โรคประกาศโรคโครงกระดูกและโรคประกาศโรคโครงกระดูก

　　一、发病原因

　　1、饮食性因素长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉的发生率减少。

　　2、胆汁代谢紊乱胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。

　　3、遗传因素在结直肠癌患者中，约有10％的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。另外，曾经患过其他部位癌肿，如消化道癌、乳腺癌、子宫癌以及膀胱癌的患者结直肠息肉的发生率也明显升高。

　　4、肠道炎性疾病结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

　　5เกี่ยวกับการเกิดโรคเนื้องอกที่มีร่องรอยรอยรัดของทางเดินอาหารที่มีสาเหตุที่เกี่ยวกับยีนที่มีความผิดปกติของยีนที่เรียกว่า5เกี่ยวกับการสูญเสียภาพคุ้มครองของยีนเซลเลิลหลังของอาเทอริเซย์ที่เรียกว่า APC (adenomatous polyposis coli) หรือยีนเซลเลิลหลังของเซลเลิลเซลล์ที่สามารถหยุดยั้งการเติบโตของมะเร็ง ในสภาพปกติ ยีนเซลเลิลหลังนี้ต้องทำงานพร้อมกันเพื่อหยุดยั้งการเติบโตของมะเร็ง แต่เมื่อมีการขาดหรือมีการมีการเปลี่ยนแปลงของยีนนี้ การหยุดยั้งการเติบโตของมะเร็งจะหายไป ดังนั้นก็จะเกิดโรคมะเร็งต่องของต่องตระนงและต่องของหลังตระนงและมะเร็ง

　　2、กลไกการเกิดโรค

　　1、ต่องของตระนง

　　（1）เนื้องอก: ตามข้อมูลจากการตรวจเจาะต่องของเนื้องอกในประเทศสหรัฐ22％～61％ สามารถหายใจพบเนื้องอก ตามข้อมูลจากการตรวจเจาะต่องของสาธารณชนที่ไม่มีประวัติครอบครัว ประวัติส่วนบุคคลหรืออาการป่วยไม่มี25％～41％ สามารถหายใจพบเนื้องอก ตามข้อมูลจากทรัพยากรประจำชาติที่มีการศึกษาประจำชาติ การเกิดเนื้องอกมากขึ้น หมายถึงสาเหตุที่เกี่ยวกับสภาพแวดล้อมและรูปแบบชีวิตของมนุษย์เปลี่ยนแปลง การเกิดเนื้องอกมากขึ้นในชายมากกว่าหญิง และเพิ่มขึ้นเนื่องจากอายุที่เพิ่มขึ้น ตามข้อมูลจากการตรวจเนื้องอกเจาะ มี5อายุน้อยกว่า 0 ปีนั้นมี17％50～590 ขวบในอายุ35％60～69ปีนั้นมี56％70 ปีต่อปีนั้นมี63％ นิยามว่ามะเร็งต่องของต่องตระนงและต่องของหลังต่องตระนงมีต้นกำเนิดมาจากมะเร็งที่มีร่องรอยรอยรัด อัตราที่เกิดมะเร็งเป็น1...4％～9...2％ การถอดออกมานั้นสามารถลดความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งต่องของต่องตระนงและต่องของหลังต่องตระนงออก

　　2、รูปร่างทางพยาธิวิทยา

　　（1）การจำแนกประเภทตั้งแต่ช่วงต้น: อาการป่วยของเนื้องอกที่มีร่องรอยรอยรัดของต่องของทางตระนงหลังต่องของมีร่องรอยรอยรัดตั้งแต่ช่วงต้นสามารถแบ่งได้4ชนิด:

　　①เนื้องอกระบบรูปร่างเนื้องอกทรงกรวย: ซึ่งเป็นรูปร่างทรงกรวยของเนื้องอกทรงกรวย การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเนื้องอกเป็นเนื้อเยื่อที่แปรรูปทรง และเนื้อเยื่อที่แปรรูปทรงนั้นเข้ามายับยั้งเนื้องอกที่เป็นอาการป่วย และขยายออกไปรอบๆ แต่ไม่ไปตรงลงมาที่ด้านล่าง

