Pneumonia during pregnancy

　　(I) Etiology

　　Bacteria, viruses, fungi, and protozoa can all cause pneumonia. Acute pneumonia5More than 0% is due to Streptococcus pneumoniae infection, followed by viral infection. In addition, psittacosis mycoplasma, pneumonia mycoplasma, chlamydia pneumoniae, legionella, and other pathogens can also cause pneumonia. The most common type of pneumonia during pregnancy is pneumococcal pneumonia and varicella zoster virus pneumonia. The main way of pathogen invasion is mainly through oral pharyngeal colonization bacteria with secretions aspirated by mistake, or through inhaled aerosols carrying bacteria directly planted.

　　(II) Pathogenesis

　　During pregnancy, the immune function is reduced, and after pregnancy, the respiratory tract mucosa is congested, swollen, and thickened due to the influence of gestational hormones. There is an increase in respiratory tract secretions, which is not conducive to the local defense mechanism of the respiratory tract. Pneumonia is more likely to occur in pregnant women with anemia, asthma, tuberculosis, pregnancy-induced hypertension, smoking, drug abuse, and HIV infection.

　　1. It is generally believed that the impact of pneumonia during pregnancy on pregnant women is greater than that of pneumonia in non-pregnancy on the patient themselves. The mortality rate of pregnant women with pneumonia is 0 to4%. According to Yost133Exemplo: no pregnant woman died among those with pregnancy and pneumonia. The mortality rate is related to the severity of the disease and whether reasonable treatment is given. Due to the unique physiological state of pregnancy, some complications of pneumonia during pregnancy are significantly increased compared to non-pregnancy, such as the incidence of artificial mechanical ventilation, empyema, pneumothorax, cardiac tamponade, and atrial fibrillation. Similarly, the occurrence of these complications is also closely related to the timing of the patient's visit.

　　2. The impact of pneumonia during pregnancy on the fetus depends on the severity of the pneumonia, and the incidence of preterm birth in pregnant women with pneumonia is generally4% to44%, as reported by Madinger6Exemplo: pregnancy with pneumonia has5Exemplo: newborns with preterm birth, as reported by Berkowitz, have lower average birth weight than control group newborns with pneumonia during pregnancy.400g, a taxa de morte fetal intrauterina é2.6%, enquanto Madinger relatou que a taxa de morte fetal intrauterina é12%

　　3A gravidez aumenta o risco de pneumonia? As mudanças fisiológicas do sistema respiratório durante a gravidez tornam a grávida mais propensa a pneumonia. Devido às mudanças na imunidade materna durante a gravidez, como a reação de hiperplasia de linfócitos no segundo e terceiro trimestre da gravidez, a atividade das células natural killer diminui, a quantidade de células T auxiliares diminui. Além disso, foi descoberto que as células trofoblásticas podem produzir uma substância imunossupressora que reduz a capacidade da mãe de reconhecer antígenos de compatibilidade tecidual do feto. Essas mudanças fisiológicas da função imunológica têm uma importância significativa para o crescimento fetal no útero e para a manutenção da gravidez. No entanto, essa redução na função imunológica mediada por células também reduz a resposta imunológica da mãe a patógenos estranhos, tornando a grávida mais propensa a infecções doenças infecciosas devido a uma baixa função imunológica celular, como pneumonia. Especialmente vírus e fungos são mais propensos a invadir o corpo durante a gravidez e causar doenças. Além disso, à medida que a idade gestacional aumenta, o útero aumenta gradualmente, o diafragma aumenta4cm acima. O diâmetro transversal do tórax aumenta2～4cm, o diâmetro do tórax aumenta5～7cm, essas mudanças fisiológicas tornam a secreção respiratória da grávida difícil de ser completamente removida, o que agrava o obstrução das vias aéreas, aumentando a taxa de infecção pulmonar. O aumento do diâmetro do diafragma reduz a capacidade residual funcional, aumentando o consumo de oxigênio20%, o que reduz a capacidade de tolerância da grávida à hipóxia, especialmente no terceiro trimestre de gravidez, essa manifestação é mais evidente.

