十二指肠良性肿瘤

　　สาเหตุที่ทำให้มะเร็งทางที่ยีบหน้าของเท้าสองไม่เป็นที่ทราบ โดยที่ที่พบมากที่สุดในมะเร็งทางที่ยีบหน้าของเท้าสองที่พบมากที่สุดเป็น

　　1. เซลล์ปาลิตุลลาร์ ส่วนใหญ่ของเซลล์ปาลิตุลลาร์มีรูปร่างทรงหลักหรือทรงตะหัน นอกเหนือจากผิวเยื่อร่อง สามารถเป็นตัวเดี่ยวหรือหลายตัว คือเนื้องอกเยื่อเยื่อที่พบมากที่สุดในมะเร็งทางที่ยีบหน้าของเท้าสอง ตามลักษณะทางโรคของตนเอง สามารถแบ่งออกเป็น

　　1ทรงท่อแบบปาลิตุลลาร์ โดยที่แบบปาลิตุลลาร์นี้ส่วนใหญ่เป็นตัวเดี่ยว มีรูปร่างเหมือนตะหัน ส่วนใหญ่มีต้น ง่ายต่อการเลือดออก ฐานกว้างปกติจะมีขนาดใหญ่ ในทางอนุกรมวิธาน ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์ที่เจริญร่วมกันของเซลล์ปาลิตุลลาร์ที่มีการเจริญร่วมกันของเยื่อเนื้อเยื่อเม็ดลม และเซลล์ผิวเยื่อร่องที่มีความแตกต่างเล็กน้อย และเป็นเนื้องอกที่แท้จริง

　　2ทรงปาลิตุลลาร์และทรงสุนัข สาเหตุที่ทำให้ระบาดง่ายไปที่มะเร็งเป็นรายงาน21～4712% ของมะเร็งมาจากมะเร็งที่เกิดจากเซลล์ปาลิตุลลาร์แบบตะกร้าหรือโต้งสุนัขที่มีการเกิดมะเร็งด้วย ดังนั้นแบบเซลล์ปาลิตุลลาร์แบบตะกร้านี้เริ่มได้รับความสนใจและความเตือนในทางการแพทย์มากขึ้น โดยที่เซลล์ปาลิตุลลาร์แบบตะกร้ามักเป็นตัวเดี่ยว ผิวของมันมีรูปร่างทรงหลักหรือหลักสุนัข ฐานกว้าง ไม่มีต้นหรือมีต้นสั้น ในทางอนุกรมวิธาน ส่วนผิวของเซลล์ปาลิตุลลาร์มีหลักหรือหลายชั้นของเซลล์ผิวเยื่อร่องที่เข้าไปทับล้อม อุดมรสที่มีการแบ่งเซลล์หลากหลาย ดังนั้นเรียกว่ามีการเกิดมะเร็งเกินกว่าเซลล์ปาลิตุลลาร์ที่มีมะเร็งแบบโต้ง และมีรายงานว่าอัตราการเกิดมะเร็งต่างกันของแหล่งข้อมูลต่าง ๆ28～50％。

　　3、Brunner瘤：又称息肉样错构瘤或结节样增生。肿瘤多位于黏膜下，呈息肉样突起，直径可由数毫米至数厘米，无明显包膜。镜下可见黏膜肌层下，十二指肠腺增生，由纤维平滑肌分隔成大小不等的小叶结构，本腺瘤除可偶见有细胞的典型增生外，很少恶变。

　　4、非瘤性息肉：如增生性息肉和炎性息肉，均属非瘤性息肉，一般可自行消失。

　　5、胃肠道息肉综合征：如Gardner综合征、Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)等，此类病变均为多发性，可分布于全消化道，十二指肠的病变可发生恶变。

