โรคอาการอายุตางเนื้อเยื่อของหลอดอาหาร

　　สาเหตุของโรคอาการอายุตางเนื้อเยื่อของหลอดอาหารได้ยังไม่เป็นที่แน่ชัด โดยทั้งหมดเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังนี้

　　หนึ่ง、ปัจจัยทางการติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อของหลอดอาหารของโรคนี้เหมือนกับโรคอาการอายุตางเนื้อเยื่อที่เกิดจากการติดเชื้อหลายๆ ชนิด แต่ไม่สามารถระบุได้ว่ามีแบคทีเรีย ไวรัสหรือเชื้อจุลินทรีย์ในโรคนี้ และไม่มีหลักฐานว่าโรคนี้สามารถแพร่ระบาดได้ระหว่างประชาชน มีคนเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากแบคทีเรียกาแลและแบคทีเรียแทงอายุตางเนื้อเยื่อ และระยะทางของโรคที่ยาวนานอาจเป็นเหตุของการที่ยังไม่มีแบคทีเรียที่ทำให้ป่วย ซึ่งต้องรอการพิสูจน์เพิ่มเติม

　　สอง、ปัจจัยทางจิตและหลอดประสาทมีคนเชื่อว่าความเกิดของความผิดปกติของสมองหลังที่มีส่วนรับผิดชอบของเส้นประสาทอัตราสัญญาณ สามารถเป็นสาเหตุของความเกิดของการเคลื่อนที่ทางเส้นประสาทอัตราสัญญาณ การขยายตัวและการหดเข้มของเส้นเลือดทางเส้นประสาทสมอง การขาดอาหารของเนื้อเยื่อ และการเพิ่มขึ้นของความเปิดของหลอดเลือด ซึ่งนำไปสู่การเกิดอาการอายุตางเนื้อเยื่อ และการตายเนื้อเยื่อ และการเกิดแผลเปิด ซึ่งเป็นการแสดงที่เกิดขึ้นเป็นเหตุของการทรมานที่ระบาดอย่างมากของโรคนี้

　　สาม、ปัจจัยทางพันธุกรรมเปิดเผยได้รับการยืนยันว่าคนป่วยโรคนี้มี HLA-B27ของกลุ่มคนที่เป็นครอบครัวมีอัตราการเกิดโรคสูง

　　สี่、ปัจจัยของอิมมูนในช่วงที่ผ่านมามีการค้นพบสำคัญในหลักฐานทางอิมมูนโลกของโรคนี้ คือ มีแอนตี้บอดี้ไม่เฉพาะชนิดในเลือดของคนป่วย ซึ่งได้รับการระบุไว้ คือ แอนตี้บอดี้ต่ออะลันตาน และแอนตี้บอดี้ต่อสารความเป็นชาติของยาสีบหรี่ และแอนตี้บอดี้ต่อสารความเป็นชาติของแบคทีเรียยาสีบหรี่ ซึ่งสามารถเชื่อมต่อกับ IgG ได้ ถูกแยกตัวออกมาจากเนื้อเยื่อที่เป็นโรคของโรคซึมเศร้าต่อต่อมอาคม40kD器官特异性蛋白，เป็นหลักฐานที่แน่นอนว่าโรคนี้เป็นโรคอัตโนมัติอิมมูน

　　五、过敏学说：由于少数病人对某种食物过敏，排除食物的过敏或脱敏后，病情即好转或痊愈，故有人提出本病为过敏所致。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的局部并发症：

　　一、大量便血

　　便血是溃疡性结肠炎的常见症状之一。大量便血是指在短时间内肠道大量出血，伴有脉搏增快、血压下降和血红蛋白降低，需要输血治疗来缓解病情者。便血量的多少有时虽然难以确切估计，但却是评估病情轻重的指标。在有发热、心动过速、血容量下降时，血细胞比容不能反映贫血程度。引起出血的原因，主要由于溃疡累及血管，此外低凝血酶原血症也是一个重要原因。国外有人统计因出血而行结肠切除的58例中，有37例呈低凝血酶原血症。

　　大量出血的发生率小于5％(1.1％～4.0％)，多见于重症病例，继发于溃疡性结肠炎后的下消化道大出血中国并非罕见。出血后可导致重度贫血。急性出血患者中50％合并有中毒性巨结肠。因此，当溃疡性结肠炎出现大出血时，也应考虑存在中毒性巨结肠的可能性。一般经积极强化内科治疗，可以止血，危及生命者需急诊外科手术。

　　二、中毒性巨结肠

　　中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的一个严重并发症，多发生在重型、暴发型、全结肠炎的患者。据报告，国外发生率为1.6％～13.0％；中国则少见，有报告为2.6％。其死亡率可高达11％～50％。

　　这是由于严重的炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，破坏了正常肠道的神经与肌肉调节机制，以致肠壁张力低下，呈节段麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄。各种促使肠腔内压升高或肠肌张力降低的因素均可致结肠扩张。多累及乙状结肠和横结肠，因卧位时横结肠的位置靠前，气体容易积聚之故。结肠扩张，肠壁压力增加，细菌和肠内容物经溃疡进入肠壁和血流，造成菌血症和脓毒血症，也可使结肠进一步扩张。脉管炎、肠肌丛或黏膜下丛的受累可能是扩张不可逆的原因。

　　บางยาเช่นยาปฏิกิริยาต้านชอลินเออร์เจน (อะโทพิน และอื่น ๆ) หรือยาเมฆ สามารถลดความต้านทานของกล้างเนื้อเส้นทางทางย่อย และยับยั้งการเคลื่อนไหวของเส้นทางย่อย ซึ่งอาจช่วยกระตุ้นหรือเพิ่มขึ้นในการขยายมดลูกที่มีอาการพิษ ดังนั้นควรใช้ยาดังกล่าวด้วยความระมัดระวัง ยาต้านทานท้องอาหาร (เช่น ยาบีเอซิดฟอร์มอล) และยาที่ใช้ในการเตรียมร่างกายสำหรับทางย่อยอาจช่วยกระตุ้น การฉีดซึมซองบาง (และการเตรียมร่างกายก่อนการฉีดซึมซอง) หรือการตรวจเซานาะระหว่างตรวจโคลอนสายเล็ก การฉีดอากาศและการปฏิบัติการด้านท่อทางย่อยอาจเป็นสาเหตุของการเกิดอาการบาดเจ็บหรือทำลายการสายเลือด ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงไม่ควรทำการตรวจดังกล่าว ภาวะต่ำภาพอัลบุมินเลือดก็เป็นสาเหตุที่มีบ่อย แต่ก็อาจเป็นโรคที่เกิดขึ้นโดยตัวเอง สาเหตุอื่น ๆ ของโรคมดลูกที่มีอาการพิษรวมถึงการติดเชื้อ แบคทีเรียที่เกิดขึ้นคือโคลิบาคเตอร์ แบคทีเรียชิซาโระ แบคทีเรียซาเลมอนี และบาคทีเรียบาคิลลินิส

　　临床表现取决于发生的速度、结肠扩张程度、中毒的程度及穿孔的存在与否等。患者常有不同程度脱水、发热、心动过速、贫血、白细胞增高、甚至休克。原有的腹泻、便血、腹痛症状有时反而减轻。电解质紊乱、贫血、低蛋白血症及中毒性神经精神症状等可不同程度存在。严重的腹泻，每天大便次数多达10次以上。病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹胀，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。腹部膨胀明显，特别是当横结肠扩张时常有上腹膨胀，上腹部平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等，横结肠直径达5～6cm以上。易并发肠穿孔并引发急性弥漫性腹膜炎。

　　对病程短的初次就诊者，应做直肠镜检观察局部有无溃疡性结肠炎征象。直肠以上的检查有一定的危险，应予避免。糖皮质类固醇激素使用时可能掩盖结肠扩张的症状使诊断被忽略。应注意选择手术时机，延迟手术可能提高病死率。本并发症预后较差。

