المرضى البوليوباري وسرطان الرئة

　　أولاً، الأسباب المرضية

　　1، العوامل الغذائية للنظام الغذائي العالي الدهني والبروتيني والمنخفض الليغني، يزيد معدل الأدومي في القولون والمستقيم بشكل ملحوظ، ويقل معدل الأدومي عند تناول الفواكه والخضروات الطازجة والفيتامين C.

　　2، فساد عملية الدهون والبيليروبين في المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل القولون إلى المعدة والاستئصال الكبدي، يغير مسار تدفق البيليروبين ووقت إخراجه، ويزيد من محتوى حمض البيليروبين في الأمعاء الدقيقة. أظهرت التجارب أن حمض البيليروبين و代谢ه، مثل حمض البيليروبين والحمض الكوليستريني، لهما تأثير في تحفيز تكوين الأدومي الورمي في المخاطية القولونية أو تحويله إلى سرطان.

　　3، العوامل الوراثية في مرضى سرطان القولون والمستقيم، هناك حوالي10، من بين المرضى

　　4، التهاب الأمعاء الالتهابي التهاب المخاطية في الأمعاء هو السبب الرئيسي لتكوين الأدومي الالتهابي، ويحدث غالبًا في التهاب القولون الالتهابي المزمن، ومرض كرون، وأمراض الأمعاء البذرة، والديدان الدموية، والديدان الدموية، والتهاب الأمعاء، ويمكن أن يحدث أيضًا في مكان التقاء الجسمين بعد جراحة القولون.

　　5، ظهور تورمات الأدومي الموروثة يمكن أن يكون مرتبطًا بـ5، فقدان وظيفة أو عدم وجود الجين المضاد للتدخل المورثي APD (adenomatous polyposis coli) الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم، حيث يحتاج هذا الجين إلى العمل معًا لتثبيط نمو الورم، وعندما يحدث فقدان أو طفرة في هذا الجين، يختفي تأثير تثبيط الورم، مما يؤدي إلى مرض الأدومي في القولون والمستقيم وسرطانه.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، الأدومي في القولون

　　(1）الأدومي: بناءً على بيانات التشريح بعد الوفاة في الولايات المتحدة، في الناس22% تا61، يمكن العثور على الأدومي.25% تا41، من خلال بيانات الأوبئة من المهاجرين، يزداد معدل الأدومي. مما يعني أن التغيير في البيئة والحياة اليومية له علاقة به. يحدث الأدومي غالبًا في الذكور أكثر من الإناث، ويزيد مع تقدم العمر. من خلال بيانات التشريح بعد الوفاة،5منذ الـ0 سنة قبل الـ0 سنة، معدل الأدومي هو17%%.50～59العمر هو35%%.60～69منذ الـ0 سنة56%%.7منذ الـ0 سنة63، عادة ما يعتقد أن سرطان القولون والمستقيم يبدأ من الأدومي الورمي، ويتحول إلى سرطان بنسبة1.4% تا9.2، يمكن تقليل خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بإزالة.

　　2، الشكل المرضي

　　(1）تصنيف مبكر: يمكن تقسيم الأدومي في القولون والمستقيم إلى المبكر4نوع:

　　① صغير المسطح الأدومي: هو صورة أدومي شعبية، يتضخم المخاطية المحددة، ويتمدد الشبكة上皮ية إلى المناطق المحددة، ولا يتجه صعودًا إلى الأسفل.

　　② صغير التشقوق الأدومي: أي بنية الأدومي الشعبية في منطقة المخاطية المتقوسة، يمكن أن تشغل الطبقة المخاطية بأكملها.