　　二、平滑肌瘤 十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织，发病原因不明。平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成，分界明显，常为单发，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，直径小的不到1cm，大者可超过10cm达20cm左右。肿瘤生长方式有多种，可突入肠腔，也可在肠壁或向肠腔外生长。一般质地较韧，有时可发生变性。平滑肌瘤表面黏膜有丰富的血管，故可因糜烂、溃疡而发生消化道大出血。若良性平滑肌瘤的肿瘤细胞发生细胞核有丝分裂异常活跃时，则表明有恶变，其恶变率为15～20％。据北京协和医院统计，十二指肠平滑肌瘤常见的发生部位以十二指肠降部和水平部居多，中年人发病为多见，平均年龄为56.6岁。

　　三、类癌及神经内分泌肿瘤 广义的类癌包括许多部位的神经内分泌肿瘤。胃肠道的类癌起源于肠嗜铬细胞(ECL)，这些细胞属于一族具有共同生化特性的胺前体摄取和脱羧细胞，是许多神经内分泌肿瘤的共同起源。十二指肠部位的神经内分泌肿瘤除胃泌素以外多数无症状，肿瘤直径约1～5cm，60％为良性，较为常见的有：胃泌素瘤，生长抑素瘤，神经节细胞旁神经节细胞瘤。肿瘤主要分布于近端十二指肠，以十二指肠第二段壶腹周围最为常见。可能与局部的细胞分泌功能有关。值得一提的是，在卓-ในโรคEisner's70% ของโรคมะเร็งต่อกล้ามเนื้อมไตตั้งอยู่ในติ่งอินทรีสูง

　　4. อื่นๆ มีรายงานกรณีเฉพาะเจาะจง โรคมะเร็งต่อกล้ามเนื้อมไตที่มีอยู่ในติ่งอินทรีสูงที่หนิดน้อยยังมี รวมถึงเนื้องอกไขม่วง มะเร็งเลือด มะเร็งเนื้อเยื่อเส้นเลือด และหมายเร็น (hamartoma)

　　การเกิดภาวะเกิดขึ้นเป็นหลักของโรคมะเร็งต่อกล้ามเนื้อมไตที่มีอยู่ในติ่งอินทรีสูง คือ การเกิดภาวะเกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหาร

　　1、腹痛：เป็นอาการแสดงที่พบบ่อย ส่วนใหญ่คนไข้มีอาการปวดท้องบนไม่ปลอดภัย หรือมีอาการปวดท้องบนที่คล้ายกับโรคอาจารย์หรือซึมซับ

　　2、上消化道出血：以粪便潜血阳性或黑便多见，偶有因大出血致休克者，往往由于肿瘤表面缺血、坏死、溃疡引起，多见于平滑肌瘤，其黏膜面有丰富的血管，且易发生糜烂、溃疡而出血，亦可见于较大的腺瘤和血管瘤。

　　3、十二指肠梗阻：十二指肠肠腔狭窄，肿瘤增大可因瘤体本身的占位或因脱垂、套叠而产生梗阻症状，多数表现为间歇性上腹绞痛、恶心、呕吐等。

　　4、黄疸：位于十二指肠乳头周围的良性肿瘤可阻塞或压迫胆道出现不同程度的黄疸，其中约60％的病例可出现库瓦齐埃(Courvoisier)征，即肿瘤阻塞性胆囊增大。

　　十二指肠良性肿瘤可出现上腹部不适、食欲减退、嗳气、反酸等类似慢性胃炎、胃溃疡病的症状，因此易与这些消化道疾病相混淆。其主要临床表现具体如下：

　　1、腹痛：约30％的十二指肠腺瘤性息肉的病人可出现间歇性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠，而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门，导致急性幽门梗阻，称为球状活瓣综合征，位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉，肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应，溃疡、穿孔等都可以引起腹痛，巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心、呕吐症状。

