复发性外阴阴道念珠菌病

　　一、发病原因

　　复发原因如下：

　　1、治疗不彻底，阴道内有真菌，抗生素应用，性伴侣，环境因素等。

　　2、口服甲硝唑治疗细菌性阴道病或细菌过多综合征也可诱发念珠菌外阴阴道炎。

　　3、与肠道宿主和性传播密切相关。有复发的妇女，其男伙伴有约20% ของผู้ชายมีการติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์

　　4ทั้งด้วยสาเหตุที่เกี่ยวกับเบาหวานที่ไม่ได้ควบคุม การสวมผ้าชิ้นเอ็นที่บังเอิญแข็ง และอื่นๆ ซึ่งทำให้ฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์เป็นสาเหตุที่ง่ายต่อการติดเชื้อและเป็นสาเหตุที่กระตุ้นโรค

　　2. ทางของการเกิดโรค

　　ทางของการเกิดโรคฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์

　　1การเกิดโรคฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์มีสาเหตุเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันด้วย สาเหตุที่ทำให้เซลล์ T ตอบสนองต่ออนุสาขาของกาแพร์ดีโอไซต์ที่แตกต่างกันนี้เป็นเพราะเซลล์มาโกเซล ของผู้ป่วยที่สร้างโปรสแตจินE2ผลลัพธ์ที่มีตัวเร่งเติมของโปรสแตจินE2ที่หยุดยั้งการซับซ้อนของเซลล์ของเลือดขาว-2IgE และIgA มีบทบาทน้อยในการรักษาความสัมพันธ์ร่วมมือนี้ และการป้องกันทางเซลล์มีบทบาทมาก หรือว่าเรียกว่า Th

　　ทุกคนหญิงที่มีฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์อาจมีการย้ายถิ่นฐานของเจ้ายาสต์ หลายคนมีการย้ายถิ่นฐานของเจ้ายาสต์ที่มีระยะเวลาหลายเดือน หรือหลายปี แต่ในการปกป้องของระบบภูมิคุ้มกัน และในความสัมพันธ์ร่วมมือ เจ้ายาสต์จะมีจำนวนเล็กน้อย1ที่ส่งออกIL-1IL-2และTNF ซึ่งเป็นสารที่กระตุ้นอาการอักเสบ2ที่ส่งออกIL-4ที่กำจัดภายในภายนอก1และTh2ที่มีการขัดขวางกัน และปะทะกันเพื่อรักษาการสูงสุด

　　ฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์ ซึ่งเซลล์ไซโทคายน์มีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งส่งออกIL-4IL-5และIL-10.IL-4มีความสามารถดึงดูดเซลล์เอโรไซต์ ดังนั้นในน้ำเหลืองของผู้หญิงที่มีฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์มักจะหาได้เซลล์เอโรไซต์ และยังสามารถหาเจ้ายาสต์ที่ทำด้วยเซลล์มาโต้ ซึ่งแสดงว่าผู้ป่วยที่มีฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์มีการตอบสนองแบบอักเสบทันทีในระบบภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยตอบสนองต่อเจ้ายาสต์ของตนเอง หรือเรียกว่าผู้เจ้าหน้าที่จาก Th1ที่ส่งผลให้การป้องกันทางเซลล์เปลี่ยนจากปฏิกิริยาป้องกันปกติเป็น Th2ผลสะท้อน มีรายงานว่าใช้แบคทีเรียกาแพร์ดีโอไซต์ที่แช่น้ำเป็นยาทดสอบผิวหนัง ส่วนใหญ่มีการตอบสนองทางผิวหนังทันทีที่เป็นปรากฏ แต่น้อยกว่าจะไม่มีการตอบสนองทางผิวหนังทันที แต่ในช่วงเวลาต่อมา6～8หลังจากที่มีการปรับเปลี่ยนสัญญาณทางผิวหนังเป็นปรากฏที่ล่าช้า ก็หมายถึงการที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (RiggD,1990%)

　　2ฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกที่ซ้ำเกิดติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์นี้ นอกจากมีสาเหตุเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันแล้ว ยังมีสาเหตุเกี่ยวกับสายพันธุ์ไมโครบาคเชอร์ รู้กันว่าเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์ที่ทำให้ฝ่ายนอกเอ็นไทรกายวัยนอกและฝากฝอยทางต่อมดลูกเกิดโรคคือเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์ที่เป็นเกาะแข็ง ซึ่งเป็นร้อยละ8ประมาณ 0% และยังมีแบคทีเรียที่ไม่เป็นเกาะแข็ง อย่างเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียกาแพร์ดีโอไซต์ที่ไม่มีเซลล์ยางแต่มีเจ้ายาสต์เท่านั้น ซึ่งยางเจ้าในฝังเห็นในกล้องจับไม่ได้ ง่ายต่อการเข้าใจผิด การตรวจสอบขั้นต่ำ

