การบาดเจ็บทางกระเพาะและซี่ตะโพก

　　หนึ่ง、การบาดเจ็บทางกระเพาะ

　　เป็นการบาดเจ็บทางกระเพาะที่เป็นช่องว่าง หลังจากที่กระเพาะบวมแตกเนื้อหาลำไส้จะหลุดออกมากระทบกระเพาะท้อง ทำให้เกิดภาวะกระเพาะท้อง มีอาการที่เหมือนกับการแตกกระเพาะท้องอื่น แต่เนื้อหาลำไส้ของกระเพาะบวมที่กระทบกระเพาะท้องนั้นเล็กกว่า ดังนั้นอาการและอาการแสดงของการบาดเจ็บกระเพาะบวมจึงเกิดขึ้นช้าและไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันที มีความต้องการเตือน อาการและอาการแสดงของการบาดเจ็บกระเพาะบวมหลักขึ้นขึ้นกับขนาดที่บาดเจ็บ จุดที่บาดเจ็บ ระยะที่มาทางโรงพยาบาลหลังจากบาดเจ็บ และการมีการบาดเจ็บองค์ประกอบอื่นหรือไม่

　　สอง、การบาดเจ็บทางกระเพาะบวมที่มีลูกศร

　　หลักแล้วเป็นอาการเจ็บท้องหลังการบาดเจ็บ มีอาการแสดงอาการภายในกระเพาะท้อง หรือมีเนื้อหาลำไส้เหนียวออกมาจากขายหน้าบาดเจ็บ。การบาดเจ็บทางกระเพาะบวมที่ไม่ทำลายกระเพาะ มีอาการที่ซับซ้อน อาการเจ็บท้องเป็นอาการที่พบบ่อย น้อยครั้งที่ผู้ป่วยที่บาดเจ็บทางกระเพาะบวมอาจไม่มีอาการเจ็บท้อง มากกว่าทางครึ่งขวาของกระเพาะบวม เพราะเนื้อหาทางครึ่งขวาของกระเพาะบวมแข็งแรง หลังจากที่แตกออกมาเนื้อหาลำไส้ไม่ง่ายต่อการเข้าไปในกระเพาะท้อง มีผลกระทบต่อกระเพาะท้องน้อย อาการเจ็บท้องที่ปรากฏขึ้นในระยะหลังเริ่มขึ้นด้วย ผู้ป่วยที่มีการแตกกระเพาะบวมช้า อาการเจ็บท้องอาจดีขึ้นแล้วก็ปรากฏขึ้นมาอีกครั้ง ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บกระเพาะบวมที่เกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บองค์ประกอบอื่น มีอาการโคมโคมเร็ว การบาดเจ็บกระเพาะบวมที่อยู่นอกกระเพาะท้องในช่วงต้นไม่มีอาการเจ็บท้องและอาการแสดงอาการภายในกระเพาะท้องชัดเจน การติดเชื้อที่ช่องว่างหลังกระเพาะท้องเกิดขึ้นอย่างชัดเจน มีอาการเจ็บที่ผนังท้องข้างข้างหรือหลังท้องมีอาการถูกกดดัน บางครั้งสามารถสัมผัสถึงอาการอากาศใต้ผิวหนังได้ อาการท้องอายากและท้องหลังเป็นอาการที่พบบ่อย การบาดเจ็บทางกระเพาะบวมต่ำทางด้านข้างท้องอาจมีเลือดในปัสสาวะหรือปัสสาวะแบบยางส้มสาย อาการเพิ่มระดับของอุณหภูมิเป็นอาการแสดงให้เห็นการอาการภายในกระเพาะท้องในระยะท้าย

