มะเร็งตับเดือด

　　ยังไม่มีการเข้าใจความเห็นต่อสาเหตุของมะเร็งตับเดือดที่ไม่สมบูรณ์ แต่เชื่อว่าปัจจัยต่อไปนี้มีความเกี่ยวข้องเชิงลึกกับการก่อมะเร็ง

　　1、ปัจจัยด้านอาหารความเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งตับเดือดที่มีราคาสูง ระดับมันสัตว์เลี้ยงอยู่ต่ำ และการกินบริโภคสารเส้นตัวยาวที่ต่ำ มีความเกี่ยวข้องเชิงลึกกับการเกิดมะเร็งตับเดือด การกินอาหารระดับสูงของไขมันไม่เพียงแค่สามารถกระตุ้นการปล่อยชามและเบาหวานที่เพิ่มขึ้น แต่ยังสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของบาคทีเรียอาภาษีในทางเดินอาหาร หลังจากชามและเบาหวานถูกแบ่งแยกโดยบาคทีเรียอาภาษีจะทำให้เกิดชามและเบาหวานที่ไม่มีอามิโกสเตอรอล อย่างเช่น ไดโอเอสิโกลิก และ ลิโนเลิก ในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น สองสายสุดท้ายนี้เป็นสารที่มีอาการมะเร็งหรือสารที่สนับสนุนมะเร็ง ดังนั้น จึงสามารถทำให้เกิดมะเร็งตับเดือด

　　2、遗传因素：在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。

　　3、息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生癌变的可能性极大；乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也较多。

　　4、慢性炎症刺激：慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差；有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8～10倍。

　　此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。

　　1、结肠梗阻：是直肠癌的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生。多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。

　　2、肠穿孔直肠癌：并发穿孔有2种情况，穿孔发生在癌肿局部；近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症。穿孔发生后，临床可表现为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部脓肿形成。弥漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率极高。直肠癌的预后与患者的性别和年龄无关，但与其病程、癌肿浸润范围、分化程度和有无转移则密切相关。

　　1. อาการตอนต้น

　　มะเร็งตรงกลางต่อมน้ำเหลืองในตอนต้นไม่มีอาการ คนไข้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ ขณะที่ของหลักประกันขยายตัว1～2เมื่อเวลาเท่ากับ cm ด้วยการทำลายของมะเร็ง ผิวเยื่อเนื้อเส้นะของลำไส้ซึมซับตัวด้วยการกระตุ้นด้วยสารต่างประเภทจากของหลักประกัน มีการเพิ่มการปล่อยน้ำลายมากขึ้น ดังนั้นในการปล่อยของเจ็บปากจะมีน้ำลายเล็กน้อยออกมา ส่วนใหญ่ติดอยู่ที่ส่วนหน้าของของเจ็บปากหรือติดอยู่ด้านนอกของของเจ็บปากเช่นเดียวกัน ในขณะที่มะเร็งขยายตัว การปล่อยน้ำลายก็เพิ่มขึ้น บางครั้งรวมถึงการปล่อยน้ำลายออกมาด้วยการปล่อยกาโหลกหรือการปล่อยอากาศหรือการกดท้องอย่างอ่อนๆ ด้วยการปล่อยกาโหลกหรือการกดท้องอย่างอ่อนๆ จึงมีน้ำลายออกมาจากหลอดหมอง ขณะที่มะเร็งขยายตัว ก่อตัวเป็นแผลเปิดหรือมีการติดเชื้อเนื่องจากการตายเซลล์ จะมีอาการกระตุ้นตรงท้องโลหิตที่ชัดเจน ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงในจำนวนที่ปล่อยของเจ็บปากและลักษณะของของเจ็บปาก จำนวนที่ปล่อยของเจ็บปากเพิ่มขึ้น ทุกวัน2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。但是，直肠癌腹泻症状并不象结肠炎那样，来势急，好转快；也不象痢疾那样典型的出现里急后重症状。直肠癌的直肠刺激症状是既缓慢又逐渐进展，在合并感染时刺激症状明显，一经对症处理也可以暂时好转，但是经过较长时间的治疗仍有粘液血便者，应引起足够的重视。当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。

　　1、大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。

　　2、既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。

　　3、无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。

　　4、排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。

　　二、中晚期症状

　　1、早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85％，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。