　　เมื่อมีการติดเชื้อกาแพร์ดีโอไซต์ จะง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อหลายสายพันธุ์ และเกิดโรคเพศเปิดเผยอื่นๆ อย่างเช่นแอดส์ มะเร็งหยอดปากเท้า หรือมะเร็งเรือง และภาวะฝากฝอยทางต่อมดลูกและต่อมดลูกอื่นๆ ซึ่งเป็นโรคเพศเปิดเผย

　　见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86％的妇女合并本症。

　　此外在妊娠期霉菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

　　โรคอาการอัณฑะและมดลูกที่มีกุมภาพสีเหลืองมีลักษณะหลักคืออาการหอบหวังในอาการอัณฑะ และเผาหน้า ในระหว่างระยะเวลาที่มีอาการหนักอาจมีอาการไม่สบายในการนอนหลับและไม่สบายในการนอนหลับ และมีอาการหอบหวัง และอาการเร่งตัว และอาการเจ็บต่อระหว่างการมีเพศธรรม

　　โรคอาการอัณฑะและมดลูกที่มีกุมภาพสีเหลืองที่ซ้ำซ้อนหลังจากการรักษา อาการ อาทิตย์ และเชื้อทุกอย่างหายไปแล้ว แต่มีการปรากฏขึ้นมาอีกครั้ง และมีการปรากฏขึ้นมาอีกครั้งในระยะเวลาหนึ่งปี โดยมีการปรากฏขึ้นมาอีกครั้งที่เท่ากับ4ครั้ง

　　ในระหว่างระยะเวลาที่มีอาการแบบแพ้ซึมทุกครั้งมีแผ่นแดงหรือแผ่นแดงที่มีบวม และมีเส้นผ่าศูนย์กลางขาวหรือแผ่นขาว

　　เยื่อเงินช่องตันมีบวมแบบที่แตกต่างกัน แผ่นแดง และแผ่นแดงสามารถยาวไปถึงทางของมดลูกนอก น้ำลายตายที่ปล่อยออกมักมีลักษณะเป็นหุ้มหรือแบบเหล็กซองเกลียวติดกับผนังช่องตัน หากลบหุ้มหรือแบบเหล็กซองออกมา จะเห็นผิวเยื่อเงินแสดงรุ่นแดงและบวม ในระหว่างระยะเวลาที่มีอาการแบบแพ้ซึมทุกครั้งมีแผ่นแดงหรือแผ่นแดงที่มีบวม และมีเส้นผ่าศูนย์กลางขาวหรือแผ่นขาว

　　บางครั้งมีต่อมน้อยและหลอดน้ำบวมที่ขอบเขตของอาการอังก์ิต หากท้องที่ที่รอบตัวทั้งหมดมีอาการติดเชื้อแล้ว จะเห็นท้องที่ที่ติดเชื้อมีแผ่นเยื่อเกล็ดและขอบเขตชัดเจน (การเปลี่ยนแปลงเหมือนแผ่นแพ้ซึม) และที่ที่เจ็บและตายมักมีรอยที่หวานหรือรอยแผล

　　ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับสายพันธุ์และชนิดของเชื้อที่ติดเชื้อ และความเสี่ยงของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการเบาอาจมีอาการหอบหวังเพียงเล็กน้อยและไม่มีอาการแพ้ซึมอื่น ๆ โรคอาการอัณฑะและมดลูกที่มีกุมภาพสีเหลืองต่างจากการติดเชื้อแบบแบคทีเรีย ยีสต์จะไม่ขึ้นไปตามทางช่องตันของมดลูก ดังนั้นจึงไม่มีอาการแพ้ซึมที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายของกุมภาพสีเหลือง การติดเชื้อกุมภาพสีเหลืองมักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของประชายสัปดาห์ หรือก่อนการมาเดือน1สัปดาห์

　　โรคอาการอัณฑะและมดลูกที่มีกุมภาพสีเหลืองในระหว่างการตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะว่าการปล่อยน้ำลายตายมากมาย ทุกกรณีทุกครั้งมีอาการหอบหวังในอาการอัณฑะหนัก และมักมีอาการเผาหน้าและเผาหลังหลังอาการหอบหวัง และมีอาการเจ็บและกระตุ้นในช่องตันเปิด และมีน้ำลายตายที่มีลักษณะเป็นน้ำนมเค้นหรือแบบเหล็กซอง หน้าตายางมีบวมมาก และมีแผ่นแดง และมีการบวมในช่องตันเปิด และมักมีเส้นผ่าศูนย์กลางขาวหรือแผ่นขาว หากเอาเส้นผ่าศูนย์กลางขาวออกมา จะเห็นผิวเยื่อเงินแสดงรุ่นแดงและบวม ในระหว่างระยะเวลาที่มีอาการแบบแพ้ซึมทุกครั้งมีแผ่นแดงหรือแผ่นแดงที่มีบวม และมีเส้นผ่าศูนย์กลางขาวหรือแผ่นขาว ในระหว่างระยะเวลาที่มีอาการแบบแพ้ซึมทุกครั้งมีแผ่นแดงหรือแผ่นแดงที่มีบวม และมีเส้นผ่าศูนย์กลางขาวหรือแผ่นขาว

