阴道横纹肌肉瘤

　　1、发病原因

　　发病因素尚不明了。阴道横纹肌肉瘤起源于苗勒管上皮间质中的幼稚原始间叶细胞。

　　2、发病机制

　　肿瘤大多为淡红色或灰白色，半透明黏液样，葡萄状或息肉状肿块，质软，水肿状，可伴有出血或溃疡。切面示组织疏松而带黏液状。

　　镜检典型的葡萄簇型可显示3个相关的不同区域：紧靠黏膜下为细胞形成层，较深层为由较原始的肿瘤细胞组成的细胞区，中央为细胞稀少的黏液样区。细胞为未成熟圆形和梭形细胞，伴核异型，可见到横纹肌母细胞。

　　การตรวจเห็นภายในและภายนอกของRMSทุกชนิด และการสีพิเศษ การตรวจระบบอิมมูน ตรวจที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของมะเร็งร่องรอยร่างกายนอกเนื้อปีก ตรวจเซลล์และการทบทวนทางพันธุกรรมของเซลล์ ต่างกันของรอยท่อของเนื้อปีกในช่องกล่องหญิง

　　ในช่วงหลังอาจมีการเกิดรอยท่อช่องกล่องหญิงและช่องกล่องหญิง รอยท่อช่องกล่องหญิงเป็นหนึ่งในรอยท่อของน้ำดิน รอยท่อของน้ำดินหมายถึงการก่อตัวของช่องท่อที่ผิดปกติระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเพศ แสดงออกด้วยการหลั่งน้ำดิน รอยท่อของอวัยวะสืบพันธุ์เป็นโรคที่ทรมานอย่างมาก ตั้งแต่น้ำดินไม่สามารถควบคุมได้ ดังนั้นหญิงที่มีอาการนี้จะมีการปล่อยตัวเองในน้ำดินเป็นเวลานาน ทำให้หญิงมีอาการทรมานทางร่างกาย และเนื่องจากหญิงมีความหวาดกลัวที่จะเข้าชมหมู่คน ไม่สามารถเข้าร่วมงานหรือกิจกรรมสาธารณะได้ จึงมีความทรมานทางจิตใจด้วย รอยท่อช่องกล่องหญิง รอยท่อตั้งอยู่ที่ทางด้านดอกน้ำดินและ/หรือมากกว่านี้ หากรอยท่อเปิดใหญ่ น้ำดินจะหลั่งออกทั้งหมดจากช่องกล่องหญิง และผู้ป่วยไม่สามารถปัสสาวะออกมาได้ หากรอยท่อเล็ก และมีการก่อตัวของเนื้อตาลแบบเหลี่ยมที่รอบรอยท่อ ผู้ป่วยสามารถควบคุมน้ำดินบางส่วนได้ และเมื่อมดลูกมีน้ำดินเต็มเป็นไปด้วย จึงมีการหลั่งน้ำดินออกมา

　　1、อาการแสดงออกมะเร็งร่องรอยร่างกายนอกเนื้อปีกในช่องกล่องหญิงเริ่มต้นไม่มีอาการแสดงออก การพัฒนาของโรคมักแสดงออกด้วยการหลั่งเลือดจากช่องกล่องหญิงและร่างกายช่องกล่องหญิงเป็นแบบน้ำเหลือง น้ำตาล และน้ำตาลขาว บางครั้งเป็นแบบเลือด เช่นเด็กเล็กในระหว่างร้องไห้ ปัสสาวะหรือปากหวาน จะมีการปล่อยน้ำตาลจากช่องกล่องหญิงหรือเลือดที่ไม่ต่อเนื่อง ในกรณีที่ไม่มีประวัติบาดเจ็บและไม่มีอาการแสดงออกของRMS ควรจะคิดถึงความเป็นไปได้ของRMS โดยเฉพาะเมื่อมีตัวริมแบบเปลือยปลายที่ออกนอกช่องกล่องหญิง ผู้หญิงในวัยที่เจริญสูงที่เป็นโรคนี้มักแสดงออกด้วยการหลั่งเลือดมากเกินไปหรือการหลั่งเลือดจากช่องกล่องหญิงที่ไม่ต่อเนื่อง ผู้หญิงที่มีอายุมากมักแสดงออกด้วยการหลั่งเลือดที่ไม่ต่อเนื่องหลังจากหยุดเลือดอัญเชิญ หรือการปล่อยเนื้อเปลือยที่มีกลิ่นหอมเป็นน้ำลายที่มีกลิ่นหอม เมื่อมะเร็งเสื่อมตัวและแตก ช่องกล่องหญิงอาจมีเนื้อเปลือยเล็กๆ ออกมา จุดศพอาจรั้วไปยังทางด้านดอกน้ำดินและมดลูก และแสดงออกด้วยอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเพศ อย่างเช่น การหลั่งน้ำดินบ่อย การหลั่งน้ำดินอย่างเร่งด่วน การหลั่งน้ำดินยาก และเลือดในน้ำดิน

