阴道内胚窦瘤

　　1. สาเหตุที่มีอยู่

　　มะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมอาจมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เอมบริออน นอร์ริสเรียกมันว่ามะเร็งกลุ่มกล้ามเนื้อ ตามการคาดการณ์ มะเร็งนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อมีความขาดแคลนขององค์ประกอบเอมบริออนในช่วงที่เซลล์เอมบริออนมีการย้ายที่มีต้นกำเนิด ทำให้เซลล์เอมบริออนที่มีต้นกำเนิดเข้าไปที่ช่องกลมที่มีต้นกำเนิดในช่องกลม

　　2. ทฤษฎีที่มีอยู่

　　มะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมมีรูปร่างเป็นแบบมะเร็งที่เป็นแบบมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในช่องกลม หรือมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมที่อ่อนแอ หรือมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมที่เป็นแบบมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในช่องกลม

　　มะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมที่มีอาการที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมมีอาการที่เหมือนกัน มีความหลากหลายทางรูปร่าง มีเซลล์ที่มีรูปร่างไข่หรือทรงหลายหลาย มีตัวนิวคลีออส์ใหญ่และส่วนประกอบ มีการแบ่งเซลล์ที่มีรูปร่างสี่เหลี่ยมหรือเรียบแบบ ลักษณะพื้นฐานมี:

　　1และตัวแทนของ Schiler Dusal (S-D) ลูกบอล: คือโครงสร้างที่เหมือน 'หน่วยเลือดเลือดที่มีรู' หรือโครงสร้างที่มีต้นกำเนิดในเนื้อเยื่อหลังที่มีต้นกำเนิดในหนู

　　2และโครงสร้างเครือข่าย

　　3และลูกบอลสีสด

　　4และ PAS 陽ติ มีโครงสร้างฐานแหลมตาลง

　　การทดสอบอิมมูโนไฮโปเชอราลายงานว่า AFP คือมะเร็งที่สามารถปล่อยอะแฟไฟโทโปเปอร์เมอร์ (AFP) ได้

　　มะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดในช่องกลมอาจทำให้มีการเคลื่อนย้ายของติดตัวเองของติดตัวเอง และสามารถแพร่กระจายไปที่หลอดเลือดและติดตัวเองที่หลอดเลือดได้ ยังอาจมีการผสมกับการติดเชื้อ บางครั้งมีการเลือดไหลมาก ดังนั้นการรักษาต้องทำให้เร็วที่สุด

　　ในระยะต้นอาการอาจไม่มี แต่เมื่อมะเร็งเข้าสู่ระยะเติบโต อาจมีการเลือดไหลออกมาจากช่องกลมที่ไม่มีอาการเจ็บปวด หรือมีเลือดที่ติดทางเส้นเลือดที่มีหรือมีเหลวที่ออกมาจากช่องกลม หลังจากการตรวจช่องกลมด้วยการใช้ยาปลอดเจ็บ จะพบนิวแบบที่เป็นแบบมะเร็งที่อ่อนแอ ไม่มีต้น เส้นกว้างที่น้อยที่สุด2เซนติเมตร ใหญ่ที่สุด10เซนติเมตร ฐานส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ช่องทางหลังทางบนของช่องกลม มี10％ถึง15%มาจากคลิตรี มีระดับร้ายต่อตายสูง