　　三、结肠镜

　　所造成的结肠损伤是在检查过程中，病人突然剧烈腹痛，随之有腹膜炎表现。钡灌肠造成的结肠穿孔除腹痛剧烈外，病人一般状态欠佳，透视下见钡剂进入腹腔。

　　1、根据体表有否伤口分为开放性损伤和闭合性损伤。

　　（1）开放性损伤：腹部或腰背部有伤口，多见于刀刺伤、枪弹伤。

　　（2）闭合性损伤：体表无伤口，多为钝性暴力所致，如挤压伤等。

　　2แบ่งเป็นความเสียหายในทางที่เปิดออกที่เอนไซม์ของอาหารสาหร่ายและความเสียหายด้านนอกเอนไซม์ของอาหารสาหร่ายตามรูปแบบของแผลที่มีความสัมพันธ์กับท้องใน

　　（1）腹腔内损伤：结肠伤口与腹腔相通，肠内容物进入腹腔，有腹膜炎表现，多见于盲肠、横结肠、乙状结肠破裂及升、降结肠的腹腔内部分损伤。

　　（2）腹膜外损伤：升、降结肠部分位于腹膜外，损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的疏松结缔组织间，一旦感染极易扩散，无明显腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。

　　四、开放性损伤

　　病人根据开放伤口的部位，弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊断。腹部开放性损伤大部分是穿透伤，几乎都有腹内脏器损伤，这些伤员绝大多数需进行剖腹探查。如后腰部刀刺伤，伤口有粪样肠内容物流出，可做出结肠损伤之诊断。闭合性结肠损伤诊断困难，多伴有其他脏器损伤。如伤后出现进展迅速的弥漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或间接暴力致下腹部疼痛进展为腹膜炎并有膈下游离气体应考虑有结肠损伤。医源性结肠损伤诊断较容易，在结肠镜检查过程中，病人出现腹痛及腹膜炎表现，可做出结肠损伤的诊断。

　　ห้า、ตรวจสอบว่ามีการเสียหายตับอ่อนหรือไม่

　　เป็นความยากลงในทางการรักษาคลีนิก หากมีอาการแพ้ตับอ่อนและการหยอดเลือดของตับอ่อน ควรรักษาด้วยการตรวจหายาทันที ในบางครั้งสามารถเห็นกลิ่นอากาศที่รอบท้อง อาการแพ้ของท้องที่หลังของท้องท้าย หลังท้องท้ายฝักฝอยที่หนึ่งข้างหายไป และอาการปวดท้องตับอ่อนเนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติ การทราบกล้างหลังตับอ่อนและทราบกล้างหลังสันหลังท้องท้าย นอกจากนี้ยังมีการตรวจเพื่อตรวจสอบว่ามีการเสียหายของหลอดอาหารในตับอ่อนหรือไม่ วิธีการสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเป็นวิธีที่มีประโยชน์ ควรทำการปิดหลอดและปิดหลอดหลังท้องท้ายก่อนที่จะทำการปิดหลอดเพื่อป้องกันไม่ให้กลิ่นอากาศเข้าไปในท้องท้าย ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยด้วยซีเอ็มซี ของซองที่หยอดออกมาต้องทำการตรวจเลือดเซลล์เลือด แบคทีเรียหรือสมลงพลัสเซนทาซ1ข้อข้อนี้ของอาการผิดปกติ สามารถนึกถึงการตรวจสอบและผ่าตัด

　　หก、ปวดท้องตับนอกตับอ่อน

　　ในการวินิจฉัยดับเดาะว่ายากกว่า โดยมีอาการแพ้ที่รุนแรงตามขอบเขตของที่ส่วนใด ๆ ของกล้างมดลูกและอาการแพ้ของเนื้อเยื่อทางกล้าง และอาการแพ้ของตับอ่อนเป็นสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจด้วยมือสัมผัสหลังท้องนั้นเป็นสำคัญอย่างยิ่ง ในกรณีที่มีความจำเป็น จะต้องตรวจด้วยกล้องกลางของตับอ่อนหรือกล้องกลางของมดลูกตับอ่อน เพื่อพบเลือดและที่เสียหาย

　　ปวดท้องตับและการเกิดโรคชาติปวดเลือดต่อเนื่องเป็นอาการแพ้ของอาการเสียหายตับอ่อนในลำตับในลำตับของมนุษย์