　　三、肠穿孔

　　多为中毒性结肠扩张的严重并发症，由于其快速扩张、肠壁变薄、血循环障碍、缺血坏死而致急性肠穿孔，也可见于重型患者，发生率国外报告约2.5％～3.5％，多发生于左半结肠，引起弥漫性腹膜炎。无巨结肠的游离穿孔极其少见。重症者休克、腹膜炎及败血症为其主要死因。应用皮质激素是诱发该并发症的一个重要因素，同时，由于皮质类固醇激素的使用，常使临床症状不典型，X线腹部平片检查才发现膈下游离气体。因此，应予特别警惕。

　　4. มะเร็งเหลือง

　　มีอัตราการมะเร็งเหลืองประกอบกับโรคนี้10％～40％，รับรองว่าเป็นปรากฏการณ์มะเร็งเหลือง ซึ่งเรียกว่ามะเร็งเหลืองเชิงปรากฏการณ์ด้วยมะเร็งเหลืองที่มีมากและใหม่ในขั้นสุดท้าย รวมถึงการบวมของเยื่อเซลล์ปกคลุมที่ปกคลุมมาตรฐาน ทำให้เยื่อเซลล์ปกคลุมที่ปกคลุมมาตรฐานขยายตัวและก่อตัวเป็นมะเร็งเหลือง มะเร็งเหลืองนี้ในทางทางเวชศาสตร์เป็นมะเร็งเหลืองเชิงอาการไข้แล้ง ได้แยกออกเป็นสองชนิดคือ มะเร็งเหลืองที่ตกลงและมะเร็งเหลืองเชิงอาการไข้แล้ง มะเร็งเหลืองเชิงอาการไข้แล้งมากที่สุด มักเกิดที่ผู้ป่วยโรคหลอดหมอกใต้กระเพาะอาหารอักเสบระยะยาว ที่มีอาการอักเสบเกี่ยวกับเยื่อเซลล์ปกคลุม มะเร็งเหลืองมักเกิดที่ตำนาฬก มีคนเชื่อว่ามะเร็งเหลืองที่หลอดหมอกลงและหลอดหมอกขวามากที่สุด หลังจากนั้นจึงลดลงเรื่อยมา บางครั้งอาจหายไปด้วยอาการอักเสบของหลอดหมอก มะเร็งเหลืองตามชนิดหลังอาจเปลี่ยนมาจากมะเร็งเหลืองเชิงอาการไข้แล้ง บางครั้งก็มาจากเยื่อเซลล์ปกคลุมที่ปกคลุมมาตรฐาน มะเร็งเหลืองตามชนิดหลังมักเกิดที่ผู้ป่วยโรคหลอดหมอกใต้กระเพาะอาหารอักเสบระยะยาว และมีอัตราการเกิดมากกว่าประชาชนทั่วไป3～5倍。一般都伴不同程度异型增生，如属轻度异型增生，可按常规1年左右肠镜复查；中度异型增生视为癌前病变，予以随访；如属重度异型增生，经再度检查证实，则主张手术摘除。一旦查见腺瘤，应特别注视全结肠检查，观察有否多发性腺瘤及伴随的癌肿存在。由于电凝摘除的普及，凡有可能摘除者，均可经结肠镜摘除，以除后患，因为癌变主要来自腺瘤型息肉。

　　五、癌变

　　目前已公认溃疡性结肠炎并发结、直肠癌的机会，要比同年龄和同性别组的一般人群为高。原因至今仍不太清楚，黏膜内在的缺陷或来自长期慢性炎症的结果，可能是最重要的诱因，而环境、营养以及遗传可能同样是重要的因素。从分子生物学角度来看，溃疡性结肠炎向结肠癌演变过程，是结肠上皮细胞中癌基因和抑癌基因复合突变的累积过程。

　　หก การขวางทางเดินของเส้นเลือด

　　ในบางครั้งของผู้ป่วยที่ทำการตรวจเส้นเลือดทางเพลิงด้วยบางวิธีเช่น การฉีดซึมเลือดหรือการตรวจเส้นเลือดทางเพลิง อาจจะพบการขวางทางเดินของเส้นเลือดทางเพลิง โดยอัตราการเกิดเป็น6％～10เปอร์เซ็นต์ มักเกิดที่ผู้ป่วยที่มีการเกิดโรคทางเพลิงที่เปิดบางส่วน การเกิดโรคทางเพลิงที่ยาวนาน และยาวนานเป็นเวลานาน5～25ปี โดยส่วนใหญ่เกิดที่เส้นเลือดทางเพลิงทางซ้าย หรือเส้นเลือดทางเพลิงทางยาว หรือต่อมหลังครับ สาเหตุที่ทำให้เกิดการขวางทางเดินของเส้นเลือดนั้นไม่ได้มาจากการเจริญเต็มที่ของเส้นเลือดแบบเศษเนื้อ แต่มาจากการก่อตัวของต่อมหลังครับทางเพลิง การเพิ่มหนาของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเซลล์เยื่อหุ้มเนื้อ และการขวางทางเดินของเส้นเลือด

　　ในทางคลีนิกทั่วไปไม่มีอาการ อาการเจ็บปวดทางท้องอาจเป็นสัญญาณสำคัญ และหนักขึ้นอาจเป็นการขวางทางเดินของอาหารบางส่วน ในขณะที่โรคซึมเลือดจมูกทางเพลิงมีการขวางทางเดินของเส้นเลือด ต้องระมัดระวังว่ามีมะเร็ง และแยกตัวระหว่างมะเร็งดีและมะเร็งร้าย มะเร็งทางเพลิงที่มีการขวางทางเดินของเส้นเลือดบางครั้งก็อาจเป็นเหตุมาจากการขวางเส้นเลือดของมดลูก ซึ่งหากฉีดยาสูงและมีการขวางทางเดินของเส้นเลือดหายไป การตรวจเส้นเลือดทางเพลิงบางครั้งบ่อยที่ยากจะหายากที่จะเปิดเผยมะเร็งที่ซึมเลือดจมูกทางเพลิงด้วยการตัดต่อทางเพลิงหรือการตัดต่อทางเพลิง หากมีข้อสงสัยใดๆ ในการวินิจฉัยมะเร็งทางเพลิง ควรพิจารณาทางการเลื่อนเลือดทางเพลิง หากสามารถยับยั้งมะเร็งได้ ใช้การขยายทางเพลิงด้วยทางหน่วยงานเพื่อกำจัดการขวางทางเดินของเส้นเลือด และไม่จำเป็นต้องผ่าตัด หากไม่สามารถยับยั้งได้ จะต้องผ่าตัดเพื่อเลื่อนเลือด บางครั้งในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงอาการระบาดทางเพลิง การขวางทางเดินของเส้นเลือดก็อาจเป็นเหตุมาจากการขวางเส้นเลือดของมดลูก และหายไปเมื่อการเปลี่ยนแปลงอาการระบาดทางเพลิงได้ควบคุมได้

