Πνευμονία της εγκυμοσύνης

　　(Ένα) Η αιτία ανάπτυξης

　　Οι βακτήρια, οι ιοί, οι μύκητες, οι πρωτόζωα μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Η επιπλέον πνευμονία50％ πάνω από το βακτήριο Streptococcus pneumoniae, το δεύτερο είναι η λοιμώδης εισβολή. Επιπλέον, οι Mycoplasma psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella κ.λπ. μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονία. Ο πιο συχνός τύπος πνευμονίας της εγκυμοσύνης είναι η πνευμονία του βακτηρίου Streptococcus pneumoniae και η πνευμονία του ιού της κυστίτιδας.

　　(Δύο) Η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η ανοσία της εγκυμοσύνης μειώνεται, η αναπνευστική μεμβράνη επωάζεται λόγω της επίδρασης των ορμονών της εγκυμοσύνης, η υπερβολική ροή των αναπνευστικών υγρών, η αδυναμία της τοπικής άμυνας των αναπνευστικών οργάνων. Η πνευμονία είναι εύκολα να προκαλέσει λοίμωξη των πνευμόνων κατά την εγκυμοσύνη με αναιμία, άσθμα, πνευμονία, υπέρταση της εγκυμοσύνης, καπνισμό, χρήση ναρκωτικών, HIV λοίμωξη.

　　1.Η επίδραση της πνευμονίας στην εγκύωση συνήθως θεωρείται ότι η επίδραση της πνευμονίας στην εγκύωση είναι μεγαλύτερη από την επίδραση της πνευμονίας σε μη εγκύους, η θνησιμότητα των εγκύων με πνευμονία είναι 0 έως4％. Ο Yost αναφέρει133Παράδειγμα: Κανένα από τα έγκυες με πνευμονία δεν πέθανε. Η θνησιμότητα εξαρτάται από την βαθύτητα της νόσου και αν παρέχεται λογική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της ειδικής φυσικής κατάστασης, οι επιπλοκές της πνευμονίας είναι σημαντικά αυξημένες σε σύγκριση με την μη εγκύωση, όπως η πιθανότητα μηχανικής αναπνοής, πνευμονίας, πνευμοθόρασης, καρδιακής συμπύκνωσης και αρυθμίας.

　　2.Η επίδραση της πνευμονίας στην εγκύωση στον εμβρύο, η έκταση της επίδρασης εξαρτάται από την βαθύτητα της πνευμονίας, γενικά η επίδραση της πνευμονίας στην εγκύωση έχει υψηλότερη πιθανότητα πρόωρης γέννησης.4％ έως44％， ο Madinger αναφέρει6Παράδειγμα: Υπάρχουν έγκυες με πνευμονία.5Παράδειγμα: Όταν προκύπτει πρόωρης γέννησης, ο Berkowitz αναφέρει ότι τα νεογέννητα που γεννιούνται από έγκυες με πνευμονία έχουν χαμηλότερο βάρος από τα νεογέννητα του ελέγχου.400g, η πιθανότητα θανάτου του εμβρύου εντός του ωοτόπου είναι2.6％, ενώ ο Madinger αναφέρει ότι η πιθανότητα θανάτου του εμβρύου εντός του ωοτόπου είναι12％

