P息肉 ruột kết và bệnh u xơ ruột

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1liên quan đến yếu tố ăn uống: Những người ăn uống lâu dài với chế độ ăn giàu chất béo, protein, ít chất xơ thì tỷ lệ xảy ra息肉 ruột trực tràng rõ ràng tăng lên, ăn nhiều trái cây rau tươi và vitamin C thì tỷ lệ xảy ra息肉 giảm.

　　2liên quan đến rối loạn chuyển hóa mật: Những người bị trào ngược dạ dày-ruột, thực hiện ghép nối dạ dày với ruột non sau khi phẫu thuật cắt túi mật và sau khi phẫu thuật cắt túi mật, hướng lưu và thời gian bài tiết mật thay đổi, hàm lượng axit mật trong ruột trực tràng tăng lên. Thí nghiệm cho thấy axit mật và sản phẩm chuyển hóa của axit mật như acid deoxycholic và acid lithocholic đều có khả năng gây ra息肉 màng niêm mạc ruột trực tràng hoặc ung thư hóa.

　　3liên quan đến yếu tố di truyền trong bệnh nhân ung thư đại trực tràng, khoảng10％ của bệnh nhân có lịch sử gia đình bị ung thư. Similar, nếu có thành viên trong gia đình bị息肉 u bướu, khả năng xảy ra息肉 ruột trực tràng của các thành viên khác sẽ tăng lên rõ rệt, đặc biệt là bệnh息肉 gia đình có tính di truyền rõ ràng. Ngoài ra, những người đã bị ung thư ở các部位 khác, như ung thư tiêu hóa, ung thư vú, ung thư tử cung và ung thư bàng quang, tỷ lệ xảy ra息肉 ruột trực tràng cũng tăng lên rõ rệt.

　　4liên quan đến bệnh viêm ruột màng niêm mạc ruột trực tràng mạn tính là nguyên nhân chính gây ra息肉 viêm, phổ biến nhất trong viêm đại tràng mạn tính, bệnh Crohn, cũng như bệnh lỵ amip, sán máu ruột và bệnh lao ruột, cũng xuất hiện ở phần nối ghép sau phẫu thuật ruột kết.

　　5liên quan đến sự xảy ra của息肉 gia đình có gen bất thường có thể liên quan đến5liên quan đến sự mất chức năng và không có của một gen ức chế ung thư đồng đẳng gọi là APC (adenomatous polyposis coli) trong dài cánh nhiễm sắc thể. Trong tình trạng bình thường, gen này cần phải hoạt động cùng nhau để ức chế sự phát triển của u bướu, khi gen này không có hoặc bị đột biến, sự ức chế của gen đối với u bướu sẽ biến mất, dẫn đến bệnh u bướu ruột kết và ung thư hóa.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　1，息肉 ruột

　　（1）U bướu: Dựa trên các tài liệu từ các cuộc khám nghiệm tử thi ở Mỹ, người dân22% ~61％ có thể phát hiện ra u bướu. Dựa trên việc kiểm tra của nội soi ruột bằng ống mềm đối với những người không có lịch sử gia đình, cá nhân hoặc không có triệu chứng,25% ~41％。Dựa trên các tài liệu dịch tễ học của người di cư, tỷ lệ xảy ra u bướu tăng lên. Điều này cho thấy liên quan đến sự thay đổi của môi trường và thói quen sinh hoạt. U bướu xảy ra nhiều hơn ở nam giới so với nữ giới, tăng lên theo tuổi tác. Dựa trên các tài liệu từ các cuộc khám nghiệm tử thi,50 tuổi trước xảy ra tỷ lệ u bướu là17％，50～59tuổi là35％，60～69tuổi thì56％，70 tuổi trở lên đạt63％。Người ta一般认为 ung thư đại trực tràng bắt nguồn từ u bướu息肉, tỷ lệ biến đổi thành ung thư là1.4% ~9.2％，tháo bỏ có thể giảm nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng.

　　2，thân hình bệnh lý

　　（1）Phân loại sớm: Các u bướu ruột kết sớm có thể chia thành4loại:

　　① Tiểu u phẳng: là hình ảnh u bướu ống, màng niêm mạc bị tổn thương tăng dày, biểu mô bất thường ảnh hưởng đến phần màng niêm mạc bị tổn thương, mở rộng ra xung quanh, không mở rộng thẳng đứng xuống dưới.

