bệnh lý màng bụng giả mucus

　　nguyên nhân gây bệnh lý màng bụng giả mucus vẫn chưa rõ ràng, vì bệnh này là do u nang mucus buồng trứng, u囊肿 buồng trứng mucus hoặc u囊肿 ruột thừa vỡ ra mà hình thành, khi chất mucus chảy ra thường chứa tế bào biểu mô, cùng vào ổ bụng, một mặt chất mucus và tế bào biểu mô kích thích màng bụng, gây ra phản ứng viêm, mặt khác, tiếp tục tiết ra chất mucus gây ra sự tích tụ lớn của chất mucus dạng gel trong ổ bụng, tạo ra nước dịch dạng gel, được gọi là 'bụng gel'. Cũng có thể là do sự lan rộng di chuyển qua máu và hệ thống mạch bạch huyết. Theo thống kê, tế bào u khoảng45％ từ buồng trứng,29％ từ ruột thừa,26％ nguồn gốc không xác định, trong khi1％～2％ của các u nang buồng trứng có thể phát triển thành bệnh lý màng bụng giả mucus..

　　Ngoài ra, còn có một số ít bệnh nhân phát triển từ u trứng non, u xơ buồng trứng, ung thư tử cung, ung thư tuyến mucus ruột, u囊肿 ống niệu quản, u囊肿 màng nối ruột non, ung thư tuyến mucus đường mật, ung thư囊肿 mucus túi mật và ung thư biểu mô màng bụng, nhưng rất hiếm.

　　bệnh lý màng bụng giả mucus mặc dù rất hiếm khi di chuyển, nhưng có sự phát triển ác tính, sức sống đặc biệt mạnh, dính vào lớp màng bụng và sau khi tách ra lại phát triển nhanh chóng, dẫn đến việc thấy toàn bộ bụng của bệnh nhân đều là khối u mucus, dính vào lớp màng bụng, màng bři gian và màng ruột, dẫn đến việc ép chặt lòng ruột, thường gây ra tắc ruột, viêm màng bụng và các biến chứng khác, gây ra tắc ruột dính, mủ ruột, tắc môn vị và tắc túi mật, cuối cùng dẫn đến bệnh nhân không thể ăn uống, suy màng nối và chết.

　　bệnh lý màng bụng giả mucus có thể kéo dài từ vài tháng đến vài năm, có khi kéo dài10năm. Trong lâm sàng, chủ yếu là triệu chứng bụng tiến triển to lên và đau bụng. Cũng có thể có cơn đau âm ỉ không rõ ở dưới bên phải, khối u ở dưới bên phải, hoặc có triệu chứng tắc ruột, viêm màng bụng và các biến chứng khác. Khi khám thể chất có thể thấy dấu hiệu nước dịch bụng và u nang không rõ ranh giới.

　　1、nôn mửa, buồn nôn

　　nước dịch mucus ở bụng tăng dần theo thời gian, ở giai đoạn đầu gây ra phản ứng tiêu hóa đường ruột như nôn mửa, buồn nôn, đau bụng dưới hoặc cảm giác hạ chậu.

　　2、tiến triển đau bụng và đầy bụng

　　Với sự tăng dần của dịch màng bụng, bệnh nhân cảm thấy bụng ngày càng phồng lên, vòng bụng增大, đau bụng, khó thở; dần dần phát triển thành khó thở, xuất hiện khó thở, không thể nằm ngửa.

　　3、Gầy yếu

　　U giả mucus màng bụng phát triển rất nhanh, trong khi tiêu hao nhiều dinh dưỡng của cơ thể, cũng ép các cơ quan ổ bụng, làm bệnh nhân giảm cảm giác thèm ăn, mệt mỏi toàn thân, gầy yếu.

　　4、Tắc nghẽn đường tiêu hóa

　　Bệnh nhân có thể bị tắc nghẽn môn vị, tắc nghẽn ruột, thậm chí vàng da do tắc nghẽn, có các triệu chứng tương ứng trong lâm sàng.

