Pneumonie associée à la grossesse

　　(Première partie) Cause de la maladie

　　Les bactéries, les virus, les champignons, les protozoaires peuvent tous causer une pneumonie. Pneumonie aiguë50％以上 sont causés par l'infection à Streptocoque pneumoniae, suivis de l'infection virale. En plus, des agents pathogènes tels que la mycoplasma psittacine, la mycoplasma pneumoniae, la chlamydia pneumoniae, la bactérie legionnelle peuvent également causer une pneumonie. Le type le plus commun de pneumonie associée à la grossesse est la pneumonie à Streptocoque pneumoniae et la pneumonie virale due au virus varicelle-zona. Le mode d'invasion des agents pathogènes est principalement la bactérie colonisante oropharyngée suivie de l'aspiration des sécrétions, ou l'aspiration des aérosols contaminés par des bactéries, ce qui entraîne la plantation directe des bactéries. L'infection diffuse à partir de sites adjacents ou la propagation hémorragique à partir d'autres sites est rare.

　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement

　　La fonction immunitaire est réduite pendant la grossesse, sous l'influence des hormones gestagènes, les muqueuses respiratoires deviennent congestionnées, enflées et épaisses, les sécrétions respiratoires augmentent, ce qui n'est pas favorable à la mécanique de défense locale des voies respiratoires. La grossesse associée à une anémie, une asthme, une tuberculose, une hypertension gestationnelle, le tabagisme, la toxicomanie, l'infection par le VIH est susceptible de provoquer une infection pulmonaire.

　　1.L'impact de la pneumonie sur la femme enceinte est généralement considéré comme plus important que l'impact de la pneumonie sur le patient lui-même pendant la non-grossesse, avec un taux de mortalité de la femme enceinte atteinte de pneumonie de 0 à4％. Yost rapporte133Un cas de grossesse associée à une pneumonie, aucun cas de décès maternel n'a été signalé. Le taux de mortalité est lié à la gravité de la maladie et à la pertinence du traitement. En raison de l'état physiologique特有 de la grossesse, certaines complications de la pneumonie sont significativement plus fréquentes pendant la grossesse que pendant la non-grossesse, telles que la ventilation mécanique artificielle, la pleurésie, la pneumothorax, l'embolie cardiaque et la fibrillation auriculaire, avec une augmentation du taux de survenue de ces complications. De même, l'apparition de ces complications a également un lien étroit avec le moment où le patient consulte.

　　2.L'impact de la pneumonie sur le fœtus dépend de la gravité de la pneumonie, généralement, le taux de prématurité chez les femmes enceintes atteintes de pneumonie est de4％～44％, Madinger rapporte6Un cas de grossesse associée à une pneumonie5Un cas de prématurité, Berkowitz rapporte que le poids des nouveau-nés nés de femmes enceintes avec une pneumonie est inférieur à la moyenne des nouveau-nés du groupe de contrôle.400g, le taux de mort fœtale in utero est de2.6%, tandis que Madinger rapporte que le taux de mort fœtale in utero est de12%

　　3L'augmentation du risque de pneumonie pendant la grossesse est-elle augmentée? Les changements physiologiques du système respiratoire pendant la grossesse rendent les femmes enceintes plus sujettes à la pneumonie. En raison des changements de l'immunité maternelle pendant la grossesse, tels que la réduction de la réaction proliferative des lymphocytes à la fin de la grossesse, la réduction de l'activité des cellules tueuses naturelles, la réduction du nombre de lymphocytes T auxiliaires. De plus, il a été découvert que les trophoblastes peuvent produire une substance immunosuppressive qui réduit la capacité de reconnaissance des antigènes hétérologues par le système immunitaire maternel. Ces changements physiologiques de l'immunité ont une importance importante pour la croissance du fœtus dans l'utérus et la maintenance de la grossesse. Mais cette diminution de l'immunité cellulaire médiate est également accompagnée d'une réduction de l'effet immunitaire du système immunitaire maternel sur les agents pathogènes étrangers, donc pendant la grossesse, il est plus facile de contracter des maladies infectieuses due à une faible immunité cellulaire, comme la pneumonie. En particulier, les virus et les champignons sont plus susceptibles de pénétrer dans l'organisme pendant la grossesse et de causer des maladies. De plus, avec l'augmentation de l'âge gestationnel, l'utérus grandit progressivement, le diaphragme s'élève4cm de plus. L'augmentation du diamètre transversal du thorax2～4cm, l'augmentation du périmètre thoracique5～7cm, ces changements physiologiques rendent difficile l'élimination complète des sécrétions respiratoires des femmes enceintes, ce qui aggrave l'obstruction des voies respiratoires, augmentant ainsi le taux d'infection pulmonaire. L'élévation du diaphragme réduit la capacité respiratoire fonctionnelle, augmentant ainsi la consommation d'oxygène20%, ce qui réduit la tolérance à l'hypoxie des femmes enceintes, cette manifestation est plus évidente à la fin de la grossesse.

