الالتهاب الرئوي في الحمل

　　(أ) سبب المرض

　　يمكن أن تسبب البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، وال原生يات الالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي الحاد5أكثر من 0 في المئة بسبب العدوى ببكتيريا البكتيريا الرئوية، تليها العدوى الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الميكوبلازما، والميكوبلازما الرئوية، والكريبات، والجلبونية، والجلبونية أن تسبب الالتهاب الرئوي. النوع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي هو الالتهاب الرئوي البكتيري والالتهاب الرئوي الناتج عن فيروس الحصبة

　　(ب) آلية المرض

　　في فترة الحمل يقل مستوى المناعة، بسبب تأثير الهرمونات التي تؤثر بعد الحمل، تتكون الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي من التهاب، تضخم، وسمك، وزيادة في إفرازات الجهاز التنفسي، مما يصعب الدفاع عن المناطق المحلية للجهاز التنفسي. في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي، يزيد من احتمال الإصابة بعدوى الرئة عند الإصابة بالأنيميا، والربو، والسل، والارتفاع في ضغط الدم في الحمل، والتدخين، والتعاطي، وإصابة بالفيروس HIV.

　　1عندما يعتبر أن تأثير الالتهاب الرئوي على المرأة الحامل عادةً أكبر من تأثير الالتهاب الرئوي على الشخص نفسه في الفترة غير الحمل، تكون نسبة الوفيات بين النساء الحوامل في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي من4المئة، أورد Yost133مثال: لم يكن هناك أي حالة وفاة بين النساء الحوامل في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي. يعتمد مستوى الوفيات على شدة المرض ووجود العلاج المناسب. بسبب الحالة الفريدة للجسم خلال فترة الحمل، يزيد من الأعراض المترتبة على الالتهاب الرئوي في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي مقارنة بالفترة غير الحمل، مثل الحاجة إلى التنفس الاصطناعي، والتهاب الصدر، والتهاب الرئة، وإعاقة القلب، والخفقان الأذيني. نفس هذه الأعراض لها علاقة مباشرة بوقت زيارة المريض للطبيب.

　　2مثال: تأثير الالتهاب الرئوي على الجنين يعتمد على شدة الالتهاب الرئوي، عادةً تكون نسبة ولادة المبكرة في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي4المئة إلى44المئة، أورد Madinger6مثال: في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي5مثال: في الحالات التي يحدث فيها ولادة مبكرة، أورد Berkowitz أن وزن الأطفال الجدد في الحالات التي تشمل الالتهاب الرئوي أقل من وزن الأطفال الجدد في المجموعة الضابطة400g، معدل الوفاة داخل الرحم للجنين2.6%، وقد أورد Madinger معدل الوفاة داخل الرحم للجنين12%.

　　3الإجابة هي نعم، يتسبب التغيرات الفسيولوجية في الجهاز التنفسي أثناء فترة الحمل في زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. بسبب تغيرات في الجهاز المناعي الأمومي مثل انخفاض استجابة الليمفوذيتات في منتصف الحمل، انخفاض نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية، انخفاض عدد الخلايا المساعدة الت辅助ية. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على أن الخلايا المزروعة يمكن أن تنتج مادة تثبيط المناعة تجعل قدرة الأم على التعرف على أنسجة الجنين تنخفض. هذه التغيرات الفسيولوجية في المناعة مهمة جدًا لتنمية الجنين داخل الرحم للحفاظ على الحمل. ولكن انخفاض المناعة الخلوية يقلل أيضًا من قدرة الأم على الاستجابة للبكتيريا الأجنبية، لذا تكون الحامل عرضة لتطوير الأمراض المعدية مثل الالتهاب الرئوي الناتج عن انخفاض المناعة الخلوية، خاصة الفيروسات والفطريات التي تكون أكثر عرضة للهجوم على الجسم أثناء فترة الحمل. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة عمر الحمل، ينمو الرحم، وينتقل الحاجز الصدري4سم. زيادة عرض الصدر2إلى4سم، زيادة محيط الصدر5إلى7سم، هذه التغيرات الفسيولوجية تجعل من الصعب على الحامل تنظيف分泌物 في مجرى الهواء، مما يزيد من انسداد المسارات الهوائية، مما يزيد من معدل الالتهابات الرئوية. رفع الحاجز الصدري، يقلل من كمية الهواء الداخلة في الرئة، مما يزيد من استهلاك الأكسجين2لا تزيد نسبة المرضى عن 0٪، مما يجعل قدرة الحمل على تحمل ال缺氧 تقل، ويكون هذا التعبير واضحًا في المرحلة الأخيرة من الحمل.

