重症醫院內獲得性肺炎

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　โรคหายใจในโรงพยาบาลที่มีกำเนิดมาจากมากกว่าหนึ่งสายวัณฑ์ต่าง ๆ ของกระตุ้น โดยเฉพาะการติดเชื้อแบคทีเรีย90% ขึ้นไป การทราบข้อมูลประวัติศาสตร์ของโรคจากแบคทีเรียมีความสำคัญในการเลือกยายับยั้งอาการติดเชื้อในช่วงต้นการรักษา ประเทศจีน (1987～1988ช่วยในการตัดสินสถานการณ์ป่วย โดยที่คนไข้ที่หายใจอากาศเมืองระบบเลือดเหลือง ความดันโปรตอกซิเจนในเลือด (PaO678โรงพยาบาลที่มีรายงานสำหรับแบคทีเรียที่ติดเชื้อเป็นกรามแบบนิจน์57％ แบคทีเรียกรามแบบบวก29％ แบคทีเรียอันโนเมอกโซย์4％ จุลชีพ7％ ไม่สามารถระบุได้3％ โรงพยาบาลชายหญิงชิงหมิงเฮอะชิ่งที่มีรายงานสำหรับแบคทีเรียที่ติดเชื้อเป็นกรามแบบนิจน์84.2％ แบคทีเรียกรามแบบนิจน์66.5％ ของนี้ แก้วทองคำทองหลางติดเชื้อ20.9％ แบคทีเรียกรามแบบบวก33.5％ การติดเชื้อโดยสายพันธุ์เดียว63.3％ การติดเชื้อกลุ่มบาคทีเรีย36.7％ แบร์ลลิตต์รายงานข้อมูลไมโครบิโอโลจีของ HAP ตามตาราง1。

　　1、แบคทีเรียกรามแบบนิจน์：แบคทีเรียกรามแบบนิจน์เป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด (50％～70% โดยมากที่สุดเป็นไปด้วยแบคทีเรียแก้วทองคำทองหลาง โดยมากที่สุดเกิดที่ห้องดูแลผู้ป่วยรุนแรงและผู้ป่วยที่ได้รับการให้บริการทางเครื่องหมายเหล็ก และผู้ป่วยที่มีการป้องกันภายในระบบอาการหรือโรคที่มีความเสี่ยงเรื่องหายใจ และผู้ป่วยที่ใช้ยายับยั้งอาการติดเชื้อและยาสเตียรอยด์ แบคทีเรียที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ไม่ใช่แก้วทองคำทองหลาง อย่างเช่นแบคทีเรียที่ไม่ใช่แก้วทองคำทองหลาง/แบคทีเรียพาเพิร์ซุเลียสแอโอเลียนัส แบคทีเรียแก้วเสียงรุนแรง แบคทีเรียอินเดอร์บาคเทอริเอ แบคทีเรียเอเนโซไบโอติกและแบคทีเรียแก้วแฮลมอไนท์ที่มีการพบในผู้ป่วยที่มีการป้องกันภายในระบบอาการที่ติดเชื้อในโรงพยาบาล

　　2、แบคทีเรียแก้วทองคำทองหลาง：เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียกรามแบบบวกที่พบบ่อยที่สุด (15％～30% โดยมากที่สุดเกิดที่ผู้ป่วยที่หมุนไหวไม่ได้ บาดเจ็บและผู้ป่วยที่มีแผลบาดและติดเชื้อ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นไวรัสไอนุเมีย และมีโรคเบาหวานและไตล้มเหลว ในช่วงที่ผ่านมาไม่นาน มีรายงานการติดเชื้อแบคทีเรียที่ตั้งชื่อว่าเมโทซิลลินเรสิสแทนซ์สแตฟ (MRSA) ที่มีการรายงานเพิ่มขึ้นในช่วงที่ผ่านมา

　　3、แบคทีเรียอันโนเมอกโซย์：เนื่องจากปัญหาในการรับมอบตัวและเทคนิคการเพาะของตัวอย่าง อัตราการเกิดของการติดเชื้อแบคทีเรียอันโนเมอกโซย์มีการรายงานต่างกัน และอาจไม่ใช่ประกอบกันที่แน่นอนของอัตราการเกิดที่แท้จริง โดยมากที่สุดเป็นไปด้วยบาคทีเรียกลุ่มปราจาริส บาคทีเรียกลุ่มแอลโกและ บาคทีเรียกลุ่มบาซิโลไวรัส และบาคทีเรียกลุ่มบาซิโลไวรัสอื่น ๆ และมักพบในการติดเชื้อที่เกิดจากบาคทีเรียกลุ่มกรามแบบนегาติฟ

