Nhiễm trùng và áp-xe sau màng phúc mạc

　　Nhiễm trùng và áp-xe sau màng phúc mạc thường bị giới hạn ở một vị trí nguyên phát nào đó, nhưng có thể lan sang bên kia hoặc từ một khoảng trống này sang khoảng trống khác.Nguyên nhân gây nhiễm trùng và áp-xe sau màng phúc mạc là:.

　　Một, khoảng trống trước thận:

　　1、 bệnh lý dạ dày ruột, ruột non, appendice sau màng phúc mạc và ruột kết gần kề, nhiễm trùng và viêm, vết loét tiêu hóa xuyên qua, ung thư thủng và vân vân.

　　2、 nhiễm trùng di chuyển từ xa.

　　3、 thương tích do tai nạn hoặc phẫu thuật.

　　Hai, khoảng trống xung quanh thận:

　　1、 bệnh lý thận như viêm thận bể thận, tuberculosis, ung thư và vân vân.

　　2、 thương tích, phẫu thuật.

　　3、 nhiễm trùng di chuyển qua máu.

　　Ba, khoảng trống sau thận:

　　1、 nhiễm trùng lan trực tiếp từ cơ lưng lớn, khoảng trống màng sau hoặc vùng màng phúc mạc sau hông.

　　2、 lan truyền vi khuẩn từ máu.

　　3、 lan rộng từ gần hoặc xa qua mạch bạch huyết.

　　4、 chấn thương bầm máu thứ phát nhiễm trùng.

　　Bốn, khoảng trống màng sau:

　　1、 nhiễm trùng xương sống hoặc xương sườn thứ 12, nhiễm trùng cơ lưng lớn sau khi hoại tử và lan rộng.

　　2、 lan rộng của nhiễm trùng từ máu hoặc mạch bạch huyết.

　　3、 nhiễm trùng sau phẫu thuật.

　　4、 biến chứng của màng cứng lưng:

　　Nhiễm trùng và áp-xe sau màng phúc mạc thường gây ra nhiễm trùng lan tỏa ở màng phúc mạc sau, viêm mô bạch huyết cấp tính, áp-xe thận, nhiễm trùng các tạng nội bụng, cơ quan sau màng phúc mạc, cột sống hoặc xương sườn thứ 12, áp-xe hố chậu sau màng phúc mạc và sốc nhiễm trùng, ngoài ra còn có một số bệnh lý khác.

　　1、 nhiễm trùng mủ ở hệ tiết niệu:Khi áp-xe xâm nhập vào thận, niệu quản hoặc bàng quang có thể xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng hệ tiết niệu như tiểu gấp, tiểu nhiều và nước tiểu mủ.

　　2、 nhiễm trùng lan tỏa ở các tạng và tổ chức ổ bụng:Áp-xe có thể vỡ ra ở ngực, ổ bụng, màng phúc mạc, thành bụng trước, cơ lưng lớn, mông hoặc đùi, gây ra áp-xe màng phổi, viêm màng bụng và các bệnh lý nhiễm trùng mủ khác.

　　3、 xuất huyết tiêu hóa hoặc mủ chảy ruột:Viêm tụy cấp tính hoại tử kèm theo áp-xe màng phúc mạc sau do bị xâm lấn rộng ở phía sau tụy, ruột thừng và rễ màng nhầy ruột non, khoảng trống xung quanh thận, gây ra bệnh lý lan tỏa ở màng phúc mạc sau chứa nhiều mô hoại tử, dịch viêm và độc tố vi khuẩn, ngoài ra còn có thể làm nặng thêm tình trạng viêm tụy cấp tính, thường gây ra xuất huyết tiêu hóa và mủ chảy ruột.

　　4、Viêm thận cấp:Khi có bệnh lý lan toả sau màng bụng, sự hấp thu lớn của tổ chức坏死的, dịch viêm và độc tố vi khuẩn, có thể gây ra xuất huyết lan toả, suy thận chức năng và thậm chí là rối loạn chức năng nhiều cơ quan nghiêm trọng.

