Polypes coliques et polyposes coliques

　　一、发病原因

　　1、饮食性因素长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高，多进食新鲜水果蔬菜以及维生素C者息肉的发生率减少。

　　2、胆汁代谢紊乱胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。实验显示胆汁酸以及胆汁酸的代谢产物脱氧胆酸和石胆酸均有诱发结直肠黏膜产生腺瘤性息肉或癌变的作用。

　　3、遗传因素在结直肠癌患者中，约有10％的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。另外，曾经患过其他部位癌肿，如消化道癌、乳腺癌、子宫癌以及膀胱癌的患者结直肠息肉的发生率也明显升高。

　　4、肠道炎性疾病结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

　　5、基因异常家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC(adenomatouspolyposiscoli)的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制肿瘤的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对肿瘤的抑制作用消失，从而发生结直肠腺瘤性息肉病和癌变。

　　二、发病机制

　　1、结肠息肉

　　(1）腺瘤：根据美国的尸检资料，人群22Pourcent à61％可发现腺瘤。根据纤维肠镜对一般人群无家族史、个人史或无症状者检查为25Pourcent à41％。从移民流行病资料看腺瘤发生率增多。说明环境及生活习惯改变有关。腺瘤发生以男性多于女性，随年龄增长而增多。从尸检资料看，50岁以前腺瘤发生率为17％.50 à59Ans est35％.60 à69岁则为56％.70岁以上者达63％。一般认为结直肠癌起源于腺瘤性息肉，其癌变率为1.4Pourcent à9.2％，摘除可减少结直肠癌的发生的危险度。

　　2、病理形态

　　(1）早期分类：结直肠腺瘤的早期者可分为4个类型：

　　①小扁平腺瘤：是管状腺瘤样图像，病变黏膜增厚，异形上皮累及黏膜患部，向周围延伸，而不向底部垂直延伸。

　　②小凹陷腺瘤：即黏膜凹隐区呈管状腺瘤结构，可占据整个黏膜层。

　　2/31

　　(23

　　15115

　　10Pourcent à2340％.

　　21073461026.2Pourcent à7.2

　　32

　　(1

　　(2

　　1En raison de la nécrose superficielle des polypes, des ulcères ou de l'inflammation, il peut y avoir des hémorragies intestinales, et les patients peuvent présenter des selles brunes, des selles noires ou du sang dans les selles. Certains patients peuvent saigner à petites quantités plusieurs fois, et l'hémoglobine peut diminuer à5g, en devenant la principale raison de consultation.

　　2La schistosomose, la maladie de Crohn, les polypes inflammatoires et la polypose familiale sont tous liés à la métastase du cancer colique. Selon les statistiques de Weedon, le taux de cancer colique de la maladie de Crohn est plus élevé que dans le groupe de référence.20 fois. Dans les zones d'épidémie de schistosomose, l'incidence du cancer colorectal est également élevée.1882En 1943, Cripps décrit la malignité de la polypose familiale comme susceptible de se transformer, et les recherches de Hauser ainsi que la compilation des documents ont confirmé que la polypose a une tendance maligne.

　　Environ plus de la moitié des polypes n'ont pas de symptômes cliniques, ils sont souvent découverts lors de la surveillance de masse ou de l'autopsie, ou lorsqu'ils sont découverts lors de la survenue de complications, les symptômes sont résumés comme suit:

　　1、Symptômes de stimulation intestinale:La diarrhée ou l'augmentation du nombre de selles, chez les patients graves, peut entraîner un déséquilibre hydro-électrolytique, et les selles mucopurulentes peuvent être observées en cas d'infection

　　2、Saignements fécaux:Il peut y avoir des saignements fécaux de divers degrés, par exemple: les polypes du bas du rectum peuvent saigner, les saignements de polypes élevés sont souvent des saignements ou des caillots dans les selles, les saignements abondants peuvent saigner directement du sang ou des caillots, ou saigner après la selle, etc.