　　Phòng ngừa u giả mucus màng bụng, bình thường cần chú ý nghỉ ngơi, kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, sống có trật tự, duy trì tinh thần tích cực, tích cực và tiến lên. Đối với chế độ ăn uống của bệnh nhân, nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng.

　　U giả mucus màng bụng nên làm kiểm tra máu tiêu chuẩn, kiểm tra sinh hóa máu và kiểm tra dịch màng bụng, cụ thể như sau:

　　I. Kiểm tra máu

　　Thường không có thay đổi bất thường rõ ràng, hoặc chỉ có thiếu máu nhẹ, bệnh nhân nhiễm trùng thứ phát có thể có số lượng bạch cầu tăng lên.

　　II. Kiểm tra sinh hóa máu

　　Kiểm tra sinh hóa máu thường không có bất thường, nhưng khi có tắc nghẽn van môn vị, tắc nghẽn ruột, vàng da do tắc nghẽn, có thể có bất thường về nước và điện giải và rối loạn cân bằng axit kiềm, chỉ số vàng da và bilirubin trong máu tăng lên, bệnh nhân suy dinh dưỡng ở giai đoạn cuối có thiếu protein máu.

　　III. Kiểm tra dịch màng bụng

　　Khi chọc dò ổ bụng, nếu phát hiện dịch màng bụng bất thường, có dạng gel hoặc bánh mì trứng, nên nghi ngờ bệnh này, mặc dù có nhiều dịch màng bụng, nhưng với8～12Sử dụng kim kim loại lớn, cũng chỉ lấy ra một lượng nhỏ dịch vàng nhạt, trong suốt, dính, dạng gel, dịch kim tiêu chuẩn và kiểm tra đặc biệt có thể thấy fibrin và hồng cầu, thử nghiệm định tính của mucus (thử nghiệm Rivalta) thường dương tính, kiểm tra này thường có ý nghĩa quyết định đối với chẩn đoán bệnh này, dịch màng bụng là dịch rò rỉ, dịch màng bụng tiêu chuẩn không có thay đổi đặc biệt.

　　IV. Kiểm tra bệnh lý học tổ chức

　　Biopsy qua trực tràng, mẫu cắt là u giả mucus màng bụng.

　　V. Kiểm tra hình ảnh học

　　1、Chụp X-quang ổ bụng: có người báo cáo rằng khi chụp X-quang ổ bụng phát hiện đường cong calci hóa đặc trưng nên nghi ngờ bệnh này, nhưng hiện tượng này không phổ biến.

　　2、Kiểm tra bari trên đường tiêu hóa: thường không có thay đổi bất thường, nhưng khi có tắc nghẽn van môn vị, tắc nghẽn ruột, có thể thấy các vết rách thành dạ dày do áp lực bên ngoài, đoạn ruột bị ép hẹp.

　　3、Kiểm tra siêu âm: không có tổn thương, chi phí thấp, đáng tin cậy, nên là lựa chọn hàng đầu, nếu siêu âm phát hiện vùng tối màu lỏng trong ổ bụng có màu xám nhạt, phân bố đều các điểm sáng lớn, vệt sáng, vòng sáng lắc lư chậm rãi, theo hơi thở sâu, thay đổi tư thế, tăng áp lực hoặc kiểm tra bằng cách va chạm thấy hiện tượng nổi như lụa, nên nghi ngờ cao về u giả mucus màng bụng.

　　Hiện ra như những vùng không có phản xạ âm nhỏ không đều trên bề mặt nội tạng ổ bụng hoặc ruột (如图)4Hiển thị); cũng như những vùng lớn không có phản xạ âm trong ổ bụng, ranh giới không rõ ràng, bên trong có thể thấy phản xạ điểm nhỏ, với sự thay đổi của tư thế, phản xạ điểm nhỏ có thể nổi trong vùng không có phản xạ âm, các túi nhỏ thường không có thành túi trơn nhẵn và hoàn chỉnh, nhiều túi nhỏ tập trung lại với nhau sẽ tạo thành cấu trúc tổ ong, cấu trúc túi nhỏ cũng có thể bám trên bề mặt gan, bàng quang và tử cung�. Dựa trên đặc điểm hình ảnh siêu âm, kết hợp với lịch sử bệnh, chẩn đoán bệnh này không khó khăn.