　　2、體徵：最常見於陰道上1/3段，以前壁居多，腫瘤可呈1個或多個息肉狀或葡萄狀，大小0.2～15cm，大多為3～5cm，表面光滑，淡紅色，半透明，常互相融合結節分葉狀，亦可散在分布，質軟脆，易出血，可充滿整個陰道，甚至突出於陰道外口，覆蓋陰蒂和會陰部，腫瘤亦可向上侵及子宮頸或向陰道兩側擴散，盆腔檢查時可扪及塊物，可發生區域淋結結節和肺轉移。

　　3、類型：陰道RMS中以葡萄簇型最多見，占67.1％～78.6％，其次為胚胎型，占21.0％～28.4％，而腺泡型僅限於個例報道，分期中以IRSGⅢ期最多見，約占84.1%

　　父母或保育人員要時時注意嬰兒的外陰清潔，及時更換尿布，每次更換尿布時都要仔細檢查一下嬰兒陰道有無紅腫或異常分泌物。

　　陰道橫紋肌肉瘤在治療後必須嚴密追蹤，尤其在診斷後2ในปีต่อมา ด้วยเหตุผลที่ว่า การกลับมาเกิดใหม่ที่ท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นด้วย (ส่วนกลางของการกลับมาเกิดใหม่)16เดือน (2個月在麻醉下行陰道鏡，宮腔鏡和經陰道超聲檢查，Arndt等追蹤5.8年，發現復發的女性生殖道橫紋肌肉瘤患者中有66.6％可通过化療，手術和放療進行補救，對復發的胚胎型或葡萄簇型陰道橫紋肌肉瘤，手術是一個確切的治療，補救措施中使用放療組的較其他組預後好，復發後的5年生存率主要依賴於腫瘤的組織學類型，最初診斷時的期別以及復發的方式（局部復發，區域淋結結節復發或遠處復發）。

　　1、病理學檢查

　　在顯微鏡下，腫瘤像息肉狀團塊生長在上皮表面，在上皮層下面有一層致密的未分化腫瘤的腫瘤細胞層作為特徵性表現。腫瘤細胞核較大，或多或少見到嗜酸性細胞質。易見核分裂象，可有或無橫紋。

　　2、影像學檢查

　　胸部X光檢查和骨掃描可以判斷是否存在骨骼轉移和肺轉移。CT掃描，能使醫生評估腫瘤侵犯範圍並制定治療方案。超聲檢查作為CT的輔助非常有必要。磁共振成像，能提供優越的軟組織對照。

　　3、其他檢查

　　免疫組化、腫瘤標記物、分子遺傳學檢查。

　　1、枸杞甲魚瘦肉湯：ตะเกียกตะโกน30 กรัม หนูน้ำ1แค่500 กรัม) หมู150 กรัม หนูน้ำ2～3รับยาในครั้งเดียว

　　2、ยาต้มตะเกียกตะโกนน้ำตาลน้ำหมู:ตะเกียกตะโกน150 กรัม น้ำตาลน้ำ250 กรัม หมู100 กรัม หนูน้ำ

　　3、ยาต้มหอมยากุหลาบน้ำตาล:หอมยา20 กรัม กุหลาบน้ำตาล150 กรัม ไก่ที่ยังไม่ได้ทอดไข่1แค่10m กรัม)2ชั่วโมง รับยาและแก้ยา สามารถแบ่งเป็นชิ้นต่างกันได้2～3รับยาในครั้งเดียว

　　4、ยาต้มน้ำนมสดไข่หอมยา:น้ำนมสด250 มิลลิลิตร ไข่สด20 ต้น หอมยา50 กรัม ต้นหอมยา1ครั้ง

　　5、ยาต้มขาวขนข้าวหอม:ขาวขน120 กรัม ข้าวหอม30 กรัม กะทิ3แผ่น100 กรัม นำน้ำเพียงพอ ผสมกันต้มเป็นยา ใส่เกลือเล็กน้อยเพื่อแก้ยา รับยาเป็นน้ำและรับยาเป็นเนื้อ รับยาทุกวันหรือรับยาทุกวันที่แยกจากกัน1ครั้ง

　　6、ยาต้มหอมยาหอมยาหมูหลัง:หอมยา150 กรัม ยาสมุนไพรที่ชื่อว่าหอมยา50 กรัม หมูหลัง1ตามส่วนสูง แตกหน้า

　　7、ยาต้มอานัวน้ำย่าน:อานัวน้ำ60 กรัม ยาสมุนไพรที่ชื่อว่าย่าน90 กรัม อานัวน้ำ12ชั่วโมงหลังจากนั้น รับยา