　　③微小腺瘤：即仅在光镜下可发现的累及整个腺管的管状腺瘤。

　　④“锯齿状”腺瘤：腺瘤具有增生性息肉及管状腺瘤两种图像者，约2/3瘤体小于1cm。

　　(2）.成熟期分类：从病理上分为3نوع:

　　①管状腺瘤：又称腺瘤性息肉或息肉样腺瘤，为半球形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，色粉红或灰红，表面可有充血、水肿和糜烂。息肉直径小自1cm，大至5cm，在临床发现的大多在1cm以上，大者多有蒂，少数(15％)广蒂或无蒂。

　　②绒毛状腺瘤：又有称乳头状腺瘤，占10% تا20％。一般体积较大，大多为广基或基底较宽，有蒂者多较小，癌变率30％～40%%.

　　③管状绒毛状腺瘤成分比例相似，但可见腺瘤表面部分光滑，部分粗糙，体积较大。

　　2、幼年性息肉及息肉病：幼年性息肉(juvenilepolyps)又名先天性息肉、潴留性息肉或幼年性腺瘤，常见于幼儿，但成人亦可见，大多在10岁以下，70％以上为单发，但亦可多发(一般为3或4个)，60％发生于距肛门直肠10cm以内。浙江海宁县2次成人普查中幼年性息肉占全部息肉的6.2% تا7.2％，息肉外观多呈圆形球状，有蒂表面光滑粉红色，表面可见糜烂，有污秽渗出物被覆，切面可见大小不等潴留性囊腔，充以黏液，镜下检为腺管排列分散，有腺管高度扩大成囊，内衬扁平上皮，内有脱落上皮及炎症细胞等，间质丰富，有大量炎症充血。

　　3، الأورام الحليمية الالتهابية (الورم الحليمي الالتهابي): تتضمن إصابة بسيطة، غير نسيجية، مصحوبة بالتهاب والتحلل، وتشمل مرض Crohn أو التهاب القولون الولدي، يمكن تلخيص الأورام الحليمية الالتهابية في2نوع:

　　(1)) مكونة من أنسجة الالتهاب أو الأنسجة الورمية والغشاء المخاطي النامي؛

　　(2)) مرتبطة بمرض التهاب المعدة والأمعاء، يُعرف أيضًا بالورم الحليمي الزائف، مثل التهاب القولون الولدي، مرض Crohn، الجريمة الشريطية، ويمكن أن تظهر الأورام الحليمية في مواقع خياطة الجهاز الهضمي بعد الجراحة أو في حواف الجروح الالتهابية.

　　1، فقر الدم:بسبب تآكل سطح الأورام الحليمية، أو التهاب أو التهاب، يؤدي إلى نزيف الأمعاء، يمكن أن يظهر المرضى برفض البول الأسود أو الداكن أو الدم في البول، والبعض قد يخرج دمًا قليلًا عدة مرات، يتراجع الهيموغلوبين إلى5g، يصبح السبب الرئيسي للزيارات الطبية.

　　2، السرطان:مرض الدود الشريطي، مرض Crohn، الأورام الحليمية الالتهابية والأورام الحليمية العائلية等都 تتعلق بتغيرات سرطانية في القولون، ووفقًا لإحصاءات Weedon، فإن معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم عند المصابين بمرض Crohn أعلى من المجموعات المجهزة.2عدة مرات. في مناطق الإصابة بالديدان الشريطية، فإن معدل الإصابة بسرطان القولون مرتفع أيضًا.1882عامًا، وصف Cripps تحول الأورام الحليمية إلى سرطان يمكن تحويله، وتم تأكيد الاتجاه السرطاني للأورام الحليمية من خلال أبحاث Hauser والتحضير الأدبي.