　　ระยะทางคลีนิก

　　เนื่องจากสถานที่เริ่มต้นต่างกัน จึงยากที่จะสร้างระบบระยะทางที่เหมาะสมสำหรับมะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดทั้งหมด แม้ยังไม่มีระบบระยะทางที่เปิดเผยเฉพาะสำหรับมะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดในตาและร่อยในช่องกลมที่ไม่มีเนื้องอก แต่ในทางคลีนิกก็มักใช้ระบบระยะทางที่สร้างโดย Brodeur สำหรับมะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิด ซึ่งมีฐานขึ้นมาจากความเป็นไปได้ที่จะถอดมะเร็งออกได้ ระดับของการเคลื่อนย้ายที่มีตามลำไส้ของลมบุคคล และ มีการแพร่กระจายไปที่อื่นหรือไม่ ในขณะที่สร้างระบบนี้ ไม่มีการตรวจสอบตัวแทนมะเร็งเป็นประจำ ดังนั้นระบบนี้ไม่รวมตัวแทนมะเร็ง แต่ในความเป็นจริง AFP มีประโยชน์มากในการจัดระยะทางมะเร็งเซลล์ที่มีต้นกำเนิดในตาและร่อยในช่องกลม โดยเน้นการปกป้องอวัยวะที่ใช้การเคมีบำบัด ระบบระยะทางที่มีฐานขึ้นมาจากความเป็นไปได้ที่จะถอดมะเร็งออกได้นั้นเก่าแก่แล้ว。

　　การรักษา

　　มะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูกมีระดับความร้ายแรงสูง โดยมีการรักษาที่ยาก ตามรายงานล่าสุด5ข้อมูลการมีชีวิตรอดชีวิตปีที่ผ่านมา กลุ่มยอดชีวิตเฉลี่ย11เดือน2ปีที่เสียชีวิต10％ถึง15％ ผู้ที่กลับมาติดเชื้อมากที่สุดคือ12เดือน5รายการที่ไม่มีรายงาน3รายการที่มีชีวิตรอดชีวิตเกิน5ปี ที่ยืดหยาดที่สุดคือ23ปี5อัตราการมีชีวิตรอดชีวิตต่อปี18％(Aartsen,1993) เนื่องจากมะเร็งนี้สามารถปล่อยแอพโฟไฟติน (AFP) ดังนั้น การตรวจสอบ AFP ในเลือดเป็นตัววัดผลการรักษาและตรวจสอบการกลับมาของมะเร็ง

　　การวัด AFP ในเลือด

　　AFP ที่มีแอสพาตามิดที่เชื่อมต่อกับแบบเซอร์วิกาคาร์โบไฮดราเทศเป็นสารที่นิยมใช้เป็นสารที่แสดงถึงมะเร็งเฉพาะตัวเองของมะเร็งเฉพาะตัวเอง และมะเร็งเฉพาะตัวเองของมะเร็งเฉพาะตัวเอง มะเร็งเฉพาะตัวเอง โดยบทวิจัยพบว่า AFP ที่มีโครงสร้างเซอร์วิกาคาร์โบไฮดราเทศต่างกันของมะเร็งที่มีตัวเองนั้นสามารถแบ่งเป็นย่อยต่าง ๆ ด้วยวิธี Lectin affinity electrophoresis โดยใช้วัตถุประกอบเช่น conA และ LCA และ E-PHA และ alloA และ AFP ในเลือดสามารถถูกแบ่งเป็นสองส่วน ก็คือ conA ที่ไม่ตอบสนอง (C1และชนิดที่ตอบสนองต่อ conA (C2โดยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูก และมะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูกมีการตรวจสอบ C1และC2และมีน้ำเลือดที่ถูกตรวจเพียงน้อยๆ ของ C1จะถูกแบ่งเป็น3ส่วนที่เรียกว่า L1และL2และL3มะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูกมี L2และL3นี้4ทุกชนิดของ AFP ที่มาจากเนื้อเยื่อต่าง ๆ มีโครงสร้างย่อยต่างกัน ผ่านการตรวจโดย E-PHA สามารถตรวจสอบ P2และP3และP4และP5และชนิดย่อย P3f และยังมีการแสดงให้เห็นว่ามะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูกมีลักษณะ P2และP3f และP4และP5ซึ่งโครงสร้างของย่อยต่างกันมากกว่ามะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูก ผ่านการตรวจโดย alloA สามารถตรวจสอบสองส่วนหลัก ก็คือ A1และA3และชนิดย่อย A1s มะเร็งประตูมหายใจภายในมดลูกมีลักษณะ A3，A1และA1s มีลักษณะที่ต่างออกไปชัดเจนจากแหล่งที่มาอื่นของ AFP ดังนั้น สามารถตรวจสอบโครงสร้างของ AFP ด้วย Lectin affinity electrophoresis ในการกำหนดส่วนที่มาของ AFP ด้วย และการวัด AFP ในเลือดเป็นตัววัดผลการรักษาและตรวจสอบการกลับมาของมะเร็งหลังจากการรักษา