　　4、kiểm tra CT: gan và lá lách bị nén nhỏ, ranh giới gan và lá lách xuất hiện các vết hở hình sò biển, màng bụng dày lên, trong buồng phổi có nhiều hình ảnh mật độ thấp như nước, giá trị CT20Hu, cao hơn dịch màng bụng, cho thấy khối u囊 tính phân bố lan tỏa trong buồng phổi và buồng chậu, kích thước của khối u không đều, nhiều khi1cm dưới, màng nối bụng bị xâm nhập và dày lên; giá trị CT của bệnh灶 thấp, thường ở3Hu bên phải; ranh giới gan xuất hiện nhiều rãnh hình quạt, không có di chuyển tế bào gan thực chất; nhiều dịch màng bụng, thường có hiện tượng phân隔, dịch màng bụng có dạng gel, mật độ thấp, đẩy ruột vào trung tâm.

　　六、phẫu thuật cắt mở hoặc nội soi

　　Do bệnh này hiếm gặp, vì vậy dễ bị chẩn đoán nhầm vì thiếu hiểu biết, thậm chí đã có kết quả chọc hút và xét nghiệm sinh hóa nhưng vẫn không nghĩ đến bệnh này, trong trường hợp cần thiết có thể tiến hành phẫu thuật cắt mở hoặc nội soi để xác định chẩn đoán, bệnh này trong buồng phổi chứa đầy chất lỏng trong suốt,半固体 trạng thái đặc quánh, có nhiều u chất đồng nhất hoặc khối đa囊 tính, một số cứng rắn dính vào màng bụng, có thể lấy khối u để kiểm tra mô bệnh học.

　　Người bệnh u giả màng bụng ngoài việc điều trị chung, trong thời kỳ phục hồi có thể sử dụng phương pháp thực phẩm để缓解 triệu chứng.

　　1、thang cải bắc cải đường:cải bắc10g, hoa kim ngân2g, bông cải trắng25g, cải đường xanh200g. Bốn vị này cùng đun sôi, sau khi loại bỏ thuốc ăn cải đường uống nước.1liều, có tác dụng giải熱 giải độc trong lâm sàng, và hoa kim ngân có tác dụng ức chế ở mức độ khác nhau đối với nhiều loại vi khuẩn như tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, vi khuẩn phổi, vi khuẩn đại tràng, vi khuẩn pseudomonas và nấm da.

　　2、thang mật ngọc kim ngân và hạt cải dưa mật:hạt cải dưa2g, hoa kim ngân2g,黄连2g, honey5g, hoa kim ngân, loại bỏ cặn, lấy nước sắc, dùng nước sắc sắc hạt cải dưa15phút sau thêm黄连、honey, uống hàng ngày, liên tục1tuần.

　　3、trà da quýt và hoa hòe：da quýt10g, hoa hòe10g, da quýt phơi khô sau đó thái thành sợi, cùng vào nồi gang, ngâm nước30 phút, đun sôi30 phút, dùng bông gạc sạch lọc, loại bỏ cặn, lấy nước thành, uống như trà nhiều lần.

　　Việc điều trị u giả màng bụng theo phương pháp y học hiện đại được chia thành xử lý bệnh灶, dọn sạch buồng phổi và dẫn lưu, cụ thể như sau.