　　2.การหลังเลือดทางเมื่องาก:25～5อาการป่วยเกี่ยวกับการติดเนื้อทางท้องของผู้ป่วยเจาะจง 0% ของผู้ป่วยมะเร็งไตรแทรกที่ดีที่ยังไม่มีซึมท้องและมะเร็งหลังค์ตับที่ดีที่ยังไม่มีซึมท้อง อาจปรากฏอาการหลังเนื่องจากการขาดอาหารที่สูงของผิวของมะเร็ง การตายของเซลล์ และการก่อตัวของรอยเจาะที่เกิดขึ้น ซึ่งในทางคลีนิกจะแสดงออกเป็นการหลังเลือดอักเสบและการหลังเลือดเรียบร้อย หลังเลือดอักเสบมีลักษณะหลังเลือดด้วยขี้เลือดดำ หรือเลือดที่เหลือกในปัสสาวะ ซึ่งอาจนำไปสู่การขาดสาหร่ายและมีรายงานที่มีมะเร็งหลังค์ตับที่ดีที่ยังไม่มีซึมท้องและมะเร็งหลังค์ตับที่ดีที่ยังไม่มีซึมท้องใหญ่ในการก่อให้เกิดการหลังเลือดด้านด้านลึกของทางเดินอาหาร

　　3.ของเหล็กท้อง:ของเหล็กใหญ่ในไตรแทรกที่ไม่มีซึมท้องอาจเป็นอาการหลักที่มีของของเหล็กที่ติดตั้งที่ท้อง โดยเฉพาะของเหล็กมะเร็งหลังค์ตับที่เติบโตนอกทางเมื่อมีการตรวจสอบท้องอาจมีการสัมผัสถึงของเหล็ก ซึ่งทั่วไปแล้วมีความแข็งแรง มีขอบเขตชัดเจน และลักษณะเชิงโรคอาจเป็นแบบขาวหรือต่อเนื่อง

　　4.สีหน้าทอง:การเติบโตของของเหล็กใกล้เยื่อนิ้วแผลงของไตรแทรกต่ำ หากมีการกดดันช่องทางหลอดทางหมากและจุดทางทิ้งของนิ้วแผลง อาจมีการปรากฏผลเห็นด้วยระดับที่แตกต่างกันของสีหน้าทอง

　　5.อื่นๆ:มะเร็งเซลล์ออกซินทริกที่ตั้งอยู่ที่ตำแหน่งไตรแทรกนั้น จะสามารถก่อให้เกิดอาการแสดงที่เกี่ยวข้องตามการประกอบเซลล์ของมะเร็ง อย่างเช่น มะเร็งหลังค์สารเจือจางที่นำไปสู่ อาการเสียชีวิตของโครงเส้นเลือดหลังค์ตับ-โรคไอที่ติดต่อกันทางเพศ; ผู้ป่วยโรคติ่งเจริญเซลล์ปรองเจริญที่มีสีดำที่ริมหนาวงค์และหนาวงค์ขวางเป็นคุณสมบัติพิเศษของผู้ป่วย

　　ป้องกันมะเร็งไตรแทรกที่ดีที่ยังไม่มีซึมท้อง จำเป็นต้องรักษาสุขภาพและสุขภาพทางจิตใจให้ดีที่สุด วิธีป้องกันที่เฉพาะไปยังรวมถึงรายละเอียดดังนี้:

　　1、阿司匹林防女性肠良性肿瘤：有些妇女体内存在一种常见的遗传基因变异，能够减缓阿司匹林的分解，这些妇女如果坚持服用阿司匹林能够降低肠息肉的发病危险。相比之下，在不存在这种基因变异的妇女中，阿司匹林并不能够降低肠息肉的发病危险。

　　2การเติมประกันเหล็กซีเมนต์ช่วยป้องกันมะเร็งประตูน้ำหนักที่เป็นระยะเริ่มต้น การศึกษาแสดงว่า ผู้ที่เติมประกันเหล็กซีเมนต์ทุกวันมีความเสี่ยงที่จะมีมะเร็งประตูน้ำหนักที่เรียบเนียนซ้ำลง19～34ร้อยละ

　　3ผลไม้ ผักของดินแดนและข้าวเจ้าที่มีบริเวณดินแดนช่วยป้องกันมะเร็งประตูน้ำหนักที่เป็นระยะเริ่มต้น อาหารที่มีไขมันเกลืองและผักของดินแดนและข้าวเจ้าที่มีบริเวณดินแดนช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งประตูน้ำหนักที่เรียบเนียน นอกจากนี้ ผลไม้และผักยังมีสารป้องกันอักเสบที่ช่วยป้องกันมะเร็งอาหารที่เรียบเนียน

