Neumonía en el embarazo

　　(Uno) Causas de desarrollo

　　Bacterias, virus, hongos, protozoos pueden causar neumonía. Neumonía aguda5Más del 0% es debido a la infección por Streptococcus pneumoniae, seguido de infección viral. Además, Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella y otros también pueden causar neumonía. El tipo más común de neumonía asociada con el embarazo es la neumonía estafilocócica y la neumonía viral causada por el virus del sarampión. La forma principal de invasión de los patógenos es la colonización bacteriana de la boca y la garganta con secreciones que se inhalan por error, o la inhalación de aerosoles portadores de bacterias que causan la plantación bacteriana directa. La propagación de infecciones en áreas cercanas o la propagación de otros sitios a través de la circulación sanguínea es rara.

　　(Dos) Mecanismo de desarrollo

　　El sistema inmunológico durante el embarazo se reduce, después del embarazo, bajo el impacto de las hormonas gestacionales, las mucosas respiratorias se hinchan, se hinchan y se engrosan, las secreciones respiratorias aumentan, lo que no es favorable para la defensa local del sistema respiratorio. El embarazo con anemia, asma, tuberculosis, hipertensión arterial gestacional, fumar, drogadicción, infección por VIH es susceptible a infecciones respiratorias.

　　1. Se considera que el impacto de la neumonía en el embarazo en las mujeres embarazadas es mayor que el impacto de la neumonía en el paciente durante el embarazo, la tasa de mortalidad de las mujeres embarazadas con neumonía es de 0 ~4%. Según Yost133Ejemplo: Ninguna mujer embarazada con neumonía murió. La tasa de mortalidad está relacionada con la gravedad de la enfermedad y si se administra un tratamiento razonable. Debido al estado fisiológico específico del embarazo, algunas complicaciones de la neumonía durante el embarazo son significativamente más altas que durante el embarazo, como la necesidad de ventilación mecánica artificial, neumotórax, neumomediastino, tamponada cardíaca y fibrilación auricular. Del mismo modo, la aparición de estas complicaciones también tiene una relación cercana con el momento en que el paciente consulta.

　　2. El impacto de la neumonía en el embarazo en el feto depende de la gravedad de la neumonía, generalmente la tasa de parto prematuro en mujeres embarazadas con neumonía es4% ~44%, según Madinger6Ejemplo: Embarazo con neumonía5Ejemplo: Los recién nacidos de mujeres embarazadas con neumonía tienen un peso promedio menor que el grupo control.400g, la tasa de mortalidad fetal intrauterina es2.6%, mientras que Madinger informó una tasa de mortalidad fetal intrauterina del12%.

　　3.¿Aumenta el riesgo de neumonía durante el embarazo? Los cambios fisiológicos del sistema respiratorio durante el embarazo hacen que la gestante sea más susceptible a la neumonía. Debido a que la función inmunológica materna experimenta una serie de cambios, como la disminución de la respuesta proliferativa de los linfocitos en el segundo y tercer trimestre del embarazo, la disminución de la actividad de las células NK, la disminución de la cantidad de linfocitos T auxiliares. Además, se ha descubierto que las células trofoblasticas pueden producir una sustancia inmunosupresora que reduce la capacidad de la madre para reconocer los antígenos de compatibilidad tisular del feto. Estos cambios fisiológicos de la función inmunológica son de importancia vital para el crecimiento fetal intrauterino y la mantenimiento del embarazo. Pero esta disminución de la función inmunológica mediada por células también hace que la función inmunológica de la madre hacia patógenos extranjeros disminuya en consecuencia, por lo que la gestante es más susceptible a enfermedades infecciosas debidas a una disminución de la función inmunológica celular, como la neumonía. Especialmente virus y hongos que son más susceptibles a invadir el organismo y causar enfermedades durante el embarazo. Además, a medida que aumenta la edad gestacional, el útero se hace más grande, el diafragma se eleva4cm de diámetro transversal del tórax aumenta2～4cm, el perímetro torácico aumenta5～7cm, estas的改变使得孕妇呼吸道的分泌物难以完全清除，从而加重气道阻塞，使肺部感染的发生率增加。横膈的抬高，使功能性残气量下降，使耗氧量增加2El 0%, lo que hace que la tolerancia de la gestante a la hipoxia disminuya, este fenómeno es más evidente en el tercer trimestre del embarazo.