　　② Tiểu u bướu ẩn sâu: đó là cấu trúc u bướu ống hình trong khu vực uốn gấp của màng niêm mạc, có thể chiếm toàn bộ lớp màng niêm mạc.

　　③ Polyp tuyến nhỏ: Là polyp tuyến ống chỉ có thể được phát hiện dưới kính hiển vi, ảnh hưởng đến toàn bộ ống tuyến.]}

　　④ “Gỗ gai” polyp: Polyp có cả hình ảnh polyp tăng sinh và polyp ống, khoảng2/3Tumour body nhỏ hơn1cm.

　　（2）。Phân loại giai đoạn trưởng thành: Từ góc độ bệnh lý được phân thành3Loại:

　　① Polyp tuyến ống: còn được gọi là polyp tuyến hoặc polyp dạng息肉, có hình tròn hoặc hình elip, bề mặt trơn hoặc có phân nhánh, màu hồng hoặc hồng xám, bề mặt có thể có phù nề, sưng và loét. Kích thước đường kính nhỏ nhất1cm, lớn nhất5cm, những cái được phát hiện lâm sàng thường ở1cm trên, những cái lớn hơn thường có cuống, một số ít (15％) có cuống rộng hoặc không có cuống.

　　② Polyp tuyến sợi: còn được gọi là polyp tuyến nhũ hoa, chiếm10% ~20％. Thường có kích thước lớn, hầu hết là nền rộng hoặc nền rộng hơn, những người có cuống thường nhỏ hơn, tỷ lệ ác tính30％～40％.

　　③ Thành phần tỷ lệ của polyp tuyến ống tương tự, nhưng có thể thấy phần bề mặt của polyp tuyến nhẵn hoặc thô, kích thước lớn.}

　　2、 polyp trẻ em và bệnh polyp: polyp trẻ em (juvenile polyps) còn được gọi là polyp bẩm sinh, polyp tích tụ hoặc polyp腺 trẻ em, phổ biến ở trẻ em, nhưng cũng có thể thấy ở người lớn, hầu hết ở10dưới,70％ trở lên là đơn phát, nhưng cũng có thể đa phát (thường là3hoặc4cái),60％ xảy ra ở khoảng cách từ hậu môn trực tràng10cm trong. Huyện Haining, Zhejiang2Lần điều tra tổng quát của người lớn trẻ, polyp trẻ em chiếm6.2% ~7.2％. Polyp có hình dạng tròn hoặc hình cầu, có cuống mặt trơn nhẵn, màu hồng nhạt, bề mặt có loét, có chất dịch tiết bẩn bám, mặt cắt có các囊腔 tích tụ khác nhau, chứa dịch mucus, dưới kính hiển vi kiểm tra thấy các ống tuyến phân tán, có ống tuyến phình to thành囊, có lớp biểu mô phẳng, có biểu mô rơi và tế bào viêm, mô cứng phong phú, có nhiều viêm và phù nề.}

　　3、 polyp viêm (inflammatory polyps): có nhiễm trùng rõ ràng, không phải là khối u mới, kèm theo loét và giảm biến, bao gồm bệnh Crohn hoặc viêm ruột kết mủ, v.v. Polyp viêm có thể được归纳 thành2Loại:

　　（1（Nhiều hoặc một polyp được组成 từ mô viêm và mô granuloma cùng với biểu mô tăng sinh;）

　　（2（Liên quan đến bệnh viêm niêm mạc, được gọi là polyp giả, như viêm ruột kết mủ, bệnh Crohn, granuloma trùng lư, v.v., các bệnh này có biểu hiện như polyp xung quanh bệnh灶, cũng có thể xảy ra ở vị trí khâu nối của phẫu thuật ruột non hoặc ở mép viêm của loét.）

　　1、 thiếu máu:Do bề mặt polyp bị hư hỏng, loét hoặc viêm, dẫn đến chảy máu ruột, bệnh nhân có thể xuất hiện phân nâu cà phê, phân đen hoặc phân máu, một số bệnh nhân xuất hiện máu ra nhiều lần, hemoglobin giảm xuống5g, trở thành nguyên nhân chính để đến khám bệnh.