　　เจ็ด โรคทางเพลิงหลังครับและหลังหนังสือ

　　โรคซึมเลือดจมูกทางเพลิงของต่อมโรคหลังครับและหลังหนังสือ รวมถึงซึมเลือดหลังครับ หรือซึมเลือดหลังครับ หรือซึมเลือดเพื่อนของหลังครับ หรือซึมเลือดระหว่างหลังครับและมดลูก หรือซึมเลือดระหว่างหลังครับและต่อมหลังครับ และต่อมหลังครับหลุดออกมาด้วย ในผู้ป่วยที่มีอาการถุกแบบหนัก ความเจ็บปวดทางท้องอาจเป็นสัญญาณสำคัญ และหนักขึ้นอาจเป็นการขวางทางเดินของอาหารบางส่วน ในขณะที่โรคซึมเลือดจมูกทางเพลิงมีการขวางทางเดินของเส้นเลือด ต้องระมัดระวังว่ามีมะเร็ง และแยกตัวระหว่างมะเร็งดีและมะเร็งร้าย มะเร็งทางเพลิงที่มีการขวางทางเดินของเส้นเลือดบางครั้งก็อาจเป็นเหตุมาจากการขวางเส้นเลือดของมดลูก ซึ่งหากฉีดยาสูงและมีการขวางทางเดินของเส้นเลือดหายไป การตรวจเส้นเลือดทางเพลิงบางครั้งบ่อยที่ยากจะหายากที่จะเปิดเผยมะเร็งที่ซึมเลือดจมูกทางเพลิงด้วยการตัดต่อทางเพลิงหรือการตัดต่อทางเพลิง หากมีข้อสงสัยใดๆ ในการวินิจฉัยมะเร็งทางเพลิง ควรพิจารณาทางการเลื่อนเลือดทางเพลิง หากสามารถยับยั้งมะเร็งได้ ใช้การขยายทางเพลิงด้วยทางหน่วยงานเพื่อกำจัดการขวางทางเดินของเส้นเลือด และไม่จำเป็นต้องผ่าตัด หากไม่สามารถยับยั้งได้ จะต้องผ่าตัดเพื่อเลื่อนเลือด บางครั้งในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงอาการระบาดทางเพลิง การขวางทางเดินของเส้นเลือดก็อาจเป็นเหตุมาจากการขวางเส้นเลือดของมดลูก และหายไปเมื่อการเปลี่ยนแปลงอาการระบาดทางเพลิงได้ควบคุมได้10％的患者，直肠脱垂常伴随溃疡性结肠炎活动期长期腹泻的病例。全结肠炎者较多，与腹泻严重程度有关。肛周病变见于约20％以下患者，如肛瘘、肛周脓肿，远不如克罗恩病常见。脓肿常需保守的外科治疗，如引流，重症病例有时需全结肠切除。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的全身并发症：

　　一、肝脏病变

　　15％的溃疡性结肠炎有不同程度肝功能异常，但仅有2％～5％的患者有病变。胆管周围炎占肝胆病变50％～70％，实为门脉区淋巴细胞性炎症，多数肝功能正常，而活检时胆管周围显示炎症，可反复发作胆汁淤滞，少数有上升性胆管炎表现。原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholanagitis，PSC)是由于肝内外胆管炎性纤维化和硬化性损害，引起胆管阻塞及反复炎症发作，表现有胆汁淤滞性黄疸及瘙痒、上腹痛、肝脾大等。约有10％溃疡性结肠炎并发PSC，有50％～70％PSC患者有炎症性肠病，部分患者先有PSC后发现炎症性肠病，增加了诊断的困难。枯枝状的胆管分支可行ERCP确定，皮质激素应用可抑制炎症，抗生素应用可治疗逆行感染。少数可并发胆汁性肝硬化及胆管癌。

　　二、关节炎

　　溃疡性结肠炎并发关节炎率为11.5％左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多見，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变，且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。

　　三、皮肤损害

　　结节性红斑多见于结肠炎急性期，发生率为4.7％～6.2％。可同时有关节炎，女性多見。坏疽性脓皮病中国尚未见报道。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少見，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。

　　四、眼病

　　有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多，见于5％～10％的患者，溃疡性结肠炎较克罗恩病多見。多伴有严重结肠炎、关节炎、皮肤病变、口腔阿弗他溃疡等，亦随结肠炎控制而消失。虹膜炎可威胁患者视力。

　　五、血栓栓塞性并发症

　　约占5％病例，可发生于腹腔、肺部、脑内等全身各處，或表现为游走性血栓性静脉炎，女性多見，且多与疾病活动性有关。可能因溃疡性结肠炎形成一种高凝状态，血小板及Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ等因子增多所致，结肠切除后可自行消失。重症者可由于DIC并发所致。血管炎尚可导致多个脏器缺血性梗死。此外，溃疡性结肠炎可出现高凝状态，合并有血栓形成和血栓栓塞，也可有血小板增多、动脉炎。

　　六、生长迟滞

　　约见于15％以上的溃疡性结肠炎。患者矮小、消瘦、青春期患者第二性征缺乏，主要与营养不良、疾病消耗等因素有关。

　　七、小肠炎

　　并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。

　　八、药物治疗本身带来的并发症

　　如硫唑嘌呤、巯嘌呤抑制骨髓，造成血小板减少症，偶可引起药物性胰腺炎；柳氮磺吡啶并发急性胰腺炎等；皮质激素并发败血症、消化性溃疡、糖尿病以及白内障等，也应引起重视。

　　男女发病之比为1.4∶1～2.3∶1，各年龄组均可发病，以2มิลลิกรัม50岁多见，一般起病缓慢，少数病人可起病急骤，病情轻重不一，本病有反复发作的趋势，发病因素有情绪激动、精神创伤、过度疲劳、饮食失调和上呼吸道感染等，全身症状包括厌食、体重下降、体温正常或升高，急性期可有发热、脉速及脱水。以下为具体表现：

　　一、消化系统表现

　　溃疡性结肠炎最常见的腹部表现为腹泻和肠道失血，腹泻几乎总是存在，而发热和体重下降少见，溃疡性结肠炎黏膜受累广泛而连续，包括浅表溃疡、水肿、易碎和微小脓肿的病变则局限于结肠黏膜，虽然克罗恩病以回肠末端和结肠受累为主，但病变可见于整个胃肠道，此病变常为溃疡性，呈小块状分布，这些病变可以是浅表的，但常为透壁性和肉芽肿性，其中阿弗它溃疡，假性幽门化生和肉瘤样肉芽肿具有诊断价值，有时溃疡性结肠炎和克罗恩病难以区别；病变局限于结肠时，组织学表现将有利于鉴别诊断。

　　สอง การแสดงทางผิวหนังและเยื่อเมือง

　　ความเสียหายต่อผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดรวมถึงกล่องแผลและแผลเหนือตา แผลที่มีรูปร่างหลากหลาย แผลสีเลือดม่วง แผลบวมและโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดบวม ความเสียหายต่อผิวหนังมักจะหายไปเมื่ออาการอาหารทางเดินอาหารเร่งช้า แผลบวมและแผลบวมทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจากการปะทุอาการอาหารทางเดินอาหารแบบแพ้แรง24ช่วงเวลาที่เกิดขึ้น โรคมะเร็งแผลที่มีรูปร่างหลากหลายก็มักเกิดขึ้นหลังจากที่มีอาการทางทางเดินอาหารเกิดขึ้น โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดบวมเป็นอาการทางผิวหนังที่มีลักษณะซ้ำๆ โดยมีการปากแผลเนื่องจากการอ่อนต่อไอโอดีนและบรอมีน หากเกิดอาการอ่อนต่อ แผลผิวหนังก็จะแย่ลงหรือแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย โดยมีการแพร่กระจายในท้องขาและลำตัวล่าง การปะทุของโรคนี้ทั่วไปจะเริ่มด้วยการปะทุของแผลน้ำตาลหนึ่งหรือหลายแผล หลังจากนั้นจะเกิดและผสมกันเป็นแผลน้ำตาลใหญ่ขึ้น บางครั้งก็อาจเริ่มด้วยการปะทุของตัวอ่อนแดง หลังจากนั้นจึงพัฒนาเป็นแผลน้ำตาล แผลน้ำตาลของโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดบวมทั่วไปเป็นแผลหลายแผล บางครั้งก็อาจเป็นแผลทั่วร่างกาย

　　三、关节病变表现

　　有研究报告的79例有活动性溃疡性结肠炎的患者中，49例(62％)有关节受累，关节炎为少关节型，且大多为非对称性的；常呈一过性和游走性，大小关节均可受累，以下肢关节受累为主；通常为非破坏性的，多在6周内缓解，但复发常见，可出现腊肠指(趾)，肌腱端病，尤其是跟腱或足底筋膜附着点的炎症，也可累及膝关节或其他部位，克罗恩病可出现杵状指，而骨膜炎罕见，一些病例外周关节炎可转为慢性，小关节和髋关节的破坏性损害已有报道。