　　②เนื้องอกที่มีร่องรอยรอยรัดส่วนภายในหลอดน้ำเหล็กที่แบบรูปร่างของมันเป็นรูปทรงกรวย สามารถเข้าใส่ชั้นเนื้อทางผิวของเนื้องอกทั้งหมด

　　③微小腺瘤：即仅在光镜下可发现的累及整个腺管的管状腺瘤。

　　④“锯齿状”腺瘤：腺瘤具有增生性息肉及管状腺瘤两种图像者，约2/3瘤体小于1cm。

　　（2）.成熟期分类：从病理上分为3ชนิด：

　　①管状腺瘤：又称腺瘤性息肉或息肉样腺瘤，为半球形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，色粉红或灰红，表面可有充血、水肿和糜烂。息肉直径小自1cm，大至5cm，在临床发现的大多在1cm以上，大者多有蒂，少数(15％)广蒂或无蒂。

　　②绒毛状腺瘤：又有称乳头状腺瘤，占10％～20％。一般体积较大，大多为广基或基底较宽，有蒂者多较小，癌变率30％～40％。

　　③管状绒毛状腺瘤成分比例相似，但可见腺瘤表面部分光滑，部分粗糙，体积较大。

　　2、幼年性息肉及息肉病：幼年性息肉(juvenilepolyps)又名先天性息肉、潴留性息肉或幼年性腺瘤，常见于幼儿，但成人亦可见，大多在10ใต้อายุ70％เกิดขึ้นในระยะทางจากหลอดเลือดสมองต่อซองซึ่งเป็น3หรือ4เนื่องจาก60％เกิดขึ้นในระยะทางจากหลอดเลือดสมองต่อซองซึ่งเป็น10เซนติเมตรเท่านั้น ในหน่วยประเทศเจี๋ยงหนานซึ่งมีทะเลสาบที่มีน้ำเกินเท่านั้น2ครั้งในการตรวจคราวของคนในวัยรุ่นนั้น ปอร์พิสแห่งหนุ่มสาวประกอบด้วยทุกชิ้นปอร์พิส6...2％～7...2％) ปอร์พิสมีรูปร่างที่ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมหรือทรงโล่ง มีกิ่งสมองสวยงามสีชมพูหรือสีแดง มีการแผลและการหยอดเชื้อเปลือยลง ด้านในของดินรวมด้วยเนื้อเยื่อชันซึ่งมีขนาดขึ้นตามขนาด และเต็มด้วยน้ำตาลสาหร่าย ซึ่งตรวจด้วยกล้องจับเล็กที่เห็นเอกสารด้านในมีรูปแบบของเอกสารที่แบ่งตัว และมีเอกสารที่ขยายเป็นถัง ด้านในมีเอกสารที่เปลี่ยนแปลงเป็นเยื่อราบและเซลล์ที่หลุดออกมาและเซลล์อาการอักเสบ ที่มีเนื้อเยื่อที่มีอาการอักเสบมาก และมีเลือดอักเสบ

　　3、ปอร์พิสอาการอักเสบ (inflammatory polyps)：มีการติดเชื้อชัดเจน ไม่ใช่สิ่งที่เกิดขึ้นด้วยสิ่งแวดล้อมที่เจริญเติบโต พร้อมด้วยฝาแผลและการลดระดับ รวมถึงโรคโรคริโอนหรือโรคตับอ่อนชันซึ่งท่อทรายที่ยืดเยื้องด้วย ปอร์พิสอาการอักเสบสามารถจัดเรียงเป็น2ชนิด：

　　（1โดยมี

　　（2โดยมีมะเร็งหลายหรือเดียวโดยประกอบด้วยอาการอักเสบหรือเนื้อเยื่อบางหรือเนื้อเยื่อบางเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อบางเนื้อเยื่อที่เจริญเติบโต