　　8、น้ำส้มสายน้ำส้มสายน้ำกุหลาบ:น้ำหวาน1ตามส่วนสูง น้ำส้มสาย2ตามส่วนสูง กุหลาบ1ตามส่วนสูง ผสมทั้งสามชิ้นเท่ากัน รับยาเย็นหรือรับยาร้อนหลังจากทำความร้อน

　　9、ยาต้มหอมยาตะเกียกตะโกนน้ำตาลน้ำปลา:หอมยา30 กรัม ตะเกียกตะโกน20 กรัม ปลาน้ำตาล1แค่500 กรัม) ใช้ผ้าทอดหนังยาสมุนไพร กำจัดกระดูกปลาและตัวภายใน ทำความสะอาด แล้วตัดชิ้นเท่ากัน ผสมน้ำเพียงพอ และต้มแบบช้ายัน ถอนหนังยาสมุนไพร ใส่น้ำมันและเกลือเล็กน้อยเพื่อแก้ยา รับยาเลื่อยเลื่อย

　　10、ยาต้มหนูน้ำหมากหนังยาสมุนไพร:หนูน้ำ1แค่150 กรัมถึง250 กรัม หรือ หมากหนัง250 กรัม ยาสมุนไพรที่ชื่อว่าย่าน100 กรัม นำตัวหนูใช้น้ำไหล่ที่ร้อนเพื่อให้ปล่อยน้ำดี ตัดศีรษะและขาของมันออก ถอนไตออก ทำความสะอาด แล้วตัดชิ้นเท่ากัน ผสมน้ำเพียงพอ และต้มแบบช้ายัน รับยาเลื่อยเลื่อย

　　หนึ่ง การรักษาทางแพทย์แทนยาแผนกลุ่มของมะเร็งมดลูกที่ติดกับผิวนอกเมือง

　　1、เลือกยาตามการวินิจฉัย

　　หลังการผ่าตัดใช้ตะนาว16，ต้นส้มสาย20 ดินที่ติดกับแผล12，แก้วต้นข้าว15，เซี่ยวแมว18，หอมยา12，กระดูกของหมวก16，แป้งหมาก12，ทุกวัน1ตามส่วนสูง น้ำตามยา รับยาต่อเนื่อง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกัน ช่วยรักษาแผลหายเร็วขึ้น และเพิ่มคุณภาพชีวิต

　　หลังจากการรักษาแผลหายเสร็จแล้วสามารถใช้: บางสะเทียม50 บรรทัดต้นไม้ที่ติดกับหิน60 ฟองหวาน16，หน่อยข้าวโพด15，บางตะโกน12，ต้นตะเกียก15，ดินที่ติดกับแผล12，ทานตะโกน6，ขาวโคร่ง8，ทุกวัน1ตามส่วนสูง น้ำตามยา รับยาต่อเนื่อง5วัน จากนั้นก็รับยาที่สูงขึ้น4วัน，ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ

　　2、ยาพิเศษและยายอดนิยม

　　(1）ยาน้ำนวด

　　①สายพันธุ์ยาสามชนิด: พิษอาศัย45g，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。研细末混合制成5分硬币大小（厚2mm，重0.2g）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒）；应在月经后5～7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

　　② หอมระดูนเรือง1号: หอมระดูน64％ ใช้เซอร์ไซส์13％ ใช้เซอร์ไซส์7％ ใช้เซอร์ไซส์3％ ใช้เซอร์ไซส์7g ใช้เซอร์ไซส์12.3มม น้ำหนักประมาณ100มม น้ำหนักประมาณ 0.1g ใช้เลื่อยทางมือและแมวทางมือยายามโดยส่งยาเข้าไปที่จุดที่เจ็บในครึ่งของคราบหญิง ในคราบของคราบที่เล็ก ใช้เลื่อยทางมือและแมวทางมือยายามโดยส่งยาเข้าไปที่จุดที่เจ็บในคราบหญิง1ครั้งของยาดังกล่าว1รับยาต่อเนื่อง1ครั้งของยาดังกล่าว2～3รับยาต่อเนื่อง

　　(2）ยาทางกายภาพบำบัด

　　① ยากำจัดมะเร็ง: ม้าเม็ดลายที่ถูกหุ้มของหนัง ดอกเข็มดาบ และหลังเข็มดาบ5จิน ชายาเงิน1จิน ม้าเม็ดลายที่ถูกหุ้มของหนัง รับยาด้วยน้ำมัน โดยชายาลูกน้อยอื่นๆ ทำเป็นเกล็ดเล็ก หลังจากนั้นเอาเกล็ดนี้นำมาทำเป็นเกล็ดเล็ก และทำเป็นยาแบบทางกิน ต่อไปทำเป็นเกล็ดขนาด 0.3g ในช่องปากของวัน3次 ในขั้นตอนแรก รับยาต่อเนื่อง3เม็ด ไม่มีอาการข้างเคียงเพิ่มขึ้น รับยาต่อเนื่อง5เม็ด ไม่แบ่งสายระหว่างยา รับยาต่อเนื่อง หลายคนมีอาการกำลังใจเพิ่มขึ้นและอาหารเพิ่มขึ้น ถ้ารับยาเกินหรือยายาวเกินไป อาการเกิดอาการหลังมือและขาเกิดอาการหนาแน่น หยุดรับยาจะหายไป ยานี้ช่วยกำจัดอาการบวมและรักษาเลือดในร่างกาย