　　3、Intersaison ou obstruction intestinale:Il s'agit de la polypose elle-même, voir même la polypose sortant de l'anus, ce qui est souvent observé chez les enfants, peut tomber ou reculer d'elle-même

　　4、Signes:L'examen abdominal peut toucher des masses avec douleur, généralement des segments intestinaux enroulés, avec des bruits intestinaux accrus, etc., il peut également y avoir des signes abdominaux manquants, les patients atteints de polypose noire peuvent voir des taches pigmentées sur la muqueuse buccale, les lèvres, autour de la bouche, autour de l'anus et sur les palmares et plantaires des mains

　　Bien que les adénomes puissent saigner ou saigner en petite quantité, ils peuvent souvent être asymptomatiques, et le test de masque occulte fécal régulier (FOB) peut détecter des cas positifs, et pour ces patients, une fibrocoloscopie ou une radiographie de l'air et du baryum peuvent atteindre le stade de diagnostic des adénomes avec saignement occulte, mais pas tous les adénomes saignent ou saignent en petite quantité1/3～1/2Les adénomes n'ont pas de saignement, combinés à une évaluation séquentielle des facteurs de risque à haut risque et à leur plan d'optimisation, peuvent compenser les insuffisances du dépistage par FOBT

　　1、Les principes fondamentaux de traitement de la polypose adénomateuse familiale consistent à enlever les intestins malades avant que les polypes ne deviennent cancéreux, et à effectuer des enquêtes et des suivis de routine chez les membres de la famille. L'enregistrement attentif de la généalogie est très important pour la découverte des populations à haut risque. Pour les enfants de la famille, des examens coliques et rectaux réguliers doivent être effectués après le début de la puberté, généralement tous les six mois environ1Examen coloscopique sigmoïdien, jusqu'à40 ans, si à ce moment-là il n'y a pas de polypes dans le côlon et le rectum, la probabilité de développement de polypes est relativement faible. Mais il est important de noter que dans un très petit nombre de patients60 ans, il peut y avoir une polypose. De plus, des examens réguliers du tube digestif supérieur doivent être effectués, en particulier autour de l'ampoule de la vésicule biliaire, pour exclure la présence de polypes autour du duodénum et de l'ampoule biliaire

　　20%, en détectant les mutations du gène APC chez les patients sans symptômes cliniques, l'exactitude peut atteindre100%. Cette méthode évite les douleurs liées aux examens de coloscopie réguliers, fournissant ainsi une découverte précoce des patients atteints de polypose adénomateuse familiale1Une nouvelle voie.

　. 　1、test de masque occulte fécal (FOBT)

　　Son taux global de détection des polypes est relativement bas, ces dernières années, plusieurs nouvelles méthodes de détection FOB ont été développées, Zheng Shu et al.1991L'année rapportée utilise la méthode de hémagglutination inverse indirecte pour le test de masque occulte fécal (RPHA-L'évaluation du risque de cancer colorectal par FOBT) et évaluation du risque par ordinateur, en association pour le dépistage du cancer colorectal chez la population, a révélé que la méthode RPHA a une haute sensibilité et spécificité, cette méthode a une certaine capacité de détection des polypes coliques21.1La taille du polype est étroitement liée à l'hémorragie, le diamètre>1Pourcent)43.5Pourcent, le taux de détection des hémorragies des polypes de-Pourcent, les adénomes à forte tendance maligne augmentent la positivité de FOB, et les adénomes tubulaires, tubulo-vésiculaires et vésiculaires ont une augmentation de la RPHA17.8％.3Pourcent de FOB positif依次为45.5％.

　　20.0％

　　, détection des marqueurs tumoraux3Par exemple, l'utilisation d'anticorps monoclonaux et de techniques d'immunohistochimie pour déterminer MC dans le tissu tumoral19-9CA5CEA, CA

　　30 et plus, tels que les antigènes associés aux tumeurs, utilisant le cytomètre en flux ou le spectrophotomètre microscopique pour mesurer la teneur en ADN du tissu tumoral ou analyser le niveau de polymérisation de l'ADN, etc. Ces indicateurs anormaux sont considérés comme liés à l'apparition du cancer, certains indicateurs apparaissent avant les changements morphologiques, et peuvent être utilisés pour surveiller les métastases précoces, la progression du cancer et la récidive précoce, mais actuellement, la détection des adénomes est principalement à l'état de recherche, et l'application clinique à grande échelle nécessite d'être observée.

　　, examen digital rectal7～8C'est la méthode la plus simple et la plus fiable pour examiner la partie inférieure du côlon chez les personnes de

　　4, examen colposcopique sigmoïde

　　C'est la méthode la plus importante pour examiner les polypes basseurs colorectaux, et elle peut souvent compenser les avantages et les inconvénients de la méthode d'irrigation barytée.

