阴道横纹肌肉瘤

　　1.Métodos convencionais de tratamento西医 para o sarcoma de músculo liso vaginal

　　Quais são as causas de desenvolvimento do sarcoma de músculo liso vaginal?

　　2Causas de desenvolvimento

　　As causas de desenvolvimento ainda não são claras. O sarcoma de músculo liso vaginal origina-se de células mesenquimais primitivas imaturas do epitélio mülleriano.

　　Mecanismo de desenvolvimento3Os tumores são geralmente de cor pálida ou cinza, semi-Transparentes e mucinosos, tumores de grão ou polposos, macios, edematosos, que podem estar associados a hemorragias ou úlceras. A seção transversal mostra tecido relaxado e mucinosa.

　　A inspeção microscópica típica do tipo clíster pode mostrar

　　O sarcoma de músculo liso vaginal é fácil de causar quaisquer complicações?/No estágio avançado, pode ocorrer fístula vesicovaginal. A fístula vesicovaginal é um tipo de fístula urinária. A fístula urinária é a formação de um canal anormal entre os órgãos reprodutivos e o sistema urinário, que se manifesta por urina escapando. A fístula vesicovaginal é uma doença patológica de lesão extremamente dolorosa. Devido ao fato de a urina não poder ser controlada, a vulva está constantemente imersa na urina, não apenas causando dor física às mulheres, mas também, devido ao medo de se aproximar do público, elas não podem participar do trabalho produtivo, e a carga psicológica também é grande. A fístula vesicovaginal está localizada na abertura interna da uretra e

　　1Sintomas:O sarcoma de músculo liso vaginal não apresenta sintomas no estágio inicial, e o desenvolvimento da doença geralmente se manifesta por sangramento vaginal e massas vaginais, acompanhadas de secreções serosas, mucosas e, às vezes, sangrientas, como se bebês chorássem, urinassem ou tussássem, apresentando secreções vaginais ou hemorragias irregulares, e, na ausência de história de trauma, deve-se considerar a possibilidade de RMS, especialmente quando há um息肉 comum que se projeta para fora da abertura vaginal. Mulheres adultas com a doença geralmente apresentam menstruação abundante ou sangramento vaginal irregular, enquanto mulheres idosas frequentemente apresentam sangramento vaginal irregular após a menopausa ou secreções vaginais com odor fétido de pus. Quando o tumor necrosa e rompe, podem ser expelidos fragmentos teciduais vaginais, e a lesão pode afetar a uretra e a bexiga, resultando em sintomas do sistema urinário, como polidipsia, polaquiuria, dificuldade de urinar e hematuria.

　　2、Sinais:é mais comum na vagina superior1/3seção, a maioria está na parede anterior, o tumor pode apresentar1um ou mais nódulos polipoides ou baga-like, tamanho 0.2～15cm, a maioria é3～5cm, superfície lisa, cor pálida avermelhada, semi-transparente, frequentemente fusão de nódulos lobulados, também pode estar distribuída de forma isolada, consistência macia e frágil, fácil de sangrar, pode preencher toda a vagina, até mesmo proeminente na abertura vaginal, cobrindo o clítoris e a vulva, o tumor também pode invadir o colo do útero ou se espalhar para os lados da vagina, durante a inspeção pélvica pode tocar o tumor, pode ocorrer metástases de linfonodos regionais e pulmonares.

　　3、Tipo：O câncer de miomato vaginal com padrão de baga é o mais comum no câncer de miomato vaginal, representando67.1% ~78.6segundo o tipo embriônico, representando21.0% ~28.4são relatados, enquanto o tipo aciniforme é limitado a relatos individuais, o estágio III do IRSG é o mais comum, representando cerca de84.1％。

　　Os pais ou cuidadores devem prestar atenção constante à higiene genital do bebê, trocar fraldas a tempo e a hora e verificar cuidadosamente se há inchaço ou secreção anormal na vagina do bebê durante cada troca de fralda.