　　2、 ác tính:Bệnh trùng lư, bệnh Crohn gây ra các polyp viêm và bệnh polyp gia đình đều liên quan đến sự biến đổi ác tính của ruột kết, theo thống kê của Weedon, tỷ lệ mắc bệnh ung thư ruột kết trực tràng của bệnh nhân Crohn cao hơn so với nhóm so sánh.20 lần. Tỷ lệ发病率 của ung thư trực tràng cũng rất cao trong khu vực có dịch bệnh trùng lư.1882Năm Cripps miêu tả rằng sự biến đổi ác tính của polyp gia đình có thể chuyển đổi, qua nghiên cứu của Hauser và sắp xếp tài liệu đã xác nhận cơ bản xu hướng ác tính của bệnh polyp.

　　khoảng một nửa số polyp không có triệu chứng lâm sàng, thường được phát hiện qua kiểm tra tổng quát hoặc xác định thi thể, hoặc khi có biến chứng mới phát hiện, tóm tắt các triệu chứng như sau:

　　1、Triệu chứng kích thích ruột:tiêu chảy hoặc tăng số lần đại tiện, nặng có thể xuất hiện mất cân bằng điện giải nước, nếu có nhiễm trùng có thể thấy phân mủ máu.

　　2、Máu chảy trong phân:có thể là máu chảy trong phân với mức độ khác nhau, như: polyp trực tràng dưới chảy máu có thể thấy máu trong phân, polyp cao chảy máu thường là máu hoặc khối máu trong phân, với lượng máu chảy nhiều có thể đại tiện ra máu tươi hoặc khối máu, cũng có thể chảy máu sau khi đại tiện.

　　3、Ruột gập hoặc kèm theo tắc ruột:do chính polyp gây ra, thậm chí có thể thấy polyp trồi ra ngoài hậu môn, thường gặp ở trẻ em, có thể rụng hoặc co lại.

　　4、Triệu chứng:Khám bụng có thể触及 khối u kèm theo đau khi chèn, hầu hết thuộc về ruột gập, tiếng rumbling ruột tăng lên, cũng có thể không có dấu hiệu bụng rõ ràng, bệnh nhân bệnh polyp đen có thể thấy màng niêm mạc miệng, môi, quanh miệng, quanh hậu môn và các ngón tay chân có vết đốm sắc tố đậm.

　　Mặc dù adenoma có thể chảy máu hoặc chảy máu nhẹ, nhưng thường không có triệu chứng, kiểm tra máu ẩn trong phân (FOB) định kỳ có thể phát hiện kết quả dương tính, đối với bệnh nhân này, việc tiến hành nội soi đại tràng hoặc chụp X-quang khí chì để chẩn đoán adenoma có máu ẩn là đạt được, nhưng không phải tất cả adenoma đều có hoặc chảy máu nhẹ.1/3～1/2adenoma không có máu chảy, kết hợp sàng lọc theo thứ tự các yếu tố nguy cơ cao và phương án tối ưu có thể bù đắp thiếu sót của việc sàng lọc FOB.

　　1、nguyên tắc điều trị bệnh polyp gia đình đa u bướu là loại bỏ ruột bị bệnh trước khi polyp biến chứng thành ung thư, và tiến hành kiểm tra và theo dõi toàn diện các thành viên trong gia đình. Việc ghi chép gia phả một cách cẩn thận rất quan trọng để phát hiện nhóm nguy cơ cao. Đối với con cái trong gia đình, cần tiến hành kiểm tra đại tràng và trực tràng định kỳ bắt đầu từ khi bước vào tuổi dậy thì, thường khoảng 6 tháng một lần1lần kiểm tra nội soi trực tràng dưới, cho đến40 tuổi, nếu đến thời điểm này đại tràng và trực tràng vẫn chưa có polyp, cơ hội xuất hiện polyp sẽ thấp hơn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng một số ít bệnh nhân60 tuổi vẫn có thể xuất hiện bệnh polyp. Ngoài ra, cần kiểm tra định kỳ đường tiêu hóa trên, đặc biệt là xung quanh túi Vater, để loại trừ khả năng polyp ở tá tràng và xung quanh túi Vater.