　　2、直肠癌到晚期常侵犯周围组织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。

　　3มะเร็งตับเม็ดในตำนาญง่ายต่อการขาดการวินิจฉัย เมื่อมีอาการปัจจุบันเกี่ยวกับการทำนองเสี้ยงที่เพิ่มขึ้น และเสี้ยงที่มีสารหวานและเลือดสาลี เป็นไปได้ว่าขาดการวินิจฉัยเป็นโรคทางเดินอาหาร หรือโรคอาหารเยื่อเมือก หรือโรคฝากหลัง ดังนั้น ในขณะที่มีอาการปัจจุบันที่ผู้ใหญ่ป่วยมีการปัจจุบันที่ผิดปกติในการปัสสาวะ ควรเพิ่มความระมัดระวัง และในกรณีที่จำเป็น ควรทำการตรวจเส้นเลือดทางตำนาญหรือเส้นเลือดทางซากโครง

    การป้องกันมะเร็งตับเม็ดในตำนาญกำลังดูแลสุขภาพทางอาหาร ควรกินข้าวโพด มันโพด ข้าวโพด ผลไม้ ผักเนื้อสด ซึ่งมีสารคาร์โบไฮเดรตและไขมันเบาที่มีประโยชน์มาก ในการเคลือดช่องทางเดินอาหารและเอาสารพิษออกจากทางเดินอาหารได้ง่าย ควรกินน้อยกว่าอาหารที่ทำด้วยน้ำมันดง หรือเคือง หรือมีราคาไขมันสูง หรือโปรตีนสูง และไม่กินผลไม้ ผักเนื้อ หรืออาหารที่อาจเสื่อมภายใน ดูแลชีวิตทางสุขภาพอย่างละเอียด ควรเพิ่มปริมาณการเล่นกีฬา รักษาชีวิตทางประจำวัน หยุดสูบบุหรี่ หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล ควบคุมน้ำหนัก

　　1、病史及症状

　　排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替，大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。

　　2、体检发现

　　可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压痛，形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。

　　3、辅助检查

　　血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失，结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质，大小、部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原（CEA）、B超、腹部CT检查亦有助于诊断。

　　1、结肠癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。

　　2、一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。

　　3、两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。

　　一、基本治疗方案

　　大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等；最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。经过大量的临床实践证明，中西医结合治疗方案为：Dukes′A期者，可予手术，并予中药，不需化疗；Dukes′B期者，可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌尚可予放射治疗；Dukes′C期，结肠癌治疗可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌则可手术前或术后放射治疗，并予化疗及中药；Dukes′D期，以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息切除或对症处理。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。

　　1、手術治療：

　　是根治結、直結癌的最有效的方法，凡適合手術的患者，應及早行手術切除治療。

　　2、化學治療藥物治療：

　　大腸癌根治術後，仍有50％的病例復發和轉移，因此術前、術後化療有可能提高根治術後5年生存率。抗癌藥物首選氟脲嘧啶，次為絲裂霉素和阿霉素。

　　3、放射治療：

　　術前放療，可縮小腫瘤，提高切除率，術後放療，可殺死残留的腫瘤細胞。單獨放療，僅用於晚期直腸癌病例，有止血，鎮痛、延長存活期的作用。

　　4、內鏡下治療：

　　對於早期粘膜層癌，可內鏡下切除，晚期腫瘤，可在內鏡下放置支撐，以防狭窄及梗阻。

　　5、中醫藥物治療：

　　可作為輔助及支持治療，改善症狀，延長生存期。

　　二、辯證分型治療

　　1、根據大腸癌的臨床表現，中醫治療可參考腸中積聚、腸風、鎖肛瘡、腑毒及痢疾等病辯證施治。其病大多以本虛標實為特點，本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛，標實多屬濕熱、瘀毒為患。故治當標本兼顧。我們在大腸癌病理機制的內容中已闡述了脾虛、腎虛、正气不足，甚至說"陽虛"乃大腸癌病之根本，濕熱、火毒、瘀滯乃病之標，所以治療大腸癌方藥應體現出溫陽益腎、健脾理氣之治本原則，至於清利濕熱、清熱泄火，清熱解毒、活血化瘀，一派清泄之象的"舍本治末"的治法及方法，筆者不敢苟同，故對其方法藥物不予摘示，請參考相關書籍。