　　O câncer de miomato vaginal deve ser seguido de perto após o tratamento, especialmente após o diagnóstico2ano, porque a recidiva local é muito provável (recidiva média16meses), é recomendado que sejam realizados a cada2mês em exames de colposcopia, histeroscopia e ultrassonografia vaginal sob anestesia, Arndt et al. seguiram5.8ano, descobriu-se que entre os pacientes com câncer de miomato vaginal feminino recorrente66.6pode ser corrigido por quimioterapia, cirurgia e radioterapia, e para o câncer de miomato vaginal de tipo embriônico ou em forma de baga, a cirurgia é um tratamento eficaz, e o grupo que recebeu radioterapia no tratamento de resgate teve uma prognóstico melhor do que os outros grupos, após a recorrência.5A taxa de sobrevivência ao longo do ano depende principalmente do tipo histológico do tumor, o estágio inicial do diagnóstico e o modo de recorrência (recidiva local, recidiva de linfonodos regionais ou recidiva distante).

　　1、Exames patológicos

　　Microscopicamente, o tumor cresce como um nódulo polipóide na superfície epitelial, com uma camada densa de células tumorais indiferenciadas como característica. As células tumorais têm núcleos grandes e, em maior ou menor grau, a cítose eosinofílica. As figuras de divisão nuclear são visíveis, e podem ou não haver estrias.

　　2、Exames de imagem

　　A radiografia de tórax e a escaneamento ósseo podem determinar a presença de metástases ósseas e pulmonares. A tomografia computadorizada (TC) permite que o médico avalie a extensão da invasão do tumor e planeje o tratamento. A análise de ultrassonografia, como complemento da TC, é muito necessária. A ressonância magnética (RM) fornece uma contraste superior dos tecidos moles.

　　3、Outras verificações

　　Imunohistoquímica, marcadores tumorais, exames de genética molecular.

　　1、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子30克，甲鱼1只（约500克），猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。

　　2、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。

　　3、香菇虫草炖鸡：香菇20克，冬虫夏草15克，未下蛋母鸡1只（约10m克）。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。

　　4、牛奶蛋清莲子糊：鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放入冰糖或白砂糖调味，再放入牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1vezes.

　　5、内金谷姜兔肉汤：鸡内金12克，谷芽30克，生姜3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1vezes.

　　6、砂仁淮山炖猪肚：砂仁15克，淮山药50克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。

　　7、燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

　　8、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。

　　9、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只（约500克）。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。

　　10、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1只（约150克～250克），猪蹄250克，人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。

　　一、阴道横纹肌肉瘤中医治疗

　　1、辨证选方

　　术后用苍术16，丹参20，生地12，山药15，升麻18，黄芪12，龙骨16，佛手12，每日1剂水煎服，以增强免疫力，促进伤口愈合，提高生存质量。

　　伤口愈合后可用：半枝莲50，石上柏60，云茯16，法半夏15，竹茹12，女贞子15，熟地12，红花6，甘草8，每日1剂，水煎服，连服5日，然后再服上方4日，有助于提高疗效。

　　2、专方验方

　　(1）外洗方

　　① 三品方：白砒45g, ming fan60g, xiong huang7.2g, moxa3.6g. Moer em pó e misturar5moedas de ouro de tamanho (espessura2mm, peso 0.2g) do bolo de san pi, desinfetar com radiação ultravioleta e usar como backup, o paciente deita na cama de exame ginecológico, desinfetar a vagina, primeiro usar uma fita de óleo de vaselina para proteger os locais não danificados da vagina e do pavimento pélvico.5～7dias após a descamação de tecidos necróticos, esperar que o bolo de san pi absorva, e trocar o medicamento fitoterápico 'Shuang Zi Fen' (zi cao, zi hua ding, cao he che, huang bai, cao lian cao) antes da descamação do tecido30g, um pouco de bing pian, moer em pó e desinfetar sob alta pressão); deve ser tomado após o período menstrual5～7dias até o início do período menstrual5dia de uso; este método desinfeta, combate o câncer, reduz a inflamação e remove o coágulo. Pessoas com lesões graves no fígado e rins devem evitar seu uso.

　　②Pó de Huang Wu1número: Huang Bai64％， qing fen13％， wu gong7％， bing pian3％， she xiang 0.7％， xiong huang12.3％, moer em pó e passar por100 peneira de fio, misturar uniformemente, usar uma bola de algodão estéril, molhada em pó de medicamento1g aproximadamente, usar pinças com longa haste para inserir no local danificado do vagina; casos leves1semanas1vezes, casos graves1frequência de uso2～3vezes. Evitar a vida sexual durante o tratamento.

