سرطان العضلة الملساء الجانبية للشريحة المائية

　　1، السبب في الإصابة

　　سرطان العضلة الملساء الجانبية للشريحة المائية يبدأ من الخلايا الجذعية الورقية الجنينية في غشاء الميالر.

　　2لا يزال السبب في الإصابة غير واضح.

　　، الآلية المرضية

　　معظم الأورام تكون بلون خفيف أو أبيض، شفاف، مشابهة للمنتفخات المبردة، بلورية أو شبيهة بالوريدات، ناعمة، متورمة، يمكن أن تكون مصحوبة بنزيف أو تآكل. يظهر التشريح بأن الأنسجة خفيفة ومشابهة للمنتفخات المبردة.3ويتميز المجهر النموذجي بتصور مجموعة من الفواكه البرية

　　والمشاهدات المجهريية والكهربائية للأنواع الأخرى من RMS، والطلاء الخاص، والتحليل المناعي، وعلامات الأورام لRMS، والتحليل الخلوي والوراثي، تشابه الأورام الجانبية العضلية للجسم الأنثوي.

　　في المراحل المتأخرة يمكن أن يحدث فتق مثانة المهبل. فتق مثانة المهبل يعتبر نوعًا من الفتق البولي. الفتق البولي هو تشكل قناة غير طبيعية بين الأعضاء التناسلية والجهاز البولي، مما يؤدي إلى تسرب البول. أمراض الفتق التناسلي هي مرض مؤلم للغاية. بسبب عدم القدرة على التحكم في البول، يُترك الجسم الأنثوي مغطى بالبول لفترة طويلة، مما يسبب عدم الراحة الجسدية للنساء، ويزيد من العبء النفسي للمريض بسبب الخوف من التقاء الناس، مما يمنعهم من المشاركة في العمل الإنتاجي./أو أعلى، مثل ثقب كبير، حيث تسرب جميع السوائل البولية من المهبل، بينما لا يستطيع المريض التبول. إذا كان الثقب صغيرًا، فإن الفم حول الثقب يصبح مثل شريحة، فإن المريض يمكنه التحكم في جزء من البول، وعندما يتمدد المثانة بشكل مفرط، يبدأ التسرب.

　　1الأعراض:سرطان العضلة الملساء الجانبية للشريحة المائية في المراحل المبكرة لا يظهر أي أعراض، والمرض يتطور غالبًا بظهور نزيف المهبل ووجود كتل مهبلية، مصحوبة بالأملاح المائية، والمنتفخات المبردة، وفي بعض الأحيان دموية، مثل الأطفال الرضع الذين يبكون أو يتغوطون أو يتنفسون، يظهر إفراز مهبلي غير منتظم أو نزيف، في غياب تاريخ إصابة، يجب النظر في إمكانية RMS، خاصة عندما يكون هناك جسم خوشروفي يبرز خارج فتحة المهبل، عادة ما يظهر المرض عند النساء البالغات بزيادة الحيض أو نزيف مهبلي غير منتظم، بينما يظهر عند النساء المسنات نزيف مهبلي غير منتظم بعد انقطاع الطمث أو إخراج إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة من نوع القيح، وعندما تتحلل وتفجر الأورام، يمكن أن تخرج أجزاء من الأنسجة المهبلية، ويمكن أن تؤثر على المثانة وال مجرى البولي وتظهر الأعراض المرضية للجهاز البولي، مثل التبول المتكرر، والتسرع في التبول، صعوبة في التبول، والبول الدموي.

　　2، الأعراض:أكثر شيوعاً في المهبل العلوي1/3سم، غالباً في الجدار الأمامي، يمكن أن يكون الأورام1أو أكثر، في شكل أورام خيطية أو شبيهة بالعنب، طولها 0.2～15سم، معظمها3～5سم، السطح ناعم، أرجواني باهت، شبه شفاف، يظهر في شكل أورام متصلة أو أورام متعددة، يمكن أن توزع بشكل متفرق، ناعم وكريه، يسهل التعرض للدم، يمكن أن يملأ المهبل بالكامل، حتى يبرز خارج فم المهبل، يغطي قضيب المهبل وفتحة المهبل، يمكن أن ينتشر إلى عنق الرحم أو إلى جانبي المهبل، يمكن ملاحظة كتلة عند الفحص في الحوض، يمكن أن يحدث إنتقال إلى العقد اللمفاوية المحلية والرئة.

　　3، النوع:سرطان الموسع المضلع في المهبل حيث يكثر النوع العنبوي، يبلغ67.1٪ ~78.6، يتبعه النوع الجنيني، يبلغ21.0٪ ~28.4، بينما يقتصر النوع البديل على تقارير حالات فردية، يحدث في المرحلة IRSG III أكثر من غيرها، ي约占84.1%.