　　3Ποια είναι η πιθανότητα αυξημένης λοίμωξης της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της κύησης; Οι φυσικές αλλαγές του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της κύησης κάνουν την έγκυα πιο ευάλωτη στην πνευμονία. Κατά τη διάρκεια της κύησης, η ανοσολογική λειτουργία της μητέρας έχει μια σειρά από αλλαγές, όπως η μείωση της ανοσολογικής απάντησης των λυμφοκυττάρων κατά τη διάρκεια της μεσαίας και μεταγενέστερης κύησης, η μείωση της δραστικότητας των φυσικών νεκροτόμων, η μείωση του αριθμού των βοηθητικών Τ-λεukoυριών. Επιπλέον, έχει αναφερθεί ότι οι αμνογονικές細胞 μπορούν να παράγουν μια ουσία που αναστέλλει την ανοσολογική λειτουργία, μειώνοντας την ικανότητα της μητέρας να αναγνωρίζει τα οργανικά αντιγόνα του εμβρύου. Αυτές οι φυσικές αλλαγές της ανοσολογικής λειτουργίας έχουν σημαντική σημασία για την ανάπτυξη του εμβρύου εντός του μητρικού οργανισμού και τη διατήρηση της κύησης. Ωστόσο, η μείωση της ανοσολογικής λειτουργίας που προκαλείται από αυτές τις κύτταρες μειώνει επίσης την ανοσολογική δράση της μητέρας έναντι των ξένων παθογόνων, οδηγώντας σε αυξημένη πιθανότητα λοιμώξεων που προκαλούνται από χαμηλή κυτταρική ανοσία, όπως η πνευμονία. Ειδικά οι ιοί και οι μύκητες είναι πιο ευάλωτοι στον οργανισμό κατά τη διάρκεια της κύησης και μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια. Επιπλέον, καθώς αυξάνεται η διάρκεια της κύησης, ο μυώμας αυξάνεται, ο διάμεσος μυός ανεβαίνει4cm πάνω. Η αύξηση του διάμεσου του θωρακικού τομού2～4cm, η αύξηση του περιεχομένου του θωρακικού τομού5～7cm, αυτές οι φυσικές αλλαγές κάνουν τις εκπορεύσεις της αναπνευστικής οδού της έγκυας πιο δύσκολο να καθαριστούν πλήρως, αυξάνοντας την πιθανότητα βρογχοκλήσης, και αυξάνοντας την πιθανότητα λοιμώξεων του πνεύμονα. Η ανόδος του διάμεσου μυός, η μείωση της λειτουργικής εναπόθεσης αερίου, η αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου20％， αυτό μειώνει την αντοχή της έγκυας στην ανεπαρκή οξυγόνωση, και αυτή η εκδήλωση είναι πιο έντονη κατά τη διάρκεια της τελευταίας περιόδου της κύησης.

　　Η πνευμονία κατά τη διάρκεια της κύησης είναι συχνά πιο σοβαρή και μπορεί να εξελιχθεί σε βαιμοκατακράτηση ή σοβαρή βαιμοκατακράτηση, μπορεί να προκαλέσει毒血症 από εντοξίνες, εμφανίζοντας σοκ, διασπορά αιμορραγίας εντός των αιμοφόρων αγγείων, σύνδρομο σοβαρής αναπνευστικής δυσκολίας των ενηλίκων, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (MSOF), με σοβαρές συνέπειες, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η επίδραση στην περιγεννητική προσωπικότητα μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης και ενδομήτρια λοίμωξη (ιδιαίτερα η λοίμωξη από ιούς της πνευμονίας).

　　Οι κύριοι σύμπτωμα είναι: χαμηλή θερμοκρασία, κυανότητα, δροσιά, δυσκολία στην αναπνοή, χαμηλή αναπνευστική ήχος, κώμα, μυαλγία, εκπορεύσεις φουμαρίων και βλέννας, βήχας, βλέννα με πυώδη σputa κ.λπ.
　　1Μακροlobar Πνευμονία

　　Προκαταρκτική περίοδος1～2Ημέρα, η εκδήλωση είναι επείγουσα, περίπου50％ των ασθενών έχουν προηγουμένως σημεία προειδοποίησης από λοιμώδη νόσημα των ανώτερων αναπνευστικών οδών ή έχουν προκαταρκτικά αίτια όπως κρυοψυχία, κόπωση κ.λπ., και στη συνέχεια εμφανίζουν πυρετό, δροσιά, βήχας, θωρακικό πόνο, εκπορεύσεις βλέννας με πυώδη ή σιδηρώδη σputa, όταν η νόσος είναι εξαπλωμένη, εμφανίζονται δυσκολία στην αναπνοή και κυανότητα, αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να εμφανιστούν σύγχυση, παραληρηματικότητα, κώμα, σοκ, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει πνευμονίτιδα και μυοκαρδίτιδα, ο τυπικός φυσικός φαινόμενος είναι η αίσθηση της φωνής, η σκοτεινή κρούση, η μείωση της αναπνευστικής ήχου, και η ακρόαση των βρογχοαναπνευστικών ήχων, τα παθογόνα είναι συνήθως πνευμονόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, κρεμμύδιοκοκκος, εντεροκοκκος.