　　1、เม็ดเลือดแดงต่ำ：เนื่องจากผิวกิ่งเนื้อหลังไตมีการหลุดระเบิด หรือฝาแผลหรืออาการอักเสบ ทำให้มีการรักษาฝาแผลที่ฝาแผลที่ตับอ่อน โดยอาการที่ผู้ป่วยแสดงออกมานั้น มีการปล่อยป่ายขาวสีกาแฟ ป่ายสีดำหรือป่ายเลือด บางคนมีการปล่อยป่ายเลือดหลายครั้งโดยปริมาณเล็ก โดยหลังเลือดของหลังตับอ่อนของเลือดต่ำลงเป็นอย่างมาก5g กลายเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้มีการเข้ารับการรักษา

　　2、มะเร็ง：โรคชันซึ่งท่อทรายที่ยืดเยื้องด้วยโรคเจลอนโรคโรคริโอน และโรคปอร์พิสเฟริลิยา ทั้งหมดมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งของตับอ่อน ตามข้อมูลของWeedon โรคมะเร็งที่ตับอ่อนที่เกิดจากโรคริโอนมากกว่าที่มีประชากรเปรียบเทียบ20 ต่อหนึ่งพันนานานาคม และในบริเวณที่มีการระบาดของโรคชันซึ่งท่อทรายที่ยืดเยื้องด้วย1882ปีCripps ได้บรรยายถึงการหลั่งมะเร็งของกิ่งเนื้อหลังไตสันติวันนี้สามารถกลับมาเป็นมะเร็งได้ ซึ่งผลการวิจัยของHauser และการจัดเก็บเอกสารที่ได้ยืนยันด้วยข้อบังคับดังกล่าวที่มะเร็งของโรคปอร์พิส

　　约半数以上息肉并无临床症状，常因普查或尸检而发现，或者当发生并发症时才被发现，归纳其症状如下：

　　1、肠道刺激症状：腹泻或排便次数增多，严重者可出现水电解质失衡，如有感染可见黏液血便。

　　2、便血：可为不同程度便血，如：直肠下段息肉出血可见大便附血迹，高位息肉出血常为大便内混有血液或血块，出血量多者可直接便鲜血或血块，亦有大便后滴血等。

　　3、肠套叠或伴肠梗阻：系息肉本身所致，甚至可见息肉脱出肛门口，常在儿童见到，可自己脱落或回缩。

　　4、体征：腹部检查可触及包块伴压痛，大多属套叠肠襻，肠鸣音亢进等，亦可能无明显腹部体征，黑斑息肉病者可见口腔黏膜，口唇，口周，肛周及双手指掌足底有斑点色素沉着。

　　虽然腺瘤可发生出血或少量出血，但常常可无症状，定期大便隐血试验(FOB)可以发现阳性，对此类患者作进一步纤维结肠镜或X线气钡造影能达到隐血阶段腺瘤的诊断，然而并非腺瘤均会发生或少量隐血，1/3～1/2腺瘤并无出血，结合高危因素的序贯筛检及其优化方案是可以弥补以FOB筛查之不足。

　　1、家族性腺瘤性息肉病处理的基本原则是在息肉发生癌变前切除病变肠管，并对其家族成员进行普查和随访。认真登记家谱这对于发现高危人群非常重要。对于家族中的子女，在青春期开始后即应定期进行结直肠检查，一般半年左右进行1次乙状结肠镜检查，直到40岁，如果到此时结直肠内还没有息肉，再出现息肉的机会就比较少。但是值得注意的是极少数患者在60 ปี ยังอาจมีโรคมะเร็งหลอดอาหารต่อมดครีบ นอกจากนี้ ยังควรทำการตรวจสอบระบบทางเดินอาหารทุกๆ ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งปากเข้าของทางด้านขวาของทางเดินอาหาร ต่อมาเพื่อหลีกเลี่ยงโอกาสที่มีมะเร็งหลอดอาหารต่อมดครีบที่อยู่รอบทางด้านขวาของทางเดินอาหาร