　　La pneumonie pendant la grossesse est souvent plus grave, susceptible de se développer en sepsémie ou en sepsis, peut entraîner une sepsémie due à des endotoxines, entraînant un choc, une coagulation intravasculaire disséminée, un syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale et d'autres dysfonctionnements d'organes multiples (MSOF), les conséquences sont graves, pouvant entraîner la mort. L'impact sur le fœtus peut entraîner la mort fœtale, l'accouchement prématuré, le faible poids de naissance et l'infection intra-utérine (en particulier la pneumonie virale).

　　Les symptômes principaux sont les suivants: fièvre basse, cyanose, frissons, difficulté respiratoire, respiration auditive basse, confusion, myalgie, expectoration de mucosités visqueuses, toux, mucosités purulentes, etc.
　　1Pneumonie lobaire

　　Période d'incubation1～2Jours, l'apparition est soudaine, environ50% des patients ont des symptômes prématurés d'infection respiratoire supérieure ou des facteurs déclenchants tels que le refroidissement, l'essoufflement, etc., suivi de la fièvre, de la frissons, de la toux, de la douleur thoracique, de la expectoration de mucosités purulentes ou deexpectoration ferrugineuse, en cas de lésion extensive, une difficulté respiratoire et une cyanose peuvent survenir, sans traitement à temps, des symptômes tels que la confusion, l'excès de paroles, le coma, le choc peuvent survenir, parfois une pleurite et une pericardite peuvent survenir, les signes typiques sont la vibration phonétique tactile, la percussion floue, l'écoute de la respiration réduite, on peut entendre le son respiratoire bronchique, les agents pathogènes les plus courants sont les pneumocoques, les streptocoques, les staphylocoques, les Klebsiella pneumoniae et les Escherichia coli.

　　2Pneumonie lobaire

　　Le site de la lésion se situe dans les bronchioles, les interstites pulmonaires et les alvéoles pulmonaires, les symptômes cliniques sont la fièvre, la céphalée, la myalgie, la toux, la expectoration de mucosités visqueuses ou deexpectoration muco-purulente, les signes cliniques incluent une percussion du poumon moyen-bas légèrement floue, une respiration auditive basse, une écoute du son broncho-alvéolaire, avec des sibilants humides, les agents pathogènes les plus courants sont les virus, les mycoplasmes et les rickettsies.

　　3.Pneumonie interstitielle

　　Les lésions se situent sur la paroi bronchique, les tissus environnants bronchiques et la paroi alvéolaire, l'inflammation s'étend le long des vaisseaux lymphatiques interstitiels, entraînant une lymphangite et une adénite limitées, les symptômes cliniques sont une fièvre basse, une toux, des myalgies et du mucus muqueux, les signes ne sont pas évidents, les agents pathogènes sont des virus tels que la rougeole, le varicelle-Le virus varicelle-zoster est très courant.

　　1.Mesures générales de prévention de la pneumonie :

　　(1)Consommer des aliments riches en protéines, en calories et en vitamine C pour augmenter la résistance de l'organisme.

　　(2)Prendre soin de se réchauffer en cas de changement soudain de la météo.

　　(3)En période d'épidémie d'infection virale ou bactérienne, il est préférable de réduire les déplacements dans les lieux publics et d'éviter de se rendre dans des lieux publics bondés pour réduire les contacts avec les populations infectées; en plus, il est préférable d'éviter de se rendre dans des lieux où il y a des oiseaux ou des volailles infectés pour prévenir la pneumonie psittacine.

　　(4)Renforcer la gestion hygiénique du système d'alimentation en eau des appareils de régulation de l'air, des humidificateurs, des atomiseurs, etc., pour réduire la transmission de la pneumonie légionnaire.

　　2.Mesures spécifiques de prévention de la pneumonie :
　　À l'heure actuelle, les progrès dans le développement et l'application des immunoglobulines spécifiques de la pneumonie et des vaccins spécifiques de la pneumonie sont importants, mais la plupart des effets de prévention restent à être examinés.

　　(1)Le vaccin contre le pneumocoque peut être utilisé pour prévenir la pneumonie à pneumocoque et réduire l'apparition de pneumocoques résistants. Pour les femmes enceintes atteintes de la sickle-cell anemia, il est recommandé d'utiliser ce vaccin, tandis que pour les femmes enceintes saines, il n'est pas recommandé d'utiliser.

　　(2)Le vaccin contre la grippe est d'origine protéique, sûr pour la femme enceinte, et il est recommandé que toutes les femmes enceintes de la deuxième moitié de la grossesse soient vaccinées pour prévenir la grippe.