　　อาการและอาทิตย์ของโรคอาการอัณฑะและมดลูกที่มีกุมภาพสีเหลืองในเด็กไม่มีความแตกต่างจากผู้ใหญ่ แต่มักเห็นว่ามีเนื้อติดขาวหรือตราสี

　　1. การป้องกันโรคอาการซ้ำซ้อนของอาการอัณฑะและมดลูกที่มีกุมภาพสีเหลือง

　　1ตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในครั้งแรก ควรรักษาที่ครบถ้วนแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงสามารถเจริญเติบโตบนผิวเยื่อเจลลา หรือเข้าไปภายในระดับลึก หากมีการติดเชื้อและใช้ยาในปริมาณที่ไม่เพียงพอ หรือใช้ยาเวลาไม่เพียงพอ จึงง่ายต่อการสลายเยื่อและสลายแบคทีเรียและเกิดการดื้อยา ดังนั้น การรักษาที่ครบถ้วนของผู้ป่วยในครั้งแรกมีความสำคัญมากที่สุด ซึ่งสามารถรักษาท้องถิ่นหรือรักษาทั่วร่างกาย และสามารถใช้การรักษาแน่นอน ซึ่งหมายความว่าหลังจากการรักษาที่ครั้งแรก10วัน ต่อมาตรวจรักษาอีกครั้ง

　　มาตรฐานการรักษาที่ครบถ้วนของผู้ป่วยในครั้งแรกคือหลังจากการรักษาที่ครั้งแรก อาการที่ป่วยหายไป สัญญาณที่ปกติ การตรวจด้วยกระจกของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในกายขาดไป และยังคงตรวจต่อเนื่อง3ครั้งหลังจากการมีประจำเดือน ทั้งหมดไม่มีอาการผิดปกติ1ครั้ง6เดือน หรือใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียท้องถิ่นในกายและกายชาติแบบสัปดาห์ละครั้ง1ครั้ง6เดือนเพื่อป้องกันการกลับมาโรคอีกครั้ง

　　2ตรวจสอบว่ามีโรคทั่วร่างกายหรือไม่ และระบุและรักษาให้เร็วที่สุดสภาพ pH ที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในชาติต่ำของสตรีคือ4～5ขณะที่มีการเพิ่มสมาสเซอร์คาร์บอนในกลุ่มเลือดของกายและสภาพเคืองของกลุ่มเลือดเพิ่มขึ้น จึงเป็นสภาพที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงและก่อให้เกิดอาการอักเสบ ในระหว่างโรคเบาหวาน ระดับกลุ่มเลือดเป็นระดับที่สูง และสมาสเซอร์คาร์บอนในกลุ่มเลือดท้องถิ่นเพิ่มขึ้น จึงเปลี่ยนค่า pH ที่ปกติของกลุ่มเลือดในกายเป็นสภาพที่เหมาะสมให้แบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงเจริญเติบโตและก่อให้เกิดการติดเชื้อ ดังนั้น ผู้ป่วยเบาหวานมีความผิดปกติในการทำงานของเซลล์ขาวเลือด ที่ง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย และการใช้ยาแบคทีเรียยังง่ายต่อการก่อให้เกิดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในคราบชาติภายใน ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงติดเชื้อ ควรตรวจสอบระดับกลุ่มเลือด เพื่อผู้ป่วยเบาหวานควรเพิ่มการตรวจสอบระดับกลุ่มเลือดให้มีการควบคุมระดับกลุ่มเลือดให้ต่ำที่สุด6.11～7.77mmol/Lถ้าอาการยังไม่ดีด้วยการรักษาด้วยอาหารและยังไม่สามารถปรับตัวกลุ่มเลือดเป็นระดับที่ต้องการได้ ให้ใช้ยารักษาโรคเบาหวาน ผ่านการรักษาทั่วร่างกายเพื่อให้สภาพระหว่างกลุ่มเลือดในส่วนท้องถิ่นกลับมาเป็นสภาพปกติ และไม่เป็นสิ่งที่เป็นประโยชน์ในการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยง

　　3、改善阴道局部环境：致病性白念珠菌生长的最适宜温度是37℃局部环境温度增高更有利于念珠菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿温度增高更易继发念珠菌感染为此从预防感染角度出发劝告妇女应穿较宽松的透气和吸湿性好的内裤保持局部干燥，注意外阴清洁。

　　4、เพิ่มความสามารถป้องกันของระบบภูมิคุ้มกัน:แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสที่ติดเชื้อทางหน้าผากและหลังคามดลงทั้งเป็นโรคที่แพร่ระหว่างทางเพศและโรคที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย นั่นก็คือแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเป็นแบคทีเรียที่เป็นโรคโดยเงื่อนไข นั่นก็คือในขณะที่มีการลดลงของความสามารถป้องกันของเจ้าหญิงและภูมิคุ้มกัน จะทำให้เจ้าหญิงเป็นโรค ยา gamma interferon สามารถกำจัดเซลล์มาโฟไฟบโรส์ที่ผลิต PGE2จึงสามารถป้องกันการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ดังนั้น สำหรับผู้ที่มีโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันลดลง เช่น ผู้ที่ใช้ยาป้องกันภูมิคุ้มกันระยะยาว สามารถใช้ยากลุ่ม gamma interferon เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส ระหว่างช่วงเดือนที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสดังนั้น ควรประสานงานการอยู่ตัวตลอดเวลา

　　5、จัดการยาปฏิชีวนะอย่างเข้มงวด:แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเป็นหนึ่งในฝูงชนที่อาศัยในร่างกายของมนุษย์ประมาณ10％ ของหญิงที่มีแบคทีเรียอาศัยในตาและไม่มีอาการป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถส่งผลให้เกิดการขาดความสมดุลในฝูงชนที่อาศัยในตาและทางเดินอาหาร โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะเกินจำนวน ทำให้ความสัมพันธ์ของไมโครอร์กานิส์เสียความสมดุล และง่ายต่อการเจริญเติบโตและเจริญเติบโตของแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส การใช้ยาปฏิชีวนะเวลายาวขึ้น โอกาสที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสมากขึ้น อัตราการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสในกลุ่มที่ใช้ยาปฏิชีวนะมากกว่ากลุ่มที่ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ2เท่า ขณะที่ใช้ยาปฏิชีวนะกว้างขวาง10～14วัน แล้วโอกาสที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเพิ่มขึ้น3เท่า และไม่มีความสัมพันธ์เชิงมาตรฐานระหว่างชนิดยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อแบคทีเรีย (Spini-lloA1999) การใช้ยาปฏิชีวนะต่อเนื่อง10วัน ผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเป็น20％ และไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสในผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะแบบเดียว

　　การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นปัจจัยเสี่ยงชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะยาวเป็นสาเหตุโดยตรงที่ทำให้แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสแพร่หลายขึ้น ดังนั้น ในระหว่างที่มีการติดเชื้อในระบบต่างๆ ควรจัดการยาปฏิชีวนะอย่างเข้มงวด โดยเฉพาะในการใช้ยาปฏิชีวนะกว้างขวาง ต้องระวังให้หยุดใช้ยาในเวลาที่เหมาะสม และใช้ยาต้านแบคทีเรียที่เป็นยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส

　　6、แนะนำให้ผู้หญิงที่ป่วยและผู้ร่วมสัมพันธ์รักษาพร้อมกัน:แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส ซึ่งเป็นโรคที่แพร่ระหว่างทางเพศ ผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส ผู้ร่วมสัมพันธ์ของเขาที่มีน้ำลายปากและน้ำลายจมูกของเขามีอัตราที่บวกเป็นบวก ในทางคลีนิก การรักษาผู้ร่วมสัมพันธ์ที่รับการรักษาก็ลดอัตราการกลับมาอย่างมาก อัตราการกลับมาของผู้รับการรักษาก็ต่ำ (อัตราการกลับมาของผู้รับการรักษาเป็น15.8％ ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา อัตราการกลับมาของแบคทีเรียที่ติดเชื้อ44.8％) โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีการสัมผัสปาก มีความจำเป็นที่จะทำการวัดแบคทีเรียและระบุสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่เจ้าหญิงและผู้ชายมีในน้ำเหลืองปากและเชื้อน้ำลายปาก การรักษาเพศภาคของทั้งสองด้วยวิธีเดียวกันก็ง่ายต่อการแพร่เชื้อกันกัน การใช้คุกคามสายรังสรรค์สามารถลดการแพร่เชื้อระหว่างผู้ร่วมสัมพันธ์

　　7、ประเทศที่ใช้วัคซีนและผลิตภัณฑ์นมที่มีบ্যาคเตอริย์ลาคติกแอซิดเอสโซมิแฟร์具有治疗特性的生物制剂如嗜酸乳酸菌不仅能预防婴儿腹泻抗生素腹泻，同时也可预防念珠菌性外阴阴道炎及肠道感染，无明显副反应，从而减少对抗真菌药物的依赖性因此对易感染念珠菌的患者可试用此生物制剂其作用可能是恢复正常的菌群比例。