　　يجب على الوالدين أو الوالدين البدائل أن يكونوا حذرين من نظافة الأعضاء التناسلية للطفل، وتبديل حفاظات الطفل بشكل صحيح، يجب فحص المهبل للطفل بشكل دقيق عند تبديل الحفاظات.

　　سرطان الموسع المضلع في المهبل يجب أن يتم متابعته عن كثب بعد العلاج، خاصة بعد التشخيص2سنة، لأن الإعادة المحلية المحتملة عالية (الإعادة الوسطية16شهر)،يُنصح بفحص كل2شهر في الفحص تحت التخدير، والفحص بالمهبل، الفحص بالمجهر، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، Arndt وغيره من المتابعين5.8عام، وجد أن في النساء المصابات بسرطان الموسع المضلع في القناة الجنسية هناك66.6يمكن إجراء التعويض من خلال العلاج الكيميائي، الجراحة والعلاج الإشعاعي، للسرطان المنشأ من الجنين أو النوع العنبوي في المهبل، الجراحة هي العلاج الدقيق، ويكون أفضل للناجين الذين يتعرضون للعلاج الإشعاعي في مجموعة التعويض مقارنة بالآخرين، بعد العودة5نسبة النجاة السنوية تعتمد بشكل رئيسي على نوع الأورام التشريحي، المرحلة عند التشخيص الأولي وكيفية العودة (الإنتقال المحلي، الإنتقال إلى العقد اللمفاوية المحلية أو الإنتقال إلى المناطق البعيدة).

　　1، الفحوصات الجرثومية

　　تحت المجهر، ينمو السرطان ككرة من الأورام على سطح المخاطية، تحت طبقة المخاطية هناك طبقة من خلايا الأورام غير المتميزة كعلامة خاصة. خلايا الأورام تحتوي على نواة كبيرة، يمكن رؤية نواة الالتهابية في بعض الأحيان. يمكن رؤية انقسام النواة، يمكن أن يكون هناك أو لا يوجد خطوط.

　　2، الفحوصات التصويرية

　　فحص الصدر بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكنه تحديد وجود إنتقال للعظام والرئة. فحص ال CT يمكن للطبيب تقييم مدى إنتشار السرطان وتحديد خطة العلاج. الفحص بالأشعة الصوتية كدعم لل CT ضروري. التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن تقديم صورة ممتازة للأنسجة اللينة.

　　3، اختبارات أخرى

　　التصنيف التشريحي، علامات السرطان، اختبارات علم الوراثة الجزيئية.

　　1、枸杞甲鱼瘦肉汤：الجنسينغ30 جرام، الكمثرى1فقط (حوالي50 جرام، الكمثرى1500 جرام)، اللحم الخنزير2～3مرات. يُتناول في أوقات متعددة.

　　2، مرق الكمثرى والجنسينغ واللحم الخنزير:الجنسينغ15جرام، الكمثرى250 جرام، اللحم الخنزير100 جرام. أولاً، غمر الكمثرى في الماء الساخن لجعلها تفرغ البول، ثم اغتصبها وأزيل الأمعاء، غسلها ومن ثم تقطيعها، أضف الماء الكافي، الطهي حتى يصبح ناعماً، أضف القليل من الملح لتعديل النكهة، تناولها على فترات متعددة.

　　3، مرق الفطر والخيوط الفطرية والدجاجة:الفطر20 جرام، الخيوط الفطرية15جرام، الدجاجة التي لم تبيض1فقط (حوالي10مجرام). أزيل الرأس من الفطر، أزيل الشعر والرأس والأقدام والأمعاء، أضف الفطر والطيور الخالية من البيض والخيوط الفطرية في البطن، غطِّها بالشمع، أضف الماء الكافي، الطهي البطيء حتى يصبح ناعماً، أضف القليل من الملح لتعديل النكهة، شرب السائل أو تناول الطعام.2ساعة، يُتناول مع النكهة، يمكن تقسيمه2～3مرات. يُتناول في أوقات متعددة.

　　4، مرق الزبدة والبيض واللوزة:الزبدة الطازجة250 ملليتر، البيض الطازج2عدد، اللوزة50 جرام. اطحن اللوزة إلى ناعم، أضف الماء الكافي لطهي مسحوق اللوزة إلى قوام كثيف، أضف السكر أو السكر الأبيض لتعديل النكهة، أضف الحليب والبيض الأبيض واخلطهم جيداً، اطحنهم حتى يغلي، ثم تناولوهم.1مرة.