　　عادة ما تكون حالة الالتهاب الرئوي في فترة الحمل شديدة، وتكون عرضة لتطوير الجرثومة الدموية أو الدموية، يمكن أن يؤدي النيتروجين إلى التسمم الدموي، مما يؤدي إلى الصدمة، والتمدد المفرط في الدم داخل الأوعية الدموية، متلازمة فشل التنفس عند البالغين، فشل القلب، فشل الكلى، فشل وظائف الأعضاء المتعددة (MSOF)، والنتيجة تكون شديدة، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يؤثر على الأطفال قبل الولادة على موت الجنين، الولادة المبكرة، الوزن المثقل، والعدوى داخل الرحم (خاصة الالتهاب الرئوي الفيروسي).

　　تعتمد الأعراض الرئيسية على: ارتفاع درجة الحرارة المنخفضة، اللون الأزرق، البرد، ضيق التنفس، انخفاض الصوت، الغيبوبة، آلام العضلات، القيء بفواقم مخاطية، السعال، المخاط الصديدية، وما إلى ذلك.
　　1الالتهاب الرئوي الكبير

　　فترة الحضانة1إلى2يوم، يبدأ بسرعة، ويكون حوالي5لا تزيد نسبة المرضى عن 0٪ الذين يواجهون أعراضاً مقدمية لأمراض الجهاز التنفسي العلوية أو يواجهون مسببات إثارة مثل البرد أو الإرهاق، ومن ثم يظهر ارتفاع درجة الحرارة، البرد، السعال، ألم الصدر، القيء بمخاط صديدية أو صديدية حمراء، ويتجلى الشكل العام عند وجود الالتهاب واسع النطاق في ضيق التنفس، واللون الأزرق، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يظهر الغموض في الشعور، الحكم، الارتباك، والصدمة، وقد يحدث التهاب السمنة والتهاب الصدر، ويمكن سماع الصوت عند لمس الصوت، والكحولة، والاستماع إلى انخفاض الصوت، يمكن سماع صوت الشعب الهوائية، والبكتيريا المسببة للمرض تكون فيروسات الالتهاب الرئوي، بكتيريا السالمونيلا، بكتيريا العنقود، بكتيريا الكريب، بكتيريا الإشريكية القولونية.

　　2الالتهاب الرئوي المصغر

　　مكان الالتهاب هو الشعب الهوائية الدقيقة، الغشاء البريتوني والخلايا البخارية، ويتجلى السلوك السريري في ارتفاع درجة الحرارة، صداع، آلام عضلية، السعال، القيء بفواقم مخاطية أو مخاطية صديدية، ويتجلى العلامات بالكحولة البسيطة في القسمين السفليين من الرئة، وتكون نبرة الصوت أقل عند الاستماع، يمكن سماع صوت الشعب الهوائية والبخارية، بالإضافة إلى الرعد المائي، والبكتيريا المسببة للمرض تكون فيروسات، ميكوبلازما، ركسا، وتكون الأكثر شيوعًا.

　　3.التهاب الرئة الوعائي

　　الموضع المصاب في جدار الشعب الهوائية، والأنسجة المحيطة بالشعب الهوائية والغشاء المحيط بالبُلُب، وتنتشر الالتهابات في الأنسجة الوعائية الليمفاوية، مما يسبب التهاب اللمفاة المحلية والغدد اللمفاوية، وتظهر الأعراض السريرية مثل الحمى، السعال، الألم العضلي، والبلغم اللاصق، وغير واضحة الأعراض، والفيروسات هي المسببات الرئيسية مثل الحصبة، الجدري-فيروس الجدري يحدث بشكل شائع.