　　连续6个月每天摄入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其肠道及阴道念珠菌感染的发生率低于未食用者3倍服用组肠道及阴道内念珠菌菌落数也明显低于未食用组每天摄入一定量的乳酸制品可减少念珠菌菌落的形成及降低感染（HiltonE，1992）。

　　总之，念珠菌外阴阴道炎的发生是多因素，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

　　2. ประเด็นเกี่ยวกับการติดเชื้อกุมภาพสีเหลืองในสายพันธุ์วิทยาศาสตร์และการวางบุตร การกระทำที่เข้าไปภายในช่องตันของมดลูกผ่านทางช่องตันเปิดมีมากมาย ซึ่งอยู่ในช่วงงานของสายพันธุ์วิทยาศาสตร์และการวางบุตร

　　常用的手术有各种阴道内小手术，如妇科常用的宫颈糜烂的物理治疗――激光电灼冷冻微波、红外线、欧姆波等，宫颈扩张术宫腔测量，各种刮宫――诊断性刮宫、分段诊刮，子宫黏膜下肌瘤摘除术宫腔镜检查子宫输卵管碘油造影子宫内膜电切割，子宫内膜消融术等等各种宫腔内操作。计划生育工作中涉及的人工流产药物流产后刮宫放置和取出宫内节育器，宫内节育器探查以及辅助生育技术中的人工授精，胚胎宫内移植通过阴道后穹隆进入腹腔对卵巢穿刺取卵，减胎术，或妇科疾病的阴道后穹隆穿刺等以及妇科常用的子宫全切除术广泛切除术等若阴道内有念珠菌感染均会影响手术如期进行而治疗后再手术，常因错失手术时机而影响及时处理所以为了减少术后并发症，严格掌握手术指征，在妇科手术，计划生育手术及辅助生育手术操作前应常规作阴道分泌物检测有无念珠菌和（或）混合感染并采用快速有效的抗真菌治疗然后及时手术为宜。

　　1. วิธีตรวจตรงๆ:เป็นวิธีการตรวจสอบที่ใช้บ่อยที่สุดในทางการแพทย์ อัตราการตรวจพบว่าเป็นบวกเป็น60% หลักเสนอความง่ายและรวดเร็ว

　　1、盐水法：取外阴阴道分泌物少许，涂于载物玻片上，加1～2滴生理盐水调和。

　　2、氢氧化钾法：取少许凝乳状分泌物，放于盛有10％KOH或生理盐水玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝，由于10％KOH可溶解其他细胞成分，念珠菌检出率高于生理盐水，检查无症状寄居者的阳性率为10％，而有症状的阴道炎阳性检出率为70％～80％。

　　二、革兰染色法：此方法阳性检出率为80％，取分泌物涂片，固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。

　　三、培养法：如疑为念珠菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养，取标本接种于沙氏培养基上，放入37℃温箱内，24～28h后观察，可见大量小而白的菌落，取之进行显微镜镜检，培养阳性率几乎均可达100％，作念珠菌培养主要是观察菌落形态，颜色，气味及显微镜下的表现，先放大10倍下检查整个培养板，这已足够能分辨酵母菌细胞，假菌丝体及原壁孢子，进一步可通过生化法检测糖，含氮化合物及维生素的消耗量来分辨不同种属。

　　通常，如果患者有典型的临床表现，且在显微镜下见到芽孢和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养，以减少不必要的有关费用支出，但是，由于显微镜检查并非是一种很敏感的方法，因此也常需作真菌培养来确诊。

　　สี่ การทดลองการเปรียบเทียบสายพันธุ์หากต้องการที่จะระบุชนิดของนิวโมนาสาหร่าย จำเป็นต้องทำการทดลองการเลี้ยงเชื้อ การทดลองการสมสาย และเปรียบเทียบลักษณะของท้องที่ของตัวเชื้อ

　　ห้า การวัดค่า pHมีความสำคัญในการเปรียบเทียบ หากมีค่า pH4.5และมีเมลาโลสิต์จำนวนมากในลายสลัก อาจมีการติดเชื้อร่วม

　　หก สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินหรือป่วยยาวนาน ควรตรวจสอบน้ำตาลในปัสสาวะและน้ำตาลในเลือดเพื่อหาสาเหตุ