　　5, angiographie barytée

　　Il est difficile de détecter des polypes plus petits, et pour les polypes de la partie inférieure, surtout le segment inférieur du rectum, il est difficile à visualiser. L'angiographie barytée double contraste peut augmenter le taux de détection des polypes et réduire les erreurs de diagnostic causées par les bulles intestinales. Lorsque le colposcopie sigmoïde découvre des polypes >5Pour les patients de

　　6, examen endoscopique fibrocolique

　　C'est actuellement la méthode la plus précise et la plus fiable pour diagnostiquer les polypes colorectaux, et pour ceux qui sont bien formés,9Pourcent au-delà peuvent atteindre le cæcum et le côlon terminal, ce qui permet d'évaluer à certains égards si un polype est cancéreux ou non. Selon des rapports, l'application de colorants endoscopiques peut découvrir des adénomes tubulaires et des adénomes vésiculaires, et ces dernières années, des rapports à l'étranger concernant les indications d'examen de la coloscopie fibreuse sont nombreux, y compris4Pourcent des personnes de10Pourcent à25Pourcent des polypes asymptomatiques détectés par endoscopie, et de nombreux polypes sont situés6En dehors de la portée du col sigmoïde endoscopique, donc pour tout patient avec un polype détecté par un colposcopie sigmoïde ou un patient qui a des récidives après une polypectomie, un examen endoscopique du côlon complet doit être réalisé afin de détecter rapidement un cancer concomitant ou un polype concomitant. Environ la moitié des polypes et des cancers sont manqués par l'irrigation barytée, donc avant l'opération de cancer colorectal, un examen endoscopique fibrocolique du côlon complet doit être effectué pour promouvoir la détection de tumeurs concomitantes et réduire le taux de cancer métastatique précoce et de métaplasie adenomatique. À l'étranger, certains recommandent que tous les patients qui ont subi une résection adénomateuse doivent faire des examens endoscopiques fibrocoliques de longue durée et cycliques, mais d'autres ne sont pas d'accord, pensant que le risque de mort par cancer pour un patient avec un seul polype adénomateux est très faible après la chirurgie.

　　7, ultrasons coliques

　　C'est une méthode qui utilise l'échographie pour l'endoscopie rétrograde du côlon après l'irrigation rétrograde du côlon, et une échographie transabdominale continue du rectum et du côlon. Cette méthode est sensible, économique, fiable, sans effet secondaire, le rapport peut être examiné en détail chaque segment du rectum et du côlon, détecter la plupart des polypes et des cancers, et il y a des rapports qui suggèrent que pour > 0.7cm de polypes la sensibilité est91%, sans faux positif.

　　Consommez des aliments riches en calcium, y compris le lait et d'autres produits laitiers, ainsi que le chou-fleur ; consommez des aliments riches en ferments solubles, comme les foies d'animaux, les jaunes d'œufs, les poissons et les produits laitiers enrichis en vitamine D, etc. ; mangez plus de fruits, de légumes et de céréales complètes. Mangez plus de vitamines. La teneur en vitamines dans le corps est étroitement liée à la santé des gens, étroitement liée. De plus, il ne faut pas manger de poissons, de viande, de produits gras et gras, afin d'éviter que le milieu ne soit étouffé, que la transformation ne soit déficiente, et que la nutrition soit insuffisante.

　　1. Traitement

　　En raison de la difficulté de juger de la nature des polypes à l'œil nu, il est généralement recommandé de les retirer chirurgicalement ou de les prélever pour diagnostic pathologique après la découverte, en fonction de l'emplacement, de la taille, du nombre, de la présence ou non d'un pôle et de la nature des polypes ou des adénomes, des traitements différents sont choisis :

　　1, méthodes de traitement

　　(1La méthode de coagulation par ensachement : d'abord aspirer le mucus et les matières fécales attachés autour des polypes, extraire et injecter de l'air pour remplacer le gaz hydrogène, le méthane et d'autres gaz possibles dans l'intestin, pour éviter l'explosion lors de l'électrocoagulation, ouvrir la boucle autour du polype, éviter que la boucle soit trop proche de la paroi intestinale pour éviter de blesser la paroi intestinale et provoquer une perforation mortelle,serrez la boucle après insertion, choisissez une puissance de courant différente selon la épaisseur du pôle, coupez lentement, ne coupez pas trop vite pour arrêter le saignement parfaitement.

　　(2La méthode de coagulation par pinces de biopsie : pour les 0.5cm de lésions à large base, utiliser les pinces de biopsie pour mordre complètement, soulever pour que la base soit une fausse tige fine en forme de voile, puis passer le courant pour quelques secondes, lorsque la zone locale est blanchâtre, vous pouvez serrez les pinces de biopsie et tirer l'organe vers le bas pour l'examen pathologique.