　　5، مرق الجهاز الهضمي والحبوب والجانجبيري:، الجهاز الهضمي12جرام، الحبوب30 جرام، الجانجبيري3قطعة، اللحم الأرنب100 جرام. أضف الماء الكافي لصنع مرق، أضف القليل من الملح لتعديل النكهة، شرب السائل أو تناول اللحم. كل يوم أو كل يومين1مرة.

　　6، مرق البهارات والشاندونغ والبطن:البهارات15جرام، الشاندونغ50 جرام، البطن1فقط. أكسر البهارات، غسل البطن النقي وأزيل الدهون. ضع البهارات والشاندونغ في البطن، أضف الماء الكافي، الطهي البطيء حتى يصبح اللحم ناعماً، أضف القليل من الملح لتعديل النكهة، شرب السائل أو تناول الطعام.

　　7، مرق العرقسوس والجنسينغ:العرقسوس60 جرام، الجنسينغ90 جرام. اغمس العرقسوس في الماء الدافئ لإزالة الشعر، قطع الجنسينغ، أضف الماء الكافي، الطهي بالبخار12ساعة بعد تناولها.

　　8، عصير التفاح والسكر والبطيخ:عصير التفاح1مقاس، عصير السكر2مقاس، البطيخ1مقاس. ثلاثة مكونات تُخلط معًا وتُتناول باردة، أو تُدفأت وتُتناول دافئة.

　　9、مرق الجنسينغ والبقدونس والسمك المائي:الجنسينغ30 جرام، البقدونس20 جرام، السمك المائي1فقط (حوالي500 جرام). استخدم قماش القطن لغمس الجنسينغ، أزيل الجلد والمعوية، غسلها ومن ثم تقطيعها، إضافة الماء الكافي، الطهي حتى يصبح ناعماً، أزيل الجنسينغ، أضف القليل من الزيت والملح لتعديل النكهة، ثم تناولها على فترات متعددة.

　　10、مرق الخلد والأكواب والجنسينغ:الخلد1فقط (حوالي150 جرام～250 جرام)، الأكواب250 جرام، الجنسينغ100 جرام. أولاً، استخدم الماء الساخن لتحمير الخلد لتفريغ البول، قطع الرأس والعظام، إزالة الأمعاء، غسلها ومن ثم تقطيعها مع الأكواب، إضافة الماء الكافي، الطهي البطيء حتى يصبح ناعماً، ثم تناولها على فترات متعددة.

　　أولاً: علاج الورم الموسع المتمدد للقناة الشرجية بالطب الصيني

　　1、اختيار الوصفة بناءً على التشخيص

　　استخدام الأرز بعد الجراحة16، الدانشين20، الأرض الحية12، الشمندر15، الشفاء18، النعناع12، العظم16، اليد اليسرى12، كل يوم1جرعة تُغلى في الماء وتُتناول لتعزيز المناعة، وتحسين شفاء الجرح، وتحسين جودة الحياة.

　　بعد شفاء الجرح يمكن استخدام: نبات الشفاء50، الصنوبر60، الفلفل الأسود16، الحبوب الفلانية15، قشر الخيزران12، زيتون النساء15، الأرض المحترقة12، الزهور الحمراء6، القصب8، كل يوم1جرعة، تُغلى في الماء، وتُتناول على التوالي5يوم، ثم تناول الدواء الأعلى4يوم، يساعد في تحسين العلاج.

　　2、وصفات خاصة واختبارية

　　(1）غسل خارجي

　　① 三品方：الرصاص الأبيض45g، القصب.60g، القصب.7.2g، الموم.3.6g. يُطحن ويُخلط.5حجم قطعة العملة (سماكة2mm، يُزن 0.2g) القناع، يُتطهى بالأشعة فوق البنفسجية ويُحفظ للاستخدام، يُوضع المريض على سرير الفحص الطبي في أقسام النساء، يُتطهى المهبل، ويُحمى المناطق غير المُتضررة في المهبل والقاع الصحيح بالشمع.5～7يومًا بعد انسلاخ النسيج النεκب، يُنتظر حتى يتم امتصاص قناع السم، يُوضع على النسيج الناتج عن الانسلاخ قناع من مسحوق 'اللونين' (النبات الأرجواني، النبات الأرجواني، النبات الأرجواني، البابونج، النبات الأرجواني)30g، قليل من البارافين، يُجمع ويُجمع ويُتطهى بالضغط العالي؛ يجب أن يتم ذلك بعد الدورة الشهرية5～7يومًا واحدًا حتى اليوم السابق للدورة الشهرية5يُستخدم مرة في اليوم؛ هذا النهج يتمتع بخصائص التطهير والمضاد للسرطان، إذابة الأورام، إزالة الأوردة، ويُمنع استخدام الأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد والكلى الشديد.