　　1、xử lý bệnh灶：Xóa bỏ nguyên nhân gây viêm màng bụng là mục tiêu chính của phẫu thuật điều trị. Bỏ được nguồn nhiễm trùng sớm hơn thì tiên lượng tốt hơn, nguyên tắc là vết mổ nên gần hơn với vị trí bệnh灶, tốt nhất là vết mổ thẳng để dễ dàng kéo dài lên xuống và phù hợp với việc thay đổi phương pháp phẫu thuật. Nghiên cứu cần nhẹ nhàng và chi tiết, tránh tối đa việc giải phẫu và tách rời không cần thiết, phòng ngừa sự lây lan nhiễm trùng do操作 không đúng, đối với bệnh灶 nguyên phát cần đánh giá tình hình trước khi xử lý, viêm appendicitis坏疽 và viêm túi mật nên được切除, nếu viêm loét nghiêm trọng, các lớp giải phẫu không rõ ràng hoặc bệnh tình nguy kịch không thể chịu đựng được phẫu thuật lớn có thể đơn giản hóa việc xử lý, chỉ làm dẫn lưu hoặc tạo ống tại khu vực xung quanh bệnh灶. Chờ tình trạng toàn thân cải thiện, viêm loét lành sau đó3～6tháng đến viện để phẫu thuật theo lịch cắt túi mật hoặc cắt túi thừa. Đối với đoạn ruột hoại tử, phải cắt bỏ. Nếu điều kiện thực sự không cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật đặt đoạn ruột hoại tử ngoài. Một mặt điều trị sốc, một mặt cắt bỏ đoạn ruột hoại tử càng nhanh càng tốt để cứu chữa bệnh nhân, đây là phương án phẫu thuật tốt nhất. Đối với thủng thủng dạ dày tá tràng, nếu tình trạng bệnh nhân cho phép, nếu thời gian thủng ngắn và ở giai đoạn viêm màng phổi hóa học, thủng khi đói, nhiễm trùng ổ bụng nhẹ, bệnh lý cần phải cắt bỏ, cần xem xét phẫu thuật cắt bỏ dạ dày lớn, nếu tình trạng bệnh nghiêm trọng, bệnh nhân ở trạng thái sốc độc tố, nhiễm trùng ổ bụng nặng ở giai đoạn viêm màng phổi mủ, thì chỉ có thể thực hiện phẫu thuật vá thủng dạ dày, chờ cơ thể phục hồi、3～6tháng sau nhập viện để phẫu thuật theo lịch.

　　2、Làm sạch ổ bụng:Sau khi loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, nên hút sạch dịch mủ trong ổ bụng, làm sạch thức ăn và cặn bã, phân, vật lạ trong ổ bụng, cách tốt nhất là hút chân không, nếu cần có thể hỗ trợ bằng cách gấp khăn ướt, nên tránh động tác thô bạo mà làm tổn thương tế bào nội mạc của màng bụng. Nếu có lượng mật lớn, nội dung tiêu hóa của dạ dày ruột bị nhiễm trùng nặng toàn ổ bụng, có thể sử dụng lượng nước muối sinh lý lớn để rửa ổ bụng, một mặt rửa, một mặt hút, để tránh làm ô nhiễm dưới màng phổi trong quá trình rửa, có thể điều chỉnh giường phẫu thuật thành vị trí dốc đầu cao, rửa đến khi nước trong suốt, nếu bệnh nhân sốt cao, cũng có thể sử dụng4～10Dùng nước muối sinh lý 0C rửa ổ bụng, đồng thời có thể đạt được hiệu quả làm mát. Khi lượng mủ lớn trong ổ bụng đã được chia thành các màng giả và fibrin, để đạt được mục đích dẫn lưu thông suốt, phải tách rời các màng giả và fibrin, loại bỏ, mặc dù có một số tổn thương nhưng hiệu quả tốt.

　　3、Dẫn lưu:Mục đích của việc dẫn lưu là để các dịch tiết tiếp tục được tạo ra trong ổ bụng qua vật dẫn lưu ra ngoài, để kiểm soát, giới hạn và loại bỏ viêm nhiễm còn sót lại. Ngăn ngừa sự phát triển của áp-xe ổ bụng. Sau khi phẫu thuật màng phổi bạch huyết, nếu được làm sạch, thường không cần dẫn lưu. Nhưng trong các trường hợp sau, phải đặt dẫn lưu ổ bụng.