　　أكثر من نصف الأورام المعوية ليس لديها أعراض، وتُكتشف غالبًا أثناء الفحوصات الشاملة أو التشريح، أو عندما تحدث التعقيدات، يمكن تلخيص الأعراض كالتالي:

　　1، الأعراض التي تؤثر على الأمعاء:الإسهال أو زيادة عدد مرات التبرز، والشدة يمكن أن تؤدي إلى عدم التوازن المائي والكهربائي، ويمكن رؤية البراز المائي الدموي في حالة الالتهاب

　　2، نزيف البراز:يمكن أن يكون نزيفًا في درجات مختلفة، مثل: نزيف الأورام المعوية السفلية يمكن أن يظهر في البراز مع وجود بقع دموية، نزيف الأورام المعوية العليا غالبًا ما يكون دمًا مختلطًا في البراز أو كتل دموية، والنزيف الكبير يمكن أن يظهر دمًا أو كتل دموية مباشرة في البراز أو نزيفًا بعد التبرز

　　3، التداخل المعوي أو التداخل المعوي:مباشرة من الأورام المعوية نفسها، وقد تخرج الأورام من فتحة المستقيم، وتظهر غالبًا في الأطفال، وقد تنزلق أو تضيق

　　4، الأعراض:يمكن الشعور بالكتلة المرتفعة مع الألم، غالبًا ما تكون من الأمعاء المتداخلة، والصوت المعوي المضخم، أيضًا يمكن أن لا يكون هناك علامات في البطن، ويظهر مرض الأورام المعوية السوداء في الشفاه والمخاطية للفم، حول الشفاه، حول المستقيم، وحول اليد والقدم، مع وجود بقع ملونة

　　على الرغم من أن الأورام الليفية يمكن أن تحدث نزيفًا أو نزيفًا صغيرًا، إلا أن الأعراض غالبًا ما تكون غير موجودة، يمكن اكتشاف الإيجابية من خلال اختبار التلوث الدموي المخفي في البراز (FOB) بشكل دوري، والتحقق من الأورام الليفية التي تسبب النزيف يمكن أن يصل إلى مرحلة النزيف، ولكن ليس كل الأورام الليفية تحدث أو يحدث نزيف صغير1/3～1/2لا يوجد نزيف في الأورام الليفية، يمكن تعويض نقص الفحص باستخدام خطة التحقق المتسلسلة من العوامل الخطرة وتحسينها

　　1، المبادئ الأساسية للمعالجة للأورام المعوية العائلية الأدومية هي إزالة الأورام المعوية قبل تحولها إلى سرطان، والقيام بفحوصات شاملة وتتبع لأفراد العائلة، وتسجيل السجلات العائلية بدقة مهم جدًا لتحديد الفئات المعرضة للخطر. بالنسبة للأطفال في العائلة، يجب إجراء فحوصات القولون والمستقيم بشكل دوري بعد بدء المراهقة، عادة كل ستة أشهر1الفحص الشعاعي للقولون السيني، حتى4من الـ0 عامًا، إذا لم يكن هناك أورام في القولون والمستقيم عند هذا الوقت، فإن فرصة ظهور الأورام ستكون أقل. ولكن يجب الانتباه إلى أن عدد قليل من المرضى قد6منذ الـ0 عامًا، قد يظهر مرض الأورام المعوية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا إجراء فحوصات دورية للجهاز الهضمي العلوي، خاصة حول المعدة، لتجنب إمكانية وجود أورام في المعدة وحول المعدة

　　2في السنوات الأخيرة، اكتشف العديد من الباحثين من خلال فحص تحور جين APC أن المرضى بدون أعراض يمكن تحقيق دقة عالية100.%. هذه الطريقة تجنب ألم الفحص الداخلي للقولون بشكل دوري، وقدمت فرصة اكتشاف مرضى مرض الأورام المعوية الأدومية العائلية في مراحل مبكرة1طرق جديدة

　. 　1اختبار التلوث الدموي المخفي في البراز (FOBT)

　　معدل اكتشاف الأورام المعوية العامة منخفض، وقد تطورت في السنوات الأخيرة بعض طرق اختبار FOB الجديدة، مثل1991تقارير السنة الماضية باستخدام طريقة التحصين المباشر المتبادل العكسي اختبار التلوث الدموي المخفي في البراز (RPHA-FOBT) و تقييم الخطر الحاسوبي، والتحقق معًا من سرطان القولون المستقيم في الناس، وجدت أن طريقة RPHA حساسة وذات دقة عالية، وأنها قادرة على اكتشاف سرطان القولون بشكل معين21.1％)، اندازه پولیپ‌ها با خونریزی مرتبط هستند، قطر>}1cm برای شناسایی خونریزی پولیپ‌ها به43.5، آدنوم‌های با تمایل به بدخیمی FOB مثبت هستند، آدنوم‌های استوانه‌ای، آدنوم‌های استوانه‌ای-موخوکی و آدنوم‌های موخوکی RPHA-نرخ مثبت FOB به ترتیب17.8%%.30.0%،45.5%%.