　　(3)Si la femme enceinte est en contact avec un patient infecté par le virus varicelle, et soupçonne une infection par le virus varicelle, elle doit être examinée après le contact96h après l'application du varicelle-Pour la prévention des immunoglobulines du virus varicelle-zoster, ou pour atténuer les symptômes d'infection par le virus varicelle. La dose habituelle est12.5U/kg par injection intramusculaire, mais cette méthode passive d'immunisation ne s'applique qu'aux patients souffrant d'un déficit immunitaire protecteur.

　　Les principales examinations incluent : l'examen du liquide pleural, la culture des expectorations, les analyses bactériologiques des échantillons de sécrétions des voies respiratoires inférieures et des expectorations, et les radiographies thoraciques.
　　Diagnostic microbiologique :Il repose principalement sur des méthodes telles que l'examen et la culture des sécrétions respiratoires, des expectorations, du sang ou du liquide pleural, la détection des anticorps spécifiques, la détection PCR des ADN spécifiques des agents pathogènes. Actuellement, il n'existe pas de méthode de diagnostic rapide et sensible pour la pneumonie à Chlamydia pneumoniae.

　　Examen radiographique thoracique :Il est possible de comprendre la partie et l'étendue de la pneumonie, ce qui est utile pour évaluer la gravité de la maladie et l'agent pathogène. L'aspect radiographique de la pneumonie lobaire est une ombre dense et uniforme due à des lésions des tissus pulmonaires, avec des signes d'airways bronchiques visibles; la pneumonie lobulaire se caractérise par des ombres irrégulières, petites ou ponctuées, floues le long des tracés pulmonaires; la pneumonie interstitielle se caractérise par des taches linéaires fines et densement élevées à un ou deux côtés inférieurs des poumons, s'étendant de la racine pulmonaire vers l'extérieur, formant un réseau, avec des taches minuscules et densément élevées au milieu, les ganglions lymphatiques des deux poumons augmentent, les bords sont flous. En général, il ne faut pas faire de radiographie pendant la grossesse, et si une radiographie est absolument nécessaire, la protection de l'abdomen doit être prise en compte.

　　Les patients atteints de pneumonie gestationnelle devraient manger (boire) plus de ():
　　1、 fluides, en particulier les jus;
　　2、 fruits frais et légumes;
　　3、 poissons gras, œufs et d'autres aliments riches en vitamine A.

　　1.Thérapie de soutien: repos au lit, nutrition adéquate, correction de l'acidose et de l'équilibre hydrique et électrolytique, correction de l'hypoxémie.

　　2.Le traitement étiologique utilise des antibiotiques, c'est la principale méthode de traitement de la pneumonie bactérienne et mycoplasma. L'utilisation des médicaments est la plus raisonnable en fonction des résultats de la culture bactérienne et des tests de sensibilité aux médicaments. Avant que les résultats des tests de sensibilité aux médicaments ne soient obtenus, les agents pathogènes sont supposés être déduits sur la base des symptômes cliniques, des signes, des frottis de crachats, etc., et des antibiotiques à large spectre qui n'ont pas d'effet sur le fœtus sont choisis. La pneumocoque, la streptocoque est首选pénicilline, céphalosporine; les bactéries anaérobies peuvent choisir l'amoxicilline (amoxicilline), la sulbactam (sulbactam); la pneumonie bactérienne anaérobie peut choisir la pénicilline, l'érythromycine, la carbenicilline (carbenicilline); la pneumonie mycoplasma, pneumonie chlamydiale est首选erythromycine; la pneumonie virale utilise des médicaments antiviraux, comme le virus de l'influenza A peut utiliser amantadine10mg, chaque12heures1fois, le virus herpès peut utiliser l'aciclovir (acyclovir)5mg/(kg·d), chaque8h de prendre.

　　3.Améliorer la perméabilité des voies respiratoires, évacuer le mucus à temps.

　　4.Surveiller si le fœtus manque d'oxygène et s'il y a une infection intra-utérine.

　　5.Traitement obstétrical

　　(1)Au début de la grossesse, pour éviter les effets néfastes de la fièvre élevée sur le fœtus, il est possible de pratiquer une avortement médicamenteux après la guérison de la pneumonie, mais si le fœtus est précieux, on peut continuer la grossesse.

　　(2La pneumonie légère peut être traitée activement, attendre la maturité du fœtus pour accoucher, la pneumonie grave doit corriger l'insuffisance respiratoire, l'hypoxémie, l'acidose, l'équilibre électrolytique déséquilibré. Selon l'âge gestationnel, la situation du fœtus dans l'utérus et la présence ou non de complications obstétricales, décider du moment et du mode de fin de grossesse. Pour ceux sans indication chirurgicale obstétricale, la livraison vaginale est recommandée. Pendant la période d'accouchement, il est nécessaire de surveiller strictement, d'oxygéner, de prévenir l'hypoxie intra-utérine du fœtus, et de raccourcir le premier2Accouchement, accouchement assisté par ventouse, prévention des hémorragies post-partum et des infections.