　　Nhiễm trùng và mủ sau màng bụng có các triệu chứng điển hình như sốt, rét run, mồ hôi trộm, đau hai bên bụng hoặc lưng, là biểu hiện nổi bật của bệnh này, các triệu chứng khác có nôn, ói, chán ăn, giảm cân và mệt mỏi toàn thân, một số bệnh nhân ngoài mệt mỏi toàn thân hiếm khi có các triệu chứng khác, dấu hiệu phổ biến là sốt (38～39℃)，tăng tốc tim và nhiều phần (28％）có cảm giác đau nhẹ khi chèn chặt, một phần (38％）có thể chạm vào khối u có cảm giác đau (certainly cần kiểm tra trực tràng hoặc xương chậu mới có thể chạm vào), thường không có cứng cơ cơ bắp bụng, có khi xuất hiện cảm giác đau ở vùng xương sống và xương sườn, sưng ở bộ phận dưới đùi, sưng bìu và vẹo cột sống, khi mủ xung quanh thận xuất hiện, góc thắt lưng sưng lên, có cảm giác đau và co thắt cơ đùi lớn; nếu ảnh hưởng đến cơ đùi lớn, có vẹo cột sống và co gập, nghiêng trong và cảm giác đau ở khớp háng bị ảnh hưởng, tăng số lượng bạch cầu, nặng hơn có thể có hạt độc tố và thiếu máu, biểu hiện hiếm gặp có là mạch máu, bọng khí dưới da, mủ vỡ vào bụng, ruột non, ruột kết, âm đạo, màng phổi, màng phổi trung tâm, phổi, màng tim hoặc mạch máu, và xuất hiện các biểu hiện tương ứng.

　　Chìa khóa phòng ngừa nhiễm trùng và mủ sau màng bụng là chẩn đoán sớm, trong thời gian nghi ngờ, một mặt nên tăng cường điều trị hỗ trợ dinh dưỡng, mặt khác tăng cường điều trị kháng nhiễm trùng và kháng sốc, đồng thời hoàn thiện các kiểm tra.Điều trị tích cực bệnh nguyên và phòng ngừa nhiễm trùng, khi phát hiện nhiễm trùng cần điều trị kịp thời và phù hợp. Việc đặt vật dẫn lưu trong khoảng trống sau màng bụng là biện pháp hiệu quả để phòng ngừa nhiễm trùng thứ cấp lan rộng trong khoảng trống sau màng bụng.. Tăng cường điều trị hỗ trợ dinh dưỡng để cải thiện tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của bệnh nhân, thúc đẩy sự lành thương của tổ chức, kiểm soát và làm hạn chế nhiễm trùng..

　　Việc chẩn đoán nhiễm trùng và mủ sau màng bụng nên làm siêu âm loại B, X-quang, CT và磁共振, cụ thể như sau:

　　1、siêu âm loại B

　　Siêu âm loại B có thể phát hiện vùng âm tính với chất lỏng sau màng bụng và xác định kích thước, vị trí, thao tác đơn giản, có thể kiểm tra lại nhiều lần, giá trị chẩn đoán cao, là phương pháp kiểm tra đầu tiên.

　　2、X-quang

　　X-quang bụng phẳng và chụp nghiêng so sánh quan sát đường mỡ màng bụng hai bên, hình bóng cơ đùi lớn hai bên và cột sống等情况, có thể phát hiện khối u mềm tổ chức, hình dạng rõ ràng của thận, thay đổi hình dạng cơ đùi lớn.

　　3、CT và磁共振（MRI）

　　CT và磁共振具有较高的诊断率，CT có thể cung cấp vị trí chính xác của mủ và hiển thị半 rõ ràng mối quan hệ với các tạng xung quanh.