　　(3La méthode de coagulation par électrocoagulateur : la plupart sont de 0.5cm de lésions sous les 5 cm, la plupart sont bénignes, pour ceux qui ne peuvent pas être enlevés par pincement, ils peuvent être enlevés après contact avec l'appareil de coagulation électrique par courant de conduction. Mais ne pas aller trop profond pour éviter la perforation ou la perforation tardive, qui peut survenir après la chirurgie2～7jours.

　　(4La chirurgie des polypes et des polyposes intestinales comprend généralement : l'excision locale, l'excision de la paroi intestinale, l'excision du segment intestinal, la résection subtotale ou totale du côlon ou de la rectocolon. Cela dépend du nombre de polypes, de la présence ou non d'un pôle et de leur emplacement : ① Un polype avec pôle est retiré par coelioscopie par ensachement, électrocoagulation (coagulation) ou ligature. Pour les plus volumineux, l'excision par ensachement ou l'incision et l'extraction peuvent être difficiles, et l'excision de la paroi intestinale ou du segment intestinal peut être choisie. ② Les polypes sans pôle ou à large pôle, situés sous la flexure péritoïdee, sont excisés localement ; ceux situés au-dessus de la flexure sont excisés, y compris l'excision de la paroi intestinale sous la base, ou l'excision du segment intestinal. ③ La maladie adénomateuse, y compris la maladie adénomateuse familiale, non familiale, la maladie de Gardner et la maladie de Turcot, a un grand nombre de tumeurs intestinales, qui sont sujettes au cancer et se développent à un âge précoce, comme la maladie adénomateuse familiale généralement5Avant 0 ans, tous sont métastatiques, donc on préconise l'ablation totale du côlon et du rectum, et la colostomie iléale, mais cela apporte un inconvénient à vie aux patients plus jeunes, donc certains préconisent l'ablation totale du côlon et l'anastomose iléorectale. Si le rectum laissé est une source de métastase, selon les données de StMark25Années de suivi seulement6.5％ ont un cancer colorectal, et la plupart sont à un stade précoce, donc un suivi post-opératoire strict est nécessaire. Récemment, certains ont préconisé la chirurgie partielle du rectum en plus de la décapitation de la muqueuse résiduelle du rectum, en conservant le tube musculaire inférieur du rectum, et en effectuant une anastomose directe entre l'iléon et le bas du rectum. En résumé, en conservant la fonction anale, bien que cela ajoute un certain nombre de difficultés à la chirurgie, cela peut éviter une colostomie perpétuelle, ce qui est acceptable, et facile à accepter par les patients.

　　2, choix chirurgical

　　(1）Enlever les polypes avec et sans tige sous endoscopie : Les polypes avec tige sont enlevés ensemble avec le coloscopie, les polypes sans tige peuvent être enlevés par cautérisation électrique s'ils sont petits, et par injection de sel gemme sous-muqueuse s'ils sont grands. Les complications courantes après l'ablation par boucle et cautérisation électrique sont les saignements postopératoires, 0.1％ à 0.2％.

　　(2）Après l'opération1～3Années de suivi1Fois, y compris pour les adénomes progressifs et les carcinomes in situ, ou les hyperplasies atypiques sévères. Comme les adénomes polypes ont des vaisseaux lymphatiques traversant la muqueuse musculaire, ceux qui ont une métastase cancéreuse avec une hyperplasie atypique sévère sont limités à la muqueuse sans métastase ganglionnaire.

　　(3）Les polypes avec tige peuvent être enlevés par boucle. Le traitement des polypes sans tige est : ①

　　(4）Chirurgie d'ablation : >2Les adénomes vésicules basaux vésicules de 1 cm ne devraient pas être enlevés en morceaux par coloscopie, mais par chirurgie. Ceux qui ne peuvent pas être enlevés par endoscopie au-dessus de l'inversion péritonéale devraient être traités directement selon les procédures de cancer colorectal, car ces patients ont1/3Au-dessus de l'inversion péritonéale, ceux qui peuvent être enlevés par endoscopie doivent être examinés pathologiquement en détail après l'ablation, et une chirurgie curative doit être pratiquée si une métastase invasive est trouvée. Ceux qui sont en dessous de l'inversion péritonéale peuvent être enlevés localement par voie anale ou sacrée.

