持续性枕后位难产

　　发生持续性枕后位的原因，虽然还不十分清楚，但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看，持续性枕后位的形成，绝非单纯某一个因素而决定的，常常是多种因素相互影响，相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面：

　　1、骨盆形态及大小异常：是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨盆，骨盆入口面前半部窄，后半部宽，胎头较宽的枕部，容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄，使以枕后位入盆的胎头难以进行内旋转。

　　2、头盆大小不称妨碍胎头内旋转：持续性枕后位组头盆不称的发生率，显著高于枕前位组。

　　3、胎头俯屈不良：使胎头通过产道径线增大往往造成胎头通过骨盆的径线与骨盆大小不称，使胎头的内旋转及下降均发生困难，以致胎头持续于枕后位。枕前位分娩时，胎头俯屈良好，以枕下前囟径(9.5cm)通过产道;枕后位胎头俯屈不良，甚至不俯屈，可能以枕额径(1l.3cm)通过产道，胎头径线增加1.8cm。若胎头以枕直后位到达骨盆底，胎头不但不俯屈，还略带仰伸，Greenhill称之为鹅颈(gooseneck)，意思是形容骶直后位时胎头仰伸，前囟先露，此种情况胎头径线的增加>;1.8cm。因此，胎头通过产道所受到的阻力，就比枕前位所受到的阻力大得多，这样，既不利于胎头衔接与旋转，也不利于胎头下降。

　　4、持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系：胎头内旋转及下降均需子宫收缩力来完成，如果产力不足，则难以促使胎头旋转。但从临床数据统计上看，产力异常并不是导致持续性枕后位的重要原因，但是，一旦出现产力异常，即更难克服枕后位，因此，宫缩乏力往往是胎位异常的后果。

      การเกิดภาวะคลอดยาวนานที่ไม่เหมาะสมหลังหลังหัวเจ้าหน้าที่ติดตั้งอยู่ที่ด้านหลังของหัวของเด็กที่ยังไม่เจริญเต็มที่ มีผลกระทบสองด้านหลัก;

　　1.ส่งผลต่อผู้ใหญ่ท้อง มักเกิดภาวะการเร่งตัวมดลูกที่ไม่เหมาะสม ทำให้ระยะการคลอดยาวนานขึ้น เพิ่มโอกาสการเลือดออกหลังคลอดและการติดเชื้อภายในมดลูก; อัตราการช่วยเหลือด้วยการผ่าตัดเพิ่มขึ้น การช่วยเหลือด้วยการผ่าตัดง่ายต่อการเสียหายทางช่องเจาะบุตร; พร้อมทั้งเนื่องจากหัวเจ้าหน้าที่ถูกกดดันเว้นช่องทางบุตรที่ยาวนาน อาจเกิดอาการบวมทางเนื้อเยื่อบุหรี่และการปัสสาวะไม่ออก หรือเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางระบบสืบพันธุ์; หากผู้ใหญ่ท้องไม่ได้รับอาหารและน้ำทางเลือดและไม่ได้รับการบริจาคอาหารและน้ำทางแขนงเลือด อาจเกิดภาวะขาดธาตุเหล็กและสารเคมีที่ไม่เป็นธรรมชาติ และภาวะแบ่งสารเคมีและสารเคมีที่ไม่เท่าสมดุล。

　　2.对胎儿的影响 第2产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率，使围生儿病死率增加。

　　常见如下症状：

　　1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。

　　2、因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

　　3สถานะที่มีความเหนื่อยล้า: มีความเกี่ยวข้องกับการที่ผู้หญิงไม่ได้รับการขยายตัวของกระตุ้นที่เต็มที่ก่อนที่จะเข้าเสียงหาย

　　4สถานะที่มีความซึมเศร้าของกระตุ้น: สถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลงมักทำให้ช่วงที่มีการคลอดยายยาว จึงต้องพยายามตรวจสอบสถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของการคลอดเพื่อจัดการก่อนที่จะมีการยาวนานของการคลอด

　　5สถานะที่มีการปรากฏการณ์ที่มีความยากลำบากในการทดแทน: หากพบผมทารกที่อยู่ที่ปากเจ้าของทารก หลังจากการมีการขยายตัวของกระตุ้นและการเข้าเสียงหายแล้ว ยังไม่เห็นหัวเจ้าของทารกที่มีการตกหลังต่อไป ควรคิดถึงว่าอาจเป็นสถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลง

　　6สถานะที่มีความเจ็บปวดที่อยู่ที่หลัง: หลังจากที่มีการคลอดยายยาวไม่นาน ผู้หญิงที่คลอดจะรู้สึกเจ็บปวดที่หลัง ซึ่งปรากฏเมื่อมดลูกขยายตัว และเพิ่มขึ้นเมื่อระหว่างการคลอด