　　2nhiều tác giả thông qua việc kiểm tra gen APC đột biến phát hiện bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng, độ chính xác có thể đạt100％。 Phương pháp này tránh được sự khó chịu khi kiểm tra nội soi đại tràng định kỳ, cung cấp cơ hội phát hiện sớm bệnh polyp gia đình đa u bướu.1một con đường mới.

　. 　1、kiểm tra máu ẩn trong phân (FOBT)

　　tỷ lệ phát hiện polyp tổng quát thấp, trong những năm gần đây đã phát triển một số phương pháp mới để kiểm tra FOB, Zheng Shu và đồng nghiệp1991năm báo cáo sử dụng phương pháp máu ngược gián tiếp凝集 (RPHA-FOBT) và đánh giá nguy cơ bằng máy tính, kết hợp kiểm tra sàng lọc ung thư đại trực tràng ở dân số, phát hiện phương pháp RPHA có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, phương pháp này có tỷ lệ phát hiện polyp đại trực tràng nhất định (21.1％), kích thước của polyp có mối quan hệ chặt chẽ với máu, đường kính >1cm tỷ lệ phát hiện máu của polyp đạt43.5％, polyp có xu hướng ác tính cao tỷ lệ dương tính FOB tăng lên, polyp hình ống, ống gai và polyp gai RPHA-FOB tỷ lệ dương tính lần lượt là17.8％，30.0％45.5％，

　　2và kiểm tra dấu hiệu ung thư

　　ví dụ sử dụng kháng thể đơn mạch và kỹ thuật miễn dịch hóa để đo MC trong mô ung thư3CA19-9CEA, CA50 là các yếu tố liên quan đến ung thư, sử dụng máy đo DNA hoặc máy đo phổ quang显微 để đo nồng độ DNA của mô ung thư hoặc phân tích mức độ lặp lại DNA, các chỉ tiêu này được coi là liên quan đến sự phát triển của ung thư, một số chỉ tiêu xuất hiện trước sự thay đổi về hình thái, có thể được sử dụng để theo dõi sự phát triển sớm của ung thư, sự tiến triển của ung thư và sự tái phát sớm, nhưng hiện nay việc kiểm tra polyp vẫn chủ yếu ở giai đoạn nghiên cứu, triển khai rộng rãi trong lâm sàng vẫn cần chờ xem.

　　3và kiểm tra trực tràng

　　cách hậu môn7～8cm là phương pháp đơn giản và đáng tin cậy nhất để kiểm tra đoạn dưới ruột, chạm vào cục cứng là chỉ tiêu đáng tin cậy để đánh giá sự ác tính của polyp, nhưng nếu polyp ở vị trí cao thì việc chạm vào trực tràng thường không thể thực hiện được.

　　4và kiểm tra trực tràng

　　là phương pháp chính để kiểm tra polyp ruột kết trực tràng thấp, thường kết hợp với phương pháp chụp tiêu hóa bằng baryt để bổ sung cho nhau.

　　5và chụp tiêu hóa bằng baryt

　　khó phát hiện polyp nhỏ, đặc biệt là khó phát hiện polyp ở đoạn dưới trực tràng, chụp tiêu hóa kép bằng khí và baryt có thể提高 tỷ lệ phát hiện polyp, và có thể giảm số lần chẩn đoán nhầm do bọt trong ruột腔引起, nội soi trực tràng phát hiện polyp > 0.5cm bệnh nhân cần tiến hành thêm kiểm tra tiêu hóa bằng baryt và nội soi ruột kết近 tràng, thường có thể phát hiện bệnh lý ruột kết đồng thời, việc chụp tiêu hóa bằng baryt đơn có độ nhạy thấp hơn so với chụp tiêu hóa kép, vì vậy tất cả những bệnh nhân phát hiện polyp bằng nội soi trực tràng nên tiến hành kiểm tra thêm, trước tiên chọn nội soi ruột kết, nếu không thể kiểm tra ruột kết toàn bộ, sau đó chọn kiểm tra tiêu hóa kép bằng baryt.

