Polmonite in gravidanza

　　(Uno) Causa di insorgenza

　　Batteri, virus, funghi, protozoi possono causare polmonite. La polmonite acuta5Più del 0%, è dovuto all'infezione da Streptococcus pneumoniae, seguita dall'infezione virale. Inoltre, Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella e altri possono causare polmonite. Il tipo più comune di polmonite in gravidanza è la polmonite streptococcica e la polmonite virale da varicella. Il modo principale di infezione da parte dei patogeni è la colonizzazione dei batteri dell'orofaringe con secrezioni e aspirazione accidentale, o l'aspirazione dell'aerosol batterico portato da inalazione. La diffusione dell'infezione da parte di altre parti è rara.

　　(Due) Meccanismo di insorgenza

　　La funzione immunitaria è ridotta durante la gravidanza, dopo la gravidanza è influenzata dagli ormoni placentari, le mucose respiratorie si gonfiano, si ingrossano e si ispessiscono, la secrezione respiratoria aumenta, il che non è favorevole alla difesa locale del sistema respiratorio. La polmonite in gravidanza è più facile ad accadere in presenza di anemia, asma, tubercolosi polmonare, sindrome ipertensiva in gravidanza, fumo, abuso di stupefacenti, infezione da HIV.

　　1. L'impatto della polmonite in gravidanza sulla madre è generalmente considerato maggiore rispetto all'impatto della polmonite in non gravidanza sul paziente stesso. Il tasso di mortalità delle madri in gravidanza con polmonite è 0 ~4%, secondo Yost.133Ad esempio, non ci sono casi di morte tra le donne in gravidanza con polmonite. Il tasso di mortalità è influenzato dalla gravità della malattia e dalla presenza di trattamenti razionali. A causa dello stato fisiologico specifico della gravidanza, alcune complicanze della polmonite in gravidanza sono significativamente più elevate rispetto a quelle nel periodo pregravidanza, come la necessità di ventilazione meccanica, pleurite, pneumotorace, tamponamento cardiaco e fibrillazione atriale, tutte con un aumento della frequenza di insorgenza. Allo stesso modo, l'insorgenza di queste complicanze è strettamente correlata al momento di presentazione del paziente.

　　2. L'impatto della polmonite in gravidanza sul feto dipende dalla gravità della polmonite, in generale, la percentuale di premature nascite nelle donne in gravidanza con polmonite è4% ~44%, secondo Madinger.6Ad esempio, ci sono casi di polmonite in gravidanza.5Ad esempio, i neonati nati prematuri, secondo Berkowitz, hanno un peso corporeo medio inferiore ai neonati del gruppo di controllo in presenza di polmonite in gravidanza.400g, il tasso di morte fetale intrauterina è2.6％, mentre Madinger ha riportato che il tasso di morte fetale intrauterina è12％

　　3La gravidanza aumenta il rischio di polmonite? Le modifiche fisiologiche del sistema respiratorio durante la gravidanza rendono le donne incinte più suscettibili di polmonite. A causa delle variazioni delle funzioni immunitarie materna durante la gravidanza, come la riduzione della risposta proliferativa dei linfociti nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, la riduzione dell'attività dei natural killer, la riduzione del numero di linfociti Th assistenti. Inoltre, è stato scoperto che le cellule trofoblastiche possono produrre una sostanza immunosoppressiva che riduce la capacità di riconoscimento degli antigeni di compatibilità tissutale del feto dalla madre. Queste modifiche fisiologiche delle funzioni immunitarie sono di grande importanza per la crescita del feto nell'utero e per mantenere la gravidanza. Tuttavia, questa riduzione delle funzioni immunitarie mediata dalle cellule simultaneously riduce anche l'effetto immunitario della madre sugli agenti patogeni estranei, rendendo la gravidanza più suscettibile di infezioni delle malattie infettive causate da funzione immunitaria cellulare debole, come la polmonite. Soprattutto i virus e i funghi sono più facili a invadere l'organismo durante la gravidanza e causare malattie.4cm in su. L'aumento della larghezza toracica2～4cm, l'aumento della circonferenza toracica5～7cm, queste modifiche fisiologiche rendono più difficile rimuovere completamente le secrezioni respiratorie delle donne incinte, aumentando così il blocco delle vie aeree e aumentando la frequenza delle infezioni polmonari. L'elevazione del diaframma riduce la capacità residua funzionale, aumentando così la quantità di ossigeno consumato20％， il che riduce la capacità di tolleranza dell'ipossia delle donne incinte, questo fenomeno è più evidente durante il terzo trimestre di gravidanza.