　　(2）Fórmula interna

　　①Comprimido anticâncer: sheng ma qian zi, tian hua fen, chong lou5jin, gan cao1jin, ma qian zi pi, fritar no óleo de gergelim até ficar crocante, misturar com os outros três ingredientes, moer em pó e adicionar amido para fazer comprimidos, cada comprimido 0.3g, internamente, pegar um dia3vezes; no início, cada vez3comprimidos, sem efeitos adversos adicionais, aumentar a dose a cada vez5comprimidos, não importa o curso de tratamento, continuar a tomar. A maioria dos pacientes melhora a força física e aumenta o apetite; se tomar em excesso ou por muito tempo, pode ocorrer sintomas de mãos e pés apertados, que desaparecem após a interrupção do medicamento, este método desintoxica, reduz a inflamação e dissolve o coágulo.

　　②Fórmula de Pinellia pedunculata: Pinellia pedunculata em quantidade adequada, fabricada em comprimidos internos; tomada por via oral, todos os dias3vezes, a quantidade total é aproximadamente a dose de ervas60g tem um efeito significativo de resfriamento, desintoxicação e anticâncer.

　　(3）Prevenção e tratamento das reações adversas do tratamento de radiação e quimioterapia para o câncer maligno, após o tratamento de radiação, é fácil ocorrer uma série de efeitos adversos; como dor local, adesão, necrose tecidual, redução de células sanguíneas e plaquetas no corpo inteiro, desordem da função digestiva, lesão renal e hepática, lesão do sistema nervoso, etc., a prevenção e o tratamento desses efeitos adversos com formulações de ervas chinesas têm um efeito bom, as seguintes formulações podem ser escolhidas.

　　①Decocção preventiva de Shen Qi Fang: huang qi, dang shen3Og. Wu wei zi, Bu gu zhi, chao bai zhu15g, mai dong20g, dang gui, fu ling, chen pi, qing ban xia12g, fervida, uma dose por dia2～3tomada por via oral, começando três dias antes do tratamento de quimioterapia. Este produto tem a função de fortalecer o corpo e combater o câncer, nutrir Yin e sangue, ativar o Qi e secar a umidade, fortalecer o sistema digestivo e aliviar a náusea, dissolver o coágulo e dissolver a aglomeração, pode prevenir e tratar as reações adversas do tratamento de quimioterapia, fazer o tratamento de quimioterapia顺利完成.

　　②Decocção para fortalecer o sangue e aumentar o branco: dang shen, huang qi, dang gui, shu di huang, nu zhen zi, ji xue teng, tu ling ling15g, para Jiao Bai Zhu e Bu Gu Zhi10g, para Zhì Shan Jia e Sheng Gan Cao6g, para Jiao Shan Zhi e Jiao Shen Qu9g, para deficiência de Yin, adicionar Sheng Di Huang e Gui Ban15g; para deficiência de Yang, adicionar Ba Ji e Xian Mao12g; para deficiência de sangue e Qi do coração, adicionar Sha Zao Ren e Ye Jiao Teng12g; para o excesso de umidade e calor, adicionar Huang Bai e Ze Xie10g, esta parte tem a função de fortalecer o Qi, fortalecer o sistema digestivo, equilibrar o Yin e Yang,活血解毒, usada para a anemia leucocitária causada pelo tratamento de quimioterapia.

　　3, outras terapias

　　(1) método de fricção: fricção com pomada de ointment de Curcuma, após a radioterapia, aplicar esta pomada na área radiada e secar, instruir o paciente a usar calças largas para evitar o toque na pele; adequado para queimaduras de pele causadas por radioterapia.

　　(2) método de injeção de medicamentos fitoterápicos

　　① injeção de sementes de caju, cada vez4ml, diariamente1vezes, injeção muscular3dias por ciclo, com efeito de resfriamento e drenagem de umidade, desintoxicação e eliminação de inflamação.

