胆囊良性肿瘤

　　概括地说，胆囊良性肿瘤病因尚不清楚，胆囊息肉在病理上属乳头状腺瘤，又可分为胆固醇息肉和炎性息肉两种类型。前者系由于胆囊压力过高或胆固醇代谢异常，导致胆固醇颗粒沉淀于黏膜上皮细胞的基底层，组织细胞过度膨胀造成；亦有学者认为是由于黏膜上的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后聚积而成；后者则由于炎症刺激造成组织间质的腺性上皮增生，并由大量的淋巴细胞和单核细胞为主的炎性细胞浸润形成。

　　胆囊腺肌瘤属于胆囊增生性病变之一，是由于胆囊黏膜增生肥厚。罗-阿窦数目增多并扩大成囊状，穿至肌层深部，窦与胆囊腔之间有管道相通，形成假性憩室。

　　一般胆囊良性肿瘤伴有胆囊结石者可有胆囊结石的症状，偶见胆囊乳头状腺瘤部分脱落导致梗阻性黄疸。临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等。也可出现皮肤、巩膜、小便黄染，血中胆红素浓度升高，或未见皮肤、巩膜、小便黄染等，实验室检查表现为血清结合胆红素与非结合胆红素均升高。

　　胆囊良性肿瘤病人多无特殊的临床表现，最常见的症状为右上腹疼痛或不适，一般症状不重，可耐受，如果病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛，尤其在脂餐后，其他症状包括消化不良，偶有恶心、呕吐等，均缺乏特异性，部分病人可无症状，在健康检查或人群普查时才被发现。

　　预防胆囊良性肿瘤应保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。

　　胆囊良性肿瘤患者可做超声检查、X线胆囊造影及CT检查，具体如下：

　　1、超声检查

　　มีขนาดยาวที่เกินไปในต่อมไต โดยมีก้านหรือไม่มีก้าน มีเสียงส่องสว่างที่ไม่สม่ำเสมอ ไม่มีเสียงลวง ไม่เคลื่อนตัวตามตำแหน่งของร่างกาย; ต่อมมะเร็งที่มีภาวะอักเสบมีลักษณะเป็นต่อมมะเร็งที่มีลักษณะเป็นลูกเต้าหรือลักษณะเป็นหอมมะ โดยมีขนาดปกติเป็นน้อยกว่า10mm โดยมีขนาดสูงสุดที่10mm โดยมีขนาดสูงสุดที่30mm มีก้านหรือไม่มีก้าน มีเสียงส่องสว่างที่ต่ำ ไม่มีเสียงลวง ไม่เคลื่อนตัวตามตำแหน่งของร่างกาย; การขยายตัวของต่อมมะเร็งที่เห็นบนบีอิวีมีลักษณะเป็นภาพวาดหรือโครงสร้างหลายตัว และมีลักษณะเป็นหน่วยเล็กๆ ที่หลุดออกจากผนังต่อมไต ซึ่งอาจมีการผิดพลาดหรือละเลยในการตรวจเจอเนื่องจากมีหินไตภายในต่อมไต มีการหายไปของการตรวจเจอการป่วย หรือมีการหายไปของการตรวจเจอเนื่องจากมะเร็งที่เล็กเกินไป