　　② مسحوق البابونج والعنكبوت1رقم: البابونج64％， الرصاص.13％， العنكبوت.7％， البارافين.3％， المسك.7％， القصب.12.3％، يُطحن ويُفرز.100 شبكة، يُخلط ويُحفظ مسبقًا، يُوضع في كرة قطن معقمة، ويُمسح بالمسحوق.1g تقريبًا، باستخدام المقدار اليومي، باستخدام مقصات طويلة القضبان، يُوضع في مكان الضرر في المهبل؛ الحالات الخفيفة1أسبوع1مرة، الحالات الشديدة1أسبوع، الأدوية المذكورة أعلاه.2～3مرة. يُمنع ممارسة الجنس أثناء العلاج.

　　(2）علاج داخلي

　　① أقراص الحد من السرطان: ماء زيتون، هويج، شيفون.5جنيه، شيفون.1جنيه، ماء زيتون، يُقلى في الزيت حتى يصبح ناعماً، يُضاف إلى الثلاثة عشر مكوناً الآخرين ويُقلى معهم، ثم يُجمع ويُحول إلى مسحوق ناعم، يُضاف السكر ويُحول إلى أقراص، كل قطعة 0.3g، يُوضع في الداخل باستخدام المقدار اليومي.3مرة؛ في البداية مرة.3أقراص، لا يُلاحظ زيادة الأعراض الجانبية، يزيد من الجرعة كل مرة.5أقراص، لا يُفرق بين العلاجات، يستمر في تناول الدواء.

　　② وصفة بلاك جلينثيم: بلاك جلينثيم بكمية مناسبة، يتم تحضير أقراص تُؤخذ عن طريق الفم؛ تُؤخذ، مرة واحدة في اليوم.3مرة، إجمالي الكمية يُقارب الدواء الطازج.60g، له تأثير واضح في التبريد والتحليل والمضاد للسرطان.

　　(3）يُستخدم للوقاية من الآثار الجانبية السلبية للعلاج الإشعاعي والكيميائي والسرطان، يُلاحظ عادةً ظهور مجموعة من الآثار الجانبية السلبية بعد العلاج الإشعاعي والكيميائي؛ مثل الألم المحلي، التلاصق، النخر، انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية، فوضى في وظائف الجهاز الهضمي، ضرر في وظائف الكبد والكلى، ضرر في الجهاز العصبي، إلخ، ولديها تأثير جيد في الوقاية والعلاج لهذه الآثار الجانبية السلبية باستخدام الأعشاب.

　　① مرق النيكل والهواء: هويج، دوانغ.3Og. وهمي، شوكران، تشو شانغ تشي.15g، ماي دونغ.20g، دوانغ، فوي، تشين، تشين هوا.12g، يُصنع من الماء، مرة واحدة في اليوم.2～3يُؤخذ عن طريق الفم، يبدأ الاستخدام ثلاثة أيام قبل العلاج الكيميائي. يتمتع هذا المنتج بميزة تعزيز الجسم وال抗癌، تعزيز الدم والتغذية السائلة، تنشيط الهواء والجفاف، تعزيز الكبد والجهاز الهضمي ووقف القيء، إذابة الأوردة وتفكيك العقد، ويمكنه من منع الآثار الجانبية السلبية الناتجة عن العلاج الكيميائي، مما يضمن إتمام العلاج الكيميائي بشكل ناجح.

　　② مشروب تعزيز الدم وزيادة البياض: يورز، هويج، دوانغ، شينغ تشي، ناجا، جي هوي، توفو.15g، يضاف الشوكران المُسمر والشوكران.10g، يضاف الشوكران المُسمر والشيفون الطازج.6g، يضاف الشوكران المُسمر والشيفون المُسمر.9g، يضاف الشينغ تشي وغضبان.15g؛ يضاف البارديس والشيفون.12g؛ يضاف الحلبة والشوكران.12g؛ يضاف البابونج والزلالة.10g، يحتوي على مكونات تعزز الهواء، تعالج نقصان الكرياتين البيضاء الناتجة عن العلاج الكيميائي.

　　3، طرق أخرى

　　(1، طريقة التدليك: تدليك كريم زيت الأرطام، بعد العلاج الإشعاعي، ضع هذا الكريم على المنطقة الإشعاعية واتركه يجف، وأخبر المريض بارتداء ملابس داخلية واسعة لتجنب الالتصاق بالجلد؛ يناسب حروق الجلد الناتجة عن العلاج الإشعاعي.