　　1、การตรวจด้วย B โอว์สามารถแสดงให้เห็นขนาดและรูปร่างของรังสรรค์ภายในมดลูก แต่อัตราการเป็นบวกไม่สูง ตามรายงานของ Handel3ตัวอย่างใน2ตัวอย่างการตรวจด้วย B โอว์ ผลไม่เป็นบวก

　　2、การตรวจด้วย CTสามารถแสดงให้เห็นว่ามดลูกมีโครงสร้างที่เกิดขึ้นภายใน และมดลูกหลังทางเส้นเลือดปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองหลังทางเส้นเลือดปัสสาวะ หรืออวัยวะห่างไกลมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่

　　3、การตรวจด้วย MRIภาพที่ได้จาก MRI มีความเที่ยงตรงและครบครันมากกว่าภาพที่ได้จาก CT และ B โอว์ มันสามารถแสดงให้เห็นตำแหน่ง ขนาดและขอบเขตของมะเร็งได้ดี สามารถแสดงให้เห็นขอบเขตของมะเร็งอย่างแน่ชัด มีลักษณะที่ไม่ทำลายเนื้อเยื่อและไม่มีการปล่อยการเอกซ์เรย์ มีความเหมาะสมสำหรับการตรวจเปิดด้วยกล้องกายวิภาคภายในของเด็กและเด็กเล็ก และมีความเหมาะสมในการเปรียบเทียบกับการตรวจด้วย CT มากกว่า

　　4、การตรวจด้วยกล้องมดลูกสามารถแสดงให้เห็นว่ามดลูกและทางเส้นเลือดปัสสาวะถูกมะเร็งฝังหรือไม่

　　5、การตรวจด้วยกล้องกายวิภาคภายในไม่ว่าผลตรวจภาพเชิงไฟฟ้าจะเป็นบวกหรือไม่ สำหรับการรักษากายหลังจากที่มีการเลือดไหลทางปากหวายที่ไม่มีสาเหตุชัดเจนในเด็กและเด็กเล็ก ควรทำการตรวจสอบด้วยกล้องกายวิภาคภายใน ที่เห็นถึงรังสรรค์ที่กำลังขยายตัวมาจากผนังหวาย มีความแข็งแรงและบวม ในขณะที่ทำการตรวจสอบหวายและด้วยกล้องกายวิภาคภายใน ถ้าพบรังสรรค์ควรทำการตัดตัวเนื้อเพื่อตรวจสอบโรคต่อไป

　　1、黃芪土茯苓粥

　　用料：生黃芪30克、土茯苓50克、粳米20克。

　　製作：先將生黃芪、土茯苓煎湯取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效，用於外陰惡性腫瘤溃破不愈者。

　　2、苡仁蓮子湯

　　用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗

　　製作：先將蓮子煮熟，加紅棗、苡仁粉，燉煮15鐘。早晚兩次服用，具益氣血，健脾利濕，強體抗癌功效。

　　3、栗子黃魚

　　材料：黃魚2條，栗子10枚，蔥、姜、蒜、料酒、醬油、鹽、油、味精各适量。

　　製作方法：將栗子去殼，洗淨。炒鍋入油熱、將魚下鍋正反兩面煎好，取出備用。入蔥絲、姜絲、蒜片炒燉，加入湯清、栗子、鹽、醬油，把魚放入湯內煮沸，去浮沫，煮至熟透，加味精即成。