　　②10% óleo de Brucea javanica adicionado ao vaginal desinfetado, usando5ml de injetora de alta pressão conectada ao agulha. De acordo com o tumor, injetar pontos no tumor, semanalmente2vezes, cada vez5～10% óleo de Brucea javanica4～8ml, após a injeção, de acordo com a situação de desprendimento, necrose e neoplasia do tumor, interromper o uso de medicamentos, com tecido cancerígeno desprendido e necrosado; com efeito de desbridamento e neoplasia de novos tecidos.

　　Dois, métodos de tratamento西医 da neoplasia de estria vaginal

　　1, tratamento cirúrgico

　　(1) para tumores localizados no segmento superior da vagina1/3excisão completa do útero e grande parte da vagina e limfadenectomia pélvica.

　　(2) para tumores localizados no segmento inferior da vagina1/3excisão de vulva, segmento inferior da vagina (no caso necessário, parte da uretra) e limfadenectomia inguinal bilateral (no caso necessário, limfadenectomia pélvica).

　　(3) para tumores localizados na metade média da vagina ou multifocais, excisão completa do útero e vagina e limfadenectomia pélvica e inguinal.

　　(4) para tumores que comprometem a uretra, bexiga ou recto, é possível a cirurgia de excisão de órgãos pélvicos anteriores ou posteriores e a limfadenectomia pélvica ou pélvico-inguinal. Além disso, a reconstrução urinária, biliar ou anal artificial.

　　(5) para pacientes pediátricos ou jovens com exigências reprodutivas, a reconstrução da vagina com retalhos cutâneos após a cirurgia de excisão vaginal.

　　(6) cirurgia radical de ressecção única é o método mais rápido e mais seguro para tratar o sarcoma de estria, pacientes com lesões macroscópicas visíveis após a cirurgia inicial e que não desenvolveram efeitos terapêuticos completos dentro de seis meses após a quimioterapia e radioterapia induzida ou que apresentaram progressão da doença original após o início da quimioterapia e radioterapia devem ser incentivados a submeter-se a uma segunda cirurgia, realizando ressecção radical das lesões nestas áreas.

　　2e quimioterapia (radioterapia)

　　(1) quimioterapia:

　　anteriormente, a quimioterapia foi usada apenas para eliminar lesões residuais pós-cirúrgicas. Para manter a função dos órgãos e melhorar o prognóstico, agora é usada quimioterapia pré-operatória com múltiplos medicamentos para reduzir a cirurgia de ressecção completa e continuar a quimioterapia pós-operatória. Devido ao fato de muitos pacientes já terem metástases distantes no momento do diagnóstico e a maioria das recidivas ocorrer após a cirurgia2anos, portanto, a quimioterapia é muito importante e geralmente deve ser aplicada continuamente2ano ou2anos.

　　① Grupo de Pesquisa de Sarcoma Reticular de IRS dos EUA: Pacientes de Fases I a III após biópsia de massa42dias ou após a cirurgia21dias começar a quimioterapia. Pacientes de Fase IV são tratados com quimioterapia imediatamente após o diagnóstico.

　　Fase I: quimioterapia VA (Vinblastina e Actinomycin D)1ano - Actinomycin D (Neosar) 0,015mg/(kg?d), injeção intravenosa, continuamente5dia, a cada9semanas repetir1vezes. Vinblastina2mg/m2injeção intravenosa, antes de administrar Actinomycin D (Neosar)5semana, semanalmente1vezes.

　　Fases II e III: quimioterapia VAC (Vinblastina, Actinomycin D e Ciclofosfamida)2ano - Vinblastina1.5mg/m2，静脉注射，疗程第1dia, semanalmente1Segunda-feira; Actinomycin D (Neosar) 0,015mg/（kg/d），静脉注射，疗程第1～5天，每4semanas repetir1次；环磷酰胺2.2g/m2，静脉注射，疗程第1天，每4semanas repetir1次，同时美司钠（巯乙磺酸钠）解毒。腺泡型/未分化型可加多柔比星（阿霉素）（30mg/（m2？d），静脉注射，×2）或/和顺铂（90mg/m2，静脉注射）。