　　La neumonía durante el embarazo es generalmente más grave y se desarrolla fácilmente en sepsis o septicemia, puede causar sepsis tóxica debido a endotóxicos, lo que puede llevar a shock, coagulación intravascular diseminada, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y otras insuficiencias de múltiples órganos (MSOF), las consecuencias son graves y pueden llevar a la muerte. El impacto en el feto puede llevar a la muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y infección intrauterina (especialmente neumonía viral).

　　Los síntomas principales incluyen fiebre baja, cianosis, escalofríos, dificultad para respirar, sonido respiratorio bajo, coma, mialgia, expectoración de mucosidad espumosa, tos, mucopurulenta, etc.
　　1Neumonía lobar

　　Período de incubación1～2Día, la aparición es aguda, aproximadamente5El 0% de los pacientes tienen síntomas de infección respiratoria superior antes de la aparición de fiebre, escalofríos, tos, dolor en el pecho, expectoración de mucopurulenta o mucosa ferruginosa, y en casos graves, dificultad para respirar y cianosis. Si no se trata a tiempo, puede aparecer confusión, alucinaciones, coma, shock, a veces puede complicarse con neumonía pleural y pericarditis, y los signos clínicos típicos son la vibración táctil del sonido de voz, el sonido de la percusión es opaco, el sonido respiratorio es bajo, se puede escuchar el sonido broncopulmonar, y las bacterias patógenas más comunes son estafilococo, estafilococo, estafilococo, bacterias de Klebsiella y Escherichia coli.

　　2Neumonía lobular

　　La lesión se encuentra en los bronquiolos, el intersticio pulmonar y los alveolos pulmonares, y los síntomas clínicos incluyen fiebre, dolor de cabeza, mialgia, tos, expectoración de mucosidad espumosa o mucopurulenta, y los signos físicos incluyen el sonido de la percusión en el medio y bajo lóbulo pulmonar que es ligeramente opaco, el sonido respiratorio es bajo, se puede escuchar el sonido broncoalveolar y hay ronquidos húmedos, las bacterias patógenas más comunes son virus, micoplasma y rickettsia.

　　3.Neumonía intersticial

　　La lesión está en la pared del bronquio, los tejidos peribronquiales y la pared de los alvéolos, la inflamación se extiende a lo largo de los vasos linfáticos intersticiales, causando linfadenitis linfática limitada y linfadenitis, los síntomas clínicos son fiebre baja, tos, mialgia y esputo mucoso, los signos son inespecíficos, los patógenos son virus como el sarampión, la varicela-El virus de la varicela-zoster es común.

　　1.Medidas preventivas generales de la neumonía

　　)1)Consumir alimentos ricos en proteínas, calorías y vitaminas C, aumentar la resistencia del cuerpo.

　　)2)Prestar atención a mantenerse caliente en caso de cambios bruscos en el clima.

　　)3)Evitar lo más posible la salida a lugares públicos durante la epidemia de infección viral o bacteriana, evitar y reducir el contacto con personas infectadas; además, evitar y reducir el contacto con aves o aves domésticas infectadas, para prevenir la neumonía psitacosis.

　　)4)Fortalecer la gestión sanitaria del sistema de suministro de agua de los sistemas de aire acondicionado, humidificadores, atomizadores, etc., para reducir la transmisión de la neumonía legionelosis.

　　2.Medidas preventivas específicas de la neumonía:
　　Hasta ahora, se ha hecho mucho progreso en el desarrollo y aplicación de inmunoglobulinas específicas de la neumonía y vacunas específicas de la neumonía durante el embarazo, pero la mayoría de los efectos preventivos aún deben ser investigados.

　　)1)La vacuna contra el pneumococo se puede usar para prevenir la neumonía bacteriana y reducir la aparición de pneumococo resistente, se recomienda que las mujeres embarazadas con anemia falciforme utilizan esta vacuna, mientras que no se recomienda que las mujeres embarazadas sanas la utilicen.

　　)2)La vacuna contra la gripe es de origen proteico, segura para las mujeres embarazadas, se recomienda que todas las mujeres embarazadas en el segundo y tercer trimestre se vacunen contra la gripe para prevenir la gripe.

　　)3)Si la mujer embarazada tiene contacto con pacientes infectados con el virus de la varicela, sospecha de infección por el virus de la varicela, debe recibir tratamiento dentro de las96h después de la aplicación de la varicela-Inmunoglobulina preventiva del virus de la varicela-zoster o para aliviar los síntomas de la infección por el virus de la varicela. La dosis usual es12.5U/kg inyectable intramuscularmente, pero este método de inmunidad pasiva está limitado a pacientes con deficiencia de inmunidad protectora.