　　1、โรคปวดท้องตับรวมถึงไข้หวัดลูกหมากและการติดเชื้อช่องทางตับอ่อน ไข้หวัดลูกหมากตับแบบบาคทีเรีย ไข้หวัดลูกหมากท้องโล้งแบบอาการแพ้ภายนอก และไข้หวัดลูกหมากตับอ่อนที่มีการติดเชื้อแบบบาคทีเรียส่งผลต่อเนื่อง เป็นที่ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อแบบสมาชิกของ Enterobacteriaceae และ Enterococcus และ Bacillus cereus ซึ่งเป็นบาคทีเรียอันอ่อนแรง

　　2、感染性休克：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。

　　一、症状

　　1、腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

　　2、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

　　3、肠鸣音减弱甚至消失。

　　4、直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。

　　5、结肠损伤属于空腔脏器损伤，结肠破裂后肠内容物溢出刺激腹膜引起 腹膜炎 ，这与其他空腔脏器破裂的临床表现一致，只是结肠内容物对腹膜的刺激较轻，因此结肠损伤的临床症状和体征发展缓慢，往往得不到及时的诊断和治疗，值得警惕，结肠损伤临床表现主要取决于损伤的程度，部位，伤后就诊时间及是否同时有其他脏器损伤而定。

　　6、穿透性结肠损伤主要表现为伤后 腹痛 ，有腹膜炎表现，或从开放伤口流出粪样肠内容物，非穿透性结肠损伤，临床表现复杂，腹痛是常见的症状，少数的结肠损伤病人在损伤时可没有腹痛症状，多见于左半侧结肠损伤，因左侧结肠内容物干固，破裂后肠内容物不易进入腹腔，对腹膜刺激小，迟发性结肠破裂的病人，腹痛症状一度好转后又再出现，合并其他脏器损伤者，早期即有 休克 ，腹膜外结肠损伤早期，腹痛和腹膜炎症状均不明显，腹膜后间隙感染明显时， 侧腹壁或后腰部有压痛 ，有时可触及 皮下气肿 ， 恶心 ，呕吐也是常见的症状，低位结肠损伤可 便血 或果酱样便，体温升高是腹膜炎的晚期表现。

　　二、分型

　　1、根据体表有否伤口分为开放性损伤和闭合性损伤。

　　(1)开放性损伤：腹部或腰背部有伤口，多见于刀刺伤、枪弹伤。

　　(2ความเสียหายที่ปิดและไม่มีรอยแผลที่ผิวเรียกว่าความเสียหายที่ปิดและไม่มีรอยแผลที่ผิวมักเกิดจากอาการกระทบกระเท้าอย่างเงียบๆ เช่นอาการที่มีรอยแผลดันหน้าที่เกิดจากอาการกระทบกระเท้าอย่างเงียบๆ เช่นอาการที่มีรอยแผลดันหน้าที่เกิดจากอาการกระทบกระเท้าอย่างเงียบๆ เช่นอาการที่มีรอยแผลดันหน้าที่เกิดจากอาการกระทบกระเท้าอย่างเงียบๆ

　　2แบ่งเป็นความเสียหายในทางที่เปิดออกที่เอนไซม์ของอาหารสาหร่ายและความเสียหายด้านนอกเอนไซม์ของอาหารสาหร่ายตามรูปแบบของแผลที่มีความสัมพันธ์กับท้องใน

　　(1ความเสียหายในทางที่เปิดออกที่เอนไซม์ของอาหารสาหร่ายและต่อเนื่องเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านในครีบหลัง มีลักษณะของเนื้อเยื่อที่เจ็บแผลในท้องใน มักเกิดขึ้นในกระจกอวัยวะ ทางของกระจกอวัยวะข้างเล็ก และกระจกอวัยวะตรงและทางของกระจกอวัยวะตั้งตรงและทางของกระจกอวัยวะต่ำ