　　2ในช่วงปีที่ผ่านมา หลายๆ ผู้เขียนได้พบว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแสดงและตรวจพบการแปลงที่ APC ที่มีความเหมาะสมต่อการตรวจสอบ100% วิธีนี้หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดจากการตรวจเซลล์มะเร็งหลอดอาหารทุกๆ ปี และเปิดโอกาสที่จะจับตามองโรคมะเร็งหลอดอาหารต่อมดครีบที่มีความเสี่ยงในตอนตั้งต้นของครอบครัว1ทางใหม่

　. 　1และการตรวจสอบละลายเลือดประยุทธ์ทางหลัง (FOBT)

　　อัตราการตรวจพบมะเร็งหลอดอาหารต่อมดครีบทั้งหมดต่ำ ในช่วงปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาวิธีตรวจ FOB ใหม่บางวิธี จงชูธรรมและเพื่อนร่วมงาน1991ปีที่มีการรายงานใช้วิธีตรวจโลหิตละลายที่ไม่ต้องใช้เครื่องมือตรวจสอบละลายเลือดประยุทธ์ทางหลัง (RPHA-FOBT) และการประเมินความเสี่ยงด้วยคอมพิวเตอร์ ร่วมกันทำการตรวจสอบมะเร็งตับใต้เอ็นเดอม พบว่าวิธี RPHA มีความมีความมีความสัมพันธ์และความเฉพาะเจาะจงที่สูง วิธีนี้มีอัตราการตรวจพบมะเร็งหลอดอาหารต่อมดครีบบางอย่าง (21...1％)，息肉大小与出血关系密切，直径>1cm的息肉出血检出率达43...5％，恶性倾向大的腺瘤FOB阳性率增加，管状，管状绒毛状和绒毛状腺瘤的RPHA-FOB阳性率依次为17...8％30.0％，45...5％

　　2、肿瘤标记物检测

　　例如应用单克隆抗体和免疫组化技术测定肿瘤组织中MC3，CA19-9，CEA，CA50等肿瘤相关抗原；利用流式细胞仪或显微分光光度仪测定肿瘤组织DNA含量或分析DNA倍体水平等，这些指标的异常被认为与癌发生有关，有的指标出现在形态学改变之前，可用于早期癌变，癌进展和早期复发的监测，但目前对腺瘤检测仍主要在研究阶段，临床广泛应用的前景有待观察。

　　3、直肠指检

　　是检查距肛7～8cm以内下肠最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标，但如息肉部位较高则直肠指诊常不能触及。

　　4、乙状结肠镜检

　　是检查低位结直肠息肉的最主要方法，与钡剂灌肠法使用常可取长补短。

　　5、钡剂灌肠造影

　　不易检出较小息肉，对低位尤其直肠下段息肉不易显示，双重对比气钡造影可提高对息肉检出率，且可减少因肠腔内气泡引起的误诊，乙状结肠镜发现息肉>0.5cm ของผู้ป่วย จะต้องทำการฉีดแก๊ซและซิลิกาติกทางอาหารในทางที่เหลือ ซึ่งมักจะพบก้อนกระตุกที่มีอาการร่วมกัน การฉีดแก๊ซและซิลิกาติกเดียวมีความมีประสิทธิภาพต่ำกว่าการฉีดแก๊ซและซิลิกาติกที่มีความเหมาะสม ดังนั้น ผู้ป่วยที่พบก้อนกระตุกด้วยกล้องจามทางเม็ดลักษณ์ควรทำการตรวจเพิ่มเติม ใช้กล้องจามทางเม็ดลักษณ์เป็นหลัก หากไม่สามารถตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์ทั้งหมด จึงต้องใช้การฉีดแก๊ซและซิลิกาติกที่มีความเหมาะสม