　　② ยาเจ็ดหญ้าและเรือง: จากเจ็ดหญ้าจำนวนเพียงพอ ทำเป็นยาในทางเก็บยา รับยาทางการกิน รับยาทุกวัน3次 ปริมาณรวมประมาณเม็ดยาแบบเม็ดยาปกติ60g มีสารที่ช่วยให้เกิดอาการเย็นและกำจัดมะเร็ง

　　(3）รักษาอาการข้างเคียงที่มีขึ้นจากการใช้ยาเคมีบำบัด และการใช้ยากายภาพบำบัด หลังจากการใช้ยากายภาพบำบัดมักจะมีอาการข้างเคียงหลายอย่าง อย่างเช่น อาการเจ็บและบวมที่บริเวณท้องถิ่น อาการติดเนื้อ อาการเนื้อเสื่อม อาการลดลงของเลือดและเลือดที่แข็ง อาการขาดการทำงานของตรวจวัดหลังไข่เม็ดเลือดและเลือดที่แข็ง อาการขาดการทำงานของตรวจวัดตับและไต อาการขาดการทำงานของระบบประสาท และการใช้ยาสมุนไพรสามารถป้องกันและรักษาอาการข้างเคียงเหล่านี้ได้ดี ยาสมุนไพรดังนี้สามารถเลือกใช้ได้

　　① ยาป้องกันอาการทางยาเคมี: ชางเรือง และชายานักงานไปรษณีย์3Og สำหรับสามรส ดอกแคระ ดินแดง ชางเรือง และชางกลางเหลือง15g ให้ชา ดอกแคระ ดินแดง ชางเรือง และชางกลางเหลือง20g ดอกแคระ ดินแดง ชางเลือด ชางเรือง และชางกลางเหลือง12g ให้ชา และแบ่งยาออกเป็นหนึ่งใบต่อวัน2～3ให้รับยาแบบประกอบ ตั้งแต่สามวันก่อนการใช้ยาเคมีบำบัด สินค้านี้มีฤทธิ์บำบัดความอ่อนแอ รักษามะเร็ง บำบัดยาเยื่อเลือด บำบัดกล้ามเนื้อและกำจัดอาการเนื่องมาจากการใช้ยาเคมีบำบัด สามารถป้องกันอาการข้างเคียงที่มีขึ้นจากการใช้ยาเคมีบำบัด และทำให้การใช้ยาเคมีบำบัดสำเร็จโดยสบายงาม

　　② ยาบำบัดเลือดและเพิ่มเลือด: ชายานักงานไปรษณีย์ ชายางาม ดอกแคระ ดินแดง และเจ็ดหญ้า ต้นแก้วหงส์ กำแพงเลือด และต้นฝายโลหะตาย15g ในผู้ที่มีอาการหนาแน่น ให้เพิ่มเซอร์ไซส์10g ในผู้ที่มีอาการหนาแน่น ให้เพิ่มเซอร์ไซส์6g ในผู้ที่มีอาการหนาแน่น ให้เพิ่มเซอร์ไซส์9g ในผู้ที่มีอาการขาดน้ำตาล ให้เพิ่มเทอร์รากอินดิก้าและเก่าบาง15g ในผู้ที่มีอาการอ่อนไหว ให้เพิ่มยาบาติกและเซอร์ไซส์12g ในผู้ที่มีอาการบวมหัวใจและไม่มีเลือดพอ ให้เพิ่มยาดอกมะกอกและเซอร์ไซส์12g ในผู้ที่มีอาการประกอบด้วยฝุ่นหลังและน้ำตาลเกิน ให้เพิ่มหอมระดูนและเซอร์ไซส์10g รวมถึงบำบัดกำจัดอาการบวมลมและกำจัดอาการแพ้ง่าย รักษาความเท่าเทียมของกลางและดิน และกำจัดอาการเลือดในร่างกายเนื่องมาจากการใช้ยาเคมีบำบัด