　　(2)腹膜外损伤：升、降结肠部分位于腹膜外，损伤后肠内容物进入腹膜后间隙的疏松结缔组织间，一旦感染极易扩散，无明显腹膜炎表现。多见于腰背部刀刺伤。

　　3、开放性损伤病人根据开放伤口的部位，弹道或刀刺伤的方向及腹膜炎表现很容易做出诊断。腹部开放性损伤大部分是穿透伤，几乎都有腹内脏器损伤，这些伤员绝大多数需进行剖腹探查。如后腰部刀刺伤，伤口有粪样肠内容物流出，可做出结肠损伤之诊断。闭合性结肠损伤诊断困难，多伴有其他脏器损伤。如伤后出现进展迅速的弥漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或间接暴力致下腹部疼痛进展为腹膜炎并有膈下游离气体应考虑有结肠损伤。医源性结肠损伤诊断较容易，在结肠镜检查过程中，病人出现腹痛及腹膜炎表现，可做出结肠损伤的诊断。

　　4、判断是否有结肠损伤是临床上的一个难题，如有明显的腹膜刺激征和直肠出血，应尽早手术探查。在腹部平片上有时可看到游离气体，腹膜后积气，单侧腰大肌影像消失，以及麻痹性肠梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大肠损伤的可能。腹腔灌洗是一个有用的诊断方法，应在拍完腹部平片后再作灌洗，以免气体进入腹腔，影响X线诊断。抽出的灌洗液应作血细胞、细菌或淀粉酶的检查，出现1ข้อข้อนี้ของอาการผิดปกติ สามารถนึกถึงการตรวจสอบและผ่าตัด

　　5、การเสียงามของท่อหมากนอกเยื่อหุ้มท้องมีความยากลงในการวินิจฉัย โดยมีการเสียงามที่รุนแรงของท่อหมากและการเสียงามของท่อหมากที่เล็กน้อย การทำการตรวจเยื่อหุ้มท้องด้วยนิ้วมือเป็นสำคัญมาก ในกรณีที่มีความจำเป็น ตรวจด้วยเลนส์กลับหลังท้องหรือเลนส์ต่อเลือดหลังท้อง สามารถหายายเลือดออกและพบส่วนที่เสียหาย และ

　　วิธีการป้องกันภาวะเสียงามหลังการผ่าตัดที่เป็นอันตรายของท่อหมากของท่อหมากและตำนาฬ

　　หนึ่ง การกห่นทางเปิดออกด้านบน

　　เนื่องจากท่อหมากที่จัดที่ท้องหลังไม่เหมาะสม ทำให้เกิดการกห่น หลังการผ่าตัดมีปัญหาในการปล่อยของเสียออกทำให้เกิดการขวาง การป้องกัน:

　　1、ในการผ่าตัดที่เป็นอันตรายของท่อหมากและตำนาฬของท่อหมาก จำเป็นต้องจัดท่อหมากในด้านข้างท้องหลัง

　　2、ท่อหมากของทางเปิดออกจำเป็นต้องปล่อยให้เป็นเสรีเพียงพอ การนำออกนอกต้องไม่มีความกระตุ้น การรักษา: การกห่นเล็กน้อย สามารถขยายด้วยนิ้วและจัดทางเปิดออกด้วยท่อยางแข็งและอ่อนในทางด้านบนเพื่อให้มันออกของเสีย; การกห่นรุนแรงทำให้การหลอดเลือดขัดขวาง การตายและการตายท่อหมากหรือภาวะอาการภายในท้องของที่เน่าเนียด ควรทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อทำทางเปิดออกใหม่

　　สอง การถอยรอดทางเปิดออก

　　1、ทางเปิดออกหรือท่อหมากที่จัดการที่ท้ายของท่อหมากไม่ได้ปล่อยให้เป็นเสรีเพียงพอ

　　2、ทางเปิดออกนอกหนังเยื่อสั้นกว่า3cm。

　　3、ทางเปิดออกออกนอกหนังเยื่อมีระยะยาว แต่การหลอดเลือดเล็กน้อย หลังการผ่าตัดอาจเกิดการตายและถอยรอด

