι αντισώματα είναι αρνητικά.

　　5、 η εξέταση του εγκεφαλικού υγρού　Όταν επηρεάζεται το νευρικό σύστημα από την ασθένεια, μπορεί να γίνει PAS χρωματοποίηση της πλάκας του εγκεφαλικού υγρού, αν βρεθούν θετικά αποτελέσματα, μπορεί να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

　　Δύο, οι εξετάσεις απεικόνισης

　　1、 η εξέταση με βαρύ μέταλλο του γαστρεντερικού Εμφανίζεται η αύξηση των λεμφαδένων του πίσω τοιχώματος της κοιλίας, μπορεί να προκαλέσει αύξηση του δωδεκαδάκτυλου, τη μετατόπιση του στομάχου και της ουροδόχου κύστης.

　　2、 οι ακτινογραφίες CT και MRI Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση των ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος, όταν επηρεάζεται η κεφαλή, μπορεί να εμφανιστεί περιορισμένη πυκνότητα.

　　3、 οι ακτινογραφίες του θώρακα Η εικόνα μπορεί να δείχνει πυκνά σκιές των βρόγχων ή των λεμφαδένων του θώρακα ή της πύργου του πνεύμονα, πνευμονική φυσαλίδα, και λίγοι ασθενείς έχουν πνευμονική πυκνότητα και πνευμονική υγρασία.

　　4、 οι ακτινογραφίες των οστών και των αρθρώσεων Οι αρθρώσεις είναι συνήθως κανονικές, με σπάνια οστική εισβολή, στενότερη αρθρική κοιλότητα, σπάνια σκληροποίηση των αρθρώσεων, και σπάνια μπορεί να εμφανιστεί αρθρίτιδα σπονδυλικής στήλης.

　　Τρία, η εξέταση με ενδοσκόπιο

　　Στη μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλου και του κοιλιακού εντέρου είναι ορατές κίτρινες ή λευκές μικρές κόμβοι ή σπέρματα, με μέγεθος2～3mm, αύξηση της ευαισθησίας της μεμβράνης του εντέρου, παρόμοια με τη λοίμωξη από Candida albicans. Αυτές οι κόμβοι αποτελούνται από συσσωρευμένες μεγάλες βαρβιτσές γεμάτες με μακροφάγα. Στη βιοψία της μεμβράνης του δωδεκαδάκτυλου ή του κοιλιακού εντέρου, αν βρεθούν μακροφάγα με pozitivnaya PAS κρυσταλλίτες, μπορεί να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

　　Τέσσερις, η εξέταση με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο

　　Η εξέταση με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο της βιοψίας του ιστού του ασθενούς δείχνει μικροβόμβες με μορφή στυλεού, με τρία στρώματα μελανίνης, με μέγεθος1～2μm×0.2μm, δηλαδή η Whipple βakteria, είναι ο χρυσός τύπος της διάγνωσης. Η ηλεκτρονική μικροσκόπηση μπορεί επίσης να παρατηρήσει την υποχώρηση των βακτηρίων στα μακρόφωνα κύτταρα.

　　Η διατροφή των ασθενών με ασθένεια Whipple πρέπει να είναι ισορροπημένη, να τρώνε πολλά φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, να τρώνε αυγά, φασόλια κ.λπ. με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Προσέξτε την ελαφριά διατροφή, μπορεί να κάνετε κατάλληλη άσκηση. Αποφύγετε το κάπνισμα, τα πιπέρια, τον καφέ κ.λπ. τα ερεθιστικά τρόφιμα.

　　Οι ασθενείς με ασθένεια Whipple πρέπει να τρώνε τρόφιμα με αναστροφή και αντιοξειδωτική δράση; να τρώνε τρόφιμα που περιέχουν βιβιόβιτα; να τρώνε τρόφιμα που περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο.

　　Οι ασθενείς με ασθένεια Whipple πρέπει να αποφεύγουν τα σκληρά όξινα τρόφιμα; να αποφεύγουν τα αλλεργιογόνα τρόφιμα; να αποφεύγουν τα υγρά και βαρύ τρόφιμα.

　　Η ασθένεια Whipple μπορεί να θεραπευτεί με φαρμακευτική και αντιμετωπιστική θεραπεία, η συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας αναφέρεται παρακάτω.

　　1、Αντιβιοτική θεραπεία

　　Η ασθένεια Whipple μπορεί να ελαφρυνθεί γρήγορα με κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, η πυρετός και η αρθρίτιδα μπορούν να ελεγχθούν μέσα σε μερικές ημέρες. Η αλκοόλη είναι η επιλογή της, η πενικυλίνη ενδομυϊκά, κάθε6ώρα1ημέρες; ή η εριθροマイκίνη ενδοφλέβιας ένεσης1ημέρες/ημέρες. Άλλα αντιβιοτικά όπως η χλωρομεθακίνη, η αμoxicillin (αμoxicillin), η doxycycline (δοξυκυκλίνη) και η σουλαφαζόλη, κ.λπ., μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Συνολικά7～14ημέρες. Μετά από αυτό, να αλλάξει σε τετρακυκλίνη4πρόσθετο. Οι παραπάνω φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό. Όταν συνδυάζονται με ενδοφλέβια ενφλέβια, πρέπει να χορηγηθούν μεγάλες δόσεις αποτελεσματικών αντιβιοτικών ενδοφλέβιας ένεσης μέχρι να ελεγχθεί η λοίμωξη.

　　2、Στεροειδή

　　Αν εμφανιστεί η παραγοντική ανεπάρκεια της επινεφρικής, πρέπει να χορηγηθεί η αντικαταστάτη θεραπεία.

　　3Άλλες

　　Αν η απώλεια υγρών είναι σοβαρή, πρέπει να δοθεί η κατάλληλη διόρθωση, και να ενισχυθεί η διατροφή, να διορθωθεί η χαμηλή πρωτεΐνη, μπορεί να χορηγηθεί ολοκληρωμένο αίμα ή πλάσμα. Οι ασθενείς με μακροχρόνιες δυσανεξίες, μπορεί να προκαλέσουν την έλλειψη της Βιταμίνης K, Βιταμίνη12、Η έλλειψη πολλών βιταμινών όπως η Βιταμίνη D, πρέπει να δοθεί η κατάλληλη συμπλήρωση, όπως η χαμηλή καλίου, η χαμηλή μαγνησίου και η χαμηλή καλίου.

　　4、Για τους ασθενείς με συνδυαστική ενδοφλέβια ενφλέβια, αν εμφανιστεί η καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να χορηγηθεί η κατάλληλη δόση ουρανίδης (δαφνέλαιο) για τον έλεγχο ενδοφλέβιας ενφλέβιας.

　　5、Ορμαλγία μπορεί να θεραπευτεί με Ινδομεθακίνη και άλλες.