　　1.تدابير الوقاية العامة من الالتهاب الرئوي

　　(1)تناول الطعام العالي البروتين والطاقة والغني بالفيتامين سي، وزيادة مقاومة الجسم.

　　(2)في حالة تغير الطقس، يجب الحفاظ على الدفء.

　　(3)خلال فترة تفشي العدوى البكتيرية أو الفيروسية، تجنب زيارة الأماكن العامة قدر الإمكان، وتجنب التعرض للناس المصابين بالعدوى؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب تجنب التعرض للطيور أو الطيور المنزلية المصابة لتجنب حدوث مرض الجدري.

　　(4)تعزيز إدارة النظام المائي للهواء البارد، والمروحة، والرشاشات، وما إلى ذلك، لخفض معدل انتقال مرض الجذام.

　　2.تدابير الوقاية من الالتهاب الرئوي المحددة:
　　لقد حقق تطوير وتطبيق الجسيمات المناعية المحددة للالتهاب الرئوي واللقاحات المحددة للالتهاب الرئوي تقدما كبيراً خلال فترة الحمل، ولكن معظم التأثيرات الوقائية لا تزال قيد التحقيق.

　　(1)يمكن استخدام لقاح الجذام للوقاية من الالتهاب الرئوي ببكتيريا الجذام، ويمكن أن يقلل من ظهور الجذام المقاوم للمضادات الحيوية، ويُنصح باستخدام هذا اللقاح للنساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناتج عن خلايا الدم الحمراء السوطية، بينما لا يُنصح باستخدام هذا اللقاح للنساء الحوامل السليمات.

　　(2)لقاح الإنفلونزا مصدره البروتين، وهو آمن للمرأة الحامل، ويُنصح بأن يتم تطعيم جميع النساء الحوامل في الشهور المتاخرة من الحمل للوقاية من الإنفلونزا.

　　(3)إذا كانت المرأة الحامل قد تم تلامسها مع مريض مصاب بفيروس الجدري، فإنها قد تكون مصابة بفيروس الجدري، ويمكن أن يتم العلاج بعد التلامس96ساعات استخدام الجدري-بالمناعة المضادة لفيروس الهربس النطاقي، أو لتخفيف أعراض الإصابة بفيروس الجدري. عادة ما تكون الجرعة:12.5وحدة/كجم من الأنسولين، ولكن هذه الطريقة للمناعة غير النشطة محدودة فقط لحالات فقدان المناعة الحماية.

　　بشكل رئيسي تشمل الفحوصات التالية: فحص السائل في الصدر، زرع السعال والبكتيريا في العينات من الجهاز التنفسي السفلي، والفحص البكتيري للسعال والبكتيريا في العينات من الجهاز التنفسي السفلي، والصورة المسطحة للصدر.
　　التشخيص الميكروبي:يتم التشخيص بناءً على الفحوصات والزرع لسوائل الجهاز التنفسي وال痰 والدم أو السائل في الصدر، وتحليل وجود الأجسام المضادة المحددة، وتحليل بروتوكول PCR للكشف عن الحمض النووي الميكروبي المحدد حاليًا، ولكن لا يوجد حتى الآن طريقة تشخيص حساسة وسهلة التطبيق للالتهاب الرئوي ببكتيريا الصدر.

　　فحص الأشعة السينية للصدر:يمكن فهم المناطق والمستويات التي تشملها التهابات الرئة، مما يساعد في تقييم المرض والمسببات الميكروبية، وتظهر الأشعة السينية لالتهاب الرئة الكبير الحجيم على شكل ظلال متكتلة ومتجانسة للغرض من تغيرات نسيج الرئة، ويمكن رؤية علامات مجرى الشعب الهوائية؛ وتظهر الأشعة السينية لالتهاب الرئة الصغير على شكل ظلال غير منتظمة، صغيرة أو نقطية غير واضحة الحواف؛ وتظهر الأشعة السينية لالتهاب الرئة الوعائي على شكل خطوط غير منتظمة، دقيقة ومزدوجة منخفضة الكثافة، تتشابك إلى شبكة، مع ظلال نقطية صغيرة ومتفرقة منخفضة الكثافة، وتكبر الغدد اللمفاوية في البوابات الرئوية، غير واضحة الحواف.