　　La polmonite durante la gravidanza è spesso più grave, è facile svilupparsi in sepsi o sepsi, può causare sindrome tossica da endotossina, causando shock, coagulazione intravascolare disseminata, sindrome respiratoria acuta grave dell'adulto, insufficienza cardiaca, insufficienza renale e altre insufficienze di funzione degli organi (MSOF). Le conseguenze sono gravi e possono portare alla morte. L'impatto sui neonati può causare morte fetale, parto pretermine, neonati di basso peso e infezione intrauterina (soprattutto polmonite virale).

　　I sintomi principali sono: febbre bassa, cianosi, brividi, difficoltà respiratorie, suono respiratorio basso, coma, dolore muscolare, tosse di muco denso, tosse, muco purulento, ecc.
　　1Pneumonia lobar

　　Periodo di incubazione1～2Giorno, l'inizio è acuto, circa50％ dei pazienti hanno sintomi precoci di infezione delle vie respiratorie superiori o sono stati esposti a raffreddori, affaticamento e altri fattori scatenanti, a cui seguono febbre, brividi, tosse, dolore al petto, tosse di muco purulento o muco ferruginoso. Quando la lesione è ampia, si possono verificare difficoltà respiratorie e cianosi. Se non trattata in tempo, possono verificarsi confusione mentale, allucinazioni, coma, shock. A volte possono verificarsi pleurite e pericardite. I segni tipici sono il tremore della voce tattile, il suono di percuotore opaco, il suono respiratorio basso durante l'auscultazione, il suono dei bronchi respiratori, i patogeni più comuni sono Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli.

　　2Pneumonia lobulare

　　La lesione si trova nei bronchioliti, nel tessuto interstiziale e nei polmoni alveolari, i sintomi clinici sono febbre, mal di testa, dolore muscolare, tosse, tosse di muco denso o muco purulento, i segni fisici includono il suono di percuotore leggermente opaco nel basso medio dei polmoni, il suono respiratorio basso durante l'auscultazione, il suono dei bronchioli alveolari e il suono dei versamenti, i patogeni più comuni sono virus, micoplasma, rickettsia.

　　3.Polmonite interstiziale

　　La lesione si trova sulla parete bronchiale, intorno alle tessute circostanti del bronco e sulla parete degli alveoli polmonari, l'infiammazione si diffonde lungo i vasi linfatici interstiziali, causando linfangite limitata e linfadenite, i sintomi clinici includono febbre bassa, tosse, mialgia e muco purulento, i segni fisici non sono significativi, l'agente patogeno è il virus come il morbillo, il varicella-Il virus varicella-zoster è comune.

　　1.Misure preventive generali per la polmonite:

　　)1) Mangiare cibi ricchi di proteine, calorie e vitamina C per aumentare la resistenza dell'organismo.

　　)2) Durante le mutazioni climatiche, prestare attenzione al riscaldamento.

　　)3) Durante l'epidemia di infezione virale o batterica, evitare di frequentare luoghi pubblici e ridurre il contatto con le persone infette; inoltre, evitare di venire a contatto con uccelli o animali da compagnia infetti per prevenire la polmonite da psittacosi.

　　)4)Rafforzare la gestione igienica del sistema di alimentazione dell'aria condizionata, idratore, nebulizzatore, ecc., per ridurre la trasmissione della polmonite da Legionella.

　　2.Misure preventive specifiche per la polmonite:
　　Al momento, ci sono grandi progressi nello sviluppo e nell'applicazione di immunoglobuline specifiche per la polmonite e dei vaccini specifici per la polmonite durante la gravidanza, ma la maggior parte degli effetti preventivi deve ancora essere esaminata.

　　)1)Il vaccino contro lo Streptococco pneumoniae può essere utilizzato per prevenire la polmonite da Streptococco pneumoniae e può ridurre l'insorgenza di Streptococco pneumoniae resistente. Per le gestanti con anemia falciforme, si raccomanda di utilizzare questo vaccino, mentre non si consiglia di utilizzare questo vaccino per le gestanti sane e normali.

　　)2)Il vaccino antinfluenzale è di origine proteica, sicuro per le gestanti, si consiglia di vaccinare tutte le gestanti in tarda gravidanza per prevenire l'influenza.

　　)3)Se la gestante entra in contatto con pazienti infetti da virus varicella-zoster, sospetta di essere stata infettata dal virus varicella-zoster, dovrebbe essere trattata entro96h di applicazione del varicella-Profilassi con immunoglobuline anti-varicella-zoster virale, o riduzione dei sintomi dell'infezione da virus varicella-zoster. La dose abituale è:12.5U/kg di iniezione intramuscolare, ma questo metodo di immunizzazione passiva è limitato ai pazienti con immunocompromissione protettiva.