　　6và kiểm tra nội soi ruột kết

　　là phương pháp xác định chính xác và đáng tin cậy nhất hiện nay để chẩn đoán polyp ruột kết trực tràng, những người thực hiện kỹ thuật thành thạo9% trên có thể đạt đến ruột non và hồi tràng, có thể ước tính一定程度 về việc polyp có bị ung thư hay không, theo báo cáo, việc bôi màu bằng nội soi có thể phát hiện polyp tube và polyp gai, gần đây ở nước ngoài có nhiều báo cáo về chỉ định kiểm tra nội soi ruột kết, có báo cáo4trên 0 tuổi có10% ~25% phát hiện polyp không có triệu chứng bằng nội soi, và phát hiện một lượng lớn polyp ở6Doanh ba ruột non không thể đạt được bằng nội soi trực tràng, vì vậy đối với tất cả những bệnh nhân có polyp được phát hiện bằng nội soi trực tràng hoặc bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật cắt polyp, cần phải làm nội soi toàn bộ ruột kết để phát hiện sớm ung thư đồng thời hoặc polyp đồng thời, khoảng một nửa số polyp và ung thư bị bỏ sót trong quá trình chụp tiêu hóa bằng khí và baryt, vì vậy trước khi phẫu thuật ung thư trực tràng nên làm nội soi ruột kết toàn bộ để thúc đẩy phát hiện ung thư đồng thời, giảm tỷ lệ ung thư đồng thời và sự tiến triển của polyp lành thành ung thư, hiện nay ở nước ngoài có người đề xuất rằng tất cả những bệnh nhân đã từng phẫu thuật cắt polyp đều nên tiến hành kiểm tra nội soi ruột kết dài hạn và định kỳ, nhưng có người không đồng ý, cho rằng nguy cơ tử vong do ung thư ở bệnh nhân chỉ có một polyp nhỏ là rất thấp.

　　7、结肠超声

　　是将结肠内逆行灌液后用超声对结直肠连续经腹超声的一种方法，该法敏感，经济，可靠，无副作用，报告可详细检查结直肠各段，检出大多数息肉及癌，有报道对>0.7cm的息肉敏感性为91％，无假阳性。

　　摄入富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品，还有花椰菜；适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等；多吃水果、蔬菜和全谷。多吃富含维生素的食物。人体内维生素含量是否充足，与人们的健康与否紧密相连，息息相关。平时还要不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。

　　一、治疗

　　由于息肉的性质难从肉眼判断，故一般发现后应手术摘除或切取作病理学诊断，由于所在部位息肉或腺瘤大小、个数、有蒂或无蒂及息肉性质不同而选择不同治疗方案：

　　1、手术方法

　　（1）圈套凝切法：先吸净周围附着息肉的黏液和粪水，抽出并注入空气以置换肠道内可能含有的氢气、甲烷等，以防电灼时发生爆炸，近息肉张开圈套丝，避免套圈过于贴近肠壁，损伤肠壁致死穿孔，套入后抽紧套丝，根据蒂的粗细选择不同的电流功率，切割勿过快，切割慢止血完善。

　　（2）活检钳凝切法：对0.5cm的广基病灶，用活检钳全部咬住，上提使基底呈幕状的狭细假蒂，随后通电流凝固数秒钟，局部呈灰白色即可将活检钳咬紧拉下组织送病理检查。

　　（3）电凝器灼除法：多为0.5cm以下病灶，多属良性，对钳切不能切除者，可以电凝止血器接触后以凝固电流烧灼切除。但勿过深以免穿孔或迟发性穿孔，后者可发生于术后2～7天。