　　4ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ในการป้องกันมะเร็งประตูน้ำหนักที่เป็นระยะเริ่มต้น การสูบบุหรี่และการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เกินไปสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งประตูน้ำหนักที่เรียบเนียนและมะเร็งอาหารที่เรียบเนียน หญิงที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อวันไม่ควรเกิน15มิลลิลิตรของไวน์36มิลลิลิตรของเบียร์4มิลลิลิตรของเบียร์

　　5ต้องทำการประสานงานกับการปล่อยแรงงานทางกายภาพ และรักษาน้ำหนักที่ดี การควบคุมน้ำหนักสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งอาหารที่เรียบเนียนอย่างเดี่ยวๆ แนะนำที่จะทำแบบประจำสัปดาห์ 5 ครั้ง และใช้เวลาอย่างน้อย3นาทีของการเคลื่อนไหว45นาทีของการเคลื่อนไหวที่มีความรุนแรงที่ปานกลาง การลดความเสี่ยงของมะเร็งอาหารที่เรียบเนียนมีผลที่ดีที่สุด

　　6มีจิตใจที่ดีในการต่อสู้กับความเครียด การประสานงานระหว่างงานและการฝาย ไม่ควรที่จะเยอะแย้งเกินไป ดูเหมือนว่าความเครียดเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้มีมะเร็ง ยานามิยาเชื่อว่าความเครียดที่ทำให้เยอะแย้งและอ่อนแรงทำให้การป้องกันภายในตัวอ่อนแรง การป้องกันภายในไม่ทันตาย การเกิดของสารแปลงเปลี่ยนที่มีภาวะเคมีเป็นสารเคมีเครื่องงาน และสารเคมีเป็นสารเคมีเครื่องงานที่เกิดขึ้นในร่างกาย นอกจากนี้ ความเครียดยังสามารถทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจที่ทำให้เกิดอาการขาดเลือดเนื่องจากการเกิดความขาดเลือด การฝ่าฝืนเนื่องจากการฝ่าฝืน และการฝ่าฝืน

　　7ไม่ได้รับอาหารที่มีพิษ อย่างเช่นน้ำที่มีพิษ พืชผล ไกล่แกะหนูปลาไข่ อาหารที่เปลือยเปลือย และต้องกินอาหารที่มีสีเขียวที่เป็นอาหารอินทรีย์ ต้องป้องกันไม่ให้โรคเข้ามาทางปาก

　　เนื่องจากมะเร็งประตูน้ำหนักที่เป็นระยะเริ่มต้นของทางเดินอาหารที่เรียบเนียนนั้นไม่เป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อย โดยมีอาการแสดงไม่เป็นระเบียบ ดังนั้นมีแนวโน้มที่จะเข้าใจผิดในทางการวินิจฉัยทางการแพทย์ การวินิจฉัยช่วงต้นช่วยเพิ่มความรู้และความเตรียมพร้อมต่อโรคนี้ วิธีการวินิจฉัยที่ใช้บ่อยคือ

　　1การภาพเขียนบาลีทางเดินอาหารที่เรียบเนียน

　　การภาพเขียนบาลีมายังทางเดินอาหารที่เรียบเนียนเป็นวิธีการวินิจฉัยตัวอัมพาตของทางเดินอาหารที่เรียบเนียน รายงานในวิทยานิพนธ์ การภาพเขียนบาลีทั่วไปในการวินิจฉัยของตัวอัมพาตทางเดินอาหารที่เรียบเนียนมีอัตราการบวกของการวินิจฉัย64～68ร้อยละ93ร้อยละ