　　การตรวจเอกฉันท์ทางมือและแบบแผนภาพและแสง (EUS) สามารถแสดงภาพของต่อมไตที่ปกคลุมต่อมไตได้อย่างชัดเจน3ชั้นโครงสร้าง แสดงจากภายในสู่ภายนอก มีเสียงเสียงสูงของเยื่อเศษและเยื่อเศษด้านใน และเสียงต่ำของเลือดเยื่อหุ้ม และเสียงสูงของเยื่อเศษด้านนอกและเยื่อเศษด้านนอก มีส่วนสำคัญในการเปรียบเทียบโดยเรียบเรียงของต่อมมะเร็งทางชายตะวัน ต่อมเจริญ และมะเร็งต่อมไต และมีประสิทธิภาพในการตรวจเจอที่บีอิวีไม่สามารถเปรียบเทียบได้3ชั้นโครงสร้างที่ชัดเจน มะเร็งต่อมไตมีลักษณะเป็นต่อมมะเร็งที่มีเส้นทิศแบบทรงหอมมะ และมีลักษณะเสียหายหรือหายไปของชั้นที่ปกคลุมต่อมไต สามารถตรวจเห็นความลึกของการรังสีมะเร็ง และวิธีการที่เหล่านี้มีประสิทธิภาพในการแสดงภาพของต่อมมะเร็งแบบตะหลุงต่อมไตที่ปกคลุมต่อมไต ที่มีประสิทธิภาพที่ดีกว่าการตรวจด้วยบีอิวีทั่วไป แต่มีประสิทธิภาพในการตรวจโดยเฉพาะของโครงสร้างที่อยู่ใต้ฐานของต่อมไตน้อย

　　2การทำภาพกราฟทางภาพรังสีของต่อมไต

　　ภาพกราฟทางภาพรังสีของต่อมไตรวมถึงการทำภาพกราฟทางต่อมไตทางปาก ภาพกราฟทางต่อมไตทางเลือดและภาพกราฟทางต่อมไตทางเยื่อปากซึ่งเป็นวิธีการที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัย ลักษณะภาพหลักเป็นช่องว่างที่มีขนาดต่างกัน แต่ส่วนใหญ่รายงานว่าอัตราการตรวจเจอและอัตราการตรวจสอบตรงกันข้ามของภาพกราฟต่อมไตต่ำ ประมาณ50% (27.3% ถึง53%) ซึ่งอัตราการตรวจเจอต่ำเนื่องจากภาวะการทำงานของต่อมไตที่เลวร้าย ต่อมมะเร็งที่เล็กเกินไป หรือมีหินไตภายในต่อมไต และอื่นๆ

　　3การตรวจเอกฉันท์

　　การตรวจเจอโดยเอกฉันท์ของต่อมมะเร็งแบบตะหลุงต่อมไต ที่ตรวจเจอด้วยเอกฉันท์น้อยกว่าบีอิวี มากกว่าภาพกราฟต่อมไต ซึ่งมีอัตราการตรวจเจอคือ40% ถึง80% ไม่เท่ากัน ลักษณะภาพทางรังสีคล้ายกับภาพที่ทำแบบบีอิวี ถ้าทำภาพเอกฉันท์ในสภาพที่ทำภาพกราฟต่อมไต ภาพที่เห็นจะชัดเจนขึ้น

　　4การทำภาพกราฟต่อเลือดต่อมไตที่เลือกตัดเท่านั้น

　　ตามลักษณะภาพที่เห็นบนภาพเอกฉันท์ที่มีสีน้ำเงินและมีลักษณะเป็นหนาวสาย การขวางหรือการปิดของเลือดทางหลอดเลือด สามารถแยกเป็นต่อมมะเร็งหรือไม่เป็นต่อมมะเร็ง แต่มะเร็งต่อมไตหรือต่อมเจริญหลังต่อมไตในตอนต้นอาจไม่มีลักษณะของการขวางหรือปิดหลอดเลือดทางต่อมไตหรือทั้งหมดมีลักษณะที่เห็นเป็นสีน้ำเงินของต่อมมะเร็ง ทำให้เป็นการแยกทั้งสองอย่างยาก

　　ผู้ป่วยที่มีมะเร็งต่อมไต้หลังจากการรักษาทั่วไป ควรปรับปรุงระบบการกินของตนเอง

　　1รับประทานอาหารที่ช่วยเพิ่มการปล่อยไขมูลเหลว และอาหารที่ช่วยออกหนาวตายเอาดิน อย่างเช่น มะนาวแดง มะนาวดำ และผมข้าวโพด (ชาแข็งน้ำดื่มเป็นชา)

　　2รับประทานผลิตภัณฑ์ที่ช่วยรักษาภาวะทางระบบทางเดินอาหารเช่น มันหมาก ชายตะวัน ยาวงอก ไข้วัว และหอมมะนาว ให้ง่ายต่อการใช้ประโยชน์