　　四、其他

　　眼部可有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等，肝脏可出现脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死性肝硬化和硬化性胆管炎，肾脏可发生肾盂肾炎、肾结石和肾小球肾炎，还可有缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管病性溶血及血栓栓塞等，本病还可与舍格伦综合征，系统性硬化症、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、混合结缔组织病、系统性红斑狼疮等疾病相重叠，一旦与其他风湿病重叠，则病情很快恶化，另外，本病还可与其他自身免疫病如多发性硬化症，特发性胆汁淤积性肝硬化，特发性爱迪生病，自身免疫性糖尿病等相重叠。

　　五、肠道外和关节外的特征

　　炎性肠病可出现许多的皮肤黏膜、浆膜和眼部表现，其中以皮肤损害最多见，占10％～25％，结节性红斑和肠道疾病活动相平行，且在活动性外周关节炎患者更易出现，可能是一种疾病相关性表现，坏疽性脓皮病是一种更严重但少见的关节外表现，与肠道和关节疾病不相关，也许是一种并发的疾病，有时也可能并发腿部溃疡和血栓性静脉炎。

　　6. โรคซึมเจาะติดเนื้อเลื่อยที่ผู้สูงอายุ

　　การแสดงทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือปัสสาวะเลือดและทรายเลือด นักวิจัย Zimmerman และคณะรายงาน51ศักดาห์ผู้สูงอายุ21～30 ศักดาห์ผู้ป่วย การทรมานที่ป่วยหลายครั้งเพิ่มขึ้น ระยะเวลาที่มีอาการคลินิกยาวนาน ส่วนใหญ่ของนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า โรคซึมเจาะติดเนื้อเลื่อยที่ผู้สูงอายุมีลักษณะการแสดงทางคลินิกและระยะเวลาของโรคที่เหมือนกับผู้เยาว์ Zimmerman คิดว่า โรคซึมเจาะติดเนื้อเลื่อยที่ปรากฏขึ้นล่าช้ามีรูปแบบระเบิดอย่างสูง แต่นี้รวมถึงบางส่วน60 ศักดาห์ก่อนการระบาดนี้ รายงานการกลับมาป่วยและการวินิจฉัยช้าทำให้การรักษาล้าช้าด้วยนั้น Evans และ Acheson พบว่า การแสดงทางคลินิกของโรคนี้ในผู้สูงอายุและผู้เยาว์เกือบเหมือนกัน แต่โรคซึมเจาะติดเนื้อเลื่อยที่ผู้สูงอายุอาจมีการปะทุอย่างรวดเร็วขึ้น โรงพยาบาล29例老年溃疡性结肠炎患者中，中重度患者13例，较年轻人中重度患者比例显著增高，其他的区别在于老年最常见的临床症状是腹泻，而年轻人常见的症状则是肠出血，这种临床表现的差别至今原因尚不清楚，但其提示对长期反复腹泻而无便血的老年患者，应注意溃疡性结肠炎的存在，提高对本病的认识，可以避免误诊误治，此外，老年与年轻人相比疾病复发和肠外并发症较低，全身并发症如结节性红斑、关节炎、葡萄膜炎、坏疽性脓皮病以及棍棒样手指非常罕见。

　　七、儿童溃疡性结肠炎

　　临床特点有黏液血便，以及排便时下腹部绞痛，根据大便次数、腹部绞痛次数、发热、血红蛋白以及白蛋白水平，临床分轻型、中型和重型，轻型起病缓慢，无明显腹泻，一般每天大便3～5次，稀便混有黏液和血便，发展至中重型时，每天可增至10～30次，明显的血样稀水便或黏液血便伴里急后重，Mir-Madjltssi报道，儿童患者全结肠炎的发生率较高，有时病变可能扩展至远端，结肠切除术的危险性较成年人患者大，此型在婴幼儿多见，腹痛常见于左下腹或下腹部，重症患儿多有腹肌紧张及明显腹胀，有时腹部还可扪肌痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠，最近Gry-bosky报道，一组38例小于10岁年龄的溃疡性结肠炎患儿，虽然其中71％的人患有全结肠炎(由内镜或X线诊断)，但大部分临床属轻型(53％)或中型(37％)，在平均随访6～7年，期间仅有2例进行了结肠切除术，随着医疗手段的改进，静脉营养的支持，广谱抗生素及免疫抑制剂的应用，人们逐渐用结肠镜监测其复发取代预防性结肠切除术，使得近年行结肠切除术的患儿越来越少。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的预防方法：

　　一、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

　　二、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

　　三、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

　　溃疡性结肠炎性关节炎的临床检查有以下几种方式：

　　1、การตรวจสอบเลือดทั่วไปและเร็วของการลดลงของเลือด

　　เนื้อเลือดเป็นเนื้อเลือดขาดสีและเล็ก ในช่วงที่โรคกำลังรุนแรง จะมีการเพิ่มของเซลล์เม็ดขาว และเร็วของการลดลงของเลือด

　　2、大便常规

　　粪便中有血、脓和黏液，大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

　　3、生化学检查

　　由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态，血小板数可明显升高，严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高，在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号，本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良，严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

　　4、免疫学检查

　　类风湿因子阴性，但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性，IgG可正常；也可降低，IgA可升高；也可降低，约半数病人E-การก่อตัวของดอกไม้ที่มีสีแดง การตรวจสอบPHA ลดลง และHLA-B27เป็นเป็น

　　5、การตรวจสอบทางห้องแล๊บของโรคหลอดอกเนื้อระบาดในเด็ก

　　รวมถึงการตรวจสอบของเมล็ดน้ำเดินทาง และการศึกษาแบบปลูกศึกษา และการตรวจเลือดทั้งหมด ในช่วงที่มีการระบาดของโรคหลอดอกเนื้อระบาดที่มีความเร็วการเคลือดเลือดเร็วขึ้น ระดับของเซลล์เลือดที่เพิ่มขึ้น ระดับของเลือดเลือดที่ลดลง ระดับของโปรตีนโลหะที่เพิ่มขึ้น และ γ-โปรตีนโลหะเจือจางลง อิมมูโนโปรตีน IgE ลดลง และจำนวนของ T และ T สายย่อยลดลง ที่มีการชี้ว่ามีการมีการสะสมของโมเลกุลภายในบริเวณที่เจ็บปวด ในช่วงระยะที่มีการระบาดของโรคโครน การตอบสนองของสารเจาะจง (ความเร็วการเคลือดเลือดเร็วขึ้น ความเร็วการเคลือดเลือด C และระดับของเลือดเลือดของเนื้อระบาด)90% ขึ้น และน้อยกว่าในภาวะอาการที่มีการระบาดของโรคหลอดอกเนื้อระบาด ในช่วงระยะที่มีการระบาดของโรคหลอดอกเนื้อระบาด สามารถเห็นว่ามีการสะสมของเซลล์ตัวเล็กที่มีการเจริญเต็มของเนื้อเยื่อที่มีการระบาด