　　Ⅳ期：IE（异环磷酰胺加依托泊苷）化疗12周后再用VAC方案――异环磷酰胺1.8gm2/d和依托泊苷（鬼臼乙叉甙）100mg/（m2/d），静脉注射，疗程第1～5天，每3semanas repetir1次，共4次，同时美司钠（巯乙磺酸钠）解毒。而后予VAC方案。

　　②国际儿童肿瘤协会SIOP：

　　Ⅰ期pTl：用VA方案化疗――长春新碱1.5mg/m2，静脉注射，疗程第1天；放线菌素D（更生霉素）1.5mg/m2，静脉注射，疗程第1天，共2个疗程。

　　Ⅰ期pT3、Ⅱ期：IVA方案――长春新碱、放线菌素D（更生霉素）和异环磷酰胺[V1.5mg/（m2/d1），A1.5mg/（m2/d1），Ⅰ3g/（m2/d1～3）]。如果该化疗方案效果欠佳，则予VCE――长春新碱、卡铂和替尼泊苷（鬼臼噻吩，VM26）（V1.5mg/（m2/dl），C600mg/（m2/d3），VM26150mg/（m2/d4）。共4～6个疗程。

　　Ⅲ期、Ⅳ期：CEIVAE方案即IVA，CEV（卡铂500mg/（m2/d1）、表柔比星150mg/（m2/d1）和长春新碱1.5mg/（m2/d1），IVE[长春新碱、异环磷酰胺和依托泊苷（鬼臼乙叉甙）200mg/（m2/d1-3）]交替使用。共4个疗程。

　　另外，还有德国软组织肉瘤协作研究组（CWS）、意大利软组织肉瘤协作研究组等，因为各研究组采用不同的横纹肌肉瘤分类以及化疗方案的不同，所以不能互相比较结果。Raney等曾报道用VACEI长春新碱、放线菌素D（更生霉素）、多柔比星（阿霉素）、依托泊苷（鬼臼乙叉甙）和异环磷酰胺治疗局部中度危险的横纹肌肉瘤，3A taxa de sobrevida é91％。

　　③对刚诊断为IV期和腺泡型/未分化的患者，用拓扑特肯其有效率达58％（Ruymam，2000），所以正在进行的IRSV的研究中采用VTC（长春新碱、托泊替康和环磷酰胺），或VCPT长春新碱和依利诺蒂根（CPT-11）来治疗IV期和腺泡型/未分化患者。

　　④二线化疗和补救化疗：对于多种化疗后复发的患者，由于对化疗药物的耐受性下降同时多药耐药所以没有理想的化疗药物。复发后再次用药需根据最初治疗来帮助选择用药，一般选最初治疗时有效的药物结合未用过的药物。例如VAC化疗后复发用VadrC（adr为多柔比星），VadrC化疗后复发的可用异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷（鬼臼乙叉甙），但对复发者均可用依利诺蒂根，因为即使托泊替康（拓扑特肯）耐药的患者，依利诺蒂根仍有效。

　　(2）Radioterapia:}}

　　A radioterapia é um método muito importante no tratamento de rhabdomioma em crianças e某些未分化软组织肉瘤，对于手术不能完全切除残留肿瘤的部位，放疗能够进一步杀灭单纯手术治疗不能切除的残存肿瘤细胞。可用阴道柱状容器（塞子）或阴道盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧，而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。对于横纹肌肉瘤，最低肿瘤放疗量为4000cGy. Enquanto isso, crianças mais velhas devem receber4500cGy. A diâmetro do tumor >5cm, a dose de radioterapia deve ser5000~5500cGy. Para crianças em estágios I e II, radioterapia e quimioterapia podem ser realizadas simultaneamente, enquanto para crianças em estágios III e IV, para avaliar a eficácia da quimioterapia e aliviar a mialgia e outras lesões, a radioterapia deve ser atrasada até6semanas antes de realizar4semanas repetir1cursos do plano 'VAC', se no2cursos de quimioterapia 'VAC' após50% ou mais alto, pode ser usado novamente2cursos de 'VAC', a eficácia é estimada através de biópsias repetidas, se o tumor local ainda estiver presente, então no16semanas começando a radioterapia.