　　6การตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์

　　เป็นวิธีที่แน่นอนและที่สามารถเชื่อถือได้ที่สุดในการตรวจก้อนกระตุกทางเม็ดลักษณ์ทางต่อมตับน้อย สำหรับผู้ที่มีความสามารถในการปฏิบัติการ สามารถใช้เครื่องตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์ได้90％ สามารถไปถึงบริเวณหลอดอาหารที่มีรอยกลับสู่ท้องอก และสามารถประเมินว่าก้อนกระตุกจะมีโอกาสมีมะเร็งหรือไม่ ตามรายงาน การทายเคลือดด้วยสีสามารถพบก้อนกระตุกทางท่อเซลล์เม็ดและก้อนกระตุกทางหนังสือดิน ในช่วงหลังนี้ มีรายงานที่มากมายเกี่ยวกับหลักประกันการตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์ มีรายงาน40 ปีต่อไปควรมี10％～25％การพบก้อนกระตุกที่ไม่มีอาการโดยใช้กล้องจามภายในร่างกาย และพบว่าก้อนกระตุกจำนวนมากตั้งอยู่ที่6จากว่า 0cm ย่อยทางที่เส้นเมื่องคราวสามลงมาต่อไป ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่พบก้อนกระตุกด้วยเซลล์เม็ดหรือผู้ป่วยที่มีการเกิดก้อนกระตุกซ้ำหลังการเคลือดกระตุก ควรทำการตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์ทั้งหมด เพื่อจะพบก้อนกระตุกหรือมะเร็งที่เกิดพร้อมกัน ประมาณครึ่งหนึ่งของก้อนกระตุกและมะเร็งถูกละเลยโดยการฉีดแก๊ซและซิลิกาติก ดังนั้น ควรทำการตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์ทั้งหมดก่อนการผ่าตัดมะเร็งต่อไป ซึ่งจะช่วยพบก้อนกระตุกที่เกิดพร้อมกัน ลดการเกิดมะเร็งที่เกิดเป็นครั้งแรกและการเกิดการเปลี่ยนแปลงเซลล์ของเขตระบบทางเม็ดลักษณ์ ในปัจจุบัน บางประเทศต่างๆได้เสนอว่า ผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดระบาดเซลล์ของมะเร็งทางเม็ดลักษณ์ควรทำการตรวจเม็ดลักษณ์ทางเม็ดลักษณ์อย่างยาวนานและประจำทุกช่วงเวลา แต่บางคนไม่เห็นด้วย คิดว่า การเสียชีวิตจากมะเร็งที่เกิดจากก้อนกระตุกเดียวๆ ในผู้ป่วยที่มีก้อนกระตุกเดียวๆ มีความเสี่ยงต่ำ

　　7、结肠超声

　　是将结肠内逆行灌液后用超声对结直肠连续经腹超声的一种方法，该法敏感，经济，可靠，无副作用，报告可详细检查结直肠各段，检出大多数息肉及癌，有报道对>0.7cm的息肉敏感性为91％，无假阳性。

　　摄入富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜；适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等；多吃水果、蔬菜和全谷。多吃富含维生素的食物。人体内维生素含量是否充足，与人们的健康与否紧密相连，息息相关。平时还要不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。

　　一、治疗

　　由于息肉的性质难从肉眼判断，故一般发现后应手术摘除或切取作病理学诊断，由于所在部位息肉或腺瘤大小、个数、有蒂或无蒂及息肉性质不同而选择不同治疗方案：

　　1、手术方法

　　（1）圈套凝切法：先吸净周围附着息肉的黏液和粪水，抽出并注入空气以置换肠道内可能含有的氢气、甲烷等，以防电灼时发生爆炸，近息肉张开圈套丝，避免套圈过于贴近肠壁，损伤肠壁致死穿孔，套入后抽紧套丝，根据蒂的粗细选择不同的电流功率，切割勿过快，切割慢止血完善。

　　（2）活检钳凝切法：对0.5cm的广基病灶，用活检钳全部咬住，上提使基底呈幕状的狭细假蒂，随后通电流凝固数秒钟，局部呈灰白色即可将活检钳咬紧拉下组织送病理检查。

　　（3）电凝器灼除法：多为0.5cm以下病灶，多属良性，对钳切不能切除者，可以电凝止血器接触后以凝固电流烧灼切除。但勿过深以免穿孔或迟发性穿孔，后者可发生于术后2～7天。

