Viêm phổi đồng thời mang thai

　　(I) Nguyên nhân gây bệnh

　　Bakteri, virus, nấm, protozoa đều có thể gây viêm phổi. Viêm phổi cấp tính5Trên 0% do nhiễm Streptococcus pneumoniae,其次是 virus nhiễm trùng. Ngoài ra, Mycoplasma psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella�...cũng có thể gây viêm phổi. Loại viêm phổi phổ biến nhất trong trường hợp mang thai đồng thời bị viêm phổi là viêm phổi do Streptococcus pneumoniae và viêm phổi do virus天花.

　　(II) Nguyên nhân gây bệnh

　　Tình trạng miễn dịch giảm trong thời kỳ mang thai, sau khi mang thai bị ảnh hưởng của hormone sinh dục, niêm mạc đường hô hấp sưng, phù, dày lên, dịch tiết đường hô hấp tăng lên, không có lợi cho cơ chế phòng thủ cục bộ của đường hô hấp. Khi mang thai đồng thời bị thiếu máu, hen suyễn, lao phổi, tăng huyết áp, hút thuốc lá, sử dụng ma túy, nhiễm HIV dễ dàng gây nhiễm trùng phổi.

　　1. Thường được coi là phụ nữ mang thai đồng thời bị viêm phổi ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai lớn hơn so với viêm phổi không mang thai ảnh hưởng đến bệnh nhân本人, tỷ lệ tử vong của phụ nữ mang thai đồng thời bị viêm phổi là 0 ~4%. Yost đã báo cáo133Ví dụ, phụ nữ mang thai đồng thời bị viêm phổi không có trường hợp nào tử vong. Tỷ lệ tử vong cao thấp phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của bệnh tình và có được điều trị hợp lý hay không. Do đặc điểm sinh lý đặc thù của thời kỳ mang thai, khi mang thai đồng thời bị viêm phổi, một số biến chứng của viêm phổi rõ ràng hơn so với thời kỳ không mang thai, chẳng hạn như tỷ lệ cần thông khí nhân tạo, viêm màng phổi, viêm phổi, tắc động mạch tim và rung nhĩ đều tăng lên. Đồng thời, sự xuất hiện của các biến chứng này cũng có mối quan hệ mật thiết với thời gian đến khám bệnh của bệnh nhân.

　　2. Việc mang thai đồng thời bị viêm phổi ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của viêm phổi, tỷ lệ trẻ sơ sinh sinh non đồng thời bị viêm phổi của phụ nữ mang thai thường là4% ~44%, Madinger đã báo cáo6Ví dụ, phụ nữ mang thai bị viêm phổi có5Ví dụ, trẻ sinh non, Berkowitz đã báo cáo rằng trẻ sơ sinh bị viêm phổi đồng thời mang thai có trọng lượng trung bình thấp hơn so với trẻ sơ sinh trong nhóm đối chứng.400g，胎儿宫内死亡率为2.6％，而Madinger报道胎儿宫内死亡率为12％。

　　3.妊娠是否增加患肺炎的危险妊娠期呼吸系统的生理变化使孕妇更易患肺炎。由于妊娠期母体免疫功能发生一系列变化如妊娠中晚期淋巴细胞增生性反应功能下降、自然杀伤细胞的活性下降、辅助T淋巴细胞数量减少。另外，已发现滋养细胞能产生一种免疫抑制性物质使母体对胎儿的组织相容性抗原识别能力下降。这些免疫功能的生理改变对胎儿在宫内生长及妊娠得以维持有重要的意义。但这种细胞介导的免疫功能的降低同时也使母体对外来病原体的免疫作用也相应下降，因而妊娠期更易患因细胞免疫功能低下而发生的感染性疾病，如肺炎。尤其是病毒及真菌在妊娠期更易侵蚀机体而致病。另外，由于随着孕龄的增加，子宫逐渐增大，横膈抬高4cm以上。胸腔横径增加2～4cm，胸腔周径增加5～7cm，这些生理改变使孕妇呼吸道的分泌物较难彻底清除，而使气道阻塞加重，从而使肺部感染的发生率增加。横膈的抬高，使功能性残气量下降，使耗氧量增加20％，这使孕妇对缺氧的耐受能力下降，越是孕晚期这种表现越明显。

　　妊娠期肺炎病情常较重，易发展为菌血症或败血症，可因内毒素而致毒血症，出现休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、肾功能衰竭等多器官功能衰竭(MSOF)，后果严重，可导致死亡。对围生儿影响可致胎儿死亡、早产、低体重儿及宫内感染(尤其是病毒性肺炎)。