　　7สถานะที่มีการปรากฏการณ์ที่มีความยากลำบากในการทดแทน: ในช่วงที่กระตุ้นที่ช้าหรือหยุด3ถึง5ซม. ทารกมีการรู้สึกว่ามีความเรียกตัวต่ำ นี่เป็นเพราะหัวเจ้าของทารกที่อยู่ที่จุดเข้าของกระดูกฝ่าเท้าทำให้ต่อมกลมหลังท้องขับขัน

　　8สถานะที่มีความซึมเศร้าของขากรรไกรหน้า: หลังจากที่ขากรรไกรหน้าขยายตัวถึง8ถึง9ซม. ไม่ง่ายที่จะขยายตัวเต็มที่

　　9สถานะที่มีความยากลำบากในการทดแทน: ในช่วงที่มีการคลอดยายยาว

　　10สถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลงในการคลอดที่มีความผิดปกติที่หลากหลาย: รายงานว่า150 รายงานสถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลง ยกเว้น1รวมถึงรายงานที่มีความผิดปกติที่แตกต่างกัน149รายงานที่มีความผิดปกติที่แตกต่างกัน; ① หัวเจ้าของทารกถูกขวางอยู่ที่จุดเข้าของกระดูกฝ่าเท้า มักแสดงให้เห็นว่าช่วงที่ช้าหรือหยุด (และ) ช่วงแรกของช่วงที่มีการขยายตัวของกระตุ้น3ถึง5ซม. การขยายตัวของกระตุ้นที่ช้าหรือหยุด; ② ช่วงสุดท้ายของช่วงแรก (การขยายตัวของกระตุ้น)8ถึง9ซม. การขยายตัวของกระตุ้นที่ช้าหรือหยุด (และ) อาจแสดงเป็นการขยายตัวของช่วงแรกที่ยาวนานขึ้นหรือช่วงหยุดลงของช่วงที่ช้าลง; ③ หลังจากที่กระตุ้นหมดการขยายตัว หัวเจ้าของทารกที่ช้าหรือหยุด (และ) อาจทำให้ช่วงที่มีการคลอดยายยาวขึ้น

　　11、ทรานส์ฟอร์มฝ่าเท้าตัวหมุน: การออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลงเกิดบ่อยในทรานส์ฟอร์มฝ่าเท้าตัวหมุน (รวมถึงทรานส์ฟอร์มฝ่าเท้าประเภทเมืองและประเภทหมูป่า) ในช่วงต้นของทันตึง หากพบหัวเจ้าของทารกที่มีสถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่เชื่อมต่อ ควรเตือนกันเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของสถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลง

　　สถานะที่ออกหลังครึ่งตัวที่ไม่เปลี่ยนแปลงเป็นหนึ่งในการล่องเอ็นหัวใจที่ยากลำบากที่สำคัญ สาเหตุที่พบบ่อยคือความผิดปกติของกระดูกฝ่าเท้า ทารกมีขนาดใหญ่ หัวเจ้าของทารกบงคลไม่ดีและการขยายเนื้อเยื่อมดลูกไม่มีพลัง การคลอดยายยาวและการผ่าตัดหลังมดลูกสูงมาก ถ้าไม่ได้ทราบก่อนหน้านี้ อาจเกิดสถานะที่ไม่มีการขยายเนื้อเยื่อมดลูก การเลือดไหลหลังคลอด ความเสียหายต่อทางเพศ การติดเชื้อหลังคลอด ความยากลำบากของทารก การเลือดออกในสมอง การตายของทารกที่เกิด ฯลฯ ความผิดปกติของแม่และเด็ก การตรวจเพื่อระบุสาเหตุ ยกเว้นจากการมีความผิดปกติชัดเจนของหัวเจ้าของทารกและมดลูก ทุกคนสามารถทดลองคลอดได้ ในระหว่างการคลอดต้องทำการตรวจสอบการขยายเนื้อเยื่อมดลูกและการตกหลังของหัวเจ้าของทารกอย่างดี หลังจากทดลองคลอดเพียงพอ ถ้าหัวเจ้าของทารกไม่สามารถเชื่อมต่อได้ หรือหัวเจ้าของทารกเชื่อมต่อแล้วแต่ไม่ได้ถึง 2或阻滞于 2水平，应剖宫产，枕后位胎头达 3或 3以下时，可以阴道手术助产。