　　4、ทางเปิดออกกับหนังเยื่อของท้องหลังไม่ยังแน่นหนา สายขาดออก

　　5、ใช้ทางเปิดออกโดยเส้นเลือดและมีท่อหมากไม่ได้เชื่อมต่อกับรอบๆ ก่อนที่จะถอดดอกหุ้มดินแดนออกไปทำให้ท่อหมากถอยรอดไปยังท้องใน การรักษา: การถอยรอดเล็กน้อย รอบๆ ได้เชื่อมต่อกันแล้ว ของเสียอาจจะสะสมที่ขายหลัง สามารถจับตาดูได้ ถ้าถอยรอดไปยังท้องในทำให้เกิดภาวะอาการภายในท้องของที่เน่าเนียด ควรทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ตัดท่อหมากที่เสียหายออกแล้วทำทางเปิดออกใหม่บนท่อหมากที่มีการเคลื่อนไหวในทางด้านบน

　　三、造口旁小腸脫出

　　造口處如周圍肌肉分離過多，結腸未能與腹膜，腹外斜肌腱膜逐層嚴密縫合，術後腸功能恢復後，小腸不規則蠕動有時會從造口旁脫出，此種多見於乙狀結腸外置或造口。發生後應立即將小腸還納於腹腔，重新縫合固定結腸。

　　四、乙狀結腸內疝

　　如乙狀結腸外置或造口時，未將乙狀結腸與其旁的壁層腹膜縫合固定，遺留一腔隙，術後小腸蠕動恢復後，小腸從乙狀結腸外側間隙脫入盆腔引起內疝，甚至會發生腸梗塞或緊縮性腸壞死。明確診斷後應盡快手術將小腸复位，小腸如嵌頓壞死者行腸切除吻合術，術中應縫補結腸旁間隙，防止再次形成內疝。

　　五、造口粘膜脫出

　　1、造口的結腸露於腹壁外過長。

　　2、造口處狭窄，術後部分梗塞，或術後有便秘以致常要用力排糞，時間久後即發生粘膜鬆弛脫出，少數脫出長達10cm以上。

　　抽出灌洗液作白細胞，細菌或澱粉酶的檢查，出現1項以上異常可考慮手術探查：

　　1、診斷性腹腔穿刺：簡便易行，如有臟器損傷，陽性率一般在90％以上，根據穿刺物的性質，能判斷是否有空腔臟器破裂，但對結腸傷的診斷無特異性，且腹膜穿孔陰性，不能排除腹內臟器損傷。

　　2、診斷性腹腔灌洗：對於閉合性腹外傷有較高的診斷價值，其診斷率達到95％，與診斷性腹腔穿刺一樣，對判斷有否結腸傷仍無特異性。

　　3、腹部X線檢查：部分患者可發現隔下游離氣體，對診斷結腸損傷有幫助，對有異物的病例可幫助定位。

　　4、腹腔镜檢查：能直接發現腹內臟器損傷情況，可發現結腸損傷的部位，程度及與周圍臟器的關係，準確率在90％以上，對早期診斷有價值。

　　少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物
　　（1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內臟、魚子、烏魚、墨魚、雞黃以及棕櫚油和椰子油等。
　　（2）植物油花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等限制於每人每日20～30克左右約合2～3汤匙。
　　（3）不吃或少吃油炸食品。
　　（4）适量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金魚等。
　　（5）在烹調過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。
　　（6）攝入膳食纖維素。預防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，有利於排糞，降低腸道中致癌物質的濃度，從而減少發生大腸癌的危險。

　　1、一期缝合修补术本手术操作简单，不需2次手术，住院时间短，对伤员心理创伤小，并发症少，经济上也有好处。但未经肠道准备的结肠修补术，有发生瘘的可能，因此要严格选择病人。

　　2、การตัดและผนึกท่อทางที่เสีย องค์ประกอบของวิธีนี้เหมือนกับวิธีผนึกและฝังท่อทางที่เสีย แต่ท่อทางที่ทำแขนงมีขนาดใหญ่ การผนึกและฝังมีความยากลำบาก หรือมีความเสี่ยงที่จะมีการหลุดท่อทางหรือการบอกบาดทางท้อง หรือมีการรุมท่อทางหลายแห่งใกล้เคียงกัน ควรทำการตัดและผนึกท่อทางที่เสีย หรือเหมาะสำหรับท่อทางที่ทางขวาของท้อง ที่ไม่มีอันตรายของอวัยวะภายในอื่นๆ