　　Le principali esami includono: esame del liquido pleurico, coltura del muco, esame batteriologico dei campioni di secrezioni delle vie respiratorie inferiori e della saliva, radiografia del torace.
　　Diagnosi di patogenesi:Il metodo principale si basa sull'esame e la coltura dei secreti respiratori, del muco, del sangue o del liquido pleurico, la detezione degli anticorpi specifici, la PCR per rilevare il DNA specifico dell'agente patogeno. Al momento, non esiste un metodo di diagnosi specifico, sensibile e semplice per la polmonite da Chlamydia pneumoniae che sia facile da diffondere.

　　Esame radiografico del torace:È possibile comprendere la parte interessata e la gravità della polmonite, che aiuta a valutare la situazione della malattia e l'agente patogeno. La polmonite lobulare mostra su una radiografia del torace una lesione parenchimale di ombra densa, uniforme e vasta, e si possono vedere segni di bronchi; la polmonite broncopolmonare mostra su una radiografia del torace ombre irregolari, di piccole dimensioni o maculose, sfocate lungo la distribuzione dei tratti polmonari; la polmonite interstiziale mostra su una radiografia del torace ombre sottili, di densità aumentata, irregolari, a fiondello su un lato o entrambi i lati inferiori dei polmoni, che si estendono dalla porta d'aria, intrecciate in una rete, con ombre puntate disseminate, ingrandimento dei linfonodi mediastinici bilateralmente, e margini sfocati. Durante la gravidanza, generalmente non è consigliabile fare una radiografia del torace, e se è necessario fare la verifica, l'addome deve essere protetto.

　　I pazienti con polmonite complicata dalla gravidanza dovrebbero mangiare (bere) di più (di più):
　　1、cibi liquidi, in particolare succo;
　　2、frutta e verdura fresche;
　　3、pesci grassi, uova e altri alimenti ricchi di vitamina A.

　　1.Terapia di supporto riposo a letto, garanzia di nutrizione, correzione dell'acidosi e dell'equilibrio idroelettrolitico, correzione dell'ipossiemia.

　　2.La terapia etiologica utilizza antibiotici per trattare, che è il principale metodo di trattamento per la polmonite batterica e micoplasma. L'uso dei farmaci è più ragionevole in base ai risultati della coltura batterica e del test di sensibilità, prima che i risultati del test di sensibilità siano disponibili, basarsi sui sintomi clinici, segni, fazzoletti di tosse e altri risultati per supporre l'agente patogeno, scegliere antibiotici a largo spettro che non hanno impatto sul feto. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus首选penicillina, cefalosporina; Gram-negativi batteri possono essere scelti amoxicillina (amoxicillina), sulbactam (sulbactam); polmonite anaerobica può essere trattata con penicillina, erythromicina, carbenicillina (carbenicillina); polmonite micoplasma, polmonite da clamidia首选erythromicina; polmonite virale può essere trattata con farmaci antivirali, come il virus dell'influenza A può essere trattato con rimantadina10mg, ogni12ora1volta, il virus dell'herpes può essere trattato con aciclovir (acyclovir)5mg/(kg·d), ogni8h somministrato.

　　3.Migliorare la permeabilità delle vie respiratorie, evacuare il muco in tempo.

　　4.Monitorare se il feto è ipossico e se ci sono infezioni intrauterine.

　　5.Gestione ostetrica

　　)1)Nei primi mesi di gravidanza, per evitare che la febbre alta e altri effetti negativi sul feto, può essere considerato l'aborto spontaneo dopo la guarigione della polmonite. Ma se il feto è prezioso, può continuare la gravidanza.

　　)2)La polmonite leggera può essere trattata attivamente, aspettare che il feto maturi e dare alla luce, la polmonite grave dovrebbe correggere l'insufficienza respiratoria, ipossiemia, acidosi, disordine elettrolitico. Secondo l'età gestazionale, la situazione intrauterina del feto e la presenza di complicazioni ostetriche, determinare il momento e il modo di interrompere la gravidanza. Senza indicazioni per la chirurgia ostetrica, il parto vaginale è preferibile. Durante il travaglio, dovrebbe essere strettamente monitorato, ossigenato, per prevenire l'ipossia intrauterina del feto, abbreviare il2Parto, assistenza al parto con forcipe, prevenzione dell'emorragia post-partum e infezione.