　　3、其它疗法

　　(1）涂擦法：莪术油软膏涂擦，每次放疗后，将此膏涂于放射部位晾干，嘱患者作宽大内裤防止紧贴皮肤；适用于放射治疗的皮肤烧伤。

　　(2）中药注射法

　　①核葵注射液，每次4ml，每日1次，肌肉注射，30天为一疗程、具有清热利湿，解毒消肿作用。

　　②10%น้ำมันแก้วนมฝง หลังจากที่สรรพสิ่งยาและมดลูกเพศหญิงได้รับการรับประทานเพื่อรักษา5มิลลิลิตร ใช้เครื่องฝังยาแรงดันสูงและใส่ปากถุง. ฝังยาตามจุดของเนื้องอก ทุกสัปดาห์2ครั้ง5～10%น้ำมันแก้วนมฝง4～8มิลลิลิตร ฝังยาหลังจากนั้น ตามสถานการณ์ของการตกแปลง การเสียชีวิต และการเกิดเนื้องอกใหม่ หยุดใช้ยา มีเนื้องอกที่ตกแปลงหรือเสียชีวิต; มีประสิทธิภาพในการหยุดนิยมเนื้องอกที่ตกแปลงหรือเสียชีวิต

　　รักษาแบบทางแพทย์ของมะเร็งเกล็ดหนังเหลืองในชาติตะวันตก

　　1และการรักษา

　　(1เมื่อมะเร็งตั้งอยู่ที่ยอดลูกเพศหญิง1/3สามารถทำการตัดมดลูกเพศหญิงและส่วนใหญ่ของมดลูกเพศชาย และล้างลมด่านมะเร็งหรือลมด่านน้ำเหลืองทางเบื้องหลัง

　　(2เมื่อมะเร็งตั้งอยู่ที่ยอดลูกเพศหญิง1/3ตัดร่มเพศหญิงและยอดเม็ดลูกเพศหญิง (หากจำเป็นส่วนบางส่วนของมดลูกปัสสาวะ) และล้างลมด่านมะเร็งหรือลมด่านน้ำเหลืองทางเบื้องหลังทั้งสอง (หากจำเป็นส่วนบางส่วนของลมด่านมะเร็งหรือลมด่านน้ำเหลืองทางเบื้องหน้า)

　　(3เมื่อมะเร็งตั้งอยู่ที่กลางเม็ดลูกเพศหญิงหรือมะเร็งที่มีศูนย์กลางหลายจุด ตัดมดลูกเพศหญิงและมดลูกเพศชายทั้งหมด และล้างลมด่านมะเร็งหรือลมด่านน้ำเหลืองทางอวัยวะเบื้องหลัง

　　(4เมื่อมะเร็งลุกในเม็ดลูกปัสสาวะ มดลูกเพศหญิงหรือลำไส้ใหญ่ สามารถทำการผ่าตัดอวัยวะเบื้องหน้าหรืออวัยวะเบื้องหลัง และการล้างลมด่านมะเร็งหรือลมด่านน้ำเหลือง พร้อมด้วยการสร้างมดลูกเพศหญิงหรือมดลูกเพศชายหรือลำไส้ใหญ่

　　(5สำหรับผู้ป่วยเด็กหรือผู้ป่วยวัยรุ่นที่มีความต้องการมีบุตร เมื่อตัดมดลูกออกจะใช้เลือดเยื่อผิวเพื่อสร้างรูปลักษณ์ตามลำดับ

　　(6การผ่าตัดรักษาได้ทันทีและยืนยันทันทีที่สุดสำหรับการรักษามะเร็งเกล็ดหนังเหลือง ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ด้วยตาต่อหลังการผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดยาคาร์ธินและการบำบัดยาทางกายภาพหกเดือน หรือผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังจากการเริ่มการบำบัดยาคาร์ธินและการบำบัดยาทางกายภาพ ควรเสนอให้ผ่าตัดอีกครั้งเพื่อตัดเนื้องอกที่ท้องถิ่น ต่อมาตัดเนื้องอกที่ท้องถิ่น

　　2และการบำบัดยาคาร์ธิน (การบำบัดยาทางกายภาพ)

　　(1การบำบัดยาคาร์ธิน:

　　ในอดีต การบำบัดยาคาร์ธินได้ถูกใช้เพื่อลบเนื้องอกที่เหลือหลังการผ่าตัด. เพื่อรักษาภาวะงานของอวัยวะและปรับปรุงความเป็นไปได้ ในขณะนี้ใช้ยาคาร์ธินหลายชนิดก่อนการผ่าตัด เพื่อลดการผ่าตัดที่ล้างเนื้องอกที่ไม่เหมาะสม และต่อมายังคงใช้ยาคาร์ธินหลังการผ่าตัด. ขณะที่มีมากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กที่มาเยี่ยมแพทย์มีการเปลี่ยนแปลงห่างไกล และการที่มีการกลับมาของมะเร็งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด2ปีนี้ ดังนั้นการบำบัดยาคาร์ธินมีความสำคัญสูง โดยทั่วไปจะต้องใช้เวลายาคาร์ธินต่อเนื่อง2ปีหรือ2ปีต่อไป