　　(2، طريقة الحقن بالأدوية التقليدية

　　①حقن النواة الشمسية، كل مرة4مل، يوميًا1مرة، حقن العضلة3يومًا هو دورة واحدة، له تأثير التبريد والقضاء على الرطوبة، والقضاء على السموم وتقليل التورم.

　　②10% زيت الكرز الأسود يضاف إلى المهبل المعقّم، ويُستخدم5مل من المضخة ذات الضغط العالي، وثقب في الحقن. بناءً على المرض، أجرِ حقنًا في نقاط في الجسم، كل أسبوع2مرة، كل مرة5～10% زيت الكرز الأسود4～8مل، بعد الحقن، بناءً على انسلاخ الأورام، والنخر، والنمو الجديد، توقف الاستخدام، يحتوي على الأورام الميتة النخرية؛ له تأثير إزالة الأورام الميتة والنخر.

　　ثانيًا، طرق العلاج الطبي لأورام العضلة الليفية المهبلية

　　1، العلاج الجراحي

　　(1، يمكن إجراء استئصال الرحم الكامل والجزء الأكبر من المهبل واستئصال الأورام الليمفاوية في البطن.1/3، يمكن إجراء استئصال الرحم الكامل والجزء الأكبر من المهبل واستئصال الأورام الليمفاوية في البطن.

　　(2، يمكن إجراء استئصال الرحم الكامل والجزء الأكبر من المهبل واستئصال الأورام الليمفاوية في البطن.1/3، يمكن إجراء استئصال الثدي الخارجي والمهبل السفلي (إذا لزم الأمر جزء من القناة البولية) واستئصال الأورام الليمفاوية في الفخذ (إذا لزم الأمر الأورام الليمفاوية في البطن).

　　(3، يمكن إجراء استئصال الرحم الكامل والمهبل الكامل واستئصال الأورام الليمفاوية في الفخذ والبطن.

　　(4، يمكن إجراء استئصال الأعضاء البولية الأمامية أو الخلفية والأورام الليمفاوية في البطن أو الفخذ الظليل مع استئصال الأورام الليمفاوية في البطن أو الفخذ الظليل. وإعادة بناء القناة البولية، المثانة الاصطناعية أو المستقيم الاصطناعي.

　　(5، لمرضى الأطفال أو الأشخاص الشباب الذين لديهم متطلبات التكاثر، يجب إعادة بناء المهبل باستخدام الفصائح الجلدية بعد استئصال المهبل.

　　(6الجراحة الجراحية الشاملة الأولى هي أسرع وأكثر أمانًا في علاج أورام العضلة الليفية، يجب أن يُنصح بالجراحة الثانية للمرضى الذين لديهم تغيرات مرئية بالعين المجردة بعد الجراحة الأولى، أو الذين لم يحققوا تأثيرًا كاملًا بعد ستة أشهر من العلاج الإشعاعي والكيميائي، أو الذين يُظهرون تدهورًا في المرض بعد بدء العلاج الإشعاعي والكيميائي، يجب إزالة هذه المناطق بشكل شامل.

　　2، العلاج الكيميائي (العلاج الإشعاعي)

　　(1العلاج الكيميائي:

　　كان العلاج الكيميائي في الماضي يستخدم فقط لاستئصال الأورام المتبقية بعد الجراحة. من أجل الحفاظ على وظائف الأعضاء وتحسين التشخيص، يتم الآن استخدام العلاج الكيميائي المتعدد الأدوية قبل الجراحة، لتقليل الجراحة الكاملة، واستمرار العلاج الكيميائي بعد الجراحة. نظرًا لأن العديد من الأطفال يأتون إلى العيادة مع وجود تمدد بعيد المنال، ويحدث تكرار معظم الأورام بعد الجراحة2سنة، لذلك العلاج الكيميائي مهم جدًا وغالبًا ما يجب استمراره2سنة أو2سنة على الأقل.

　　① مجموعة البحث الأمريكية لأورام العضلة الليفية: المرضى في المراحل من I إلى III بعد تشريح العقدة الليمفاوية42يومًا أو بعد الجراحة21يومًا تبدأ العلاج الكيميائي. المرضى في المرحلة الرابعة يُعطون العلاج الكيميائي عند التشخيص.

　　المرحلة الأولى: خطة العلاج الكيميائي VA (الكناميسين و الكاناميسين D)1سنة - الكاناميسين D (مضاد الحيوي المُنشط) 0.015mg/(كجم؟يوم)،حقن بال静脉، لمدة متصلة5يوم، كل9أسبوع1مرة. الكناميسين2mg/m2،حقن بال静脉، قبل إعطاء الكاناميسين D (مضاد الحيوي المُنشط)5أسبوع، كل أسبوع1مرة.