　　2、中医傳統理論已明確告訴我們，凡積病多體虛，由虛而致積，因積而益虛，二者互為因果關係，虛是根本。腫瘤的治療大法，補益大法應貫徹治療始終。我們中醫是最講究辯證的，辯證指的是通過表象看本質。辯證辨的是根本，我們很多同仁絕對知道這些基本問題（或理論），但投入實際應用（臨床）時，"辯證"則成了"辨症"，名為辨病的本質，實則停留在表象，未深入進去，而用此指導臨床，療效可知。倡導清泄為治療大法的觀點，即屬此類。在臨床上必然受挫。如乳癌，一味用清下藥物，反而腫塊增大。正如明代薛已在《薛氏醫案》中記錄："服克伐劑，反大如覆碗，日出清膿，不敛而沒。"著名中醫結合學家於爾辛教授在肝癌病機的探討中，已發現此類問題，他們認為肝癌的"病本"是脾虛，而不是"血瘀"或"熱毒"、"癌毒"，健脾益氣治療肝癌，比活血化瘀、清熱解毒治療肝癌療效要好，而且從生存率、生存期及生存質量比較，差別明顯。我們現在在其他癌腫治療方面亦在重蹈此類錯誤，希望我們同仁認真思索，以益於改進發展。

　　3、在大肠癌治疗方面，此类错误较为明显，明知其病本为虚，但治疗上却大谈"清泄之法"。我们分析可能与以上几点有关。

　　(1）因大肠癌散在于中医的"肠风"、"肠覃"、"脏毒"、"下瘀"之病中，较传统治疗影响较重。

　　(2）大肠癌临床症状典型明显。如便血、脓血便、里急后重，甚至发热、舌苔黄腻，受表象影响，而急功近利，忘却根本。

　　(3）受"癌肿"为热毒之邪，治疗宜清热解毒、清热泄火的思想误导。

　　4、大肠癌临床以中晚期居多，常见类型可分为脾虚湿毒型、瘀毒内积型、癌毒泛滥型。

　　(1）脾虚湿毒型

　　证候：面色萎黄，食欲不振，体重减轻，腹痛或肛门酸痛，大便呈浓血性粘液，便次频，便形细或扁，或里急后重，舌质淡，苔薄腻，脉滑数。

　　治法：健脾利湿，解毒抗癌。

　　上述主证，属脾气已虚，癌毒滞肠。多见于中、晚期有溃疡的肿块型和以溃疡为主的溃汤型癌。用太子参、苍术、薏苡仁、茯苓、山药益气健脾利湿，山药又有保护粘膜之功。马齿苋、败酱草、地榆炭、仙鹤草、茜草、槐花炭有凉血止血，解毒抗癌作用。诸药合之则益气健脾利湿，凉血止血解毒，以组成抗癌之功。

　　(2）瘀毒内积

　　证候：面色晦黯，腹胀腹痛，痛有定处，或向下放射，腹部可触及包块，大便困难，逐渐产生肠梗阻或下痢紫黑脓血，大便变细或扁，舌质紫或有瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。

　　治法：化瘀攻积，解毒止痛。

　　上述主证，多见于浸润型结肠癌。属湿邪壅肠，癌毒内积，故常见排便困难，或呈进行性梗阻，感染时大便呈脓血性粘液便，或紫黯色便，腹部胀痛，用三棱、莪术、制军能通滞化积，归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，川楝子、延胡索、乌药理气止痛，败酱草、马齿苋、茜草、半枝莲、白花蛇舌草止血解毒。

　　(3）มะเร็งยาสะท้อน

　　อาการแสดง: อากาศทางจิตใจอ่อนแอ ผิวหนังขาวเหลือง ร่างกายลดน้ำหนัก หรือมีลักษณะของมะเร็งร้าย ขาหลังเย็น ท้องเป็นอาการเป็นอาการอัมพาต ท้องเป็นอาการอัมพาต หรือมีตัวร้ายหลายที่ในท้อง หรือมีอาการหอดหลังหลังท้องทรมาน อาการถอดเลือดทางหลอดหลัง หลังจากที่ถอดเลือดจะมีความสบาย ภายในเนื้อเยื่อของภายในภายนอกมีสีขาวเหลือง หรือมีเนื้อเยื่อที่แข็ง ทันต์ขาวหรือมีจุดเลือด แพ้ หรืออาการเลือดลง