　　(5Principes de traitement des adénomes cancéreux :

　　① Cancer métastatique limité à la couche mucosale : Il est généralement reconnu que l'ablation locale est suffisante, mais il est nécessaire de confirmé par une biopsie pathologique.

　　② Polypes malignes : Ils sont des adénomes accompagnés d'invasion de cancer, atteignant la muqueuse et la sous-muqueuse, l'ablation sous coloscopie est facile à résiduer et à métastaser aux ganglions lymphatiques, donc on préconise que ceux qui sont confirmés comme malignes devraient subir une nouvelle opération. Les petits plats peuvent être enlevés d'abord, et si on soupçonne un cancer au moment du contrôle endoscopique, il faut l'ablation chirurgicale, donc on injecte Indiaink localement lors de l'ablation endoscopique, en attendant la confirmation pathologique, pour marquer pour une opération chirurgicale ultérieure. Après l'ablation du tumor maligne3～6Mois de suivi, si il y a une récidive, l'ablation de la section intestinale est répétée.

　　③ Cancer invasif : Lorsque la métastase du cancer traverse la sous-muqueuse, les opinions sur le traitement sont divergentes. Le choix du mode chirurgical dépend principalement du risque de métastase et de récidive du cancer. Synthèse des documents de Nivation347Cas de cancer invasif, taux total de métastase ganglionnaire9Pourcentage, avec une rate de métastase maligne des adénomes sans pédicule15％ des métastases à la tige, le cancer reste6％.7.8％ des ganglions lymphatiques, dont le cancer reste2.3％.3％, tandis que le cancer atteint le col et la base, le taux de métastase lymphatique est20％.

　　⑤ La métastase du cancer adénomateux s'étend à la couche musculaire: on considère généralement qu'il est nécessaire de procéder à une ablation curative, mais certains ont rapporté que T2Le cancer du bas rectum est traité par une résection locale et une radiothérapie, avec un effet satisfaisant.

　　Deuxième partie : pronostic

　　1、les polypes ont une tendance évidente à devenir cancéreux. Lockhart-Mummcry a prédit que «tous les patients atteints de polypes, s'ils sont laissés se développer naturellement, finiront par développer un cancer». L'adénomatose simple est principalement distribuée dans le rectum et le côlon sigmoïde, et le diamètre maximum des polypes est4cm, tous ont déjà développé un cancer. Le taux de cancer est36％(Hullsiek) ou73％(Dukes). La tendance au cancer est considérée comme liée à une sensibilité accrue aux facteurs cancérigènes due à des mutations génétiques.

　　2、la durée de la maladie et le taux de cancer des polypes sont positivement corrélés. Muto a statistique59Cas de patients atteints de cancer, la durée de la maladie5Ans ou moins, le taux de cancer est12.7％.5～10Ans de maladie,41.8％.10Ans de maladie, le taux de cancer est plus élevé(45.4％). Ce groupe de cas a4Cas2Ans après, le cancer n'a pas encore été découvert.

　　3、le cancer et l'âge sont liés. Cette maladie se développe souvent2Ans environ,10Ans,4Ans après, les cas de développement du cancer sont rares. L'âge de développement du cancer est généralement avant3Ans après, plus tôt que la plupart des gens.10～20 Ans. Après l'analyse de grandes séries de cas par Dukes, il est considéré que la moyenne du délai entre l'apparition et le diagnostic du cancer est8～15Ans. En analysant par groupes d'âge : le taux de cancer est19Ans pour les personnes de29％.20 à29Ans est38％.30 à39Ans est82％.50 à59Ans est92％.

　　4、les polypes qui deviennent cancéreux, ceux qui ont une incidence multicentrique sont nombreux, et ceux qui deviennent cancéreux dans le rectum et le côlon sigmoïde sont nombreux. Lors de la biopsie clinique, il faut prêter attention à ces caractéristiques.

　　Les adénomatoses simples qui restent dans le mucose colique après le traitement chirurgical ou le cautery ont une tendance à reformer des polypes, et les polypes reformés sont appelés «polypes récurrents». Jackman a noté que56Cas ont été trouvés lors du suivi postopératoire.7％ peuvent présenter des polypes récurrents, dont12.5％ peut développer un cancer, et ces dernières années, on préconise souvent une colectomie totale. Mais jusqu'à1962Années, des cas ont également été signalés dans le monde.10Exemple d'un cas spontané de régression d'adénomatose simple, dont le mécanisme n'est pas clair.