　　ทางภาพซีเรอร์ของตัวอัมพาตหรือตัวมะเร็งประตูน้ำหนักมีลักษณะคือการขาดแคลนที่รูปทรงกลมหรือพื้นที่ที่เปิดออกแสงสว่างในช่องทางของอาหาร มีขอบเขตที่เรียบเนียน มีหลังผิวที่ปกติ หากมีติ่ง มีความเคลื่อนไหวที่เล็กน้อย มะเร็งประตูน้ำหนักมักแสดงเป็นการขาดแคลนที่รูปทรงกลมหรือทรงกลมเรียบเนียนในอาหารของทางเดินอาหารที่เรียบเนียน ทางเดินอาหารที่เรียบเนียนสามารถทำแบบภาพสเปกต์โกลายแทนเครื่องตรวจภายในเวย์แบบโฟกัส3，4段观察欠佳的不足。

　　2、纤维内镜

　　十二指肠纤维内镜可以直接观察十二指肠肿瘤情况并可以取活检或切除后活检，常用的内镜有2种，即侧视镜(side-view)和直视镜(direct-view)，由于十二指肠第3，4段观察上的局限性，故有人主张以小肠镜来检查十二指肠乳头开口以下部分的十二指肠病变较好，而上消化道造影与纤维内镜相结合可以有效地降低误诊率。

　　3การสแกนวิทยุ

　　การสแกนวิทยุที่มีความจำกัดในการตรวจสอบตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสอง เพราะกำลังของแก๊สที่อยู่ในช่องท้องของฝีมือสิบสองได้กำลังทำให้ภาพทางวิทยุมีความไม่ชัดเจน แต่หากตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสองที่ตั้งอยู่ในบริเวณโครงหน้าของตับ ทำให้ท่อทรายขยายตัวหรือท่อตับอ่อนขยายตัว; ตัวอ่อนหลังที่ใหญ่ของตับหลังทางเดินอาหารที่ทำให้หมากเข้าไม่ได้และท่อเส้นเลือดในท้องของเข้าของตับที่ทำให้ท่อทรายขยายตัวหรือท่อตับอ่อนขยายตัว การสแกนวิทยุอาจมีผลต่อการเชื่อมโยงทางคลินิก

　　4การสแกนด้านฝ่ามือเลือด

　　การสแกนด้านฝ่ามือเลือดทางตัวอ่อนหลังที่มีความมีค่าในการตรวจสอบตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสอง โดยเฉพาะในเรื่องของการเสริมของเลือดของตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสอง นอกจากนี้ สำหรับมะเร็งประสาทธรรมชาติ เช่น มะเร็งประสาทธรรมชาติของกระตุ้นฮอร์โมนอาหาร ผ่านการสแกนด้านฝ่ามือเลือดทางตัวอ่อนหลังและการฉีดสารอาหารผ่านเลือดทางตัวอ่อนหลัง หลังจากนั้นจึงวัดระดับของฮอร์โมนอาหารในเลือดท่อหลังตับ ในจุดมุ่งหมายของการตรวจสอบที่มีที่ตั้ง

　　5การสแกนกัมมันต์

　　การตรวจสอบนี้ใช้สำหรับการตรวจสอบและที่ตั้งของตัวอ่อนหลังประสาทธรรมชาติของฝีมือสิบสอง อย่างเช่น123I หรือ111การฉีดoctreotide (ทางเดียวกับตัวอ่อนหลังที่มีการยับยั้งการเจริญรุ่ง) ที่มีการติดตั้ง I มีความปลอดภัยสูงต่อมะเร็งที่มีการแสดงตัวอ่อนหลังที่ยับยั้งการเจริญรุ่ง โดยอัตราการพบของการเจริญรุ่งสูงได้ถึง35% แต่ไม่มีความมีค่าในการตรวจสอบสถานที่ที่มีการยับยั้งการเจริญรุ่งของตัวอ่อนหลัง

　　6CT และ MRI

　　CT และ MRI ไม่มีประโยชน์มากในการตรวจสอบตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสองที่เล็ก แต่มีประโยชน์ในการตรวจสอบตัวอ่อนหลังเจริญรุ่งที่ใหญ่ และมะเร็งประสาทธรรมชาติ สำหรับการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่เกิดจากตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสอง เช่น การขยายตัวทางท่อทราย การขยายตัวทางท่อตับอ่อน มีความเหมาะสมทางภาพยยกรรม