　　A pneumonia durante a gravidez geralmente é mais grave, fácil de se desenvolver em septicemia ou septicemia, pode causar septicemia devido a endotóxicos, aparecendo choque, coagulação intravascular disseminada, síndrome respiratória aguda do adulto, falência cardíaca, falência renal e falência de múltiplos órgãos (MSOF), as consequências são graves, podem levar à morte. O impacto no围着生儿 pode levar à morte fetal, parto prematuro, baixo peso ao nascer e infecção intrauterina (especialmente pneumonia viral).

　　Os sintomas principais incluem febre baixa, cianose, tremores, dificuldade respiratória, som de respiração baixo, coma, mialgia, expectoração de muco viscoso, tosse, secreção mucopurulenta, etc.
　　1Pneumonia lobular

　　Período de incubação1～2Dias, a doença começa abruptamente, aproximadamente50% dos pacientes têm precedentes de infecção respiratória superior ou são expostos a fatores desencadeantes como resfriado, exaustão, etc., em seguida, desenvolvem febre, frio, tosse, dor no peito, expectoração de muco purulento ou escuro, em casos graves, aparecem dificuldades respiratórias e cianose, se não forem tratados a tempo, podem desenvolver confusão mental, delírio, coma, choque, às vezes podem ocorrer pleurite e pericardite, os sinais típicos são a percepção tátil de vozes, o toque de tórax é opaco, o som de respiração ao auscultar é reduzido, pode ouvir som bronquial respiratório, os patógenos mais comuns são pneumococo, estafilococo, estafilococo, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli.

　　2Pneumonia lobular

　　A lesão está localizada nos bronquíolos finos, interstício pulmonar e alvéolos pulmonares, os sintomas clínicos incluem febre, cefaleia, mialgia, tosse, expectoração de muco viscoso ou secreção mucopurulenta, os sinais físicos incluem o toque de tórax médio-inferior ligeiramente opaco, som de respiração baixa ao auscultar, audição de som broncoalveolar e sibilos húmidos, os patógenos mais comuns são vírus, micoplasma, rickettsia.

　　3.Pneumonia intersticial

　　A lesão está na parede do brônquio, tecidos ao redor do brônquio e na parede alveolar, a inflamação se espalha ao longo dos vasos linfáticos intersticiais, causando linfadenite limitada e linfadenite, manifestações clínicas de febre baixa, tosse, mialgia e catarro mucoso, sinais e sintomas não são obvios, o agente patogênico é vírus como o sarampo, varicela-O vírus da herpes zoster é mais comum.

　　1.Medidas preventivas gerais contra a pneumonia

　　)1)Consumir alimentos ricos em proteínas, calorias e vitamina C, aumentando a resistência do corpo.

　　)2)Atenção ao aquecimento quando o tempo muda.

　　)3)Evitar ao máximo sair em público durante a epidemia de infecções por vírus ou bactérias, evitar o contato e reduzir o contato com grupos infectados; além disso, evitar o contato com aves ou aves domésticas infectadas, para prevenir a pneumonia psitacosa.

　　)4)Fortalecer a gestão higiênica do sistema de abastecimento de água de condicionadores de ar, humidificadores, nebulizadores e outros, para reduzir a transmissão da doença dos legionários.

　　2.Medidas de prevenção específicas contra a pneumonia:
　　Atualmente, o desenvolvimento e aplicação de imunoglobulinas específicas para pneumonia e vacinas específicas para pneumonia em mulheres grávidas têm avançado muito, mas a maioria dos efeitos preventivos ainda precisa ser investigada.

　　)1)A vacina contra a pneumonia bacteriana pode ser usada para prevenir a pneumonia bacteriana e reduzir a ocorrência de pneumonia bacteriana resistente. Para grávidas com anemia falciforme, é recomendado usar essa vacina, enquanto para grávidas saudáveis, não é recomendado usá-la.

　　)2)A vacina contra a gripe é de origem proteica, segura para grávidas, e é recomendado que todas as grávidas no segundo e terceiro trimestre sejam vacinadas contra a gripe para prevenção.

　　)3)Se a grávida entrar em contato com pacientes infectados pelo vírus da varicela-zoster, pode ser suspeito de infecção pelo vírus da varicela-zoster, e deve ser tratado após o contato96h para aplicação de varicela-Imunoglobulina profilática para o vírus da herpes zoster ou para aliviar os sintomas da infecção pelo vírus varicela-zoster. A dose usual é12.5U/kg de injeção intramuscular, mas este método de imunidade passiva é limitado aos pacientes com deficiência imunológica protetora.