　　功效：健脾益胃，活血消腫。黃魚性平味甘，利水消腫，栗子性溫味甘，養胃健脾，活血止血。

　　4、紅燒冬瓜

　　材料：冬瓜300g，食用油12ml、醬油15ml、水粉30g、鹽9g、明油6ml、蔥絲、姜末、蒜各适量。

　　製作方法：刮去冬瓜外皮，掏淨瓜子、瓜蔕，切成塊、放入鍋內煮5分鐘，撈出沥干水。將醬油、鹽、蔥絲、蒜片、姜末、水粉加温水攪拌均勻，作為調汁。鍋內放油，旺火熱，倒入調料炒均勻，放入冬瓜，再炒拌均勻，加明油翻身即可。

　　功效：清熱利水。冬瓜性微寒味甘淡，配以辛溫的蔥、姜、蒜少许，具有清熱生津、解藥利水、降壓、降糖之功效。

　　5、炝菜花

　　主料：菜花150g、胡蘿蔔15g、黃瓜15g、豆油15ml、精鹽、味精、花椒粒、香油各适量。

　　製作方法：將菜花掰成小塊，胡蘿蔔切成菱形片，均用開水焯至斷生，用凉水過涼，沥干水装盘。黃瓜切片，也放在盤中。淋上炸好的花椒油，略燉一下，加精鹽、味精、香油拌匀即可。

　　功效：益氣健脾。菜花味甘性平，補中益氣，黃瓜甘寒清熱，胡蘿蔔、性平味甘，具有健脾胃、補氣血之功效。

　　6、雞丁炒蔥蔥

　　主料：嫩雞1只，鮮蔥蔥10個，蘑菇5g，蔥、姜、醬油等調料各适量。

　　製作方法：將雞宰殺褪毛，取雞胸脯肉切丁，鮮蔥蔥洗淨，削皮後切片，蘑菇洗淨，用水煮熟撈出。鍋中倒入香油適量，爆炒雞丁，加入蔥蔥、蘑菇及調料共炒，肉熟即成。

　　功效：益氣生津，滋陰清熱。雞肉營養豐富，含有抗癌的有效成分。蔥蔥性涼味甘，清熱止渴，滋陰抗癌。蘑菇有較強的抗癌作用。

　　1、治療

　　像其他少见的疾病一样，由于可利用的病例较少，还无法弄清该病的生物学行为，因此，至今无理想的治疗方案，从现有的病例看，该病既可以直接侵袭周围组织，也可以通过血液和淋巴向远处转移，预后较差，未治疗的病例在症状出现2～4个月后死亡。

　　1965年以前，采用手术和（或）放射治疗，效果均不佳，根治性手术范围从阴道切除术到整个盆腔清廓术，造成性功能及生育能力的丧失，有时可能丧失膀胱和直肠，长期的放射治疗可造成卵巢功能破坏，盆腔骨骼生长异常，股骨头坏死及骨髓破坏等并发症，并且可引起新的肿瘤发生。

　　从1970年开始，化疗药物已作为内胚窦瘤的整个治疗的一部分，VAC方案目前认为是最有效的化疗方案，目前推荐的治疗方案是保守性手术（局部切除或阴道部分切除术）加化疗，该方案可改善预后，减少并发症的发生率及保存患儿的生育功能，保守性切除术可消除阴道壁上的肿瘤细胞，使化疗更有效，如阴道壁上残留肿瘤组织即使有术后的有效化疗，也易导致局部复发。