　　بیماران مبتلا به پنومونی زایمانی باید بیشتر بخورند (بخورند):
　　1، مایعات، به ویژه آب میوه‌ها؛
　　2، میوه‌ها و سبزیجات تازه؛
　　3، ماهی‌های چرب، تخم‌مرغ و غذاهای غنی از ویتامین A.

　　1.درمان پشتیبانی‌ای که شامل استراحت در تخت، اطمینان از تغذیه، تصحیح اسیدوری و ناهنجاری‌های آب و الکترولیت، تصحیح کمبود اکسیژن است.

　　2.درمان علت استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای درمان پنومونی باکتریایی و پنومونی مایکوپلاسمی است. استفاده از داروها بر اساس نتایج کشت باکتری و آزمایش حساسیت به داروها برای استفاده عادلانه‌ترین است. در حالی که نتایج آزمایش حساسیت به داروها در دسترس نیست، بر اساس علائم بالینی، علائم و نمونه‌های مخاط، عامل علت را حدس زد و آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌التر که تأثیرات کمی بر جنین دارد انتخاب کرد. استرپتوکوک پنومونی و سوزاکوکولوس پنومونی انتخاب‌های اولیه پنی سیلین و کپسولومیسین هستند؛ باکتری‌های گرم‌نامیز منفی می‌توانند آمینوسیلین (آمینوسیلین)، سوتالوسیلین (سوتامین) را انتخاب کنند؛ پنومونی باکتری‌های آنروبیک می‌توانند پنی سیلین، اریترومایسن و کاربنسیلین (کاربنسیلین) را انتخاب کنند؛ پنومونی مایکوپلاسمی و پنومونی کوریسپلانوس انتخاب‌های اولیه اریترومایسن هستند؛ پنومونی ویروسی با داروهای ضد ویروس انتخاب می‌شود، مانند ویروس آنفلوآنزا نوع A می‌تواند آمینوآنترین استفاده کند10mg، هر12ساعت1بار، ویروس آبسه می‌تواند از آکسیکلوویر (سیکلوویر بدون حلقه) استفاده کند5mg/(kg·d)، هر8h به صورت خوراکی مصرف شود.

　　3.بهبود حرکت تنفسی و خارج کردن برونش.

　　4.مونیتورینگ کمبود اکسیژن جنین و وجود عفونت در رحم.

　　5.مدیریت زایمان

　　(1)در دوران بارداری اولیه، برای جلوگیری از تأثیرات بد بالای حرارت و غیره بر جنین، می‌توان پس از بهبود پنومونی به صورت موقت سقط جنین انجام داد. اما اگر جنین بسیار ارزشمند باشد، می‌توان بارداری را ادامه داد.

　　(2پنومونی سبک می‌تواند به طور فعال درمان شود، منتظر رشد کامل جنین و سپس تولد شود، در حالی که پنومونی جدی باید نارسایی تنفسی، کمبود اکسیژن، اسیدوری و ناهنجاری الکترولیتی را تصحیح کند. بر اساس سن جنین، وضعیت جنین در رحم و وجود مشکلات زایمانی، زمان و روش پایان زایمان تعیین می‌شود. در صورت عدم وجود نشانگرهای عمل جراحی زایمان، تولد طبیعی توصیه می‌شود. در دوران زایمان باید به دقت نظارت شود، اکسیژن داده شود و از کمبود اکسیژن در رحم جلوگیری شود، دوره‌های تولد را کوتاه‌تر کنید...2روند تولد، استفاده از قیچی زایمان، پیشگیری از خونریزی و عفونت پس از زایمان.