　　（4）手术治疗：息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。视息肉的多少、有无蒂及所在的部位而定：①有蒂单个作内腔镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除。对体积较大者，不易行圈套切除或切开摘除，亦可选择肠壁、肠段切除。②无蒂或广蒂者，位于腹腔反折以下者作局部切除，反折以上者切开肠壁包括基底部肠壁一并切除或肠段切除。③腺瘤病，包括家族性、非家族性，Gardner与Turcot病均有众多的肠瘤，易癌变且发生年龄早，如家族性腺瘤病一般50 tuổi trước đều đã bị ác tính, vì vậy đề xuất phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ ruột kết và trực tràng, niệu đạo ruột non, nhưng sẽ mang lại nhiều bất tiện trong cuộc sống suốt đời cho bệnh nhân trẻ, vì vậy một số người đề xuất phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ ruột kết nối ruột non trực tràng. Ruột còn lại có phải là nguồn gốc ác tính không, tài liệu của StMark25năm theo dõi chỉ6.5％ bị ung thư trực tràng, và hầu hết đều ở giai đoạn sớm, vì vậy việc theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật là rất cần thiết. Gần đây, một số người đề xuất thực hiện cắt đoạn trực tràng phần tử và剥离 niêm mạc trực tràng còn lại, bảo留下 đoạn trực tràng cơ, trực tràng dưới đoạn trực tiếp nối với ruột non. Tổng hợp lại, bảo留下 chức năng hậu môn, mặc dù phẫu thuật có thêm một số khó khăn, nhưng có thể tránh được niệu đạo trực tràng suốt đời, và dễ dàng được bệnh nhân chấp nhận.

　　2、 Lựa chọn phẫu thuật

　　（1） Cắt bỏ nội soi polyp có cuống và polyp không có cuống: Polyp có cuống được cắt bỏ cùng lúc khi kiểm tra nội soi, polyp không có cuống nhỏ có thể điện hỏa cắt bỏ, lớn có thể tiêm nước生理 vào dưới niêm mạc. Các biến chứng phổ biến sau khi cắt bỏ bằng điện hỏa là xuất huyết sau phẫu thuật, 0.1％~0.2％.

　　（2） Sau phẫu thuật1～3năm theo dõi1lần, bao gồm các trường hợp ung thư di căn bướu là u bướu tiến triển, hoặc tăng sinh không điển hình cao. Vì u bướu polyp mạch máu xuyên qua lớp cơ của niêm mạc, nên những trường hợp kèm theo tăng sinh không điển hình cao ác tính, đều限于 niêm mạc và không có sự chuyển di căn hạch bạch huyết.

　　（3） Polyp có cuống có thể cắt bỏ bằng cách quấn tròn. Phương pháp xử lý polyp không có cuống là: ①

　　（4） Phẫu thuật cắt bỏ：>2cm của u bướu nhũ hoa rộng cơ bản không nên cắt bỏ thành từng mảnh bằng nội soi, nên phẫu thuật cắt bỏ. Những trường hợp ở trên gấp màng phúc mạc không thể cắt bỏ bằng nội soi, nên xử lý trực tiếp theo phẫu thuật ung thư trực tràng, vì những bệnh nhân này có1/3Trên đây kèm theo ung thư di căn; Những trường hợp có thể cắt bỏ bằng nội soi, sau khi cắt bỏ cần kiểm tra bệnh lý cẩn thận, nếu phát hiện ung thư di căn thì nên phẫu thuật điều trị triệt để. Những trường hợp ở dưới gấp màng phúc mạc có thể thực hiện cắt bỏ tại chỗ qua hậu môn hoặc qua xương cùng.

　　（5） Nguyên tắc xử lý u bướu ác tính:

　　① Ung thư di căn局限于黏膜层的原位癌：Mọi người đều đồng ý rằng chỉ cần cắt bỏ tại chỗ, nhưng cần xác nhận bệnh lý.

　　② Polyp ác tính: Là u bướu kèm theo ung thư di căn, xâm nhập vào niêm mạc và dưới niêm mạc, việc cắt bỏ bằng nội soi dễ để lại và di căn hạch bạch huyết, vì vậy đề xuất những trường hợp được xác định là ác tính nên phẫu thuật một lần nữa. Những trường hợp nhỏ và phẳng có thể thực hiện cắt bỏ polyp trước, trong khi kiểm tra nội soi nếu nghi ngờ ác tính, cần phẫu thuật cắt bỏ, vì vậy trong khi nội soi lấy ra, cần tiêm Indiaink tại chỗ, chờ xác định bệnh lý để làm dấu cho phẫu thuật tiếp theo. Sau khi lấy bỏ u ác tính3～6tháng theo dõi, nếu có tái phát thì phẫu thuật cắt đoạn ruột một lần nữa.