　　3、多食有益于利胆和抗癌的食品，如荞麦、薏苡仁、猴头菇、豆腐渣、金针菜、海参、无花果、芝麻、沙棘等。

　　4、多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋葱、鱼等具有降低胆固醇作用的食物。

　　5、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。

　　6、控制脂肪量是胆囊疾患病人饮食中最重要。一般来说，全日供给油脂20克左右，但不可集中于一餐，要三餐大致均匀。因为脂肪过多易引起绞痛，禁用油煎、炸的食物，最好用植物油，有助于胆汁排泄，不用猪油等动物油脂。

　　7、少吃或不吃胆固醇高的食物，如：松花蛋、蛋黄、鱼籽、动物肝、心、肾、胃等内脏及肥肉等。全日饮食中供给胆固醇量不超过300มิลลิกรัม

　　8ห้ามสูบบุหรี่ ดื่มเอง และอาหารที่มีสารเคมีที่กระตุ้น ห้ามอาหารที่มีสารเคมีที่เกิดขึ้นจากเจาะเลื่อย หรือติดดิน หรือหมุนหรือดินสงเคราะห์ ห้ามอาหารที่มีรสชาติหนักหน่วง หรืออาหารที่เป็นปัสสาวะง่ายต่อระบบทางเดินอาหาร

　　สำหรับขนาดเล็กกว่า10mm ของมะเร็งบวมที่เป็นมะเร็งบวมที่ไม่มีอาการแสดงชัดเจน ไม่ว่าจะเป็นการมีมะเร็งบวมเดี่ยว หรือมากกว่าหนึ่งแผ่น อาจจะไม่ต้องทำการผ่าตัด และตรวจสอบB-ultrasoundทุกๆครั้งเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งบวม ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของมะเร็งบวม ควรทำการปรับเปลี่ยนวิธีรักษาด้วยวิธีผ่าตัด ยังไม่มีวิธีรักษาทางยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับมะเร็งบวม การผ่าตัดหอมธานีด้วยวิธีผ่าตัดเป็นวิธีรักษาหลัก

　　หนึ่ง หลักการใช้วิธีผ่าตัด

　　1ที่มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า10mm;

　　2ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งบวมที่เป็นมะเร็ง และการเปลี่ยนแปลงรุกรานยี้หนังปิด

　　3ที่ไม่สามารถตัดสินได้ว่าเป็นมะเร็งบวมที่เป็นมะเร็งหรือไม่

　　4ที่มีการเปลี่ยนแปลงรวดเร็วหลังจากการตรวจสอบชั่วคราว

　　5ที่มีการเปลี่ยนแปลงต่อมอาลงก์ที่อยู่ที่ทางของท่อหอมธานีที่ส่งผลให้หอมธานีไม่สามารถแพร่ภาพออกไป

　　6ที่มีอาการแสดงที่ชัดเจนและมีหอมธานีหรืออาการอาศัยทางหอมธานีแบบแบบระยะยาวหรืออาการอาศัยทางหอมธานีแบบแบบเร็วหรือช้า ทุกคนที่มีลักษณะเหล่านี้หนึ่งในหนึ่ง ควรทำการรักษาด้วยวิธีผ่าตัด

　　สอง การเลือกวิธีผ่าตัด

　　การผ่าตัดเชื้อหรือหลอดหมองหลังของกระตือที่เป็นมะเร็งบวมที่ไม่เป็นระบาดในหลายๆประเภท ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงมะเร็งบวมที่เป็นมะเร็งและได้รุกรานยี้หนังปิดหรือเชื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เป็นหนังปิด ควรจะจัดการเช่นเดียวกับมะเร็งหอมธานี ในการผ่าตัดหอมธานี ควรทำการตรวจสอบตัวอย่างหอมธานี และทำการตรวจสอบหลอดเลือดและเยื่อหุ้มตามปกติด้วยวิธีตรวจทางเครื่องยนตร์เฉียบชัด เพื่อหาการเปลี่ยนแปลงที่เริ่มต้น