　　2، بررسی علامت‌های سرطان

　　مثلاً استفاده از آنتی‌بادی‌های تک‌گانه و تکنیک‌های ایمونوهماتوکیمتری برای تعیین MC در بافت سرطان3، CA19-9، CEA، CA5، آنتیژن‌های مرتبط با سرطان و غیره؛ با استفاده از سلولومتر یا میکروسکوپ فوتون‌سنجی برای تعیین میزان DNA در بافت سرطان یا تحلیل سطح DNA‌های چندگانه، این شاخص‌های غیرعادی به عنوان یکی از علائم ابتلا به سرطان در نظر گرفته می‌شوند، برخی از این شاخص‌ها قبل از تغییرات تشریحی ظاهر می‌شوند و می‌توانند برای نظارت بر تغییرات زودرس سرطان، پیشرفت سرطان و بازگشت زودرس سرطان استفاده شوند، اما در حال حاضر، بررسی آدنوم‌ها هنوز در مرحله تحقیق است و امکان استفاده گسترده در کلینیک هنوز بررسی نشده است.

　　3، معاینه فیزیکی رکتال

　　فاصله‌ای که از کانال مقعد تا7～8cm به عنوان ساده‌ترین و قابل اعتماد‌ترین روش برای بررسی ناحیه پروکسیموس رکتوم است، لمس غده سخت نشان‌دهنده تبدیل پولیپ به سرطان است، اما اگر پولیپ در ناحیه بالاتر باشد، اغلب توسط معاینه فیزیکی رکتال لمس نمی‌شود.

　　4، کولونوسکوپي کولونوسکوپي

　　یکی از مهم‌ترین روش‌های بررسی پولیپ‌های کولون و رکتوم است، که به طور معمول با روش رادیوگرافی با باریت می‌توان نقاط قوت و نقاط ضعف را جبران کرد.

　　5، رادیوگرافی با باریت

　　پولیپ‌های کوچک را به سختی می‌توان شناسایی کرد، به ویژه پولیپ‌های پایین‌تر و در انتهای رکتوم، دوگانه‌سازی رادیوگرافی با باریت و هوا می‌تواند میزان شناسایی پولیپ‌ها را افزایش دهد و می‌تواند از اشتباهات ناشی از حباب‌های داخل روده جلوگیری کند، پولیپ‌های >0.5cm توسط کولونوسکوپي شناسایی می‌شوند.5cm بیماران، نیاز به انجام رادیوگرافی با باریت و کولونوسکوپي فیبرینس در ناحیه پروکسیموس کولون دارند، معمولاً می‌توان بیماری‌های کولون را که با آن همراه هستند را شناسایی کرد، حساسیت رادیوگرافی با باریت برای پولیپ‌های پروکسیموس، نسبت به رادیوگرافی با باریت دوگانه کمتر است، بنابراین بیمارانی که پولیپ‌های آدنوم توسط کولونوسکوپي شناسایی شده‌اند باید بررسی‌های بیشتری انجام دهند، اولویت با کولونوسکوپي فیبرینس است، اگر کولونوسکوپي کامل انجام نشود، سپس از رادیوگرافی با باریت دوگانه استفاده می‌شود.