　　（4）手术治疗：息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。视息肉的多少、有无蒂及所在的部位而定：①有蒂单个作内腔镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除。对体积较大者，不易行圈套切除或切开摘除，亦可选择肠壁、肠段切除。②无蒂或广蒂者，位于腹腔反折以下者作局部切除，反折以上者切开肠壁包括基底部肠壁一并切除或肠段切除。③腺瘤病，包括家族性、非家族性，Gardner与Turcot病均有众多的肠瘤，易癌变且发生年龄早，如家族性腺瘤病一般50岁以前均全部癌变，故主张诊断为此病者全结肠直肠切除、回肠造瘘，但给较年轻患者带来终身的生活不便，故有人主张作全结肠切除回肠直肠吻合。留下的直肠是否为癌变来源，StMark资料25ปีตามสัปดาห์6...5％ มีมะเร็งติดเชื้อติดต่อกัน และส่วนใหญ่เป็นขั้นตอนต้น ดังนั้นการตามสัปดาห์หลังการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างมาก นายแพทย์บางคนเสนอที่จะทำการตัดมะเร็งติดเชื้อส่วนบนของลำไส้ใต้เพิ่มเติมและลบหลังเยื่อหุ้มร่างกายของลำไส้ใต้ที่เหลือ และผนึกลำไส้ใต้กับลำไส้ใต้ด้านล่างโดยตรง ในทางที่สุดจะรักษาฟังการทำงานปากตา ถึงแม้ว่าจะเพิ่มความยากในการผ่าตัด แต่สามารถป้องกันการตัดหลอดเลือดหลังเลือดออกตามวิธีต่างๆ และง่ายต่อการยอมรับของผู้ป่วย

　　2、การเลือกวิธีผ่าตัด

　　（1）การถอนออกด้วยกล้องเฝือกของมะเร็งหนอมที่มีหลังเส้นเลือดและมะเร็งหนอมที่ไม่มีหลังเส้นเลือด: มะเร็งหนอมที่มีหลังเส้นเลือดจะถอนออกด้วยกล้องเฝือกในการตรวจเครื่องยนต์ มะเร็งหนอมที่ไม่มีหลังเส้นเลือดที่เล็กสามารถถอนออกด้วยการเผาไฟฟ้า มะเร็งหนอมที่ใหญ่สามารถฝังน้ำเกลือของหลังเยื่อหุ้มร่างกาย โดยที่การถอนออกด้วยกล้องเฝือกและเผาไฟฟ้าที่มีข้อบกพร่องหลังการผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นในระหว่างการตามสัปดาห์ 0.1％ ถึง 0.2ขวบในอายุ

　　（2）หลังการผ่าตัด1～3ปีตามสัปดาห์1ครั้ง ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มะเร็งหนอมที่มีมะเร็งเจ็บติดเชื้อหรือมะเร็งเจ็บที่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว หรือมะเร็งเจ็บที่มีการเจริญเติบโตที่ไม่ปกติสูง ด้วยเหตุผลที่ว่ามะเร็งหนอมมะเร็งเจ็บมีการผ่านลมเลือดทางเยื่อหุ้มร่างกายผ่านหลังเยื่อหุ้มร่างกาย ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตที่ไม่ปกติสูงหรือมะเร็งเจ็บที่มีมะเร็งเจ็บเข้าไปทางเยื่อหุ้มร่างกายจะจำกัดอยู่ที่เยื่อหุ้มร่างกายและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในมะตับเลือด

　　（3）มะเร็งหนอมที่มีหลังเส้นเลือดสามารถถอนอกด้วยการวงล้อม การจัดการมะเร็งหนอมที่ไม่มีหลังเส้นเลือดคือ: ①