　　① IRS สหรัฐฯ: ผู้ป่วยระดับ I ถึง III หลังจากการเช็คเนื้องอก42วันที่หรือหลังจากการผ่าตัด21วันที่เริ่มการบำบัดยาคาร์ธิน. ผู้ป่วยระดับ IV จะได้รับการบำบัดยาคาร์ธินทันทีหลังจากการวินิจฉัย

　　ระดับ I: แผนการยาคาร์ธิน (วินクリสตินและสารประสาทสารแพ้ที่ D) การบำบัดยาคาร์ธิน1ปี——สารประสาทสารแพ้ที่ D (การฟื้นฟูมีซิน) 0.015mg/ต่อกิโลกรัมต่อวัน)，ฝังยาและให้ยาผ่านทางเลือดต่อเนื่อง5วันที่สัปดาห์เป็นประมาณ9周重复1ครั้ง2mg/m2ฝังยาและให้สารประสาทสารแพ้ที่ D (การฟื้นฟูมีซิน) ก่อน5สัปดาห์ที่สัปดาห์1ครั้ง

　　ระดับ II ระดับ III: การบำบัดยาคาร์ธิน (วินクリสติน, สารประสาทสารแพ้ที่ D และฟอสฟาเรตซีลิน) การบำบัดยาคาร์ธิน2ปี——วินクリสติน1.5mg/m2，การฉีดยาทางเลือด ระยะเวลาของรอบบำบัด1วันที่สัปดาห์1เป็นครั้งที่สามสองเดือน; สารประสาทสารแพ้ที่ D (การฟื้นฟูมีซิน) 0.015mg/（kg/d)，การฉีดยาทางเลือด ระยะเวลาของรอบบำบัด1～5วัน ทุก4周重复1ครั้ง；ไซโฟโครแมโซลีมีน2.2g/m2，การฉีดยาทางเลือด ระยะเวลาของรอบบำบัด1วัน ทุก4周重复1ครั้ง ขณะที่เคลือดและเบนโซไทอามิล (มาลาซีน) มีการตักเคลือดขึ้น และหลังจากนั้นใช้แผนการบำบัด VAC/ประเภทไม่มีการแบ่งชนิดสามารถเพิ่มโดโรมาซิน (โดโรมาซิน)30mg/(m2？d），การฉีดยาทางเลือด，×2) หรือ/และ ซิโปแพรท (90mg/m2，การฉีดยาทางเลือด

　　ระดับ IV: การบำบัดเซซาย์ IE (อิโนโครไมด์เพิ่มวาโลเพรโนส ทรอนิล)12สัปดาห์ และหลังจากนั้นใช้แผนการบำบัด VAC อีกครั้ง - อิโนโครไมด์1.8gm2/d และ วาโลเพรโนส ทรอนิล (อาโลโพส และ วาโลสเตอริล)100mg/(m2/d)，การฉีดยาทางเลือด ระยะเวลาของรอบบำบัด1～5วัน ทุก3周重复1ครั้ง รวม4ครั้ง ขณะที่เคลือดและเบนโซไทอามิล (มาลาซีน) มีการตักเคลือดขึ้น และหลังจากนั้นใช้แผนการบำบัด VAC

　　② สมาคมมะเลือกเด็กโลก SIOP:

　　ระดับ I pTl: ใช้แผนการบำบัด VA คือ วินเบรสติน1.5mg/m2，การฉีดยาทางเลือด ระยะเวลาของรอบบำบัด1วัน；แอนทราซีน1.5mg/m2，การฉีดยาทางเลือด ระยะเวลาของรอบบำบัด1วัน รวม2รอบบำบัด

　　ระดับ I pT3และระดับ II: แผนการบำบัด IVA คือ วินเบรสติน แอนทราซีน และอิโนโครไมด์ [V1.5mg/(m2/d1），A1.5mg/(m2/d1），ระดับ3g/(m2/d1～3）] ถ้าแผนการบำบัดเซซาย์ไม่มีประสิทธิภาพ ให้ VCE- วินเบรสติน คาร์บาเพรต และ วินบาเลโปรส (วินบาเลโพส คลอรีนโดธีโอซิล)26）（V1.5mg/(m2/dl)，C600mg/(m2/d3) VM26150mg/(m2/d4) รวม4～6รอบบำบัด

　　ระดับ III และ IV: แผนการบำบัด CEIVAE คือ IVA และ CEV (คาร์บาเพรต500mg/(m2/d1)、เอโทโพส150mg/(m2/d1) และวินเบรสติน1.5mg/(m2/d1)، IVE[วินเบรสติน อิโนโครไมด์ และ วาโลเพรโนส ทรอนิล (อาโลโพส และ วาโลสเตอริล)200mg/(m2/d1-3)] ทดลองกันกันเปลี่ยนกัน รวม4รอบบำบัด