　　6، کولونوسکوپي فیبرینس

　　یکی از دقیق‌ترین و قابل اعتماد‌ترین روش‌های تشخیص پولیپ‌های کولون و رکتوم است، افراد ماهر در این عمل9% بالاتر می‌توانند به انتهای پروکسیموس و رکتوم برسند، می‌توان به مقدار پولیپ‌ها که آیا تبدیل به سرطان شده‌اند یا خیر، ارزیابی کرد، گزارش شده است که با استفاده از رنگ‌های مخصوص کولونوسکوپي می‌توان آدنوم‌های استوانه‌ای و آدنوم‌های موخوکی را شناسایی کرد، در سال‌های اخیر در خارج از کشور گزارش‌های زیادی در مورد شواهد لازم برای کولونوسکوپي فیبرینس منتشر شده است، برخی از گزارش‌ها40 ساله و بالاتر وجود دارند10% تا25% پولیپ‌های بدون علائم توسط کولونوسکوپي شناسایی شده‌اند و تعداد زیادی از پولیپ‌ها در6بعد از 0cm از ناحیه قابل دسترسی کولونوسکوپي، بنابراین برای هر بیماری پولیپ که توسط کولونوسکوپي شناسایی شده است یا بیمارانی که پس از عمل برداشتن پولیپ دوباره بازگشت کرده‌اند، باید کولونوسکوپي کامل انجام شود تا سرطان‌های همزمان یا پولیپ‌های همزمان به موقع شناسایی شوند، حدود نیمی از پولیپ‌ها و سرطان‌ها توسط رادیوگرافی با روان‌سازی هوا و رادیوگرافی با باریت نادیده گرفته می‌شوند، بنابراین باید قبل از عمل جراحی برای سرطان‌های کولون و رکتوم کولونوسکوپي فیبرینس را انجام داد تا از شناسایی سرطان‌های همزمان جلوگیری شود و میزان سرطان‌های غیر همزمان و تبدیل آدنوم به سرطان کاهش یابد، در حال حاضر در خارج از کشور کسانی هستند که پیشنهاد می‌کنند هر بیماری که عمل برداشتن آدنوم را انجام داده است باید کولونوسکوپي دوره‌ای و بلندمدت انجام دهد، اما برخی از افراد مخالف هستند و معتقدند که خطر مرگ ناشی از سرطان برای بیمارانی که تنها یک آدنوم کوچک دارند، بسیار کم است.

　　7، البصمة البصرية للقولون

　　هي طريقة لرشح الأمعاء الداخلية للقولون المستقيم باستخدام الموجات فوق الصوتية، وهي طريقة حساسة، اقتصادية، موثوقة، بدون أي آثار جانبية، يمكن من خلالها فحص جميع أجزاء القولون المستقيم بتفصيل، إيجاد معظم الأورام والسرطانات، وتم الإبلاغ عنها لتكون حساسة لـ>0.7الأورام الحساسة للبوليسترول91، لا يوجد إيجابي زائف.

　　تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الحليب والألبان الأخرى، والبروكلي، وكمية معتدلة من الكبد الحيواني، والبيض، والسمك والألبان المحتوية على فيتامين د، ويزيد من تناول الفواكه والخضروات والخبز الكامل. زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالفيتامين. يعتبر مستوى الفيتامين في الجسم ارتباطًا وثيقًا بصحتك، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا. يجب أيضًا تجنب الأطعمة مثل الأسماك الكبيرة، واللحوم، والأطعمة الزيتية الزيتية لتجنب تثبيط القناة المعدية، مما يؤدي إلى عدم وجود تحويل، مما يؤدي إلى نقص التغذية.