　　المرحلة الثانية والثالثة: العلاج الكيميائي VAC (الكناميسين، الكاناميسين D وحمض الفوسفريك)2سنة - الكناميسين1.5mg/m2، الحقن عبر الوريد، دورة اليوم1يوم، كل أسبوع1مرة؛ علاج الكاناميسين D (مضاد الحيوي المُنشط) 0.015mg/kg/d)، الحقن عبر الوريد، دورة اليوم1～5يوم، كل4أسبوع1مرة؛ كاربوبلاتين2.2g/m2، الحقن عبر الوريد، دورة اليوم1يوم، كل4أسبوع1مرة، مع تعاطي ميسونا (ميسونات) للتعقيم. في الأنبوبي/النوع غير المعرف غير المعرف يمكن إضافة دوكسوروبيسين (أدوميسين) (30mg/（m2؟d)، الحقن عبر الوريد، ×2)، أو/و سبيكوبلاتين (90mg/m2، الحقن عبر الوريد).

　　المرحلة الرابعة: العلاج الكيميائي IE (إرابينوسال وإيتوبوسيد)12أسبوعًا مرة أخرى باستخدام خطة VAC - إرابينوسال1.8gm2/d وإيتوبوسيد (إيتوبوسيد)100mg/（m2/d)، الحقن عبر الوريد، دورة اليوم1～5يوم، كل3أسبوع1مرة، في المجموع4مرة، مع تعاطي ميسونا (ميسونات) للتعقيم. بعد ذلك، يتم إعطاء خطة VAC.

　　② الاتحاد الدولي للأورام السرطانية SIOP:

　　المرحلة الأولى pT1: العلاج الكيميائي باستخدام خطة VA - فينيستريول1.5mg/m2، الحقن عبر الوريد، دورة اليوم1يوم؛ أركسينوسين (أركسينوسين)1.5mg/m2، الحقن عبر الوريد، دورة اليوم1يوم، في المجموع2مرة.

　　المرحلة الأولى pT3، المرحلة الثانية: خطة IVA - فينيستريول، أركسينوسين (أركسينوسين) وإرابينوسال [V1.5mg/（m2/d1)، A1.5mg/（m2/d1)، Ⅰ3g/（m2/d1～3）]. إذا لم يكن خطة العلاج الكيميائي هذه فعالة، يتم إعطاء VCE - فينيستريول، كاربوبلاتين ونيوبوبيسين (نيوبوبيسين، VM26）（V1.5mg/（m2/dl)، C600mg/（m2/d3)، VM26150mg/（m2/d4). في المجموع4～6مرة.

　　المرحلة الثالثة والرابعة: خطة CEIVAE التي تُعرف أيضًا بIVA، CEV (كاربوبلاتين500mg/（m2/d1، وإيتوبوسيد150mg/（m2/d1)، وفينيستريول1.5mg/（m2/d1)، IVE [فينيستريول، إرابينوسال وإيتوبوسيد (إيتوبوسيد)200mg/（m2/d1-3)] يستخدم مرة أخرى. في المجموع4مرة.

　　إلى جانب ذلك، هناك مجموعة العمل الألمانية لسرطان الأنسجة الرخوة (CWS) ومجموعة العمل الإيطالية لسرطان الأنسجة الرخوة، لأن كل مجموعة عمل تستخدم تصنيفًا مختلفًا لسرطان العضلة القصبة العلوية وكذلك خطة العلاج الكيميائي المختلفة، لذلك لا يمكن مقارنة النتائج مع بعضها البعض. أبلغت راني وآخرون عن استخدام VACEI فينيستريول، أركسينوسين (أركسينوسين)، دوكسوروبيسين (أدوميسين)، إيتوبوسيد (إيتوبوسيد) وإرابينوسال لعلاج سرطان العضلة القصبة العلوية المحلي المضطرب.3نسبة البقاء على قيد الحياة في السنة91%.

　　③للمرضى المحدثين بمرحلة IV والأنبوبي/مرضى غير معرفين، يستخدم توبوتيكوم، يصل معدل الفعالية إلى58% (Ruymam،2000)، لذلك في دراسات IRSV الجارية يتم استخدام VTC (فينيستريول، توبوتيكوم، كاربوبلاتين)، أو VCPT فينيستريول وإريلينوتيغين (CPT-11لعلاج المرحلة الرابعة والأنبوبي./مرضى غير معرفين.