　　7การตรวจสอบหลังท้อง

　　ถ้าการตรวจสอบเหล่านี้ยังไม่สามารถระบุการเจริญรุ่งได้ ก็ควรอภิปรายเกี่ยวกับการผ่าตัดหลังท้อง โดยเฉพาะในการรักษาการเลือดที่รั่วออกจากทางเดินอาหารสูงที่ไม่มีสาเหตุที่แน่ชัด การขวางทางเดินอาหาร ไข้หลังตา และมีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสอง ควรใช้เสี้ยวในการตรวจสอบหลังท้อง

　　ผู้ป่วยที่มีตัวอ่อนหลังของฝีมือสิบสองหลังจากออกจากโรงพยาบาลควรกินน้อยๆ หลายครั้ง กินผักผลไม้มาก หลังเรียบง่าย หยุดสูบบุหรี่และเมา หยุดกินอาหารที่เริ่มแรกหรือเริ่มเน้นในสายดิ่งของรสชาติ อาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารที่เรียบง่าย ง่ายต่อการยังขยาย กินผักผลไม้มาก และทำงานเพื่อสร้างโภชสาร ตั้งตารางทางอาหารที่เหมาะสม และรักษาการรับประทานที่มีสารอาหารเพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรระวังการกินอาหารที่เริ่มแรกหรือเริ่มเน้นในสายดิ่งของรสชาติ อาหารที่หนักหน่วง และอาหารที่เย็น

　　การรักษาของตัวอ่อนหลังห้ามฝีมือสิบสองที่มีการขยายตัวบวกตัวมะเร็งแบบอนุรักษ์ โดยมีการทำการผ่าตัดเป็นวิธีรักษาที่ใช้เป็นหลัก แต่โดยมากนั้น ตัวอ่อนหลังของอาการมะเร็งที่พบที่ฝีมือสิบสองที่เป็นตัวอ่อนหลังเจริญรุ่งแบบเจริญรุ่ง และมะเร็งเจริญรุ่งที่มีความเสี่ยงเจริญรุ่งเช่นเดียวกัน มีอัตราการเจริญรุ่งมะเร็ง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคตับเลือดขาวหนัก (FAP) โดยอาการมะเร็งที่ตั้งอยู่ที่ทอดนิ้วหมูกและทางแยกของท่อเหล่าเหล่านี้มีอัตราการเจริญรุ่งมะเร็งสูง

　　1、经内镜切除方法 目前经内镜切除十二指肠肿瘤的方法主要是指对息肉样的肿物，如腺瘤性息肉，但也有文献报道内镜下切除息肉样生长的类癌。主要方法包括：

　　高频电凝切除法：这是广泛应用的内镜下切除方法，对于处理十二指肠息肉样肿物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。电切的方法由于各人的经验不同，适应证的范围亦可不一致。一般来讲，有蒂的或亚蒂样生长的息肉状肿瘤易于切除，肿物的基低部大于2.0cm者不宜电切方法切除。电切的主要并发症是出血和穿孔。并发症的发生率高低与操作技术是否熟练及是否严格遵守操作规程等有密切关系，有报道电切出血的发生率为0.7％，穿孔的发生率为0.28% สำหรับมะเร็งเยื่อเนื้อที่มีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งหนักสูงของหลอดอาหารซิงกิวมไม่ควรใช้วิธีการทำการตัดด้วยไฟฟ้า แต่ควรเปลี่ยนไปด้วยการตัดด้วยการผ่าตัด

　　การรักษาด้วยคลื่นแสง: ในขณะนี้มีการใช้แสงNa:YAG(石榴石)ที่มีการขัดเคลืองเนื้อขององค์กรเพื่อรักษามะเร็งเยื่อเนื้อที่ไม่มีติ่ง ของหนังสือที่เล็กสามารถหายไปในครั้งเดียว ของหนังสือที่ใหญ่ต้องทำการแผ่รักษาที่เท่าเทียมหลายครั้ง ยังไม่มีรายงานการเกิดของการเกิดอาการเสียงตายรุนแรง