　　الطريقة الأولى: العلاج

　　بما أن طبيعة الأورام صعبة التحديد من خلال العين المجردة، لذا يجب إزالتها بشكل عام بعد الإكتشاف أو إزالتها وإجراء تشخيص طبي، حيث يتم اختيار خطة العلاج بناءً على موقع الأورام أو الأورام، حجمها، عددها، وجود الجذع أو عدم وجوده، وطبيعة الأورام المختلفة:

　　1، طريقة الجراحة

　　(1طريقة إزالة الكتلة الكهربائية بالقبضة البحث: يجب سحب مخاط الأورام المحيطة بالأورام والفضلات، سحب الهواء وإدخاله لاستبدال الهيدروجين والميثان الممكن وجودهما في الأمعاء، لتجنب الإنفجار أثناء الإشعاع الكهربائي، قريبًا من الأورام، قم بتوسيع القفل، لتجنب أن يكون القفل قريبًا جدًا من جدار الأمعاء، مما قد يسبب ثقبًا في جدار الأمعاء المميت، بعد إدخال القفل، قم بسحب القفل، اختر قوة التيار الكهربائي المناسبة بناءً على سمك الجذع، لا تدخل بسرعة كبيرة، لا تدخل ببطء لوقف النزيف بشكل كامل.

　　(2طريقة إزالة الكتلة الكهربائية بالقبضة البحث: بالنسبة للأورام 0.5سم厚的 الأورام على قاعدة واسعة، يجب استخدام خنجر البحث لسحبها بالكامل، رفعها لجعل القاعدة مثل الستارة ضيقة، ثم إدخال التيار الكهربائي لعدة ثوانٍ، حتى يصبح الجزء المحلي أبيضًا يمكن سحبه بقبضة البحث وإرساله للتحليل الطبي.

　　(3طريقة إزالة الكتلة الكهربائية: عادة ما تكون 0.5حيث تكون البؤر أقل من 3 سم، تكون في معظم الحالات حميدة، يمكن إزالة التي لا يمكن إزالتها باستخدام الخنجر، بإجراء إشعاع الكتلة الكهربائية لوقف النزيف. ولكن لا تدخل بعمق كبير لتجنب الثقب أو الثقب المتأخر، والذي يمكن أن يحدث بعد الجراحة2～7يوم.

　　(4علاج الجراحة: علاج الأورام والمشاكل المرضية التي تتم عن طريق الجراحة تشمل عادة: إزالة الجزء المحلي، إزالة جدار الأمعاء، إزالة جزء من الأمعاء، إزالة جزء من القولون الكامل أو القولون المستقيم الكامل. يختلف هذا بناءً على عدد الأورام، وجود الجذع أو عدم وجوده، وأماكن تواجدها: ① الأورام التي تحتوي على جذع يجب إزالتها عن طريق القفل الداخلي، أو الإشعاع الكهربائي (التجميد) أو الربط والإزالة. بالنسبة للأورام الكبيرة، قد لا يمكن إزالتها باستخدام القفل أو إزالة قطعة، ويمكن أيضًا اختيار إزالة جدار الأمعاء أو جزء من الأمعاء. ② الأورام التي لا تحتوي على جذع أو تحتوي على جذع واسع، إذا كانت تحت الجسر البطني يجب إزالتها محليًا، وإذا كانت فوق الجسر البطني يجب إزالة جدار الأمعاء بما في ذلك جدار الأمعاء الأسفل أو إزالة جزء من الأمعاء. ③ مرض الأورام الوراثية، بما في ذلك الأورام العائلية، والأورام غير العائلية، والأمراض مثل Gardner وTurcot، تحتوي على العديد من الأورام في الأمعاء، وتكون خطر السرطان مرتفعًا وتحدث في سن مبكرة، مثل مرض الأورام العائلية عادة5قبل 0 سنة تكون جميعها قد تحولت إلى سرطان، لذا يُفضل استئصال القولون الكامل والقولون السفلي وإجراء فتحة القولون الدائم، ولكن يمكن أن يسبب ذلك إزعاجًا دائمًا للحالات الشابة، لذا يُفضل بعض الأشخاص إجراء استئصال القولون الكامل مع吻合 القولون السفلي. ما إذا كانت المستقيم المتبقي هو مصدر السرطان، StMark معلومات25سنة من المتابعة فقط6.5٪ يحدث سرطان القولون، وغالبًا ما يكون مبكرًا، لذا فإن المتابعة بعد الجراحة هي ضرورية. مؤخرًا، يُفضل بعض الأشخاص إجراء استئصال جزئي للقولون مع إزالة المخاطية المتبقية للقولون، للحفاظ على الأجزاء السفلية من القولون العصبي، والإنسجام المباشر بين القولون السفلي والقسم السفلي من القولون. في النهاية، الحفاظ على وظيفة المستقيم، على الرغم من أن ذلك يضيف بعض الصعوبة للجراحة، لكن يمكن تجنب الفتحة الدائمة للقولون يمكن أن تكون مقبولة، وهي سهلة أيضًا لقبول المرضى