　　④ثانوية العلاج الكيميائي والاستعادة العلاج الكيميائي: بالنسبة لمرضى متعدد من الذين يعانون من تكرار بعد العلاج الكيميائي، بسبب انخفاض تحمل الأدوية الكيميائية والاستجابة للمقاومة المتعددة للأدوية، لا يوجد دواء كيميائي مثالي. يجب اختيار العلاج مرة أخرى بعد التكرار بناءً على العلاج الأولي لمساعدة في اختيار العلاج، عادة ما يتم اختيار الأدوية التي كانت فعالة في العلاج الأولي بالإضافة إلى الأدوية التي لم تُستخدم بعد. على سبيل المثال، بعد تكرار العلاج الكيميائي VAC، يمكن استخدام VadrC (adr هو دوكسوروبيسين)، يمكن استخدام أرابينوسال للعلاج الكيميائي VadrC الذي تكرر بعد العلاج الكيميائي، وهو أرابينوسال، كاربوبلاتين، وإيتوبوسيد (إيتوبوسيد)، ولكن يمكن استخدام إريلينوتيغين لجميع المرضى الذين يعانون من التكرار، لأنه حتى في حالة المرضى الذين يعانون من مقاومة توبوتيكوم (توبوتيكين)، لا يزال إريلينوتيغين فعالًا.

　　(2العلاج الإشعاعي:}}

　　العلاج الإشعاعي هو طريقة علاج مهمة جدًا للأورام العضلية الليفية عند الأطفال و بعض الأورام الليفية غير المعدية، يمكن للعلاج الإشعاعي أن يقتل الخلايا السرطانية المتبقية التي لا يمكن إزالتها بالعلاج الجراحي وحده. يمكن استخدام قالب المهبل (القضيب) أو الإشعاع داخل المهبل، والورم الخرقي يمكن إعطاء إشعاع بين الأنسجة. يمكن استخدام قالب المهبل أو إشعاع بين الأنسجة للورم في الأسفل من المهبل أو التغيرات في المهبل بالكامل. إذا كان الورم موجودًا فقط في جانب المهبل، و كان الورم كبيرًا، يمكن إجراء إشعاع بين الأنسجة لإنقاص حجم الورم، ثم اختيار إشعاع المهبل، مع استخدام مظلة من الرصاص بشكل مناسب للمناطق التي لا تحتاج إلى العلاج الإشعاعي. عادة ما يتم اختيار نقطة الجرعة كأساس للورم. بالنسبة للأورام العضلية الليفية، يجب أن تكون جرعة الإشعاع الأدنى4000cGy. في حين يجب أن يتلقى الأطفال الأكبر سنًا4500cGy. إذا كان قطر الورم5سم، يجب أن تكون جرعة الإشعاع5000~5500cGy. يمكن تنفيذ العلاج الإشعاعي والكيميائي في نفس الوقت للمرضى في المرحلة الأولى والثانية، ولكن للمرضى في المرحلة الثالثة والرابعة، من أجل تقييم فعالية العلاج الكيميائي وتخفيف التهاب المفاصل والضرر الأخر، يجب تأجيل العلاج الإشعاعي إلى6أسبوعاً قبل أن يتم ذلك. بالنسبة للأطفال المصابين بالورم المحدود، يجب أن يتم فحصهم كل4أسبوع1دورة العلاج “VAC”، إذا تم تكرارها في2دورة من العلاج الكيميائي “VAC” بعد50% أو أعلى، يمكن استخدام2دورة من العلاج “VAC”، ويتم تقدير فعالية العلاج من خلال تشريح متكرر، وإذا استمر الورم المحلي في الوجود، فإن العلاج الإشعاعي يمكن تكراره في16أسبوعاً يبدأ فيه العلاج الإشعاعي.

　　في السنوات الأخيرة، تم تطبيق طريقة الزرع الإشعاعي عملياً، خاصة للمرضى الصغار الذين يعانون من الأورام الصغيرة الموجودة في الرأس والرقبة وال膀胱 والمهبل والجسم وغيرها من المناطق الحيوية. نظراً للتحكم الصارم في جرعة الإشعاع، فإن تأثير الإشعاع على الأنسجة المحيطة خفيف، لذا تكون درجة التليف المنخفضة.