　　2Μικροlobar Πνευμονία

　　Η περιοχή της νόσου βρίσκεται στους μικροβρόγχους, το μεταβρογχικό και τα αερογονίδια του πνεύμονα, και τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκέφαλο, μυαλγία, βήχας, εκπορεύσεις φουμαρίων και βλέννας ή βλέννας με πυώδη σputa, οι ενδείξεις περιλαμβάνουν την ελαφρώς σκοτεινή κρούση στο μεσαίο και κατώτερο μέρος του πνεύμονα, χαμηλή αναπνευστική ήχος, και την ακρόαση των βρογχοαερογονικών ήχων, με υγρά ροήματα, οι παθογόνα είναι συνήθως ιούς, μυκοπλασμές και ριξαστόματα.

　　3.Ιστιοπνευμονία

　　Η τοποθεσία της βλάβης είναι στο τοίχωμα του βρογχικού σωλήνα, τα περιβάλλοντα ιστούς και το τοίχωμα των αεροπαθών, η φλεγμονή εξαπλώνεται κατά μήκος των ιστών των ιστών των ιστών, προκαλώντας περιοριστική φλεγμονή των λεμφαδένων και των λεμφαδένων, η κλινική εμφάνιση είναι ημικολάγματα, βήχας, μυαλγία και μucus, τα σημεία δεν είναι εμφανή, οι παθογόνοι είναι ιοί όπως η ιός των ροζακιαρίων, η ιός της ιώδους.-Η ερυθρόπτυση είναι συχνή.

　　1.Γενικά μέτρα πρόληψης της πνευμονίας

　　(1)Καταναλώστε τροφές υψηλής πρωτεΐνης, υψηλής θερμίδας και πλούσιες σε βιταμίνη C για να αυξήσετε την ανοσία του σώματος.

　　(2)Διατηρήστε τη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της αλλαγής του καιρού.

　　(3)Αποφύγετε την επίσκεψη σε δημόσια μέρη κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης της λοίμωξης από ιούς ή βακτήρια, αποφύγετε την επαφή με τους λοιμώξοντες, και αποφύγετε την επαφή με πτηνά ή σπίτια για την πρόληψη της πνευμονίας από την πνευμονία του πτηνού.

　　(4)Διαχείριση της υδροδότησης των συστημάτων ρύθμισης του αέρα, των υγρατότητας, των ψεκαστών κ.λπ. για τη μείωση της μετάδοσης της πνευμονίας από την πνευμονόκοκκο.

　　2.Μέτρα προφύλαξης της πνευμονίας:
　　Η ανάπτυξη και η εφαρμογή της γυναικοπαιτρικής ανοσογлобουλίνης και των ειδικών εμβολίων για την πνευμονία έχει σημαντική πρόοδο, αλλά η πλειοψηφία των αποτελεσμάτων πρόληψης πρέπει να εξεταστεί.

　　(1)Η εμβολία κατά της πνευμονίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της πνευμονίας από πνευμονόκοκκο και μπορεί να μειώσει την εμφάνιση ανθεκτικών πνευμονικών πνευμονίων, για τις έγκυες με σιδηροβλαστική αναιμία προτείνεται να χρησιμοποιηθεί αυτό το εμβόλιο, ενώ οι υγιείς έγκυες δεν προτείνεται να χρησιμοποιούν.

　　(2)Η εμβολία κατά της πνευμονίας είναι από πρωτεΐνη, ασφαλής για τις έγκυες, συνιστάται να εμβολιαστούν όλες οι έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της μέσης και της τελικής περιόδου της κύησης για την πρόληψη της γρίπης.

　　(3)Αν η έγκυος έρχεται σε επαφή με ασθενείς με ιογενή γρίπη, μπορεί να έχει ιογενή γρίπη, πρέπει να ληφθούν μέτρα μετά την επαφή;96h ενέσιμη-Η προφylaxis της ιογενικής γρίπας ή η μείωση των συμπτωμάτων της ιογενικής γρίπας. Η συνήθης δόση είναι12.5U/kg ενέσιμη, αλλά αυτός ο παθητικός τρόπος ανοσοποίησης είναι περιορισμένος στους ασθενείς με ανοσοπενία.