　　2،اختيار الجراحة

　　(1）إزالة المنظار تحت الجلد للورم اللمفاوي المزروع والورم اللمفاوي بدون جذر: يتم إزالة الورم اللمفاوي المزروع أثناء الفحص بالمنظار، والورم اللمفاوي بدون جذر يمكن إزالته بالشحن الكهربائي للصغير، والورم اللمفاوي الكبير يمكن حقن الماء المالح تحت المخاطية. من المعتاد بعد إزالة الشحن الكهربائي الشحن الكهربائي للنزيف بعد الجراحة، 0.1٪ إلى 0.2%%.

　　(2）بعد الجراحة1～3سنة من المتابعة1مرات، بما في ذلك الأورام اللمفاوية المتقدمة والموضعية للسرطان، أو الارتفاع غير المعتاد في النمو. لأن الأورام اللمفاوية المزروعة تتكون من أوعية دموية تمر عبر الغشاء المخاطي، لذا فإن الأورام اللمفاوية المصحوبة بالارتفاع غير المعتاد في النمو السرطاني محدودة إلى المخاطية وليس هناك انتقال إلى العقد اللمفاوية

　　(3）الورم اللمفاوي المزروع يمكن إزالته بالدائرة. معالجة الورم اللمفاوي بدون جذر هي: ①

　　(4）استئصال الجراحة: >2الورم اللمفاوي الشوكوي الشائك غير المناسب للإزالة قطعياً باستخدام المنظار، يُفضل إجراء استئصال جراحي. الذين لا يمكن إزالة من خلال المنظار الذين يقعون فوق مهادتها يجب التعامل معهم مباشرة وفقًا لمعالجة سرطان القولون الدموي، لأن هؤلاء المرضى يُمكن أن يكونوا1/3المزمنة؛ يمكن إزالتها باستخدام المنظار، يجب إجراء فحص تشريحي دقيق بعد الإزالة، وإذا تم اكتشاف السرطان الخلوي، يجب إجراء جراحة علاجية أخرى. يمكن إجراء استئصال محلي تحت المهادة للذين يقعون تحت مهادتها.

　　(5معايير التعامل مع تحول الأورام اللمفاوية

　　① سرطان الموضع الأول المحدود إلى طبقة المخاطية: يتفق الجميع على أن الإزالة المحلية كافية، لكن يجب التحقق من ذلك من قبل الطبيب البيطري

　　② الأورام الخبيثة: هي الأورام اللمفاوية مصحوبة بالسرطان، تصل إلى المخاطية والمخاطية السفلي، وإزالة باستخدام المنظار يمكن أن تترك أجزاءً صغيرة وتنتقل إلى العقد اللمفاوية، لذلك يُفضل إثبات أن تكون خبيثة وأن يتم إجراء جراحة إعادة. يمكن إزالة الأورام الصغيرة المسطحة أولاً، وإذا كان هناك شك في أنها خبيثة أثناء الفحص بالمنظار، يجب إجراء استئصال جراحي، لذا يتم حقن Indiaink محليًا عند إزالة المنظار، وتنتظر التشخيص الدقيق من الطبيب البيطري لوضع علامة للمساعدة في الجراحة التالية. بعد إزالة الأورام الخبيثة3～6شهر من المتابعة، وإذا كان هناك عودة، يتم إجراء جراحة إعادة استئصال الجزء المعدي