　　بالنسبة للأورام العضلية الليفية المتنقلة، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي التقليدي على المهبل والورم المتنقل في نفس الوقت، شريطة أن يتم تحمل نخاع العظام. من خلال العلاج الكيميائي18.5أسبوعاً يبدأ فيه العلاج الإشعاعي المدمج، ويجب أن يكون نطاق العلاج الإشعاعي هو الموقع الأصلي للمرض بالإضافة إلى2سم، إذا كانت هناك انتقالات لليمفوذويات المحلية، يجب أن تشمل هذه الليمفوذويات. يجب إعطاء المهبل50.4جي من الإشعاع، في حين يجب أن تكون الرئة محدودة في14.4جي، لا يمكن إجراء العلاج الإشعاعي على الأورام في نخاع العظام. بالنسبة للأورام العضلية الليفية الموجودة في المسالك التناسلية للنساء، يجب استخدام الإشعاع القريب بعد تحويل المبايض. إذا كان جرعة المبايض1～4جي، لا يؤثر على وظيفة الإنجاب، ولكن إذا كان أكثر من5جي، يجب تحويل الموقع.

　　3، والطرق العلاجية الخاصة الأخرى

　　(1علاج المناعة والجين: لتجنب تأثير الإعاقة على نخاع العظام، بعد العلاج الكيميائي العالي الجرعة24～48حقن الخلايا الجذعية المسببة لتحفيز الكريات البيضاء عبر الجلد، حتى يزيد عدد الكريات البيضاء العادية بشكل مطلق1000/مل، لكن عامل تحفيز الخلايا الجذعية للبيض قد يزيد من ضرر الخلايا الجذعية الناتج عن الألكيلات. بريتفيلد وآخرون (2001)يُنصح بزيادة قدرة الخلايا الجذعية على إصلاح تلف الألكيلات من خلال تحويل الجينات للبروتيز DNA.-2)زيادة الجرعات العلاجية يمكن تحسين بقاء المرضى الذين يعانون من الإعادة.

　　(2)(نقل الخلايا الجذعية: يتم تقييم فعالية نقل الخلايا الجذعية الذاتية ضد السarkومة العضلية حاليًا، ويمكن لهذه الطريقة استخدام جرعات كيميائية أعلى بكثير من الجرعات العادية. قبل بدء العلاج الكيميائي، يتم إخراج خلايا الدم الجذعية الخاصة بالمرضى ووضعها في الثلاجة؛ بعد انتهاء العلاج الكيميائي، يتم إعادة إدخالها إلى جسم المريض.

　　4،العلاج المتكامل:للمرضى في المراحل I وII من السarkومة العضلية، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص، ويجب بعد الجراحة إجراء العلاج الإشعاعي والكيميائي بناءً على النوع والمرحلة المحددة. بالنسبة للمراحل III وIV من السarkومة العضلية، يمكن بدء العلاج بالعلاج الكيميائي المتكامل بعد التشخيص لتحضير الجراحة. عند بدء العلاج الكيميائي14بعد أسبوعين من إجراء الجراحة لإزالة الورم. بعد الجراحة، يتم التبديل بين خطة VAC وVDC لمدة عامين.

　　ثالثاً،النتائج الطبية

　　RMS المهبلي له نتائج جيدة، بعد التشخيص2سنة، لأن الإعادة المحلية المحتملة عالية (الإعادة الوسطية16شهر)،يُنصح بفحص كل2شهر في الفحوصات تحت التخدير مثل الفحص بالمجهر المهبلي، الفحص بالمجهر الرحمي والفحص بالموجات فوق الصوتية المهبلية.10نسبة البقاء على قيد الحياة في السنة90.%.نوع التشريح ليس عامل خطر للبقاء على قيد الحياة لRMS المهبلية.

　　1،نوع التشريح:حجم الورم

　　2،المرحلة عند التشخيص الأولي:العمر عند التشخيص1～9العمر المرضى9المريض ذو العمر

　　3،الانتقال:المريض الذي لديه انتقال بعيد عند زيارة الطبيب لديه نتائج سيئة بشكل واضح مقارنة بالمريض الذي ليس لديه انتقال بعيد. انتقال بعيد أسوأ من الانتقال المحلي.

　　4،التصنيف:مرضى RMS المهبلية في دراسات IRSⅢ وⅣ،5نسبة البقاء على قيد الحياة في السنة ونسبة البقاء على قيد الحياة بعد شفاء المرض أعلى بكثير من IRSI وⅡ الدراسات.

　　5،رد فعل العلاج المبكر:المريض الذي يفتقر إلى رد فعل إيجابي للعلاج الإشعاعي والكيميائي في المراحل المبكرة، لديه نتائج سيئة في المستقبل. المرضى في المرحلة الرابعة، في3قبل دورة العلاج الكيميائي18من قبل أسبوع واحد من الحصول على شفاء كامل،3النسبة الإجمالية للبقاء على قيد الحياة في السنة أعلى بكثير3المريض الذي حصل على شفاء كامل بعد دورة العلاج الكيميائي.