　　นอกจากนี้ ยังมีคณะเจรจาชาติเยอรมันเพื่อมะเลือกดินร้อยเนื้อเนื้อซองกล้างกล้างเนื้อ ฝรั่งเศสเพื่อมะเลือกดินร้อยเนื้อซองกล้างกล้างเนื้อ และคณะเจรจาชาติอิตาลีเพื่อมะเลือกดินร้อยเนื้อซองกล้างกล้างเนื้อ และอื่นๆ เพราะแต่ละคณะเจรจาใช้การแบ่งชนิดมะเลือกดินร้อยเนื้อและแผนการบำบัดเซซาย์ต่างกัน ดังนั้นไม่สามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ได้ และ Raney รายงานการใช้ VACEI โดโรมาซิน แอนทราซีน โดโรมาซิน อิโนโครไมด์ และ อิโนโครไมด์เพื่อบำบัดมะเลือกดินร้อยเนื้อระดับอันตรายต่ำในบริเวณท้องถิ่น3อัตราการยืดหยาดชีวิตปี91%

　　③ สำหรับผู้ป่วยที่ถูกวินิจฉัยว่ามีป่วยขั้น IV และประเภทหลอดน้ำเหล็ก/ผู้ป่วยที่ไม่มีการแบ่งชนิด การใช้โทโพเทรคามมีประสิทธิภาพ58% (Ruymam2000) ดังนั้น การศึกษา IRSV ที่กำลังดำเนินอยู่ใช้ VTC (วินเบรสติน โทโพเทรคาม และ ไซโฟโครแมโซลีมีน) หรือ VCPT วินเบรสติน และ อิลีโนติโนทิกซ์ (CPT-11เพื่อบำบัดป่วยขั้น IV และประเภทหลอดน้ำเหล็ก/ผู้ป่วยที่ไม่มีการแบ่งชนิด

　　④เซซาย์แบบเจาะจงและเซซาย์แบบบูส์ท์เชอร์: สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลับมาโรคหลังจากการบำบัดเซซาย์หลายครั้ง อาจเนื่องมาจากการทนต่อยาเซซาย์ลดลงและการทนต่อยาหลายยาด้วย ดังนั้นไม่มียาเซซาย์ที่เหมาะสมอยู่ การใช้ยาหลังจากการกลับมาโรคต้องเลือกตามยาที่ใช้ในการบำบัดตั้งแต่แรก โดยทั่วไปจะเลือกยาที่มีประสิทธิภาพในการบำบัดตั้งแต่แรกและยาที่ยังไม่ได้ใช้ ตัวอย่างเช่น การกลับมาโรคหลังจากเซซาย์ VAC ใช้ VadrC (adr คือ โดโรมาซิน) การกลับมาโรคหลังจากเซซาย์ VadrC ใช้ อิโนโครไมด์ คาร์บาเพรต และ วาโลเพรโนส ทรอนิล (อาโลโพส และ วาโลสเตอริล) แต่สำหรับผู้ป่วยที่กลับมาโรคทุกคน สามารถใช้ อิลีโนติโนทิกซ์ เพราะแม้ว่าผู้ป่วยที่มีการทนต่อโทโพทีโคเนียม (โทโพเทรคาม) ด้วยก็ตาม อิลีโนติโนทิกซ์ ยังมีประสิทธิภาพ

　　(2）放疗：

　　放疗是治疗儿童横纹肌肉瘤及某些未分化软组织肉瘤的非常重要的方法，对手术不能完全切除残留肿瘤的部位，放疗能够进一步杀灭单纯手术治疗不能切除的残存肿瘤细胞。可用阴道柱状容器（塞子）或阴道盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧，而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。对横纹肌肉瘤，最低肿瘤放疗量为4000cGy。而年龄较大的儿童应接受4500cGy。肿瘤直径〉5cm，放疗量应为5000~5500cGy。对I、II期患儿放疗和化疗可同时进行，而III期、IV期患儿，为了评价化疗疗效及减轻粘膜炎和其他损害，应将放疗延迟到6周才进行。对局限性肿瘤患儿，应每4周重复1疗程“VAC”方案，若在2个疗程“VAC”化疗后，肿瘤缩小50％或以上，则可再用2个“VAC”疗程，疗效通过反复活检来估计，若发现局部肿瘤仍持续存在，则在第16周开始给予放疗。

　　近年一种放射植入物方法得到实际应用，尤其适合于肿瘤小、位于头颈、膀胱、阴道、肢体等关键部位的儿童。由于放射剂量控制严格，周围组织受放射影响轻，故并发纤维化程度低。