　　主要症状表现为：低热、发绀、寒战、呼吸困难、呼吸音低、昏迷、肌痛、咳泡沫黏液痰、咳嗽、黏液脓性痰等。
　　1Viêm phổi lớn

　　Thời gian ẩn bệnh1～2Ngày, bệnh khởi phát cấp tính, khoảng50% bệnh nhân có dấu hiệu cảnh báo trước của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc có nguyên nhân gây bệnh như lạnh, mệt mỏi, sau đó xuất hiện sốt, rét run, ho, đau ngực, khạc đờm mủ hoặc đờm sắt, khi bệnh lý lan rộng thì xuất hiện khó thở và tím tái, nếu không được điều trị kịp thời, có thể xuất hiện hôn mê, mê sảng, hôn mê, sốc, có khi kèm theo viêm phổi màng phổi và viêm màng tim, dấu hiệu điển hình là run khi chạm vào, tiếng đập浊, tiếng thở nghe thấp, có thể nghe tiếng thở phổi, nguyên nhân gây bệnh phổ biến là vi khuẩn phổi, vi khuẩn Streptococcus, vi khuẩn Staphylococcus, vi khuẩn Klebsiella, vi khuẩn Escherichia coli.

　　2Viêm phổi nhỏ

　　Vị trí bệnh lý ở phế quản nhỏ, mô phổi và phế bào, triệu chứng lâm sàng là sốt, đau đầu, đau cơ, ho, khạc đờm bọt hoặc đờm mủ, dấu hiệu lâm sàng có tiếng đập浊 ở phần giữa và dưới phổi, tiếng thở nghe thấp, nghe tiếng thở phổi và tiếng rít, có tiếng rít ướt, nguyên nhân gây bệnh phổ biến là virus, vi khuẩn mycoplasma, rickettsia.

　　3. Viêm phổi màng phổi

　　Vị trí tổn thương ở thành phế quản, mô xung quanh phế quản và thành phế bào, viêm lan tỏa theo mạch bạch huyết màng phổi, gây viêm mạch bạch huyết và hạch limpho hạn chế, biểu hiện lâm sàng là sốt nhẹ, ho, đau cơ và đờm nhầy, dấu hiệu lâm sàng không rõ ràng, nguyên nhân gây bệnh là virus như bại liệt, zona zoster-viruses như zona zoster phổ biến.

　　1. Các biện pháp phòng ngừa chung cho viêm phổi

　　(1) Ăn thực phẩm giàu protein, calo và vitamin C, tăng cường sức đề kháng của cơ thể.

　　(2) Khi thời tiết thay đổi đột ngột, chú ý giữ ấm.

　　(3) Trong thời kỳ dịch bệnh do virus hoặc vi khuẩn, hạn chế ra vào nơi công cộng, tránh và giảm tiếp xúc với người nhiễm bệnh; ngoài ra, cũng nên tránh và tiếp xúc với chim hoặc gia cầm bị nhiễm bệnh, để phòng ngừa bệnh viêm phổi parrot.

　　(4) Đảm bảo quản lý vệ sinh hệ thống cung cấp nước của điều hòa không khí, ẩm hóa, xịt sương, để giảm truyền nhiễm bệnh phổi legionella.

　　2. Các biện pháp phòng ngừa đặc hiệu cho viêm phổi:
　　Hiện nay, về việc phát triển và ứng dụng của globulin miễn dịch và vaccine đặc hiệu cho các loại viêm phổi trong thời kỳ mang thai đã có rất nhiều tiến bộ, nhưng hầu hết hiệu quả phòng ngừa vẫn cần được kiểm tra.

　　(1) Vaccine phế cầu có thể dùng để phòng ngừa viêm phổi phế cầu, và có thể giảm sự xuất hiện của phế cầu kháng thuốc, đối với phụ nữ mang thai bị bệnh thiếu máu cơ trùng镰刀, khuyến nghị sử dụng vaccine này, trong khi đó phụ nữ mang thai khỏe mạnh không nên sử dụng.

　　(2) Vaccine cúm có nguồn gốc từ protein, an toàn cho phụ nữ mang thai, khuyến nghị tất cả phụ nữ mang thai ở giai đoạn giữa và cuối nên tiêm vaccine cúm để phòng ngừa cúm.

　　(3) Nếu phụ nữ mang thai tiếp xúc với người nhiễm virus varicella, có thể bị nhiễm virus varicella, sau khi tiếp xúc nên96giờ sau khi sử dụng vaccine varicella.-Sử dụng globulin miễn dịch để phòng ngừa hoặc giảm nhẹ triệu chứng nhiễm virus zona zoster. Liều lượng thông thường là12.5U/kg tiêm bắp, nhưng phương pháp miễn dịch thụ động này chỉ giới hạn trong trường hợp miễn dịch thiếu bảo vệ.