　　6、การตรวจด้วยซองบาลีญาณทาง X-ray

　　สามารถเห็นว่าบริเวณหลอดอกที่เจ็บปวดมีการลดระดับของถุงอกแบบหลอดอก หายไป หรือมีขอบเขตที่มีขนาดเล็ก ส่วนใหญ่มีแผลเจ็บที่เล็กและขนาดเล็กที่ทำให้ขอบเขตหลอดอกมีการแสดงออกในลักษณะของยางเล็ก แผลเจ็บที่ใหญ่กว่าจะทำให้มีการแสดงออกในลักษณะของที่เหมือนติดปุ่มที่มีขนาดเหมือนกัน ที่มีลักษณะเหมือนฝากที่มีขนาดเล็ก ซึ่งไม่มีบ่อย ส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงทางอาการของเยื่อหุ้มเนื้อที่มีความสะอาดและขนาดที่ต่างกัน หรือมีความมัวมาก หรือมีแผลเจ็บที่ลึก ซึ่งมีการบวมเยื่อหุ้มเนื้อที่มีสีเหลืองอ่อน และมีตุมเหล็กที่มีขนาดเล็กในกลาง ซึ่งเป็นที่ที่มีแผลเจ็บ การแสดงออกด้วยการเปรียบเทียบทั้งสองทางเดินทางทำให้แผลเจ็บเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ส่วนใหญ่มีแผลเจ็บที่เล็กที่ทำให้ขอบเขตหลอดอกไม่มีสีเหลืองอ่อนและขนาดเล็กที่มีลักษณะเป็นเส้นที่มีขนาดเล็ก และมีลักษณะที่หลากหลาย หรือเหมือนกระดาษที่มีรอยร้าย ส่วนที่มีการแสดงออกที่เล็กที่มีลักษณะที่มีขนาดเล็ก และมีลักษณะที่มีขนาดเล็กที่เหมือนกัน ที่มีลักษณะที่มีขนาดเล็กที่ไม่โปร่ง และมีลักษณะที่มีขนาดเล็กที่ไม่โปร่ง ที่มีลักษณะที่มีขนาดเล็กที่ไม่โปร่ง และมีลักษณะที่มีขนาดเล็กที่ไม่โปร่ง

　　7、การตรวจเยื่อระบาดของหลอดอกแบบยับยั้ง

　　ในช่วงอาการป่วยระยะแรก ผิวเยื่อหุ้มเนื้อมีการบวมและขายหลังทั่วถึง ซึมเลือด และมีแผลที่แตกต่างกันตามขนาดและความลึกลงตามลำดับ ที่คลุมด้วยสารเจือจางที่มีสีเหลืองอ่อนหรือเลือด ในผู้ป่วยระยะหลัง อาจมีการเพิ่มความหนาของผนังอางค์ การทำแบบซ่อมต่อเนื้อ และการก่อตัวของตัวกระดาษเปลือย การตรวจเยื่อระบาดแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางอาการไม่เฉพาะภาพ และแผลเจ็บเนื้อเจาะจง พร้อมด้วยการตายเนื้อ ซึมเลือด และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อหุ้มเนื้อ และอื่นๆ

　　8、ความเจ็บปวดในตับอกที่มีภาวะอาการแบบฝากเนื้อระบาด

　　9、孕妇溃疡性结肠炎检查

　　一般溃疡性结肠炎的诊断措施，均适用于妊娠病人，但应尽量减少X线检查，妊娠期如果为了制定治疗方案，认为必须检查时，应确保安全地实施乙状结肠镜检查，但禁忌全结肠镜检查，直肠镜检查也只是在必要时才考虑使用，尤其是在怀孕3เดือนต้องระมัดระวังมากขึ้น

　　ผู้ป่วยโรคอายุรังค์โรคลมติหลังอาหารจะควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อการรักษาไข้และลบเชื้อ มีประมาณความเป็นสมองดี และเพิ่มความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกัน และห้ามรับประทานอาหารที่กระตุ้นหลอดเลือดในหมากเนื้อเช่น พริกไทย มะม่วง มะนาว และอื่น ๆ ห้ามรับประทานอาหารที่ยากที่จะย่อยย่อยเช่น แกงเส้นบาง ขนมจีน และอื่น ๆ ห้ามรับประทานอาหารที่ง่ายต่อการผลิตแก๊ซเช่น มันโหย่ง มันเขียว และมันขาว

　　ยาที่ใช้บ่อยและวิธีการบำบัดโรคอายุรังค์โรคลมติหลังอาหาร

　　1. ยาที่ใช้บ่อย

　　1และยายางแก้ไข้หวัดหลอดอาหารยายางแก้ไข้หวัดหลอดอาหารในการรักษาโรคอายุรังค์โรคลมติหลังอาหารมีประวัติหลายปี รับประทานทางปาก4～6g/d64％～77％ของคนได้รับผลลัพธ์ที่ดี หลังจากที่อาการบวมทรมานลดลง จะรักษา2g/d รักษา อย่างน้อย1ปี89％ของคนสามารถรักษาอาการโดยไม่มีอาการอายากาศ รับประทานยายางแก้ไข้หวัดหลอดอาหารในปริมาณที่สูง จะทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น แต่ผลข้างเคียงก็จะเพิ่มขึ้น รับประทานยายางแก้ไข้หวัดหลอดอาหารจะถูกแยกออกเป็นเมแลซาซีนโดยซึ่งแบคทีเรียในลำไส้ท้อง5-อะมิโนวิตามินซูลฟอนิกแอซิด) และซูลฟามิไดน์ โดยหนึ่งก็เป็นส่วนที่บำบัดได้ และหนึ่งก็เป็นส่วนที่เป็นเหตุผลหลักของผลข้างเคียง ถ้ารับประทานเมแลซาซีนเพียงแค่ยาเดียว เนื่องจากการรับประทานทางท้องหลอดด้านบน จะมียาที่ไม่เพียงพอที่จะไปถึงตับอาหาร จึงยากที่จะมีผลลัพธ์ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ได้วิจัยและนำเข้าใช้ยาเมแลซาซีนในชิ้นแบบใหม่เช่น แพนทาเซ (Pentase) และ Ascol และ Olsalazine และ Poly-เมแลซาซีน และ Balsalazide และอื่น ๆ ด้วยเหตุผลที่ไม่มีซูลฟามิไดน์ ดังนั้นจึงลดผลข้างเคียงลง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา นักวิทยาศาสตร์หลายคนได้เห็นว่าการให้ยาทางท้องถิ่นสามารถลดผลข้างเคียงลงได้ เช่น ใช้ยายางแก้ไข้หวัดหลอดอาหารหรือยาเมแลซาซีนแบบตะกร้าหรือยาเปิดโดยเป็นชิ้นแบบ ซึ่งทำให้ความสะดวกในการรับยาเพิ่มขึ้นและคงอยู่เวลานานขึ้น ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น มีรายงานว่าการใช้ยาทางท้องถิ่นกับการบำบัดทั่วไปมีผลร่วมกัน ซึ่งสามารถลดปริมาณยายางแก้ไข้หวัดหลอดอาหารที่รับประทานด้วยทางปาก ซึ่งมีลักษณะเดียวกับการป้องกันลิโปไทรเอน โพรสแตนไซด์ และเซลล์เสริมออกซิเจน แต่มีอาการแพ้ง่าย ลดเลือดขาว อาการเสียหลังไตและตับ และอาการไข้หวัดน้ำตาล ซึ่งมีการเกิดเป็นส่วนของปริมาณยาที่ใช้

　　2、4-อะมิโนวิตามินซูลฟอนิกแอซิด (4-ASA)：ก็เรียกว่าPAS ซึ่งเป็นยาต้านโรคโรคแทรคโคลน ใช้2g ละลายใน100 มิลลิลิตรน้ำ รับประทานเปิดโดยเป็นชิ้นแบบทุกวัน1ครั้ง บำบัด8สัปดาห์ ระดับผลลัพธ์ที่ดี โดย83％Ginsberg และคณะรายงาน4-ASA จะรับประทานแบบเปิดโดยเป็นชิ้นแบบ4g ผ่าน12สัปดาห์บำบัด55％ของคนได้รับผลลัพธ์ที่ดี4-ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าASAมีทางที่จะบำบัดโรคอายุรังค์โรคลมติหลังอาหาร