　　对转移性的横纹肌肉瘤，在骨髓耐受的情况下，可对阴道和转移灶同时行传统的放疗。从化疗18.5周开始联合放疗，放疗的范围应为原发病灶加2cm边界，如果局部淋巴结有转移，则包括这些淋巴结。阴道给以50.4Gy剂量的放疗，而肺部应局限在14.4Gy，骨髓的病灶不能放疗。对女性生殖道横纹肌肉瘤，尽量在卵巢转位后采用短距离照射。如果卵巢的剂量为1～4Gy，不影响生殖功能，但如果大于5Gy，则必须转位。

　　3、其他特殊疗法

　　(1）免疫和基因治疗：为防止骨髓的抑制作用，在高剂量化疗后24～48h皮下注射粒细胞克隆刺激因子，直到中性粒细胞绝对数超过1000个/μl，但粒细胞克隆刺激因子可能会增加烷化剂造成的干细胞损害。Breitfeld等（2001）建议通过转移编码DNA修复酶的基因来增加干细胞修复烷化剂损伤的能力。免疫调节剂阿地白介素（IL-2) การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดระดับสูงสามารถปรับปรุงชีวิตของผู้ป่วยที่มีการกลับมาเกิดใหม่ได้

　　(2）การของเสมือนเซลล์ติมส์: ขณะนี้เรากำลังประเมินประสิทธิภาพของการของเสมือนเซลล์ติมส์สำหรับ RMS นี้ วิธีนี้ทำให้เราสามารถใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงกว่าปกติได้ ก่อนที่จะเริ่มรักษาเคมีบำบัด ตอนนี้เอาเซลล์ติมส์ของผู้ป่วยมาและเก็บรักษาไว้; หลังจากการรักษาเคมีบำบัดเสร็จแล้วจึงเอาเซลล์ติมส์กลับเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วย

　　4、การรักษาร่วมกัน:สำหรับเด็กที่มีมะเร็งรูปแบบรูมิโนเมิลโนไซต์ของระยะ I และ II หลังจากการวินิจฉัยควรเริ่มรักษาด้วยการผ่าตัดทันที และหลังจากการผ่าตัด รักษาด้วยการแสดงแสงและการทานยาตามประเภทและระยะของมะเร็ง สำหรับมะเร็งระยะ III และ IV หลังจากการวินิจฉัยควรเริ่มใช้การรักษาด้วยการทานยาเคมีร่วมกันเพื่อเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด ถึงจุดที่เริ่มรักษาด้วยเคมีบำบัด14สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด และใช้แผนรักษา VAC และ VDC ตลอดเวลาสองปีหลังจากการผ่าตัด

　　3、การรักษา

　　การรักษา RMS ทางต่อมหญ้าดินสามชั้นมีโอกาสดี หลังจากการวินิจฉัย2ในปีต่อมา ด้วยเหตุผลที่ว่า การกลับมาเกิดใหม่ที่ท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นด้วย (ส่วนกลางของการกลับมาเกิดใหม่)16เดือน (2เดือนในการตรวจสอบด้วยกล้องกลางทางกายภาพและการตรวจสอบทางกายภาพในทางกลางและทางกายภาพผ่านทางวาย10อัตราการยืดหยาดชีวิตปี90％。รูปแบบทางชีววิทยาไม่ใช่ปัจจัยที่มีผลต่อการรักษาของ RMS ทางต่อมหญ้าดินสามชั้น.

　　1、รูปแบบทางชีววิทยา:ขนาดของมะเร็ง

　　2、ระยะที่วินิจฉัยครั้งแรก:อายุที่วินิจฉัย1～9ปีที่ผู้ป่วยมีประวัติทางการรักษาที่ย่ำแย่9ปีที่ผู้ป่วยมีประวัติทางการรักษาที่ดี

　　3、การเคลื่อนย้าย:ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนย้ายยาวไกลที่มีประวัติทางการรักษาที่ย่ำแย่เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีการเคลื่อนย้ายยาวไกล

　　4、ระยะ:ผู้ป่วยที่มี RMS ทางต่อมหญ้าดินสามชั้นในวัยวาย ใน IRS III และ สำรวจ IV มี5อัตราการยืดหยาดชีวิตและอัตราการลดลงของโรคที่ยืดหยาดชีวิตทั้งปีสูงกว่า IRSI และ สำรวจ II.

　　5、การตอบสนองต่อการรักษาในช่วงต้น:ผู้ที่ขาดการตอบสนองที่ดีต่อการรักษาด้วยการแสดงแสงและการรักษาด้วยการทานยาในช่วงต้น มีการเกิดประวัติทางการรักษาที่ย่ำแย่3ระยะเวลาก่อนที่จะรับบำบัดเคมีบำบัด18สัปดาห์ก่อนที่จะประสบความสำเร็จในการรับบำบัดเคมีบำบัด ผู้ที่มี3อัตราการยืดหยาดชีวิตทั้งปีสูงกว่า3ประสบความสำเร็จในการรับบำบัดเคมีบำบัดในระยะเวลาหนึ่ง