　　หนึ่ง อาหารบำบัดสำหรับโรคนิวโมนาสาหร่ายนิสังขันที่มีความมากซึ่งมีความร้อนและชื้น

　　1และหอมเขียว

　　มันสาว20 กรัม หอมเขียว300 กรัม หอมเขียว3แผ่น

　　2และมันสาวต้มหมากหมาย

　　หมากหมาย มันสาว ดินทอง นำมาต้มมันสาว หลังจากนั้นนำมาต้มหมากหมายกัน20 นาที นำไปใส่ในเนื้อหมากหมาย (ทั้งสองปลายตั้งให้หนึ่งในกัน) แล้วนำไปต้มกับเห็ดหอมกัน หลังจากนั้นนำมากิน นำสาหร่ายประทานอาหารเข้าไปกินด้วย

　　3และอื่นๆ

　　ดินทอง30 กรัม ชู้้ะ5ตัว นำไปต้มน้ำ รับประทานเป็นวันละ2ครั้ง

　　4เจียวดินมันสาว

　　เจียวดิน (ตัดเล็ก) มันสาว น้ำตาลทราย นำมาต้มเป็นเนื้อต้ม รับประทานเป็นวันละ1ครั้ง10วัน

　　5และอื่นๆ

　　เฮ้นชาน้ำ30 กรัมซาละเก้50 กรัมน้ำตาลตาโก้ น้อยๆ

　　ก่อนหน้านี้ นำยาเฮ้นชาน้ำผสมกันแล้วนำไปฝังในน้ำ หลังจากนั้นเอาซาละใส่น้ำหมากทำเป็นขนมข้าว ในขณะที่กินเข้าไปนั้น นำน้ำตาลตาโก้เข้าไปทายก็จะเสร็จเรียบร้อย รับประทานเป็นวันละ2～3ครั้ง7～10ที่อยู่1ระยะรักษา ยานี้มีความสามารถในการระงับเชื้อระบบไตและตับที่มีความร้อนและชื้น

　　二、外阴阴道念珠菌病患者吃什么好

　　1、选择饮食宜清淡，宜食富含维生素A、B2、C等的食物：如动物肝脏、鱼卵、胡萝卜等；禽蛋及新鲜蔬菜，如番茄、菠菜、苋菜、四季豆、毛豆、藕等；多食新鲜水果，如柑橘、橙、柚、柠檬、草莓、酸枣、山楂等

　　2、外阴瘙痒者应多进食营养丰富的食物：如鸡肉、牛奶、豆腐、豆类等。

　　3、适当补充维生素A、维生素B2及叶酸：如鱼肝油、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等食物。可减轻瘙痒症状，但不宜过量

　　三、外阴阴道念珠菌病患者最好不要吃那些食物

　　1ต่อมา สิ่งที่เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการอักเสบเช่นปลาทะเล กุ้ง หอยนม ปลาน้ำจืด ปลาน้ำจืด ฯลฯ ที่บวมความรู้สึกอักเสบที่เอกอิสระของคราบชาติ ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยง

　　2ต่อมา บุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพราะมันสามารถเพิ่มอาการอักเสบและการบวมของเลือด ทำให้เกิดอาการหงุดตามเอกอิสระมากขึ้น ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยง

　　3ต่อมา อาหารที่ระเบิดและมีการกระตุ้นเช่นพริกไทย พริกไทยสับ กะเพรา กะเพราสี พริกขม ฯลฯ ที่สามารถขยายอาการอักเสบและทำให้เกิดอาการหงุดตามเอกอิสระมากขึ้น ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยง

　　4ต่อมา อาหารที่มีความหวานและหวานหนั่นเช่นน้ำนมกระสา ครีม น้ำนมทุ่ง ขนมทรง ช็อกแลต ฯลฯ ที่มีสายตางาม ไม่เป็นประโยชน์ในการรักษา ดังนั้น ควรหลีกเลี่ยง

　　1. การป้องกัน

　　1ตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในครั้งแรก ควรรักษาที่ครบถ้วนแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงสามารถเจริญเติบโตบนผิวเยื่อเจลลา หรือเข้าไปภายในระดับลึก หากมีการติดเชื้อและใช้ยาในปริมาณที่ไม่เพียงพอ หรือใช้ยาเวลาไม่เพียงพอ จึงง่ายต่อการสลายเยื่อและสลายแบคทีเรียและเกิดการดื้อยา ดังนั้น การรักษาที่ครบถ้วนของผู้ป่วยในครั้งแรกมีความสำคัญมากที่สุด ซึ่งสามารถรักษาท้องถิ่นหรือรักษาทั่วร่างกาย และสามารถใช้การรักษาแน่นอน ซึ่งหมายความว่าหลังจากการรักษาที่ครั้งแรก10วัน ต่อมาตรวจรักษาอีกครั้ง