　　Chủ yếu kiểm tra bao gồm: kiểm tra dịch màng phổi, nuôi cấy đờm, kiểm tra vi sinh học mẫu đờm và dịch đường thở dưới, chụp X-quang ngực.
　　Chẩn đoán nguyên nhân:Chủ yếu dựa trên việc kiểm tra và nuôi cấy dịch tiết đường thở, đờm, máu hoặc dịch màng phổi, kiểm tra và nuôi cấy đặc hiệu kháng thể, phát hiện DNA đặc hiệu của nguyên nhân gây bệnh bằng phương pháp PCR. Hiện nay, vẫn chưa có phương pháp chẩn đoán chính xác và dễ dàng, tiện lợi để phổ biến cho viêm phổi do衣原体.

　　Xét nghiệm X-quang ngực:Có thể hiểu rõ vị trí và mức độ ảnh hưởng của viêm phổi, giúp ước tính tình trạng bệnh và nguyên nhân gây bệnh, hình ảnh X-quang của viêm phổi lớn là những mảng tối mịn, đều đặn do tổn thương thực thể phổi, và có thể thấy dấu hiệu của đường thở phế quản; hình ảnh X-quang của viêm phổi nhỏ là những mảng tối không đều, nhỏ hoặc điểm tối ở đường phế quản, không đều; hình ảnh X-quang của viêm phổi màng phổi là những sợi tối mịn, mật độ cao không đều ở dưới phổi, từ phế môn mở ra, quấn thành mạng, giữa có những điểm tối mịn nhỏ, hai bên phế môn hạch to, mép mờ. Trong thời kỳ mang thai, không nên làm xét nghiệm X-quang, nếu cần thiết thì phải bảo vệ bụng.

　　Bệnh nhân viêm phổi mang thai nên ăn nhiều (ngủ):
　　1, thức ăn lỏng, đặc biệt là nước ép;
　　2, trái cây và rau fresh;
　　3, cá nhiều dầu, trứng và các thực phẩm giàu vitamin A.

　　1. Điều trị hỗ trợ nằm giường, đảm bảo dinh dưỡng, điều chỉnh nhiễm toan và rối loạn nước, điện giải, điều chỉnh thiếu oxy máu.

　　2. Điều trị nguyên nhân gây bệnh sử dụng kháng sinh, điều này là phương pháp điều trị chính cho viêm phổi do vi khuẩn và vi khuẩn nguyên sinh. Dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn và thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc, việc sử dụng thuốc là hợp lý nhất. Trước khi kết quả thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc ra, dựa trên các triệu chứng, dấu hiệu, xét nghiệm dịch họng để đoán định nguyên nhân gây bệnh, chọn lựa kháng sinh phổ rộng không có ảnh hưởng rõ ràng đến thai nhi. Viêm phổi doStreptococcus pneumoniae và Streptococcus pyogenes chọn penicillin, cephalosporin; vi khuẩn Gram âm có thể chọn ampicillin (ampicillin), sulbutamid (sulbutamid); viêm phổi do vi khuẩn kỵ khí chọn penicillin, erythromycin, carbenicillin (carbenicillin); viêm phổi do vi khuẩn nguyên sinh và vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp chọn erythromycin; viêm phổi do virus chọn thuốc kháng virus, như virus cúm A có thể sử dụng rimantadine10mg, mỗi12giờ1lần, virus herpes có thể sử dụng acyclovir (acyclovir)5mg/(kg·d), mỗi8h liều.

　　3. Cải thiện độ thông thoáng của đường thở, thải痰 kịp thời.

　　4. Giám sát xem thai nhi có thiếu oxy và có nhiễm trùng trong tử cung hay không.

　　5. Xử lý sản khoa

　　(1) Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, để tránh tác động xấu của sốt cao đối với thai nhi, có thể thực hiện phá thai nhân tạo sau khi viêm phổi khỏi. Nhưng nếu thai nhi rất quý giá, cũng có thể tiếp tục mang thai.

　　(2) Viêm phổi nhẹ có thể điều trị tích cực, chờ thai nhi chín để sinh, viêm phổi nặng cần điều chỉnh suy hô hấp, thiếu oxy máu, nhiễm toan, rối loạn điện giải. Dựa trên độ tuổi thai, tình trạng của thai nhi trong tử cung và có biến chứng sản khoa hay không, quyết định thời điểm và cách kết thúc thai kỳ. Không có chỉ định phẫu thuật sản khoa, nên sinh thường là phương pháp tốt nhất. Trong thời kỳ sinh nở, cần giám sát chặt chẽ, cung cấp oxy, phòng ngừa thiếu oxy trong tử cung của thai nhi, rút ngắn...2Quá trình sinh nở, sử dụng nạo sản, phòng ngừa xuất huyết sau sinh và nhiễm trùng.