　　Inclui principalmente: exame de líquido pleural, culturas de muco, exames bacteriológicos de amostras de secreções das vias respiratórias inferiores e radiografia de tórax.
　　Diagnóstico de patologia:Principalmente com base em exames e culturas de secreções respiratórias, muco, sangue ou líquido pleural, detecção de anticorpos específicos, detecção de DNA específico do agente patogênico por PCR e outros métodos. Atualmente, não há um método de diagnóstico específico que seja tanto sensível quanto simples e fácil de difundir para a pneumonia por Chlamydia pneumoniae.

　　Exame de raio-X do tórax:É possível entender a área e gravidade da pneumonia, o que ajuda a estimar a condição da doença e o agente patogênico. A radiografia da pneumonia lobular mostra lesões pulmonares densas, manchas escuras e uniformes, e também pode ser vista a sinalização das vias brônquicas; a radiografia da pneumonia lobular mostra manchas irregulares, pequenas ou pontiformes, com bordas difusas ao longo das texturas pulmonares; a radiografia da pneumonia intersticial mostra linhas delgadas e irregulares, com aumento de densidade, na parte inferior de um ou ambos os pulmões, estendendo-se desde a base pulmonar até a rede, com manchas pontuais difusas de aumento de densidade no meio, com aumento dos nódulos linfáticos das entradas pulmonares em ambos os lados, com bordas difusas. Durante a gravidez, geralmente não é aconselhável fazer exames de raios-X, e se for necessário fazer exames, a barriga deve ser protegida.

　　Os pacientes com pneumonia gestacional devem comer (beber) mais (de):
　　1、sopas, especialmente sucos;
　　2、frutas e vegetais frescos;
　　3、peixes ricos em óleo, ovos e outros alimentos ricos em vitamina A.

　　1. Terapia de suporte: repouso no leito, garantia de nutrição, correção de acidose e desequilíbrio hídrico e eletrolítico, correção de anemia hipóxia.

　　2. Tratamento etiológico utiliza antibióticos, que são o principal método de tratamento para a pneumonia bacteriana e micoplasmática. O uso de medicamentos com base no cultivo bacteriano e no teste de sensibilidade é o mais razoável, e antes de obter os resultados do teste de sensibilidade, a escolha de antibióticos de amplo espectro que não afetam significativamente o feto é feita com base em sintomas clínicos, sinais, esfregaços de catarro e outros. A pneumonia diplocócica e a pneumonia estafilocócica são tratadas com penicilina e cefalosporinas; as bactérias Gram-negativas podem ser tratadas com amoxicilina (amoxicilina), sulbactam (sulbactam); a pneumonia anaeróbia é tratada com penicilina, eritromicina, carbenicilina (carbenicilina); a pneumonia micoplasmática e a pneumonia citoplasmática são tratadas com eritromicina; a pneumonia viral é tratada com medicamentos antivirais, como o vírus influenza A pode usar rimantadina10mg, cada12hora1vez, o vírus herpes pode usar aciclovir (aciclovir)5mg/(kg·d)，cada8h tomar.

　　3. Melhorar a permeabilidade das vias respiratórias, expulsar o catarro a tempo.

　　4. Monitorar a falta de oxigênio do feto e a infecção intra-uterina.

　　5. Tratamento obstétrico

　　)1)No início da gravidez, para evitar o efeito adverso do febre alta e outros sobre o feto, pode-se considerar o aborto espontâneo após a cura da pneumonia. Mas, se o feto for precioso, também pode continuar a gravidez.

　　)2)Pneumonia leve pode ser tratada ativamente, aguardando o maturamento do feto para o parto, e a pneumonia grave deve corrigir falência respiratória, anemia hipóxia, acidose, desequilíbrio eletrolítico. De acordo com a idade gestacional, a condição intra-uterina do feto e a presença de complicações obstétricas, decide o momento e o método de interrupção da gravidez. Sem indicação cirúrgica obstétrica, o parto vaginal é preferível. Durante o trabalho de parto, deve haver vigilância rigorosa, oxigenoterapia, prevenção da hipóxia intra-uterina do feto, e encurtamento do2Trabalho de parto, assistência ao parto com fórceps, prevenção de hemorragia pós-parto e infecção.