　　③ Ung thư di căn: Khi ung thư di căn xuyên qua lớp dưới niêm mạc, ý kiến xử lý khác nhau. Lựa chọn phương pháp phẫu thuật chủ yếu phụ thuộc vào nguy cơ di căn và tái phát của ung thư. Tài liệu tổng hợp của Nivation347ví dụ ung thư di căn, tỷ lệ di căn hạch bạch huyết tổng thể9％, trong đó tỷ lệ di căn của u bướu không có cuống ác tính15％ có di căn, ung thư còn sót lại6％.7.8％ trong đó ung thư còn sót lại2.3％.3％, trong khi ung thư vào cổ và cơ sở thì tỷ lệ di căn hạch là20％.

　　⑤ Ung thư u xơ di căn vào lớp cơ: Theo quan điểm chung, bất kể mức độ phân hóa như thế nào thì đều cần phẫu thuật điều trị tận gốc. Nhưng cũng có người báo cáo, T2Ung thư trực tràng dưới đoạn hành hình phẫu thuật cắt đoạn và xạ trị, hiệu quả rất tốt.

　　Phần hai, tiên lượng

　　1và bệnh polyp có xu hướng phát triển thành ung thư rõ ràng. Lockhart-Mummcry đã tiên đoán 'mỗi người bị bệnh polyp, nếu để tự nhiên phát triển, cuối cùng sẽ phát triển thành ung thư. Polyp đơn giản chủ yếu phân bố ở trực tràng và trực tràng xuống, đường kính lớn nhất của polyp là4cm, đều đã có ung thư. Tỷ lệ ung thư khi bệnh nhân đến khám vì triệu chứng nặng hơn là36％(Hullsiek) hoặc73％(Dukes). Tỷ lệ ung thư được coi là liên quan đến sự gia tăng độ nhạy cảm của biến đổi gen đối với yếu tố gây ung thư.

　　2và thời gian病程 và tỷ lệ ung thư của bệnh polyp có mối quan hệ正相关. Muto thống kê59ví dụ về tình trạng ung thư của bệnh nhân,病程5năm trong đó tỷ lệ ung thư là12.7％，5～10năm病程 thì tỷ lệ ung thư đạt41.8％，10năm病程 hơn tỷ lệ ung thư cao hơn(45.4％). Nhóm bệnh nhân này có4ví dụ2năm mà chưa phát hiện ung thư.

　　3và tuổi ung thư có liên quan. Bệnh này thường xuất hiện sau2khoảng tuổi phát bệnh,10tuổi,40 tuổi sau phát bệnh ít. Tuổi ung thư hầu hết đều trước30 tuổi sau, so với người bình thường sớm10～20 năm. Dukes phân tích nhóm bệnh nhân lớn sau đó cho rằng từ khi phát bệnh đến khi chẩn đoán ung thư, trung bình cách nhau8～15năm. Phân tích theo nhóm tuổi: Tỷ lệ ung thư19dưới tuổi là29％，20～29tuổi là38％，30～39tuổi là82％，50～59tuổi là92％.

　　4và những người bị bệnh polyp phát triển thành ung thư, nhiều người phát triển đa trung tâm, nhiều người bị ung thư ruột kết trực tràng và trực tràng xuống. Khi chọc sinh bệnh lý, cần chú ý đến những đặc điểm này.

　　Polyp đơn giản có xu hướng hình thành lại polyp ở niêm mạc ruột còn sót lại sau điều trị phẫu thuật hoặc đốt điện, những polyp này được gọi là 'polyp tái phát'. Jackman trong56ví dụ được phát hiện trong theo dõi hậu phẫu.70％ có thể xuất hiện polyp tái phát, trong đó12.5％ phát triển thành ung thư, trong những năm gần đây nhiều người ủng hộ phẫu thuật cắt toàn bộ ruột kết. Nhưng đến1962Năm, trên thế giới cũng đã có báo cáo10Ví dụ về trường hợp polyp đơn giản tự tiêu diệt mà cơ chế không rõ.