　　3、肾上腺皮质激素：สามารถลดความโดยสารของเลือดผิวเยื่อเล็ก คงที่เยื่อเซลล์และเยื่อเซลล์ละลาย ปรับแก้การปฏิบัติงานของระบบภูมิคุ้มกัน ลดมะเร็งขาวและเซลล์เม็ดที่ชาติกลางเข้าสู่พื้นที่อาการอักเสบ สามารถบริหารการป้องกันลิโปไทรเอน โพรสแตนไซด์ โทรมโบน และอื่น ๆ ให้เกิดขึ้น ลดการตอบสนองอาการอักเสบ และทำให้อาการอายากาศของโรคอายุรังค์โรคลมติหลังอาหารติดเนื้อได้รับการช่วยดีดและหายได้รวดเร็ว โดยทั่วไปแล้ว โรคอายุรังค์โรคลมติหลังอาหารที่มีอาการอักเสบ จะรับประทานโปเลนิโซล (เพลโนสตีรอน)4มิลลิกรัม6มิลลิกรัม/d；病情重口服療效不佳者，可靜脈滴注琥珀酸氫化可的松200～300mg/d，或以琥珀酸氫化可的松100mg加入100ml液體中直腸滴注，優於保留灌腸。

　　糖皮質激素長期應用易生副作用，故待症狀好轉後應漸減量，經2～3個月停藥，對潰瘍性結腸炎緩解為55.7％～88.2％，長期持續應用糖皮質激素維持治療，并不能防止復發。近年一些新型皮質激素如布地奈德(丁地去炎松)、巯氫可的松(Tixocortopivalate)等，無全身副作用，灌腸治療潰瘍性結腸炎，療效優於其他皮質激素。丙酸氟替卡松(Fluticasonpropionate)系一口服後全身生物利用度低的含氟皮質類固醇，具有不易被吸收，大部分到達結腸的特點，以每次5mg，4次/d口服，共4周，其療效因用量小而較泼尼松稍差，如提高用量療效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮質激素泡沫劑(Foam)，小劑量直腸注入與大劑量氫化可的松保留灌腸療效相等，較灌腸方便。

　　4、免疫抑制和免疫調節劑：當糖皮質激素治療不佳或不能忍受其副作用時，可選用硫唑嘌呤、環磷酰胺、巯嘌呤等；近年應用甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)、環孢素-A(Cyclosporin-A)10mg/kg，有時獲良好療效，但這類藥均有一定副作用，應慎用。亦有報道應用青霉胺、左旋咪唑、干擾素、7S-γ球蛋白等，有一定療效。

　　5、魚油(Fishoil)：為白三烯合成抑制劑，口服魚油輔助治療輕、中度活動性潰瘍性結腸炎，可獲臨床改善。有報道在用糖皮質激素、柳氮磺吡啶治療的同時，輔以口服魚油5.4g/d，可提高療效。

　　6、甲硝唑(灭滴靈)：可抑制腸內塵氧菌、減輕潰瘍性結腸炎症狀。另外，甲硝唑有影響白細胞趨化性及某些免疫抑制作用，對潰瘍性結腸炎有一定療效。但用量大、用時較久，易發生腸胃反應。

　　7、色甘酸：能穩定肥大細胞膜，阻止脱顆粒，抑制組織胺、5-羟色胺、慢反應物質等介質釋放，減輕抗原一抗體反應對腸壁損傷。200mg/次，每天3次餐前服；或600mg保留灌腸，有報道與泼尼松20mg療效相似。

　　8、抗感染藥：对有并发感染者，應有針對性選用抗生素，但不宜作為常規用药，以免改變患者對柳氮磺吡啶的療效和反應。

　　9、其他药物：可樂定(Clonidine)有抑制腎素及一些神經介質釋放作用，口服0.15～0.225mg/次，3次/d，對潰瘍性結腸炎有療效。鈣通道阻斷藥如維拉帕米(異搏定)、硝苯地平(硝苯吡啶)，具有止瀉、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每天口服4次，亦有較好療效。西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等H2受體阻斷藥，通過抑制腸壁肥大細胞釋放組織胺，減少潰瘍性結腸炎便次等症狀。氯喹可能減慢抗原反應，促使腸上皮細胞功能正常，可使潰瘍性結腸炎症狀減輕。此外，自由基清除劑奧古蛋白(超氧物歧化酶)、5-脂氧合酶抑制劑Zileuton(A-64077)、酮替芬(Ketotifen)等，均可使潰瘍性結腸炎症狀緩解。

　　二、重度潰瘍性結腸炎的治療

　　1、皮質類固醇激素的選擇與應用：對於重度左半結腸炎或廣泛性結腸炎病變患者而言，給予激素治療是必不可少的，而且這些患者大多需要住院治療。

　　（1）未用過口服類固醇激素患者的處理：可口服泼尼松龍(強的松龍)4มิลลิกรัม6มิลลิกรัม/d，觀察7～10天，亦可直接靜脈給藥。靜脈滴注ACTH(120U/d)，療效較氫化可的松、泼尼松龍、甲泼尼龍(甲基強的松龍)或地塞米松等藥物更佳，48小時內症狀可明顯改善。一旦症狀得到控制，即可開始遞減激素的劑量，最好進行直腸鏡檢查監控病變活動性變化，以指導激素療法。如果7～10天症狀未緩解，則根據病情選用環孢素或手術治療。

　　（2）使用過口服類固醇激素而療效不佳者的治療：靜脈激素治療列為首選，應靜脈滴注氫化可的松300mg/d(100mg，3次/d)，或甲泼尼龍48mg/d(16mg，3次/d)，泼尼松龍30mg，2次/d，皆可選擇，劑量增加並不增加療效，一般在48小時內症狀有所改善。一旦症狀得到控制，即可開始遞減激素的劑量，但必須監控病變活動性變化，以指導激素療法。在輸注激素的同時，配合應用美沙拉秦並不一定更有效，但配合美沙拉秦或氫化可的松灌腸可有助于肛門症狀改善。

　　（3）療效預測指標：最近一项研究，對一些被用於進行預測性判斷靜脈給予糖皮质激素治療重度結腸炎3天療效的指標進行了重新評估。其結果表明，這些重度潰瘍性結腸炎患者中，預測需進行結腸切除的患者高達85％。其預測指標為24h內腹瀉8次以上，或24h內雖腹瀉4～5次，但C-反應蛋白>45mg/L。根據這些指標，可對患者做出進行靜脈給予環孢素或進行結腸切除的決定。

　　（4）轉歸：部分病人經上述治療無改善，懷疑有穿孔者應72h内行结肠切除术，因为穿孔死亡率可达50％。对于中毒症状消失、出血停止、腹痛腹泻缓解，可以逐渐进食者，改口服泼尼松(同静脉注射剂量)，病情稳定者应逐渐减量。对于中毒症状消失，但水样便或血性便持续存在者，可考虑再延续治疗1สัปดาห์ หรือ2สัปดาห์ และไม่ควรเกิน2สัปดาห์ ยังไม่มีการดีขึ้น ต้องดำเนินการผ่าตัดให้เร็วทีเดียว มีรายงานการรักษายาน้ำตาลด้วยยา7～10ชั่วโมงที่ไม่มีการดีขึ้น ก็อาจจะคิดใช้การผ่าตัดหรือใช้ยาปรับแต่งระบบภายในอาศัยซีโพสโปรสทินเพื่อที่จะให้เป็นผลทางยายากาย1/3～2/3ประสิทธิภาพในการป้องกันและป้องกันการทำการผ่าตัดเป็นเวลาหนึ่งปีหลังจากการป้องกัน

　　（5）การใช้ซีโพสโปรสทิน：การใช้สเตโรอยด์ฮอร์โมนทางเลือด7～10วันที่ไม่มีผล อาจจะคิดใช้ซีโพสโปรสทินสูบเข้าไปในลำไส้เลือดต่อไปทุกวัน2～4mg/คิโลกรัม ในขณะที่ยามีสมบัติการป้องกันภายใน ภาวะเสียงามทางทางเดินทางและอาการที่มีอาการที่มีอาการและอาการที่มีอาการ จึงควรตรวจสอบปริมาณยาทางเลือดอย่างเป็นทางการ ดังนั้นจากการพิจารณาเงื่อนไขของศูนย์การดูแลโรงพยาบาล มีการแนะนำให้ใช้ในศูนย์การดูแลโรงพยาบาลเพียงไม่กี่แห่ง และในการตัดสินใจว่าจะขยายการรักษาอย่างนิรนามในวิธีการทางการแพทย์ จะต้องพิจารณาความมีประสิทธิภาพของการรักษาทางศัลยแพทย์ และผลลัพธ์ที่ดีที่สุดที่มี