　　Hwang认为保守性手术应至少行部分阴道切除术，单纯的肿瘤切除即使跟上有效的化疗也不可能防止局部复发，血清AFP的水平是诊断和监测复发的有用指标。

　　有仅用化疗获得较好疗效的报道，Bochner报道一位患有阴道内胚窦瘤的16个月的女婴，采用PEB方案治疗两个疗程，盆腔CT检查示肿瘤明显缩小，继续行两个疗程的化疗，阴道镜检查见阴道后壁有一小的残留肿瘤，活检示坏死组织及小部分可见肿瘤组织；再给予两个疗程的化疗，血清AFP正常，CT示在阴道壁仍有小的残留包块，行剖腹探查术切除残留病灶，病理组织切片示仅见纤维化组织，未见肿瘤细胞，随访6ปี ไม่มีการฟื้นตัว คิดว่าการเธอราพีก่อนการผ่าตัดอาจลดบรรดาน้ำหนักของตัวเยื่อมะเร็ง ทำให้การผ่าตัดอย่างรักษาตัวเป็นไปได้ง่ายยิ่งขึ้น โรงพยาบาลเหรียญหลังรายงานกรณีผู้ป่วยสองรายที่ใช้แผนยาเคมีเพียงแผนเดียว (PVB และ PEB) ทำให้ตัวเยื่อมะเร็งหายไป ไม่มีการพบเซลล์มะเร็งในการตรวจสอบ ตามด้วยการติดตามตัวป่วย19และ22เดือน ไม่มีการฟื้นตัวของตัวเยื่อมะเร็ง (ตาราง2），Hander รายงานกรณีเด็กหญิงที่เกิดในเดือน15เด็กหญิงอายุ 1 เดือน ที่มีอาการอาการเลือดออกจากช่องกล้ามเนื้อเพศหญิงที่ไม่มีสาเหตุ การตรวจเวชศาสตร์ด้วยเครื่องเอเอ็มไอไม่พบอาการผิดปกติ การตรวจภาพเรียบร้อยด้วยเครื่อง CT พบว่าช่องกล้ามเนื้อเพศหญิงมีสิ่งปกคลุม2.5cm×3cm และเชื่อว่ามีการรุกรานผนังกระดูกมดลูก การตรวจภาพเรียบร้อยด้วยเครื่อง CT ของอวัยวะท้องหลังและท้องใหญ่ไม่พบตัวเยื่อมีสารและเลือด AFP อยู่8913การเลื่อนเลือดออกอีกครั้งภายใต้สภาพเสริม การตรวจระบาดเชื้อที่เหลืออยู่ไม่พบเนื้องอก การให้ยาเคมี/ml ในการตรวจสอบทางเวชศาสตร์ด้วยการใช้เครื่อง膀胱鏡 ตรวจสอบทางเวชศาสตร์ด้วยการใช้กล้องกายวิภาควิทยา และดำเนินการตรวจสอบน้ำตาลตัวยางเร็ว พบเนื้องอกแบบมะเร็งเมล็ดเมือกที่ช่อเมล็ดของแคบบาตร และตัดสินโดยเวชศาสตร์ปกติพบ AFP ติดตั้งและ Schiller-Duval โครงสร้างเล็ก ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคเนโปสโตมา เออร์มา ในช่องกล้ามเนื้อเพศหญิง และได้รับการเธอราพีประกอบด้วยการฉีดยาเคมีฉีดเข้าเลือด (cisplatin, etoposide, bleo-รอบหลังจากนั้น CT ไม่พบเนื้องอกที่ยังเหลืออยู่ ระดับ AFP ต่ำลงเป็นปกติ3นาโนกราม8การเลื่อนเลือดออกอีกครั้งภายใต้สภาพเสริม การตรวจระบาดเชื้อที่เหลืออยู่ไม่พบเนื้องอก การให้ยาเคมี/มิลลิลิตร4หลังจากนั้น AFP กลับเพิ่มขึ้น การสแกน CT พบว่ามีเนื้องอกตั้งที่ทางข้างนอกของมดลูกและหน้าท้องล่าง2ซม.ของเนื้องอก ทำการเลื่อนเลือดออกเนื้องอกที่ตั้งที่มดลูกทั้งหมด และให้ยาเคมีเพิ่มเติม5รอบการให้ยาเคมี ระดับ AFP ต่ำลงเป็นปกติ การตรวจ MRI ไม่พบเนื้องอกที่ยังเหลืออยู่ ระดับ AFP กลับเพิ่มขึ้นอีกครั้งในช่วงสองเดือน16000 นาโนกราม/มิลลิลิตร ตามด้วยยาวินคริสติน อาโตโทกซิน (วิสคาดีน) และฟีนิลไอโนโพรแมซีน (เลวาโลโรย์) การให้ยาเคมี ระดับ AFP ชั่วคราวต่ำลงเป็นปกติ การให้ยาเคมี5รอบหลังจากนั้น AFP จึงเพิ่มขึ้น การสแกน MRI พบว่าเนื้องอกเพิ่มขนาด ให้ยาอิโนฟาซิมี มีเทโรโทร์ซีน (วิสคาดีน) และวิสคาดีน (อาโตโซเบอร์โกน)1รอบการรักษาเคมีเพิ่มเติม และร่วมกับการเตรียมทางที่ไม่มีเนื้องอกหน้าท้องต้น ซึ่งรวมถึงการเลื่อนเลือดออกของท่อเลือดหมากและเม็ดผลไม้ การเลื่อนเลือดออกของมดลูกทั้งหมด การเลื่อนเลือดออกของช่องแบบ การเลื่อนเลือดออกของมดลูกและการเลื่อนเลือดออกของเม็ดผลไม้ การเลื่อนเลือดออกของมดลูกและเม็ดผลไม้ การให้คลื่นฉายทางท้องต้น การสร้างต่อเนื่องของมดลูกด้วยมดลูกตับอ่อน การซ่อมบาดมดลูกด้วยมดลูกตับอ่อน การใช้หลอดอาหารตับอ่อนเป็นหลอดปากแบบ การให้ยาเคมียาสูงปริมาณของเมทาโทรโซแลต วิสคาดีน (อาโตโซเบอร์โกน) และเฟนิลไอโนโพรแมซีน (เลวาโลโรย์) และการฝังเลือดของเซลล์ประสาทเลือดที่เคยแข็งตัวก่อนหน้านี้ ระดับ AFP ยังคงปกติ การตามดูแล6ปีที่ยังไม่มีการกลับมาติดเชื้อเนื้องอก