　　（4）การถอนออกด้วยการผ่าตัด: >2ซึ่งเป็นมะเร็งหนอมแบบหนอมแบบซองกลมที่มีพื้นที่ขนาดเล็กไม่เหมาะสมที่จะถอนออกด้วยกล้องเฝือกแบบชิ้นแยก และควรถอนออกด้วยการผ่าตัด ที่ตั้งอยู่ด้านบนของเยื่อหุ้มร่างกายไม่สามารถถอนออกด้วยกล้องเฝือกได้ควรจะจัดการตามมะเร็งติดเชื้อซีรีส์ ซึ่งมีผู้ป่วยที่มีมะเร็งติดเชื้อ1/3ข้างต้นที่มีมะเร็งเจ็บที่เข้าไปในเยื่อหุ้มร่างกาย; ที่สามารถถอนออกด้วยกล้องเฝือกได้ ต้องตรวจพยาธิอย่างละเอียดหลังการถอนออก ถ้าพบมะเร็งเจ็บที่เข้าไปในเยื่อหุ้มร่างกายควรจะทำการผ่าตัดทางการทำลายมะเร็ง ที่ตั้งอยู่ใต้ระดับของเยื่อหุ้มร่างกายด้านล่างสามารถถอนออกทางทางหลอดหมองหรือทางสะโพกตาล

　　（5）กฎการจัดการมะเร็งหนอม:

　　①มะเร็งเจ็บที่จำกัดอยู่ที่เยื่อหุ้มร่างกาย: ความเห็นเดียวกันว่าการถอนออกท้องถิ่นเพียงพอ แต่ต้องมีการยืนยันโดยวิธีทางพยาธิวิทยา

　　②มะเร็งหนอมมาก: มีมะเร็งเจ็บในหนอมมะเร็ง ซึ่งเข้าไปยังเยื่อหุ้มร่างกายและเยื่อหุ้มร่างกายที่อยู่ใต้ การถอนออกด้วยกล้องเฝือกทางเครื่องยนต์ง่ายต่อการเหลืออยู่และการเปลี่ยนแปลงในมะตับเลือด ดังนั้นมีความเห็นว่าผู้ที่แน่ใจว่ามีมะเร็งเจ็บควรผ่าตัดอีกครั้ง มะเร็งหนอมที่เล็กและมีพื้นที่แผ่ขนาดเล็กสามารถถอนออกด้วยการถอนออกหนอมก่อน ถ้ามีข้อสงสัยว่ามีมะเร็งเจ็บในการตรวจเครื่องมือจะต้องถอนออกด้วยการผ่าตัด ดังนั้นในการถอนออกด้วยเครื่องมือจะฝังยาIndiaink รอการทบทวนโดยวิธีทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัดเพื่อทำสัญลักษณ์ในการผ่าตัดเพิ่มเติม หลังจากถอนออกมะเร็งหนอมมะเร็งเจ็บ3～6เดือนตามสัปดาห์ ถ้ามีการกลับมาแล้วต้องผ่าตัดทางกลับเพื่อถอนช่วงเส้นเลือด

　　③มะเร็งเจ็บ: เมื่อมะเร็งเปลี่ยนแปลงผ่านหลังของเยื่อเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้หลังเยื่อหุ้มร่างกาย มีความไม่แน่ชัดในการจัดการ โดยที่การเลือกวิธีการผ่าตัดหลักขึ้นอยู่กับความเสี่ยงการเปลี่ยนแปลงและการกลับมาของมะเร็ง Nivation รวบรวมเอกสาร347ตัวอย่างมะเร็งเจ็บ ร้อยละทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงในมะเร็งติดเชื้อของมะตับเลือด9％ ซึ่งมีทางเดินเส้นเจ็บมะเร็งติดเชื้อ15％，癌残留6％。有蒂的转移率7...8％，其中癌残留2...3％。癌限于有蒂或腺瘤头部者，淋巴结转移率为3％，而癌进入颈、基部时淋巴转移率为20％。