　　การรักษาด้วยคลื่นไร้บิน: คลื่นไร้บินเป็นคลื่นไฟฟ้าไฟฟ้าที่สามารถผ่านการเพิ่มความร้อนของเนื้อต่อเนียนที่สร้างการขัดเคลืองเนื้อ มีความปลอดภัยมากกว่าแสงแสวงและกระแสความสูง การเลือกการรักษาด้วยคลื่นไร้บินสำหรับของหนังสือที่มีฐานกว้างและของหนังสือที่มีฐานเล็กหลายตัว การรักษาหนึ่งครั้งสามารถรักษาหลายตัวหรือหลายสิบตัว10ตัว

　　วิธีการฉีดแอลกอฮอล์: ใช้แอลกอฮอล์ที่ไม่มีน้ำในเอนโดสโคปีย์ ฉีดแอลกอฮอล์ที่มีของหนังสือฐานสองรอบ ฉีดแอลกอฮอล์ที่แต่ละจุด 0.5ml ดูเหมือนรอยขาวที่มีเลือด หลังจากการฉีดหลายครั้ง ของหนังสือสามารถตกออกได้ ทั่วไปใช้ในการรักษาของหนังสือที่มีฐานกว้าง

　　วิธีการเอนโดสโคปีย์สกานวิทยา: มีรายงานว่าใช้เอนโดสโคปีย์สกานวิทยาที่มีการนำทางโดยเอนโดสโคปีย์สกานวิทยา ทำการหยุดตัดของหนังสือที่อยู่ใต้เยื่อเนื้อ วิธีการตัดของหนังสือที่มีการนำทางโดยเอนโดสโคปีย์สกานวิทยานี้เป็นวิธีการตัดของหนังสือที่มีการนำทางโดยเอนโดสโคปีย์สกานวิทยาที่ใหม่ มีการขยายความเป็นไปได้ของการตัดของหลอดอาหารซิงกิวมด้วยเอนโดสโคปีย์สกานวิทยา แต่ต้องมีอุปกรณ์ที่เหมาะสม

　　2การตัดหลอดอาหารแบบซิงกิวมส่วนหนึ่ง มะเร็งเยื่อเนื้อที่ดีภายในหลอดอาหารซิงกิวมส่วนใหญ่ต้องทำการตัดหลอดอาหารแบบซิงกิวมส่วนหนึ่ง คือตัดของท้องถิ่นของมะเร็งเยื่อเนื้อ หลักการคือตัดของท้องถิ่นของมะเร็งเยื่อเนื้อตามตำแหน่งที่ตั้งของของหนังสือ ขนาดของของหนังสือ รูปร่างของของหนังสือ และเอาเงื่อนไขที่มีโรคอื่นๆมาด้วยเพื่อตัดสินวิธีการผ่าตัด หลักการปรับปรุงสำหรับมะเร็งเยื่อเนื้อที่มีโอกาสเปลี่ยนเป็นมะเร็งหนักสูง มะเร็งเยื่อเนื้อที่มีฐานกว้าง มะเร็งเยื่อเนื้อที่มีฐานแบบซิงกิวม และมะเร็งเยื่อเนื้อที่มีฐานแบบสมบูรณ์

　　การตัดของท้องถิ่น: มะเร็งเยื่อเนื้อที่มีขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลาง การตัดหลอดอาหารแบบซิงกิวม: สำหรับมะเร็งเยื่อเนื้อที่ดีภายในหลอดอาหารซิงกิวมที่ใหญ่หรือมะเร็งเยื่อเนื้อที่มีฐานกว้างและหลายอยู่ในส่วนหนึ่งของท้องถิ่น สามารถทำการตัดหลอดอาหารที่มีโรคระบาดได้
　　การดำเนินการคดและรักษาหลอดอาหารแบบซิงกิวม: ของหนังสือที่ตั้งอยู่ใกล้กับหลอดอาหารซิงกิวมที่เล็ก สามารถทำการตัดหลอดอาหารในระหว่างการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ของของหนังสือกับซิงกิวม หากของหนังสือตั้งอยู่ใกล้ซิงกิวม แต่มีระยะห่างจากซิงกิวมเล็กน้อย สามารถตัดหลอดเยื่อเนื้อเยื่อเพื่อถอดของหนังสือออกทั้งหมดได้ หากของหนังสือได้รุนแรงเข้าไปในซิงกิวม ควรทำการตัดท่อมดินาโดยชัดแจงก่อน จากนั้นจึงใส่เปลือกท่อมดินาและท่อทรายกับหลอดอาหารซิงกิวม แล้วปิดขาวหลอดอาหารซิงกิวมตัดครั้งนี้