　　4、chọc và hút mủ

　　Chọc và hút mủ có thể được thực hiện bằng kim nhỏ chọc dưới hướng dẫn của CT hoặc siêu âm loại B, đối với vật chất được hút ra, cần thực hiện kiểm tra bệnh lý, vi sinh và sinh hóa, đồng thời có thể tiêm chất cản quang để đo kích thước mủ, đồng thời thực hiện đặt ống dẫn lưu,后者 có thể cải thiện hiệu quả chẩn đoán và điều trị.

　　Người bệnh nhiễm trùng và mủ màng bụng sau ngoài việc điều trị chung, còn cần chú ý điều chỉnh chế độ ăn uống.

　　1、Cung cấp thực phẩm protein dễ tiêu hóa hấp thu như sữa, trứng, cá, sản phẩm đậu, v.v.

　　2、Ăn nhiều hơn các loại thực phẩm giàu vitamin A, nhóm B và vitamin C như cam, táo, cà chua, v.v.

　　3、Cung cấp đủ chất dinh dưỡng cho bệnh nhân, chẳng hạn như thịt nạc, gà, canh gà, v.v.

　　4、Nên ăn nhiều hơn các loại thực phẩm như tôm hùm, rùa, rùa biển, giun cát, cá青, cá mập, rắn nước, tôm, rắn hổ, cá chép, mận, lựu, long nhãn, hồ đào, mã đề, đậu hũ, hạt dẻ, quả vải, quả óc chó, quả vỏ, quả đu đủ, rau má, đậu phụ, hạt cải, quả hạnh, đậu hũ, v.v. để tăng cường miễn dịch của cơ thể.

　　5Những loại thực phẩm không tốt cho việc lành vết thương như thịt hươu, đậu phụ, tỏi, ớt, hành tây, v.v. vì chúng dễ gây nhiễm trùng, không tốt cho việc lành vết thương, nên kiêng..

　　6、Kiêng thuốc lá, rượu, mỡ, rán, mốc, đồ muối.

　　7、Sau khi dẫn lưu mở mổ, kiêng gà, vịt, v.v. để tránh gây viêm.

　　8、Nên kiêng hoặc少吃 đồ cay như rượu, ớt, gừng, tỏi, quế, v.v., chúng có thể kích thích viêm tại chỗ, làm nặng thêm mủ.

　　Điều trị nhiễm trùng và mủ màng bụng sau được chia thành điều trị phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật, cụ thể như sau:

　　I. Phương pháp không phẫu thuật

　　1、Việc sử dụng hợp lý kháng sinh đã cải thiện rõ ràng dự báo của mủ nhiễm trùng sau khi nhiễm trùng màng bụng sau. Do đó, cần chú ý sử dụng hợp lý kháng sinh có hiệu quả cao.

　　2、Xử lý theo triệu chứng.

　　3、Phương pháp hỗ trợ: có thể bổ sung đủ lượng chất dinh dưỡng dựa trên tình trạng thiếu máu và toàn thân của bệnh nhân, cũng như truyền máu, bổ sung albumin.

　　4、Cân bằng rối loạn điện giải và cân bằng axit kiềm.

　　5、Chọc rút mủ hoặc dẫn lưu đặt ống dưới sự dẫn đường của siêu âm B.

　　II. Phương pháp phẫu thuật

　　Đối với những trường hợp bệnh nặng, mủ lớn, hiệu quả điều trị không tốt bằng phương pháp không phẫu thuật, cần phải phẫu thuật cắt mở dẫn lưu kịp thời. Đường dẫn chính của dẫn lưu màng bụng sau là:

　　1、Chirurgia dẫn lưu qua màng bụng sau lưng.

　　2、Chirurgia dẫn lưu qua trước xương cùng.

　　3、Chirurgia dẫn lưu qua màng phổi kết hợp cắt mở.

　　4、Chirurgia dẫn lưu qua ổ bụng.

　　Ba phương pháp dẫn lưu phổ biến nhất, phương pháp sau thì hiệu quả yếu hơn, cũng dễ xảy ra biến chứng.