　　Κύρια έλεγχοι περιλαμβάνουν: έλεγχο της πνευμονικής υγροποίησης, καλλιέργεια φλέγμης, μικροβιολογικός έλεγχος της φλέγμης και των εκπομπών του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, ακτινογραφία του θώρακα.
　　Διάγνωση παθογονίας:Βασίζεται κυρίως στην ανάλυση και την καλλιέργεια των εκπομπών του αναπνευστικού συστήματος, της φλέγμης, του αίματος ή της πνευμονικής υγροποίησης, την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων, την ανίχνευση του γενετικού υλικού του παθογόνου μέσω PCR. Προς το παρόν, δεν υπάρχει ευαίσθητη και εύκολη μέθοδος διάγνωσης για την πνευμονία από χλαμύδια.

　　Εκτίμηση ακτινογραφίας του θώρακα:Επιτρέπει να κατανοήσουμε τις περιοχές και την έκταση της πνευμονίας, βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης της ασθενείας και του παθογόνου, η ακτινογραφία της μεγάλης πνευμονίας δείχνει σφιχτή, ομοιόμορφη σκιά του πνευμονικού ιστού, και είναι ορατό το σημάδι της βρογχικής αεραγωγής; Η ακτινογραφία της μικρής πνευμονίας δείχνει ακατάστατη, μικρή ή μοχλόμορφη σκιά χωρίς σύνορα κατά μήκος των πνευμονικών γραμμών; Η ακτινογραφία της ιστιοπνευμονίας δείχνει λεπτή, υψηλή πυκνότητα, ακατάστατη σύνδεση στο κάτω μέρος μιας ή και των δύο πνευμόνων, εκτείνοντας από την πνευμονική πόρτα έξω, διασταυρώνεται σε δίκτυο, με διάσπαρτα μικρά σημεία υψηλής πυκνότητας, με μεγαλύτερους λεμφαδένες στις δύο πνευμονικές πόρτες, με ασαφή άκρα. Κατά τη διάρκεια της κύησης, η ακτινογραφία δεν είναι συνήθως κατάλληλη, και αν είναι απαραίτητη, η κοιλιά πρέπει να προστατευτεί.

　　妊娠合并肺炎患者宜多吃（喝）：
　　1、流质，尤其是果汁；
　　2、新鲜水果和蔬菜；
　　3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

　　1.支持疗法卧床休息、保证营养、纠正酸中毒及水、电解质紊乱、纠正低氧血症。

　　2.病因治疗应用抗生素治疗，这是细菌及支原体肺炎的主要治疗手段。根据细菌培养及药敏试验结果用药最为合理，在药敏试验结果出来前，根据临床症状、体征、痰涂片等结果推测病原体，选择对胎儿无明显影响的广谱抗生素。肺炎双球菌、链球菌首选青霉素、头孢菌素；革兰阴性杆菌可选用氨苄西林(氨苄青霉素)、舒他西林(舒氨新)；厌氧菌肺炎选用青霉素、红霉素、羧苄西林(羧苄青霉素)；支原体、衣原体肺炎首选红霉素；病毒性肺炎选用抗病毒药物，如甲型流感病毒可用金刚烷胺10mg，每12小时1次，疱疹病毒可用阿昔洛韦(无环鸟苷)5mg/(kg·d)，每8h分服。

　　3.改善呼吸道通畅度，及时排出痰液。

　　4.监测胎儿有无缺氧及有无宫内感染。

　　5.产科处理

　　(1)妊娠早期，为避免高热等对胎儿造成的不良影响，可在肺炎症痊愈后酌情行人工流产。但胎儿若较珍贵，亦可继续妊娠。

　　(2Η ελαφριά πνευμονία μπορεί να θεραπευτεί ενεργά, να περιμένει την ωριμότητα του εμβρύου για τον τοκετό, η σοβαρή πνευμονία πρέπει να διορθώσει την αναπνευστική ανεπάρκεια, την υποοξαιμία, την αцидωση, την αταξία των ηλεκτρολυτών. Κατά την ηλικία του εμβρύου, την κατάσταση του εμβρύου εντός του μητρικού αγγείου και την παρουσία επιπλοκών της γυναικολογίας, να αποφασίσει τον χρόνο και τον τρόπο της διακοπής της κύησης. Οι ασθένειες χωρίς ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης είναι πιο κατάλληλες για το φυσικό τοκετό. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, πρέπει να παρακολουθείται στενά, να παρέχεται οξυγόνο, να αποφεύγεται η υποξαιμία του εμβρύου, να μειώνεται η διάρκεια του...2Η πορεία του τοκετού, η χρήση του forceps, η πρόληψη της αιμορραγίας και της λοίμωξης μετά τον τοκετό.