　　Las principales pruebas incluyen: examen de líquido pleural, cultivo de esputo, examen bacteriológico de esputo y secreciones de las vías respiratorias inferiores, radiografía de tórax.
　　Diagnóstico de patogenia:Principalmente basado en el examen y cultivo de secreciones respiratorias, esputo, sangre o líquido pleural, detección de anticuerpos específicos, detección de ADN de agentes patógenos específicos mediante PCR y otros métodos. Actualmente, no hay un método de diagnóstico que sea tanto sensible como simple y fácil de promover para la neumonía por Chlamydia pneumoniae.

　　Examen de rayos X del tórax:Se puede entender la parte y el grado de involvement del pulmón en la neumonía, lo que ayuda a estimar la gravedad de la enfermedad y el agente causal. La radiografía de la neumonía lobular muestra una sombra densa y uniforme debida a lesiones del tejido pulmonar, y se puede ver la señal del tracto bronquial; la radiografía de la neumonía intersticial muestra sombras irregulares, pequeñas o manchadas, borrosas a lo largo de las texturas pulmonares; la radiografía de la neumonía intersticial muestra filamentos finos e irregulares en la parte inferior del pulmón, de alta densidad, que se extienden desde la puerta de entrada del pulmón hacia afuera, entrelazándose en una red, con puntos pequeños y difusos de alta densidad en el medio, los ganglios linfáticos de la puerta de entrada del pulmón en ambos lados se agrandan, y las bordes son borrosos. Generalmente no se recomienda hacer exámenes de rayos X durante el embarazo, y si es necesario hacer el examen, el abdomen debe protegerse.

　　Los pacientes con neumonía complicada por embarazo deben comer (beber) más (más):
　　1、sustancias fluidas, especialmente jugos;
　　2、frutas y verduras frescas;
　　3、pescado graso, huevo y otros alimentos ricos en vitamina A.

　　1.Terapia de apoyo descanso en cama, asegurar la nutrición, corregir la acidosis y el desequilibrio de agua y electrolitos, corregir la hipoxemia.

　　2.El tratamiento etiológico utiliza antibióticos, que son el principal método de tratamiento para la neumonía bacteriana y micoplasma. La administración de medicamentos es más racional según los resultados de la cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos. Antes de que los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos salgan, se puede inferir el agente patógeno según los síntomas clínicos, signos, frotis de esputo, etc., y elegir antibióticos de amplio espectro que no tengan efecto significativo en el feto. Streptococcus pneumoniae, estafilococo aureus se eligen penicilina, cefalosporina; bacterias gram negativas se pueden elegir amoxicilina (amoxicilina), sulbactam (sulbactam); neumonía anaeróbica se eligen penicilina, eritromicina, carbenicilina (carbenicilina); neumonía micoplasma, neumonía chlamydia se eligen eritromicina; neumonía viral se eligen medicamentos antivirales, como el virus de la gripe A puede usar rimantadina10mg, por cada12hora1vez, el virus herpes puede usar aciclovir (ganciclovir)5mg/(kg·d)，por cada8h tomar por vía oral.

　　3.Mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias, evacuar el moco a tiempo.

　　4.Monitorear si el feto tiene hipoxia y si hay infección intrauterina.

　　5.Manejo obstétrico

　　)1)En el período temprano del embarazo, para evitar los efectos adversos del embarazo causados por la fiebre alta, puede realizarse un aborto espontáneo después de la curación de la neumonía. Pero si el feto es muy preciado, también se puede continuar el embarazo.

　　)2)La neumonía leve puede ser tratada de manera activa, esperar que el feto madure y dar a luz, y la neumonía grave debe corregir la insuficiencia respiratoria, la hipoxemia, la acidosis, la desequilibrio de electrolitos. Según la edad gestacional, la condición intrauterina del feto y la presencia de complicaciones obstétricas, decidir el momento y la manera de interrumpir el embarazo. Para aquellos sin indicaciones quirúrgicas obstétricas, el parto vaginal es preferible. Durante el trabajo de parto, debe haber un monitoreo estricto, la administración de oxígeno, y prevenir la hipoxia intrauterina del feto,缩短第2El parto, el parto asistido por fórceps, la prevención de la hemorragia postparto y la infección.