　　มาตรฐานการรักษาที่ครบถ้วนของผู้ป่วยในครั้งแรกคือหลังจากการรักษาที่ครั้งแรก อาการที่ป่วยหายไป สัญญาณที่ปกติ การตรวจด้วยกระจกของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในกายขาดไป และยังคงตรวจต่อเนื่อง3ครั้งหลังจากการมีประจำเดือน ทั้งหมดไม่มีอาการผิดปกติ1ครั้ง6เดือน หรือใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียท้องถิ่นในกายและกายชาติแบบสัปดาห์ละครั้ง1ครั้ง6เดือนเพื่อป้องกันการกลับมาโรคอีกครั้ง

　　2ตรวจสอบว่ามีโรคทั่วร่างกายหรือไม่ และระบุและรักษาให้เร็วที่สุดสภาพ pH ที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในชาติต่ำของสตรีคือ4～5ขณะที่มีการเพิ่มสมาสเซอร์คาร์บอนในกลุ่มเลือดของกายและสภาพเคืองของกลุ่มเลือดเพิ่มขึ้น จึงเป็นสภาพที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงและก่อให้เกิดอาการอักเสบ ในระหว่างโรคเบาหวาน ระดับกลุ่มเลือดเป็นระดับที่สูง และสมาสเซอร์คาร์บอนในกลุ่มเลือดท้องถิ่นเพิ่มขึ้น จึงเปลี่ยนค่า pH ที่ปกติของกลุ่มเลือดในกายเป็นสภาพที่เหมาะสมให้แบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงเจริญเติบโตและก่อให้เกิดการติดเชื้อ ดังนั้น ผู้ป่วยเบาหวานมีความผิดปกติในการทำงานของเซลล์ขาวเลือด ที่ง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย และการใช้ยาแบคทีเรียยังง่ายต่อการก่อให้เกิดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงในคราบชาติภายใน ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยงติดเชื้อ ควรตรวจสอบระดับกลุ่มเลือด เพื่อผู้ป่วยเบาหวานควรเพิ่มการตรวจสอบระดับกลุ่มเลือดให้มีการควบคุมระดับกลุ่มเลือดให้ต่ำที่สุด6.11～7.77mmol/Lถ้าอาการยังไม่ดีด้วยการรักษาด้วยอาหารและยังไม่สามารถปรับตัวกลุ่มเลือดเป็นระดับที่ต้องการได้ ให้ใช้ยารักษาโรคเบาหวาน ผ่านการรักษาทั่วร่างกายเพื่อให้สภาพระหว่างกลุ่มเลือดในส่วนท้องถิ่นกลับมาเป็นสภาพปกติ และไม่เป็นสิ่งที่เป็นประโยชน์ในการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นจุดเริ่มต้นของเลือดเมล็ดเลี้ยง

　　3、改善阴道局部环境：致病性白念珠菌生长的最适宜温度是37℃局部环境温度增高更有利于念珠菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿温度增高更易继发念珠菌感染为此从预防感染角度出发劝告妇女应穿较宽松的透气和吸湿性好的内裤保持局部干燥，注意外阴清洁。

　　4、เพิ่มความสามารถป้องกันของระบบภูมิคุ้มกัน:แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสที่ติดเชื้อทางหน้าผากและหลังคามดลงทั้งเป็นโรคที่แพร่ระหว่างทางเพศและโรคที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย นั่นก็คือแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเป็นแบคทีเรียที่เป็นโรคโดยเงื่อนไข นั่นก็คือในขณะที่มีการลดลงของความสามารถป้องกันของเจ้าหญิงและภูมิคุ้มกัน จะทำให้เจ้าหญิงเป็นโรค ยา gamma interferon สามารถกำจัดเซลล์มาโฟไฟบโรส์ที่ผลิต PGE2จึงสามารถป้องกันการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ดังนั้น สำหรับผู้ที่มีโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันลดลง เช่น ผู้ที่ใช้ยาป้องกันภูมิคุ้มกันระยะยาว สามารถใช้ยากลุ่ม gamma interferon เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส ระหว่างช่วงเดือนที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีการเปลี่ยนแปลง มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสดังนั้น ควรประสานงานการอยู่ตัวตลอดเวลา

　　5、จัดการยาปฏิชีวนะอย่างเข้มงวด:แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเป็นหนึ่งในฝูงชนที่อาศัยในร่างกายของมนุษย์ประมาณ10％ ของหญิงที่มีแบคทีเรียอาศัยในตาและไม่มีอาการป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถส่งผลให้เกิดการขาดความสมดุลในฝูงชนที่อาศัยในตาและทางเดินอาหาร โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะเกินจำนวน ทำให้ความสัมพันธ์ของไมโครอร์กานิส์เสียความสมดุล และง่ายต่อการเจริญเติบโตและเจริญเติบโตของแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส การใช้ยาปฏิชีวนะเวลายาวขึ้น โอกาสที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสมากขึ้น อัตราการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสในกลุ่มที่ใช้ยาปฏิชีวนะมากกว่ากลุ่มที่ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ2เท่า ขณะที่ใช้ยาปฏิชีวนะกว้างขวาง10～14วัน แล้วโอกาสที่จะติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเพิ่มขึ้น3เท่า และไม่มีความสัมพันธ์เชิงมาตรฐานระหว่างชนิดยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อแบคทีเรีย (Spini-lloA1999) การใช้ยาปฏิชีวนะต่อเนื่อง10วัน ผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสเป็น20％ และไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสในผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะแบบเดียว

　　การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นปัจจัยเสี่ยงชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะยาวเป็นสาเหตุโดยตรงที่ทำให้แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอสแพร่หลายขึ้น ดังนั้น ในระหว่างที่มีการติดเชื้อในระบบต่างๆ ควรจัดการยาปฏิชีวนะอย่างเข้มงวด โดยเฉพาะในการใช้ยาปฏิชีวนะกว้างขวาง ต้องระวังให้หยุดใช้ยาในเวลาที่เหมาะสม และใช้ยาต้านแบคทีเรียที่เป็นยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส

　　6、แนะนำให้ผู้หญิงที่ป่วยและผู้ร่วมสัมพันธ์รักษาพร้อมกัน:แบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส ซึ่งเป็นโรคที่แพร่ระหว่างทางเพศ ผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียกาแล็คมีเกลลอส ผู้ร่วมสัมพันธ์ของเขาที่มีน้ำลายปากและน้ำลายจมูกของเขามีอัตราที่บวกเป็นบวก ในทางคลีนิก การรักษาผู้ร่วมสัมพันธ์ที่รับการรักษาก็ลดอัตราการกลับมาอย่างมาก อัตราการกลับมาของผู้รับการรักษาก็ต่ำ (อัตราการกลับมาของผู้รับการรักษาเป็น15.8％ ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา อัตราการกลับมาของแบคทีเรียที่ติดเชื้อ44.8％) โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีการสัมผัสปาก มีความจำเป็นที่จะทำการวัดแบคทีเรียและระบุสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่เจ้าหญิงและผู้ชายมีในน้ำเหลืองปากและเชื้อน้ำลายปาก การรักษาเพศภาคของทั้งสองด้วยวิธีเดียวกันก็ง่ายต่อการแพร่เชื้อกันกัน การใช้คุกคามสายรังสรรค์สามารถลดการแพร่เชื้อระหว่างผู้ร่วมสัมพันธ์

　　7、ประเทศที่ใช้วัคซีนและผลิตภัณฑ์นมที่มีบ্যาคเตอริย์ลาคติกแอซิดเอสโซมิแฟร์具有治疗特性的生物制剂如嗜酸乳酸菌不仅能预防婴儿腹泻抗生素腹泻，同时也可预防念珠菌性外阴阴道炎及肠道感染，无明显副反应，从而减少对抗真菌药物的依赖性因此对易感染念珠菌的患者可试用此生物制剂其作用可能是恢复正常的菌群比例。

　　连续6个月每天摄入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其肠道及阴道念珠菌感染的发生率低于未食用者3倍服用组肠道及阴道内念珠菌菌落数也明显低于未食用组每天摄入一定量的乳酸制品可减少念珠菌菌落的形成及降低感染（HiltonE，1992）。

　　总之，念珠菌外阴阴道炎的发生是多因素，预防也应个体化。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

　　二、妇科及计划生育念珠菌感染问题，通过阴道进入子宫腔内的操作甚多包括妇科和计划生育工作范畴。

　　常用的手术有各种阴道内小手术，如妇科常用的宫颈糜烂的物理治疗――激光电灼冷冻微波、红外线、欧姆波等，宫颈扩张术宫腔测量，各种刮宫――诊断性刮宫、分段诊刮，子宫黏膜下肌瘤摘除术宫腔镜检查子宫输卵管碘油造影子宫内膜电切割，子宫内膜消融术等等各种宫腔内操作。计划生育工作中涉及的人工流产药物流产后刮宫放置和取出宫内节育器，宫内节育器探查以及辅助生育技术中的人工授精，胚胎宫内移植通过阴道后穹隆进入腹腔对卵巢穿刺取卵，减胎术，或妇科疾病的阴道后穹隆穿刺等以及妇科常用的子宫全切除术广泛切除术等若阴道内有念珠菌感染均会影响手术如期进行而治疗后再手术，常因错失手术时机而影响及时处理所以为了减少术后并发症，严格掌握手术指征，在妇科手术，计划生育手术及辅助生育手术操作前应常规作阴道分泌物检测有无念珠菌和（或）混合感染并采用快速有效的抗真菌治疗然后及时手术为宜。