　　นิยมใช้ซีโพสโปรสทินสูบเข้าไปในลำไส้เลือดก่อนการผ่าตัด ประเทศต่างประเทศมีการใช้ซีโพสโปรสทินสูบเข้าไปในลำไส้เลือด4mg/คิโลกรัมรักษา，59.8％(39/67) ที่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน และป้องกันการทำการผ่าตัด แต่บางส่วนของเขามี6คนที่หยุดยามีอาการกลับมาอีก สุดท้ายยังต้องผ่าตัด；และ28คนและเป็นผลบวกสูงสุดในช่วงแรก44％ ปัจจุบันมีการใช้ซีโพสโปรสทินเพื่อช่วยให้ระบาดและดังนั้นใช้ยาป้องกันภายในอาการอาศัยเช่นซิโฟรามิดอย่างน้อยครึ่งปี เพื่อที่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหลังต่อไปได้มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย แม้ว่าจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหลังต่อไปได้ในช่วงเวลาสั้น สำหรับบางผู้ป่วยก็มีประโยชน์ เพื่อที่พวกเขาจะมีเวลาพิจารณาว่าจะเลือกการผ่าตัดหรือวิธีปฏิบัติที่ไม่เร่งด่วนอื่น ๆ

　　2、การใช้ยาฮีพารีน：การใช้ฮีพารีนทางยายากายหรือยายางด้านล่างผิวหนังเพื่อรักษา สถานการณ์ทางการแพทย์ของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างชัดเจน เนื่องจากผู้ป่วยโรคอางค์ลมอายมีสถานการณ์เลือดแข็งสูง การเกิดเลือดแข็งจึงเพิ่มขึ้น จึงใช้ฮีพารีนทางฝึกซ้อมหายและเยียงเข้าไปในลำไส้ สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยายากายยาวนาน และฮีพารีนที่สูบเข้าไปในเลือดแข็งของลำไส้และสูบออกมาเรียบเรียง สามารถยืดระยะการใช้ยาทางยายากายได้1/2ที่ทำให้มีการมีภาวะเลือดในระดับที่มีประสิทธิภาพต่อต้านฮอร์โมน สมบัติที่แข็งแรง และสมบัติต่อต้านอาการอักเสบ การมีโลหิตเลือดที่มีเลือดแข็งมักจะเกิดขึ้นเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคอางค์ลมอาย การเกิดขึ้นของเลือดแข็งจึงเพิ่มขึ้น จึงใช้ฮีพารีนที่ถูกสูบออกเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยายากายสูงเป็นเวลายาว และฮีพารีนที่สูบเข้าไปในลำไส้เลือดของเลือดแข็งที่สูบเข้าไปในเยื่อเยียงในลำไส้และสูบออกมาเรียบเรียง สามารถยืดระยะการใช้ยาทางยายากายได้

　　การใช้ยาฮีพารีนต้องเลือกความเหมาะสมอย่างเคร่งครัด ผู้ป่วยที่มีสถานการณ์ต่อไปนี้อาจทดลองใช้ยาฮีพารีน：（1）ผู้ป่วยโรคอางค์ลมอายที่มีอาการอาการเส้นเลือดแข็งเหล่านั้น (เช่น เลือดไม่เลือดแข็ง) ในช่วงที่มีอาการสากล；（2）ผู้ป่วยโรคอางค์ลมอายที่มีอาการการเสพยาฮอร์โมนหรือต่อต้านฮอร์โมนที่อดีตนิยมยาหรือเส้นเลือดแข็ง；（3）DIC ในช่วงต้น

　　3、การใช้ยาอัญชลชน：ในขณะที่ใช้ยาฮอร์โมนผ่านเลือด การเพิ่มใช้ยาอัญชลชนไม่มีความมีประโยชน์ในการรักษา แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกระตุ้นผิวเท้าอางค์ อุณหภูมิสูง หรือเลือดขาวเพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้ยาอัญชลชนกว้างสเนอร์เช่นยาซีโฟโปเลนรุ่นที่สาม ร่วมกับยามิโนราซอลและอื่น ๆ การใช้ยาอัญชลชนในการรักษาโรคอางค์ลมอายและมีรอยแผลรุนแรงยังไม่เป็นที่แน่ชัด แต่บางกรณีอาจช่วยในการช่วยให้อาการดีขึ้น

　　4、营养支持和对症治疗：

　　（1）监测生命指征：密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。

　　（2）卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水、电解质平衡紊乱。

　　（3）便血量大、血红蛋白(Hb)90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。

　　（4）营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)。

　　肠道外营养对溃疡性结肠炎虽无直接治疗作用，但对保持肠道完全休息、改善营养、纠正水和电解质紊乱有益。若能耐受，早期恢复无渣饮食也很重要。目前一般倾向，对于重度结肠炎患者均常规给予完全肠道外营养疗法。也有对照性研究的结果并未证明TPN的好处，甚至反而认为由于进行了TPN疗法，可能使结肠内的肠细胞被停止供应其代谢及修复所必需的短链脂肪酸。但是，当重度溃疡性结肠炎患者存在严重的营养缺陷时，TPN作为营养辅助治疗仍属必要。

　　（5）对症治疗：已发生巨结肠者应经鼻胃管胃肠减压，肛管也有减压作用，变换体位有助于结肠气体排出。止泻剂、镇静剂和抗胆碱药物有诱发巨结肠或肠梗阻的可能，应避免。

　　（6）手术治疗：如上述药物治疗疗效不佳，或合并中毒性巨结肠时，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。

　　总之，虽然重度溃疡性结肠炎的治疗是临床上的难点，但根据不同情况采取不同措施，大部分患者可以获得缓解。

　　三、远端溃疡性结肠炎的治疗

　　病变累及结肠远端3มิลลิกรัม40cm称远端溃疡性结肠炎，也称直乙状结肠炎。多有血性大便，轻中度患者一般无全身症状或轻微。轻-中度远端结肠炎的治疗：对表现为直肠炎或远端结肠炎的患者来说，采用口服或局部作用的治疗方式一般均可奏效，其治疗方案在一定程度上取决于患者本身的选择(如是否愿意经口服药，是否能适应局部给药，或经济承受力如何等)。

　　1、氨基水杨酸类药物：常用的美沙拉秦制剂有：

　　局部作用剂：美沙拉秦肛栓或局部灌肠，方法简单实用。由于局部药物浓度高，并维持较长时间，所以疗效明显提高，而全身不良反应降低。用美沙拉秦灌肠治疗溃疡性结肠炎，并与磺胺嘧啶及磺胺吡嗪进行对照。结果发现用美沙拉秦或磺胺吡嗪灌肠的患者，75％有临床和乙状结肠镜的改善，而磺胺嘧啶组反应率仅为35％ พวกเราใช้เมซาซอลามีน4การบำบัดยาสายน้ำฉีดเล็กน้อย-ผู้ป่วยโรคซองอากาศของตำนาฬกซ้ายปานกลาง10例，临床及肠镜好转率为90％，组织学缓解率达80％。其疗效高于氢化可的松。灌肠的药物一般仅为20％在结肠吸收，乙酰化后从尿中排出。肛门用药的剂量较小(500mg)，可2～3次/d，通常对溃疡性直肠炎的疗效较好。

