임신 중에 폐렴

　　(1) 발병 원인

　　細菌, 바이러스, 균, 원생동물이 모두 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 급성 폐렴50％ 이상은 폐렴 포도상 구균 감염이 원인이며, 다음은 바이러스 감염입니다. 또한,鹦鹉热支原体, 폐렴支原체, 폐렴 포도상 구균,军团菌 등도 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 임신 중에 폐렴이 가장 흔한 유형은 폐렴 포도상 구균 폐렴과 수두 바이러스 폐렴입니다. 원인체가 침입하는 방식은 주로 입, 인후 부위의 정착 균이 분비물과 함께 오해되거나, 균이 있는 기압 입자가 흡입되어 균이 직접 심장에 심착됩니다. 인접한 부위 감염이 확산되거나 다른 부위에서 혈관을 통해 확산된 경우는 드뭅니다.

　　(2) 발병 기제

　　임신 중에는 면역 기능이 감소하고, 임신 후에는妊激素의 영향으로, compression막이 발적, 부종, 두꺼워지고, compression분비물이 증가하여, compression막의 지역 방어 기구가 유리하지 않습니다. 임신 중에 항문 출혈,哮喘, 폐결핵, 고혈압증, 흡연, 약물 사용, HIV 감염 등이 있을 때, 폐 감염이 쉽게 발생합니다.

　　1. 임신 중에 폐렴이 있는 경우, 일반적으로 임신 중에 폐렴이 있는 경우 비임신기 폐렴이 환자 본인에 미치는 영향보다 더 큰 영향을 미친다고 생각됩니다. 임신 중에 폐렴이 있는 여성의 사망률은 0～4%. Yost가 보고했습니다.133임신 중에 폐렴이 있는 경우, 한 명의 여성도 사망하지 않았습니다. 사망률의 높낮은 질병의 심각성과 적절한 치료를 받았는지에 따라 달라집니다. 임신 중 특유의 생리적 상태와 관련하여, 임신 중에 폐렴이 있는 경우 폐렴의 일부 합병증은 임신 이전보다도 눈에 띄게 증가합니다. 인공기계 호흡, 기름진胸腔, 기관지 천공, 심장 셋팅 및房顫이 발생하는 확률이 모두 증가합니다. 이러한 합병증의 발생은 환자가 병원에 도착한 시간과도 밀접한 관련이 있습니다.

　　2. 임신 중에 폐렴이 있는 경우, 폐렴의 심각성에 따라 영아에 미치는 영향의 크기가 달라지며, 일반적으로 임신 중에 폐렴이 있는 경우의 일찍 태어날 확률은4%～44%, Madinger가 보고했습니다.6임신 중에 폐렴이 있을 때5早产이 발생했을 때, Berkowitz는 임신 중에 폐렴이 있는 신생아의 체중이 대조군 신생아의 평균 체중보다 적다고 보고했습니다.400g, 태아 내 임신 사망률이2.6％, Madinger는 태아 내 임신 사망률이12％

　　3임신이 폐렴에 대한 위험을 증가시키는가 임신기 호흡기의 생리적 변화는 임신부가 폐렴에 더 취약하게 만듭니다. 임신 중 후기에淋巴细胞 증가 반응 기능이 감소하고, 자연 죽음 세포의 활성이 감소하고, 보조 T 세포의 수가 감소하는 등 임신 중 후기에 면역 기능이 일련의 변화를 겪습니다. 또한, 기아 세포는 면역 억제 물질을 생성하여 임신부가 태아의 조직 간 미화성 항원을 인식하는 능력이 감소합니다. 이러한 면역 기능의 생리적 변화는 태아가 임신 중 내장에서 성장하고 임신이 유지되는 데 중요한 의미가 있습니다. 그러나 이러한 세포 기반 면역 기능의 감소는 임신부가 외래 병원체에 대한 면역 작용도 감소하게 만들어 임신 중에 세포 면역 기능이 낮아진 감염성 질환, 예를 들어 폐렴에 더 취약하게 만듭니다. 특히 바이러스와 진균은 임신 중에 몸에 더 쉽게 침입하여 질환을 유발합니다. 또한, 임신 기간이 증가함에 따라 자궁이 점점 커지고 흉막이 상승합니다4cm 이상. 흉막 횡경이 증가2～4cm, 흉막 주경이 증가5～7cm, 이러한 생리적 변화는 임신부의 호흡기 분비물이 완전히 제거하기 어려워져서 기도阻塞가 심화되고, 이는 폐 감염의 발생 빈도를 증가시킵니다. 흉막이 상승하면서 기능적 임소량이 감소하여 산소 소비량이 증가합니다20％，이는 임신부가 산소 부족에 대한 견뎌림을 낮추게 합니다. 임신 후기에 이러한 증상이 더 두드러집니다.