　　Young รายงานว่า6รายการผู้ป่วย2ถึง9ปีที่ยังมีชีวิตอยู่ ดังนั้นการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างอ่อนโปรย์ ร่วมกับการให้รักษาเคมี หรือไม่มีการให้คลื่นฉาย สามารถควบคุมเนื้องอกนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

　　2และการดูแล

　　เนื้องอกที่ตั้งที่มดลูกมีระดับร้ายแรงสูง โดยที่มีการเตรียมตัวน้อยมาก ดังนั้นยังไม่มีการรวบรวมข้อมูลเล็กน้อย ดังนั้นยังไม่มีการวิเคราะห์เกี่ยวกับ5ข้อมูลการมีชีวิตรอดชีวิตปีที่ผ่านมา กลุ่มยอดชีวิตเฉลี่ย11เดือน2ปีที่เสียชีวิต10％ถึง15％ ผู้ที่กลับมาติดเชื้อมากที่สุดคือ12เดือนที่เกิดขึ้น5รายการที่ไม่มีรายงาน3รายการที่มีชีวิตรอดชีวิตเกิน5ปี ที่ยืดหยาดที่สุดคือ23ปี รายงานในช่วงปีที่ผ่านมา5อัตราการมีชีวิตรอดชีวิตต่อปี18％(Aartsen,1993() เนื่องจากเนื้องอกนี้สามารถปล่อยเอ็นทรีโอเจน (AFP) ดังนั้นจึงใช้ค่าเอ็นทรีโอเจนในเลือดเป็นตัววัดผลการรักษาและการกลับมาของเนื้องอก