　　3、การฝังและฝังท่อทางที่เสียทางเนื้อเยื่อ หลังจากที่ผนึกและฝังท่อทางที่เสียทางเนื้อเยื่อ นำท่อทางที่เสียมาติดตั้งทางหน้าท้อง หลังการผ่าตัด6～14วัน หลังจากที่การผนึกและฝังที่มีความสำเร็จ ทำการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อนำท่อทางกลับเข้าไปในท้อง เพราะไม่ได้ตัดท่อทาง การนำท่อทางกลับเข้าไปในท้องง่าย วิธีนี้เป็นวิธีที่สามารถเลือกใช้งานได้ มีความเข้าใจกันที่การผนึกและฝังไม่แน่นอนหรือมีความตั้งใจที่จะตัดท่อทางทางด้านนอก ความประสบผลของวิธีนี้มีความขัดแย้ง ความสำเร็จที่รายงานมีความแตกต่างมาก วิธีนี้ยังต้องเข้าใจกันว่า2ครั้งดังกล่าว แต่หากประสบความสำเร็จ ก็จะสามารถหลีกเลี่ยงการตัดท่อทางทางด้านนอก รายงานในหนังสือทางวิทยาศาสตร์59％ของคนได้หลีกเลี่ยงการตัดท่อทางทางด้านนอก ถ้ามีความล้มเหลวแล้ว สามารถตัดทางของหลอดอาหารในที่อยู่ของผู้ป่วยได้ทันที และไม่มีความแตกต่างกับการตัดท่อทางทางด้านนอกตอนแรก ไม่เพิ่มความเสี่ยงอื่นๆ แก่ผู้รับบาดเจ็บ ข้อจำกัดคือการตัดที่ติดตั้งแบบนอกเยื่องง่ายต่อการแตก การบำบัญญาณท่อทางที่ติดตั้งแบบนอกเยื่องหลังการผ่าตัดมีความยากลำบาก ต้องรักษาความชื้นและสะอาดของท่อทางที่ติดตั้งแบบนอกเยื่อง และขยายระยะเวลาการอยู่โรงพยาบาล

　　4、การตัดเนื้อเยื่อทางเนื้อเยื่อ ทำท่อทางของทวายหรือท่อทางของด้านบน หรือท่อทางของด้านล่าง และปิดท่อทางของด้านล่าง โดยเฉพาะในกรณีที่มีอันตรายที่รวมกัน การบวมของเนื้อเยื่อทางท้องที่เสื่อมโทรม การมีสารเสียทางท้องหลายที่เห็นชัดเจน ในกรณีนี้วิธีนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุด หลังจากที่ตัดเนื้อเยื่อที่เสียทางท้อง ทำการผนึกท่อทางของทวาย ถ้าไม่สามารถนำท่อทางของด้านล่างออกมานอกเยื่อเรียกว่า Hartmann ซึ่งคือการปิดของอันตราย

　　5、การรักษาฝายหลุดทางมะเร็งทางเนื้อเยื่อของหลอดอาหาร ถ้ามีอาจอักเสบทางท้องในเห็นชัดเจนต้องดำเนินการเปิดท้องฉุกเฉิน การละเลยทำการผ่าตัดจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะเสริมขึ้น มีสถานการณ์ที่หลอดอาหารมีสภาพสุขภาพดี ในบางครั้งอาจทำการตัดเนื้อเยื่อที่ทุบทั้งหมดและผนึกกันในหนึ่งขั้น ถ้าทำการผนึกทางหลอดอาหารที่สมบูรณ์ในหนึ่งขั้น ตามมาด้วยการฝังของหลอดอาหารที่ปกคลุมด้วยเยื่อเรียกว่า Hartmann ซึ่งคือการปิดของของอันตราย