　　一、体格检查

　　1、腹部检查：母体腹部2/3被胎儿肢体占据，胎背偏母体的侧后方，胎心音不论枕左后或枕右后均在母体右下腹听得，但枕右后位时较响亮，因胎儿左侧胸廓贴近母体前腹壁。下腹部耻骨联合上触及的不是胎儿圆而硬的颅顶骨，而是胎儿颏部，根据胎儿颏的位置决定枕左后或枕右后位，在母体腹部右下方触及胎儿颏部为枕左后位，左下方触及胎儿颏部为枕右后位。

　　2、肛查：肛查盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上，枕后位胎头后囟位于骨盆后方，前囟位于骨盆前方，触及前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。

　　3、การใช้การตรวจสอบทางหลังหรือทางหลังหนังสือแม่และการตรวจสอบทางท้อง: ในช่วงต้นของการเดินบุตร หน้าของตอนหลังหนังสือแม่เพียงแค่เปิดเล็กน้อย3ถึง5เซนติเมตร ขณะที่ไม่มีการขยายของหัวอ่อนที่เห็นได้ สามารถตรวจสอบหลังหนังสือแม่ด้วยการตรวจสอบทางหลังหรือทางหลังหนังสือแม่ ในกรณีที่รอยหุบหัวอ่อนอยู่บนเส้นทางด้านขวาของหลังหนังสือแม่ และสามารถตรวจสอบได้ว่าหน้าของหลังหนังสือแม่อยู่ด้านขวาของขากรรไกรของแม่ ความเป็นไปได้ว่าเป็นหลังศีรษะซ้ายหลัง และในกรณีที่รอยหุบหัวอ่อนอยู่บนเส้นทางด้านซ้ายของหลังหนังสือแม่ และสามารถตรวจสอบได้ว่าหน้าของหลังหนังสือแม่อยู่ด้านซ้ายของขากรรไกรของแม่ ความเป็นไปได้ว่าเป็นหลังศีรษะขวาหลัง

　　4、การตรวจสอบทางวายน้ำแข็ง: มันเป็นวิธีที่สำคัญในการระบุที่หลังศีรษะติดที่หลังของเด็กเกิด การตรวจสอบทางวายน้ำแข็งของแพทย์ผู้ประสบการณ์ด้านสูติและสมองสร้าง ความเหมาะสมที่ได้ไปถึง80% ถึง90% ในขณะที่การเดินบุตรเกิดความผิดปกติ การขยายของหน้าของตอนหลังหนังสือแม่ขึ้นถึง3เซนติเมตร หรือ3เซนติเมตร จึงสามารถเอานิ้วสองนิ้วเข้าไปในช่องท้องและตัดสินว่าหัวอ่อนอยู่ที่ทิศทางใด ขณะที่หน้าของตอนหลังของตอนหลังหนังสือแม่เกือบเปิดหรือเพียงไม่นานหลังจากเปิดหมด หรือเมื่อไม่มีการขยายของหัวอ่อนหรือการขยายของหัวอ่อนที่เห็นได้ ความเหมาะสมที่ได้ไปถึง90%

　　2. การตรวจสอบเชิงช่วยสามารถระบุว่าเป็นอะไรได้ทันที จัดการทันที ไม่จำเป็นที่จะตรวจสอบทางหลังหรือทางวายน้ำแข็งติดต่อกัน

　　1、การตรวจสอบด้วยภาพเสียงสัมผัส: ในบางกรณี สามารถใช้ภาพเสียงสัมผัสร่วมกับการตรวจสอบด้วยบีอิววี ใช้ภาพเสียงสัมผัสที่เห็นได้เพื่อตรวจสอบตำแหน่งหัวอ่อนและหน้าตาและส่วนหลัง ตรวจสอบว่าหัวอ่อนมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง ความเหมาะสมที่ได้ไปถึง90% หรือมากกว่านั้น ต้องจัดการทันที ไม่จำเป็นที่จะตรวจสอบทางวายน้ำแข็งติดต่อกัน

　　2、การตรวจสอบด้วยฟิลม์เอกซ์เรย์: การแสดงทางทิศทางของรอยหุบหัวอ่อนในภาพตัดผ่านแบบทางตัด (มุ่งที่หลังศีรษะ) มุ่งหลัง ภาพของหลังหนังสือแม่ในทางทิศทางที่อยู่หลังของแม่ ตามที่กล่าวไว้ ว่าเด็กเกิดติดที่หลังศีรษะ และตามที่กล่าวไว้ จากภาพก่อนและหลัง หลังหนังสือแม่ในทางทิศทางที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาของแม่ จะตัดสินว่าเป็นหลังศีรษะซ้ายหลังหรือหลังศีรษะขวา