　　腹腔镜下局部切除：Vande等报道经腹腔镜切除1例十二指肠水平部5cm直径的良性基质瘤。

　　在行十二指肠部分切除术时应注意：十二指肠解剖位置特殊，术中应注意避免损伤周围的血管和组织，如腔静脉、门静脉、肠系膜上动静脉、胃十二指肠动脉和结肠中动脉等；防止肠瘘。十二指肠血运相对较差，术中不可游离过多而破坏血运，肠吻合时应避免张力过高，必要时于吻合口上方或胃窦部置入胃管或造瘘管引流十二指肠；为防止胰管、胆管损伤，必要时要先打开胆总管，置入探子或导管，作十二指肠乳头的定位，特别是当切开十二指肠无法辨认十二指肠乳头位置时。胆管与十二指肠吻合需仔细严密。防止胰管的狭窄可在胰管内放置一短支架管。

　　3การผ่าตัดถอนต่อมหลังอางกางที่รักษาตับ (PSD) PSD หลัก ใช้ในการรักษาการเป็นมะเร็งเล็บที่ต่อมหลังอางกางที่จำกัดที่ต่อมหลังอางกาง การเป็นมะเร็งก่อน การเสียหายทางอางกางที่ไม่สามารถกลับมาได้ และการเป็นมะเร็งเล็บที่ไม่สามารถเปิดอางกางได้ มันรักษาการตัดที่มีขอบเขตเพียงพอ ตัดที่ดีที่เป็นมะเร็ง และรักษาฟังการทำงานของตับ สามารถลดการเกิดของการเกิดของผลข้างเคียงที่เกิดหลังการผ่าตัด และป้องกันการกลับมาของมะเร็ง

　　วิธีการผ่าตัดเหมาะสม: PSD หลัก สำหรับมะเร็งเล็บอางกางที่เป็นมะเร็งเล็บดีเจ้าหน้าที่ อย่างเช่น มะเร็งเล็บที่ต่อมหลังอางกางหลังท้องที่ต่ำ หรือ มะเร็งเล็บหรือเนื้องอกที่มีความมีความเป็นมะเร็ง อย่างเช่น โรคมะเร็งเล็บต่อมหลังอางกางเจ้าหน้าที่ (FAD) และมะเร็งเล็บที่มีการมีมะเร็ง และมะเร็งเล็บที่อยู่รอบหลอดอางกาง ในการตรวจสอบผู้ป่วย FAD พบ90% ของผู้ป่วยมีมะเร็งเล็บอางกาง7การตรวจพบ 0% ขึ้นไปมีมะเร็งเล็บที่อยู่รอบหลอดอางกาง

　　วิธีการผ่าตัด: ต่อมหลังอางกางและต่อมหลังตับเป็นอางกางหลังเนื้อเยื่อที่มีระยะห่างกัน ทั้งสองมีการส่งสายเลือดร่วมกัน อางกางต่อมหลังอางกางและหัวตับมีความเกี่ยวข้องกันเชื่อมโยงมาก มีการหมุนรอบอางกางจำนวนมาก ดังนั้น จุดสำคัญของการผ่าตัดถอนต่อมหลังอางกางที่รักษาต่อมหลังตับคือต้องให้ความสำคัญในการรักษาการระบายเลือดของหัวตับ

　　มะเร็งเล็บอางกางที่ต่อมหลังอางกางไม่มีอาการเสียหายรุนแรง หลังจากการผ่าตัดออกได้ประเมินการดี