　　임신기 폐렴의 증상은 일반적으로 더 심각하며, 박테리아血症나败血症으로 발전하기 쉽고, 내毒素으로 인해 히스테미아가 발생하며, 출혈성 쇼크, 혈관 내 혈소판 응고증, 성인 호흡곤란综合征, 심장 기능 장애, 신장 기능 장애 등 다기관능 장애(MSOF)가 나타날 수 있습니다. 결과는 심각하며, 사망에 이를 수 있습니다. 주위 임신아에 미치는 영향은 태아 사망, 조기 분만, 저체중아 및 임신 중 감염(특히 바이러스성 폐렴)이 있습니다.

　　주요 증상은 저열, 청색증,冷战, 호흡곤란, 호흡 소리가 낮음, 혼수, 근육통, 기포 점액 기침, 기침, 점액 성 박테리아 점액 등으로 나타납니다.
　　1대葉성肺炎

　　潜伏기1～2일, 급격히 발병하며 약50％의 환자는 상기도 감염의 전조적 증상이나 추위, 피로 등의 유발 요인이 있으며, 이어 발열,冷战, 기침, 가슴 통증, 점액 성 박테리아 점액이나 철사색 점액을 기침하며,병변이 넓어지면 호흡곤란과 청색증이 나타나며, 치료를 하지 않으면 혼수, 환각, 복종, 출혈성 쇼크가 나타날 수 있으며, 때로는 간질과 심낭염이 동반될 수 있으며, 경고적인 체질은 촉각성 음성 진동, 탭진이 흐릿하고, 청진에서 호흡 소리가 낮아지며,支气管 호흡 소리를 들을 수 있으며, 원인체는 페니실린 포스필로크로빈, 막연체, 막연체, 크레이브 박테리아,大肠杆菌이 많이 나타납니다.

　　2소葉성肺炎

　　세기관지, 간질 및 폐포에 발병 부위가 있으며, 임상적으로 발열, 두통, 근육통, 기침, 기포 점액이나 점액 성 박테리아 점액을 기침하며, 체질은 폐 중하부의 탭진이 약간 흐릿하고, 청진에서 호흡 소리가 낮으며,支气管폐포 소리를 들으며, 습기성啰음이 있으며, 원인체는 바이러스, 막연체, 리케르체가 많이 나타납니다.

　　3. 간질성 폐렴

　　병변 부위는 기도벽, 기도 주위 조직 및 폐 포자벽으로, 염증은 간질성淋절로 확장되어局限性淋절염과淋절염을 일으킵니다. 임상적 증상은 저열, 기침, 근육통 및 점막성 기침으로, 신호는 명확하지 않으며, 원인체는麻疹, varicella와 같은 바이러스입니다.-herpes zoster 바이러스가 많이 나타납니다.

　　1. 폐렴의 일반 예방 조치

　　(1) 고단백질, 고열량 및 비타민C가 풍부한 음식을 섭취하여 면역력을 높이세요.

　　(2) 기후 변화 시 따뜻하게 입을 것을 주의하세요.

　　(3) 바이러스나細균 감염이 유행하는 기간에는 공공 장소를 최소한으로 방문하고, 감염 환자와의 접촉을 피하거나 줄이는 것이 좋습니다. 또한 감염된鸟类이나 가금류와의 접촉을 피하고, psittacosis pneumonia의 발생을 예방해야 합니다.

　　(4) 공기 조절기의 물 공급 시스템, 습기 기계, 스프레이어 등의 위생 관리를 강화하여 pneumonia 백신병의 전파를 줄이는 것이 좋습니다.

　　2. 폐렴의 특异性 예방 조치:
　　현재 임신 중에 면역globulin과 다양한 pneumonia 특异性 백신의 개발 및 사용에 있어서 많은 진歩이 있었지만, 많은 예방 효과는 여전히 검토되고 있습니다.

　　(1) pneumonia 백신은 pneumonia 백신을 예방할 수 있으며, 내약성 pneumonia 백신의 발생을 줄일 수 있습니다. 임신 중에 sickle cell anemia를 동반한 임신 여성에게는 이 백신을 권장합니다. 그러나 일반적인 건강한 임신 여성은 이 백신을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　(2) 인플루엔자 백신은 단백질 출처의 인플루엔자 백신으로, 임신 중에 안전하며, 모든 임신 후반기 임신 여성이 인플루엔자 백신을 접종하여 인플루엔자를 예방할 것을 권장합니다.

　　(3) 임신 중에 환자가 varicella 바이러스 감염 환자와 접촉했을 때, 감염을 의심할 수 있습니다. 접촉 후96h 내에 varicella를 사용하도록 권장합니다.-herpes zoster 바이러스의 이복globulin 예방 접종 또는 varicella 바이러스 감염의 증상을 완화할 수 있습니다. 일반적으로 용량은12.5U/kg의 주사를 inject하는 방법이 있지만, 이러한 passivity 면역 방법은 보호 면역이 부족한 환자에게만 제한됩니다.