　　③ سرطان الخلايا اللمفاوية: عند اختراق السرطان للغشاء المخاطي السفلي، لا يوجد اتفاق في كيفية التعامل. اختيار طريقة الجراحة يعتمد بشكل رئيسي على خطر انتقال السرطان والعودة. دراسة Nivation الشاملة347مثال على سرطان الخلايا اللمفاوية، معدل انتقال العقد اللمفاوية العامة9،من بينها لنكمة غير مغطاة من الأورام اللمفاوية الخبيثة15السرطان محصور في الشوكة، معدل انتقال الورم اللمفاوي هو6، ومن بينها بقايا السرطان7.8السرطان محصور في الشوكة أو رأس الأورام الحميدة، معدل انتقال الورم اللمفاوي هو2.3%%.3%%، بينما السرطان يدخل الرقبة والجزء الأساسي، معدل انتقال الورم اللمفاوي هو20%%.

　　⑤ تحول الأورام الحميدة إلى سرطان يصل إلى الطبقة العضلية: يعتقد عادة أن يجب إجراء استئصال جذري، لكن هناك أيضًا من يقدم التقارير، T2الاستئصال الجراحي المحلي والمعالجة الإشعاعية للسرطان في الجزء السفلي من المستقيم، مع تأثير مرضي مرضي.

　　ثانيًا، التوقعات

　　1، والورم الحميد يملك تفضيلًا واضحًا لتحول إلى سرطان.-Mummcry قد تنبأ “كل مريض بالورم الحميد، إذا كان يسمح له بالتطور الطبيعي، فسيحدث تحول إلى سرطان. الورم الحميد البسيط ينتشر بشكل رئيسي في المستقيم والقولون السيني، أقصى قطر الورم هو4سم، كلاهما قد حدث تحول إلى سرطان. معدل تحول السرطان يصل إلى36%%(Hullsiek) أو73%%(Dukes). يعتقد أن التفضيل لتحول السرطان مرتبط بزيادة حساسية الجينات للتأثيرات المسرطنة.

　　2، ومدة المرض وكثافة الورم الحميد مرتبطة بشكل إيجابي.59مثال من حالة المرضى، معدل تحول إلى سرطان، مدة المرض5عام داخل12.7%%.5～10عام من المرضى، معدل تحول إلى سرطان يصل إلى41.8%%.10عام من المرضى، معدل تحول إلى سرطان أعلى(45.4%%). هذه المجموعة من الحالات تحتوي على4مثال2من العمر 0عام بعد لم يتم العثور على تحول إلى سرطان.

　　3، والورم الحميد والسن مرتبطين.2حوالي10العمر هو4من العمر 0عام بعد، من الذين يبدأون المرض.3من العمر 0عام بعد، أسرع من عامة الناس10～20عام.8～15عام.19العمر هو29%%.20～29العمر هو38%%.30～39العمر هو82%%.50～59العمر هو92%%.

　　4، والورم الحميد الذي يتحول إلى سرطان، والذي يحدث بشكل متعدد المركز، والورم الحميد في المستقيم والقولون السيني.

　　الورم البسيط في الأمعاء يظهر تفضيلًا لتشكيل أورام حميدة جديدة بعد العلاج الجراحي أو التبديد الكهربائي، وتسمى الأورام الحميدة الجديدة التي تشكلت مرة أخرى بـ“الورم الحميد المتكرر”. وجد Jackman في56مثال، في متابعة ما بعد الجراحة، تم العثور على70%% يمكن أن يحدث أورام حميدة متكررة، ومن بينها12.5%% يتحول إلى سرطان، في السنوات الأخيرة، يُفضل القيام بعملية استئصال القولون الكامل. لكن حتى1962العالم كذلك قد تم الإبلاغ عن10مثال على حالة انسحاب الأورام البسيطة بشكل طبيعي دون معرفة السبب.