　　วิธีการรักษา：บำบัดเพิ่มอาหารและน้ำเหลือง ลดมะเร็งและยับยั้งพิษ

　　ยาสามัญ：ชายหรือชายหลัง5g ของเฟงหุ้ย5g ของอาเจียน15（g นอกจากนี้ยังต้องทำเป็นน้ำตาลที่แข็ง），หน่อมหงส์100g ของหน่อมดิน100g ของแผ่นหินเชิงขาว100g ของเทอร์มิเนียม10g ข้าวโพด30g ของยี่หนัง30g ของเกลืองหงส์10g，吴茱萸2g，黄连3g，炮姜10g。

　　本证临床多见于肠癌晚期（D期），属气血津液俱亏，癌细胞广泛浸润，其形体特点为进行性消瘦或呈恶病质。此期治疗，应先着重减轻症状，提高生存功能，务求控制肿瘤的发展，延长生命。故宜用大补气血阴阳之大法，佐以软坚散结，健脾和中。用人参或红参、枫斛、阿胶益气阴，养精血为主药，其中阿胶富含胶质和多种氨基酸，配合参、枫斛能提高患者免疫功能，是扶正抑癌的主药；用蛤壳、生牡蛎、生瓦楞能补充生物钙，改善淋巴通透性，有散瘀消炎，减除水肿，缓解平滑肌痉挛而止痛之效；配用吴茱萸、黄连、炮姜，寒温并施，有利于改善气机升降失司；配白术、薏苡仁、鸡内金健脾利湿，可起到中和作用。

　　(4ใช้ยาตามอาการ

　　ปัสสาวะแรงและเลือด ใส่มะใจบอบ ต้นแก้ว หญ้าเหนียว หญ้าแก้ว สายชาญ ต้นเฟา และต้นหวาย

　　หลังตามใส่แล้ว ใส่หนาวหวาย หนาวเลื่อย ต้นห้วย และต้นหวาย

　　ฝีปากของเนื้อเยื่อ ใส่ข้าวโพดแดง ต้นสาลี ต้นเฟา และหนอง

　　อาการท้องเยื่อและอาศัยแรง ใส่ต้นไก่ใน ข้าวโพด ต้นหวาย ต้นเมื่อง และต้นข้าวโพดขาว

　　ปวดและอาศัยแรง ใส่ต้นทวน ต้นหลาย ต้นหวาย ต้นเมื่อง และเข็มนวล

　　ปากตาดลง ใส่หวายหอม ต้นเขาทะลาย ต้นเฟา และเข็มนวล

　　ปากแดงเรืองและอ่อน ใส่ขาวหญ้า

　　ปวดปากและเนื้อเยื่อลาย ใส่ขาวหญ้า ต้นชางเท้า ต้นห้วย ต้นหวาย และกุหลาบ ต้มเนื้อรับประทานแล้วน้ำสงคราม รับประทานเล็กน้อยของภูมิหนังฉากทองแดง

　　ด้วยการวิจัยเกี่ยวกับอายุติของมะเร็งตับ หลักการรักษาที่แบ่งประเภทของรูปแบบทั้งหมดควรเพิ่ม "เสริมความร้อนและบำรุงธาตุร้อน" และยังควรเพิ่มยาที่ "เสริมความร้อนและบำรุงธาตุร้อน" ซึ่งเป็นเหตุผลที่ตรงกับเหตุอายุติของมะเร็งตับต้น

　　ตามหลักการรักษาของโรคนี้ ผมยังได้กำหนดรูปแบบของมะเร็งตับธรรมดา:

　　ข้าวโพดนางแห่งจีน (ข้าวโพด)10g ข้าวโพดขาว10g ข้าวโพดแดง10g ข้าวโพดหยัก15g ข้าวโพด20g ข่ายแก้ว10g ข่ายหนาว30g (ต้มก่อน) ดอกมะยม10g หญ้าเหนียว30g ขาวหญ้า30g มะใจบอบ30g หญ้าแก้ว30g。

　　ในคลีนิก ตามความรู้เอง อาศัยความรู้เรื่องราวและเสริมระบบการรักษาตามแบบอายุติต่างๆของมะเร็งตับในเลือดเพื่อรักษา ผลลัพธ์เป็นที่น่าพึงพอใจ