　　2、肾上腺皮质激素：在应用氨基水杨酸类药物治疗4～6周后仍无疗效或对美沙拉秦不耐受或过敏者应采用肾上腺皮质激素治疗，如氢化可的松(10มิลลิกรัม/d) ฝังตา แต่ละครั้งใช้ยาไม่เกิน3สัปดาห์ ในต่างประเทศมีอย่างน้อยยาสารคอร์ติโคสเทรียดที่มีรูปแบบใหม่หลายชนิดที่ขายออกมา อย่างเช่น ยาฝังตาที่มีการหลั่งเสร็จทันทีทิ๊กโซคอร์ติโลล์ปิววาเลท ที่มีผลที่ดีกว่ายาคอร์ติโคสเทรียดที่ใช้โดยทั่วไป และไม่มีผลข้างเคียงทางกายภาพที่มีความเสี่ยงต่อร่างกาย ยังสามารถใช้ยาบูเดโซนิด (Budesonide หรือ Entocort หรือยาฝังตาเฮนไลไซด์) ในการฝังตา มีประสิทธิภาพที่สูงขึ้น ดังนั้นไม่มีผลทางกายภาพที่แพร่หลาย2มิลลิกรัมโดยเฉลี่ยเท่ากับ2มิลลิกรัม3มิลลิกรัม หรือ10มิลลิกรัมฮอร์โมนโปรเปอร์เซียน-มิลลิกรัมฮอร์โมนฮอร์โมนฮอร์โมนฮอร์โมนฮอร์โมน-หลังคลอด9มิลลิกรัมของระบบไร้ตัว15มิลลิกรัม จนเพิ่มขึ้นเป็น18มิลลิกรัมของยาไม่เพิ่มผลประโยชน์ และมีผลประทับที่มีความเสี่ยงต่อระบบไร้ตัว ทำให้ความเสียหายในกระแสเลือดตอนเช้าลดลง5มิลลิกรัม และร่วมกับฮอร์โมนคอร์ติโคสเทรียดฮอร์โมน100 มิลลิกรัมฝังตามีผลเหมือนฝังตา และง่ายต่อการใช้งาน ไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วย ซึ่งเป็นวิธีรักษาเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยนี้ ยาดังกล่าวสามารถช่วยระงับการทำลายของโรครวมทั้งระยะเวลาทันที แต่หากหยุดใช้งานง่ายต่อการกลับมา การใช้ยาโครสโซนิกและยาเซโรโปรโพย์ไดน์ที่ใช้ทางปากเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ใช้ยาโครสโซนิกเพื่อรักษา หรือใช้ยาโครสโซนิกทางปากเพื่อรักษา หากมีการระงับยาแล้วต้องลดปริมาณให้เล็กลงทันที

　　4. การรักษาโรคโคลิทิติสโต้นหลังที่ยากที่จะรักษา

　　หากผู้ป่วยมีโรคโคลิทิติสโต้นหลังที่มีการเคลื่อนไหวที่เป็นปัญหาที่ไม่รับประทับด้วยยาเมซาซาลาซีนหรือยาคอร์ติโคสเทรียดที่ใช้ทางท้องถิ่น หรือร่วมกับยาอะมิโนไวไซโลอะซิลิกหรือยาเซโลโซโปรโพย์ไดน์ที่ใช้ทางปาก4～6หากเฉพาะอย่างยิ่งจะไม่มีผล ผู้ป่วยนี้ควรถูกจัดว่าเป็น "โรคโคลิทิติสโต้นหลังที่ยากที่จะรักษา" (refractory distal colitis)。สามารถขยายเวลาให้ยาใช้เพื่อรักษาและตรวจสอบเพิ่มเติมหรือเปลี่ยนยาเพื่อรักษา ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยโรคภูมิตวนที่ไม่มีผลต่อเมซาซาลาซีน แต่มีผลต่อยาฝังตาและคอร์ติโคสเทรียดฮอร์โมน หรือไม่มีผลต่อการฝังตาและคอร์ติโคสเทรียดฮอร์โมน แต่มีผลต่อยาเมซาซาลาซีน อีกวิธีหนึ่งที่ควรยึดถือคือการใช้เมซาซาลาซีนและคอร์ติโคสเทรียดฮอร์โมนด้วยกันในการฝังตา ฝายเดอร์ รวมทั้งคนอื่นๆ รายงานว่า การใช้เบคโลมีเทโซนดิไพโปรเพียท (หรือเรียกว่าเบคโลมีเทโซนไดไฮโปโปรเพียท)3mg และยาเมซาลาซีน1mg และยาเมซาลาซีนที่ร่วมกันฉีดยามีประสิทธิภาพดีต่อโรคที่เส้นทางที่เสียชีวิต

　　1การใช้ยาไซโคโพรสตรีน (cyclosporin) ในการฉีดยายังมีความขัดแย้งการศึกษาเกี่ยวกับการฉีดยาด้วยยาสารนิโคตินทราคาร์บอนแอตได้แสดงว่า การฉีดยาด้วยนิโคตินบาญเป็นหลัก3mg/ครั้งที่ฉีดยา d1สัปดาห์ แล้วจึงฉีดยา d ในปริมาณที่เท่ากับยา d6mg/ครั้งที่ฉีดยา d ในปริมาณที่เท่ากับยา d3สัปดาห์-ผู้ป่วยที่มีอาการอาหารของตับอุลรีซ้ายที่มีอาการมีการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพ มีส่วนหนึ่งที่ได้รับผลดีตามคลินิก

　　2การรักษาการปลดปล่อย:ผู้ป่วยชาวจีนที่มีอาการประกาศิติกำเนิดที่รักษาการปลดปล่อยหลังจากการรักษาสามารถหยุดยาตรวจสอบ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรักษาช้า ไม่เหมาะสมกับการรักษาปกติหรือมีการกลับมาที่เรียกว่าการกลับมาหลังจากหยุดรักษาเป็นสัปดาห์หลาย ก็ควรที่จะรักษาต่อไป...1ครั้งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาการปลดปล่อย มีที่เรียกว่ารักษาการปลดปล่อยทุกวันหรือแม้แต่ทุกวันหนึ่ง...3～4วัน1ครั้งที่รักษาการปลดปล่อย54％～80％ สามารถรักษาการปลดปล่อยได้1ปี แต่เนื่องจากยาที่ใช้ในการรักษาด้วยการฉีดน้ำเยื่อไม่สะดวก หลายคนชอบยาที่กิน และยังสามารถรักษาการปลดปล่อยได้...4g/d มี2g/d มีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ยาตัวเล็กกว่าสามารถปรับปรุงความสอดคล้องของผู้ป่วยและลดผลข้างเคียงลง ทั่วไปไม่ใช้ยาอะลาโปรซูลที่เป็นยาป้องกันมะเร็งหรือยาอะลาโปรซูลที่เป็นยาป้องกันมะเร็งเพื่อรักษา ยกเว้นกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการที่ไม่เหมาะสมกับฮอร์โมนหรือขึ้นกับฮอร์โมน

　　3การผ่าตัด:ยกเว้นกรณีที่มีการเกิดอาการเสริมขั้นรุนแรงหรือเชื่อมโยงกับมะเร็ง นิยมใช้วิธีรักษาด้วยการผ่าตัดน้อย

　　4การรักษาของโรคอาการอาหารของตับอุลรีซ้ายและโรคอาการอาหารของตับอุลรีทั้งหมด:โรคอาการอาหารที่เนื้อเยื่อบริเวณทางข้างของตับอุลรีเรียกว่าโรคอาการอาหารของครึ่งตับอุลรีซ้าย โรคอาการอาหารที่เนื้อเยื่อทางข้างของตับอุลรีเกินของตับอุลรีเรียกว่าโรคอาการอาหารของตับอุลรีทั้งหมด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของโรคมากกว่าสามารถรักษาด้วยวิธีท้องถิ่น (เช่นเฉียงต่ำของตับอุลรี)-ทางข้างของตับอุลรี (ทางข้างของอาง) ทั่วไปจะต้องใช้ยาปากหรือร่วมกับยาท้องถิ่น...

　　ห้า、เล็ก-การรักษาของผู้ป่วยที่มีอาการปานกลาง

　　ยาอามิโนไซโลนิกและยาเจาะตัวเนื้อเยื่อ ยังคงเป็นวิธีรักษาโดยการกินยาในปริมาณสูงตามปกติ...4～6g/d) ยายี่หริดซูลฟามิดิน มีประมาณ80％