　　ด้านการดูแลอาหารหลังการเกิดความยากลำบากในการแก้ตัวหลังศีรษะติดที่หลังของเด็กเกิดต้องระมัดระวัง

　　ด้านการกินด้วยอาหาร อาหารควรหลากหลาย ผสมผสานของข้าวและข้าวสาร ผสมผสานของเนื้อและผัก ต้องมีโปรตีน วิตามิน และธาตุเคมี ในจำนวนมาก โดยปริมาณอิออนแคลเชียมและอิออนมาเจียมเป็นสำคัญมาก

　　改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。

　　切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。

　　ระหว่างการตั้งครรภ์32หลังจากสัปดาห์3หลังจาก 0 สัปดาห์ ร่างกายของเจ้าหญิงในร่างกายของแม่ที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ มักเกิดที่แม่ที่มีผิวท้องบิดและแม่ที่มีบุตรเกิดแล้ว หรือรู้จักว่า ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ หรือรู้จักว่า ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ โดยเฉพาะดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหลังท้องและดุลบที่อยู่ในตำแหน่งตั้ง ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติเป็นปัจจัยหลักของการที่จะเกิดปัญหาที่ยากของการเกิดกำเนิด ด้วยการตรวจเจาะก่อนครรภ์ที่ปกติ สามารถทบทวนและแก้ไขดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติทันที 1．กำแพงหายใจ: เจ้าหญิงที่มีร่างกายอ่อนแรง มีเลือดที่ไม่เพียงพอ ไม่มีพลังที่จะขับเคลื่อนดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ และนำไปสู่ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ 2．กำแพงหายใจ: หลังจากการตั้งครรภ์ จากการปิดกั้นของจิตใจ ของแม่ ไม่มีการหมุนหมวงอากาศดังนั้นเจ้าหญิงจึงไม่สามารถหมุนตัวได้ และนำไปสู่ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ในการตรวจสอบระหว่างทางแพทย์ ต้องระวังว่ามีความแหลมที่มดลูก หรือความผิดปกติของมดลูก และมีการพัฒนาที่ผิดปกติของเจ้าหญิง เพื่อใช้วิธีการประมาณการที่เหมาะสม เมื่อใช้วิธีการรักษาหลักคือ ที่มีกำแพงหายใจให้แก้ปัญหา หรือเจ้าหญิงที่มีกำแพงหายใจ ให้จัดการกับอากาศที่หมุนหมวงอากาศและเจ้าหญิงที่มีกำแพงหายใจ จัดการกับอากาศที่หมุนหมวงอากาศ ตลอดไปยังความสำคัญของการใช้ท่าทางเท้าและเท้าลงนอน และวิธีการแท้ยวและแท้ยวทางการแพทย์ในการใช้ในคลีนิก สตรีนี้มีเลือดเป็นต้น เมื่อเจ้าหญิงมีเลือดมากและหมุนหมวงอากาศมีปริมาณมากและหมุนหมวงอากาศหมดปกติ และหากเจ้าหญิงมีเลือดเล็ก หรือมีกำแพงหายใจไม่เพียงพอเพื่อที่จะจัดการกับดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ หรือหากเจ้าหญิงมีภาวะหมายใจที่ละลาย หรือหมุนหมวงอากาศไม่หมดปกติ (หมุนหมวงอากาศไม่หมดปกติหมายถึงการที่อากาศไม่ไหลได้ ความคิดของอากาศตามที่ใช้ในการแบ่งประเภทแพทย์ไทย หมุนหมวงอากาศไม่หมดปกติ, ละลายแล้วจะแปลงเป็น ...) ก็อาจทำให้ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติยากที่จะกลับมาสู่ตำแหน่งที่ปกติ

　　ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหมายถึงตำแหน่งที่ออกมาก่อนของตัวอ่อนในตำแหน่งที่อยู่ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านซ้าย, ด้านขวาของกระดูกมดลูกของแม่ โดยที่ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหน้าหลังท้องเป็นปกติ ในระหว่างการตั้งครรภ์3หลังจาก 0 สัปดาห์ในการตรวจเจาะก่อนครรภ์ พบดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหลังท้อง, ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งตั้ง, ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหลังหลัง, ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหน้าหน้า และอื่นๆ ที่เรียกว่า ดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ (malposition of fetus) โดยเฉพาะดุลบที่อยู่ในตำแหน่งหลังท้องเป็นบ่อยที่สุด ถ้าไม่แก้ไขดุลบที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ในระหว่างการเกิดกำเนิดอาจทำให้เกิดปัญหาที่ยากของการเกิดกำเนิด