　　주로 검사는胸腔액 검사, 기침 배양, 기침 및 하呼吸道 분비물 시료의細균 검사, 측면胸部 영상으로 진행됩니다.
　　원인학적 진단:주로 compression 분비물, 기침, 피혈 또는胸腔액 검사와 배양, 특异性 항체 검사, PCR 검사로 특이적인 원인체 DNA를 검출하는 방법으로 진단됩니다. 현재 페니웨어 병의 폐렴에 대해 감도가 높고 간단하며, 보급하기 쉬운 진단 방법이 없습니다.

　　좌우측 X선 검사:폐렴이涉及하는 부위와 정도를 이해할 수 있으며, 상태와 원인체를 평가하는 데 도움이 됩니다. 대혈관 폐렴의 X선 검사는 폐 조직 변화로 인한 밀도 높은 균일한 그림자로 나타나며, 기도 기관 표지가 볼 수 있습니다; 소혈관 폐렴의 X선 검사는 폐 텍스처를 따라 불규칙적이고 소량의 혹은 점막이 흐릿한 그림자로 나타납니다; 간질성 폐렴의 X선 검사는 한쪽 또는 양쪽 폐 하부의 얇고 밀도가 높은 불규칙한 줄로 나타나며, 폐문으로부터向外 확장되고, 그림자로 연결되어망으로 형성됩니다. 중앙에는 흩어져 있는 작은 점막이 높은 밀도의 그림자가 있으며, 양쪽 폐문의淋절이 증가하고, 테두리가 흐릿합니다. 임신 중에는 일반적으로 X선 검사를하지 않는 것이 좋으며, 필요한 경우에는 배를 보호해야 합니다.

　　임신 중 폐염 환자는 많이 먹고 마시는 것이 좋습니다:
　　1액체 식품, 특히 주스;
　　2신선한 과일과 채소;
　　3다량의 기름진 물고기, 달걀 및 비타민A가 풍부한 식품.

　　1. 지지 치료는 침대에서 쉬고 영양을 보장하고 산中毒 및 물, 전해질 불균형을 수정하고 저산소血症을 수정합니다.

　　2. 원인 치료는 항생제를 사용하여 치료하며, 이는 박테리아 및 모플라스마 폐염의 주요 치료 방법입니다. 박테리아 배양 및 약물 감도试验 결과에 따라 약물을 사용하는 것이 가장 합리적입니다. 약물 감도试验 결과가 나오기 전에는 증상, 징후, 점액 풀리기 등의 결과를 기반으로 원인체를 추정하고, 태아에 영향을 미치지 않는 넓은 범위의 항생제를 선택합니다. 박테리아 폐염은 펜실린, 세포핀을 선호합니다; 그람 음성 박테리아는 아밀시린(아밀시린), 스튜어트신을 선택할 수 있습니다; 애나에로비크 박테리아 폐염은 펜실린, 에리스로마이신, 카르본산 펜실린을 선택할 수 있습니다; 모플라스마, 체리온 폐염은 에리스로마이신을 선호합니다; 바이러스성 폐염은 항바이러스 약물을 사용합니다. 예를 들어, A형 인플루엔자 바이러스는 금나단을 사용할 수 있습니다.10mg, 매12시간1회, 히스타미놀 바이러스는 아시쿨로비르(악시로비르)를 사용할 수 있습니다.5mg/(kg·d), 매8h 분 복용.

　　3. compressed air supply.

　　4. 태아의 산소 부족 및 임신 중 감염 여부를 모니터링합니다.

　　5. 산과 처리

　　(1) 임신 초기에는 고열 등 태아에 부정적인 영향을 미치는 것을 피하기 위해, 폐염이 치유된 후에 필요에 따라 인공流产을 시행할 수 있습니다. 하지만 태아가 귀중하다면 임신을 계속할 수도 있습니다.

　　(2) 가벼운 폐염은 적극적인 치료가 가능하며, 태아가 성숙해지면 분만을 하도록 기다립니다. 중증 폐염은 호흡부전, 저산소血症, 산中毒, 전해질 불균형을 수정해야 합니다. 태아의 임신 기간, 태아의 임신 중 상태 및 산과 복잡 질환의 존재 여부에 따라 임신을 중지하는 시간과 방법을 결정합니다. 산과 수술 지표가 없는 경우 자연 분만이 좋습니다. 분만 중에는 주의 깊게 모니터링하고 산소를 제공하여 태아의 임신 중 산소 부족을 방지하고, 분만 기간을 단축해야 합니다.2출산 과정, 분만을 도와주는 분만钳 사용, 출산 후 출혈 및 감염을 예방합니다.