　　5 การมะเร็งตับหลอดที่มีการระบาดเข้ามาในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหลัง: โดยทั่วไปแล้ว ไม่ว่าจะมีการแบ่งชนิดไหน ต้องทำการผ่าตัดทางทางการแพทย์ตามที่ควร แต่มีรายงานจากบางคนว่า T2ระยะที่มะเร็งตับหลอดต่ำยอดตอนล่าง รักษาด้วยการตัดออกและการอัลตาเรียต มีประสิทธิภาพที่น่าพึงพอใจ

　　สอง การรักษาทางหลัง

　　1มะเร็งตับหลอดที่เกิดมะเร็งมีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งอย่างชัดเจน-Mummcry คาดการณ์ว่า 'ทุกคนที่มีโรคตับหลอด หากให้มันพัฒนาเองโดยไม่มีการแก้ไข จะกลับมาเกิดมะเร็งในที่สุด' โรคตับหลอดที่เกิดมะเร็งมีเอกลักษณ์ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งหลังจากตับหลอดและหลอดอาหารใหญ่ ขนาดตับหลอดใหญ่ที่สุด4ซม. โดยเฉพาะหรือโรคตับหลอดที่เกิดมะเร็ง36％(Hullsiek) หรือ73％(Dukes) การที่มะเร็งมีแนวโน้มนี้เชื่อว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางเชื้อชาติที่เพิ่มความติดตามต่อสาเหตุที่ก่อมะเร็ง

　　2、ระยะเวลาที่เกิดโรคและโรคตับหลอดที่เกิดมะเร็งมีความเกี่ยวข้องกัน59กรณีโรคเหล่านี้ ประกอบด้วย ประกอบด้วย5ปีเดียว12...7％5～10ปี41...8％10ปีเกิน45...4％) กรณีในกลุ่มนี้มี4กรณี20 ปีหลังจากการอายุยังไม่มีการกลับมาเกิดมะเร็ง

　　3、มะเร็งและอายุ20 ปีหลังจากการอายุ100 ปีก่อน40 ปีหลังจากการอายุ30 ปีหลังจากการอายุ10～20 ปี8～15ปี19ขวบในอายุ29％20～290 ขวบในอายุ38％30～390 ขวบในอายุ82％50～590 ขวบในอายุ92ขวบในอายุ

　　4％。

　　Jackman ได้กล่าวถึง โรคตับหลอดที่เกิดมะเร็ง และโรคตับหลอดที่เกิดมะเร็งมากๆ โดยมีการเกิดมะเร็งที่ทางมดลูกสายสันหลังหลายศูนย์ และมะเร็งที่ตำนาคและหลอดอาหารที่มีมะเร็งมากๆ ในทันต์เฉลี่ยที่เกิดมะเร็งควรใช้ความระมัดระวังในการตรวจสอบโรคเหล่านี้56กรณีที่มีการเกิดโรคตับหลอดที่เกิดขึ้นอีกครั้ง หลังการผ่าตัด โดยมีลักษณะที่ตับหลอดที่หลังการผ่าตัดและหลอดอาหารที่หลังการเผาติดตัวมีความเสี่ยงที่จะกลับมาเกิดโรคตับหลอดที่เกิดขึ้นอีกครั้ง โดยที่ตับหลอดที่เกิดขึ้นอีกครั้งนี้เรียกว่า 'โรคตับหลอดที่กลับมาเกิดอีกครั้ง'。70% อาจมีการกลับมาเกิดโรคตับหลอดที่เกิดขึ้นอีกครั้ง ในการติดตามหลังการผ่าตัด ที่พบใน12...5% ขึ้นเป็นมะเร็ง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานั้น หลายๆ นักวิจัยให้ความเคยแนะนำที่จะทำการตัดอาจี้ทั้งหมด แต่ต่อมา...1962ปี โลกก็มีรายงาน10เช่นกรณีที่เกิดการหายเหลืองตัวเดี่ยวแบบปกติ โดยไม่เป็นที่ทราบว่ามีทฤษฎีใดเป็นเหตุ...