　　Recentemente, um método de implante radioterápico tem sido aplicado na prática, especialmente adequado para crianças com tumores pequenos, localizados em áreas críticas como cabeça e pescoço, bexiga, vagina, membros, etc. Devido ao controle rigoroso da dose radioterápica, o impacto no tecido adjacente é leve, resultando em baixa gravidade de fibrose concomitante.

　　Para o rhabdomioma metastático, sob a tolerância medular, é possível realizar radioterapia convencional simultaneamente no canal vaginal e no foco metastático. A partir da quimioterapia18.5semanas começando a combinação de radioterapia, a área de radioterapia deve ser o foco primário2cm de limite, se houver metástases linfáticas locais, inclua essas linfadas. A vagina é tratada50.4Gy de radioterapia, enquanto os pulmões devem ser limitados a14.4Gy, os focos medulares não podem ser radioterápicos. Para a rhabdomiomatose esquelética feminina, é recomendável usar radioterapia de curto alcance após o deslocamento dos ovários. Se a dose dos ovários for1～4Gy, não afeta a função reprodutiva, mas se for maior que5Gy, deve ser deslocado.

　　3ou outras terapias especiais

　　(1Tratamento imunoterápico e genoterápico: para evitar a supressão medular, após quimioterapia em altas doses24～48Injeção subcutânea do fator estimulador de colonias de granulócitos, até que a contagem absoluta de neutrófilos supere1000/μl, mas o fator de estimulação de colônia de neutrófilos pode aumentar o dano às células-tronco causado pelos烷化剂. Breitfeld et al. (2001) Recomenda-se aumentar a capacidade de reparação dos烷化剂 lesões das células-tronco através de genes que codificam enzimas de reparação de DNA de translocação.-2) Quimioterapia de alta dose pode melhorar a sobrevida dos pacientes com recidiva.

　　(2Transplante de células-tronco: está sendo avaliada a utilidade do transplante de células-tronco autólogo para o rhabdomyosarcoma, que permite que sejam usadas doses de quimioterapia muito maiores do que as normais. Antes do início da quimioterapia, coletam-se as células-tronco do paciente e são conservadas; após o término da quimioterapia, são reintroduzidas no corpo do paciente.

　　4e o tratamento combinado:Para crianças com rhabdomyosarcoma de estágio I e II, deve-se operar o mais cedo possível após a definição do diagnóstico, e realizar radioterapia e quimioterapia específicas para o tipo e estágio após a cirurgia. Para rhabdomyosarcoma de estágio III e IV, pode-se começar a aplicar quimioterapia combinada após o diagnóstico para preparar a cirurgia. No14semanas após a cirurgia de remoção. Após a cirurgia, o tratamento alternativo de VAC e VDC é aplicado por dois anos.

　　Terceiro, prognóstico:

　　O RMS vaginal tem um prognóstico favorável, após o diagnóstico2ano, porque a recidiva local é muito provável (recidiva média16meses), é recomendado que sejam realizados a cada2meses em exames de colposcopia vaginal, histeroscopia e ultrassonografia vaginal sob anestesia.10A taxa de sobrevida é90%. O tipo histológico não é um fator de prognóstico para o RMS vaginal.

　　1e o tipo histológico:Tamanho do tumor

　　2e o estágio inicial do diagnóstico:A idade no momento do diagnóstico1～9Os pacientes de9Os pacientes de

　　3e a metástase:Os que tinham metástases distantes no momento do atendimento têm um prognóstico significativamente pior do que os que não tinham metástases distantes. A metástase distante tem um prognóstico pior do que a metástase local.

　　4e a fase:Os pacientes com RMS vaginal nos estudos IRS III e IV têm5A taxa de sobrevida e a taxa de remissão da doença são significativamente maiores que os estudos IRSI e II.

　　5e a resposta ao tratamento inicial:que não tiveram uma reação benéfica ao tratamento de radioterapia e quimioterapia inicial, têm um prognóstico a longo prazo adverso. Pacientes em estágio IV, no3Os que começaram a quimioterapia antes de um ciclo18Obtiveram completa remissão antes de uma semana, seu3A taxa de sobrevida total anual é significativamente maior que3Os que obtiveram completa remissão após várias ciclos de quimioterapia.