　　4、ลูกบาศก์แบคทีเรีย：สามารถพบในสภาพแวดล้อมของห้องป่วย (อากาศ น้ำเชื้อเพลิง) และอุปกรณ์ทันตแพทย์ที่มีเชื้อติด และเห็นได้ที่ผู้ที่ใช้สตีโรอยด์หลังรับ มีรายงานเกี่ยวกับการระบาดท้องถิ่นท้องที่

　　5、ไวรัส：มักพบที่ผู้ป่วยเด็ก โดยมากที่สุดเป็นไวรัสเซ็ปโปเลียสเรสปิโรวิรัส ผู้ป่วยที่มีการป้องกันภายในระบบอาการยังไม่แน่นอนและผู้ป่วยที่ได้รับการฝากของอวัยวะมีไวรัสเซ็ปโปเลียสเมกาโลไวรัส และเห็นไวรัสเฮปาทอยด์วิรัสที่แทบไม่เกิดขึ้น

　　6、真菌：多见于长期、大量使用免疫抑制剂，糖皮质激素和抗生素治疗的患者，例如灼伤患者，骨髓移植或其他脏器移植者。常见致病菌为念珠菌，曲霉菌和毛霉菌，多与细菌感染混合发生。

　　7、แบคทีเรียแบบเมแททะบาคทีเรียและแบคทีเรียแบบไม่เป็นเมแททะบาคทีเรีย：มักเกิดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและโรคเอดส์ และยังเกิดในผู้ป่วยที่มีการทำลายระบบป้องกันต่อสู้ อัตราการเกิดของกลุ่มนี้มีแต่ต่ำ

　　8、อื่นๆ：บางแบคทีเรียที่ทำให้เกิดเอ็นทางหายใจที่เข้าโรงพยาบาล เช่น สแตฟโพโรคาลิส แบคทีเรียหลอดเลือดไข้หวัด บางครั้งมีการเกิดในผู้ป่วยที่เข้าโรงพยาบาล ผู้ที่ใช้ยาแก้ปัญหาทางหลอดอาหารท้องเมื่อก่อนเพื่อการล้างมดลูกทางท้องเมื่อก่อน (SDD) อาจมีการติดเชื้อแบคทีเรียเอ็นเทโรบาคเตอริเอ นอกจากนี้ การติดเชื้อโคเมโลโพสติดและเชื้อทางเชื้อเลือดเช่นโครโมบาคเตอริเอยังเป็นสิ่งที่ต้องให้ความสำคัญ

　　การเปลี่ยนแปลงทางสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดเอ็นทางหายใจที่เข้าโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่ต้องให้ความสำคัญ มิลเลอร์และทีมงานของเขาชี้ว่าตั้งแต่20世纪80 ตั้งแต่ยุค12％เพิ่มขึ้นเป็น17％13％เพิ่มขึ้นเป็น17％9％เพิ่มขึ้นเป็น11％1％เพิ่มขึ้นเป็น2％3％เพิ่มขึ้นเป็น5％ และยังมีบางแบคทีเรียที่มีการเกิดและลดลงบางแบคทีเรีย เช่น บาคทีเรียเอโคลิ จาก9％6％11％8％7％3％ของการสำรวจแบคทีเรียที่สำคัญสำหรับการกำหนดยาปฏิบัติการและยาป้องกันต่อสู้ทางหายใจ

　　2. ทฤษฎีที่เกิดเอ็น

　　อัตราการเกิดเอ็นทางหายใจที่เข้าโรงพยาบาลสูง อาจเกี่ยวข้องกับสองปัจจัย คือการทำลายระบบป้องกันต่อสู้ทางหายใจและท้องถิ่น และมีสภาพแวดล้อมและทางเข้าที่เปิดเสรีให้แบคทีเรียเข้ามาเข้าที่ปลายท้องหายใจ รวมถึงการเข้ามาด้วยทางหายใจ การแพร่กระจายทางเลือด และอื่นๆ ปัจจัยที่เป็นอันตรายต่อการเกิดเอ็นทางหายใจที่เข้าโรงพยาบาลรวมถึงสูงอายุ โรคเส้นหายใจครอนิก หรือโรคเบื้องต้นอื่น โรคมะเร็ง การทำลายระบบป้องกันต่อสู้ หลอดหลัง การเข้ามาด้วยทางหายใจ การติดเชื้อทางหายใจในช่วงที่ผ่านมา การเข้าโรงพยาบาลยาวนาน พิเศษที่อยู่ICU การใช้ทางหายใจชั่วคราวและการใช้การเครื่องช่วยหายใจ การใช้ทางหายใจชั่วคราวผ่านจมูก การผ่าตัดทางเส้นหลังและท้องหายใจ การใช้ยาแก้ปัญหาแบคทีเรียยายาวนาน ยาสเตโรอิด ยาพิษภายในเซลล์และยาป้องกันต่อสู้ต่อสู้ติดเชื้อ2การใช้ยาบรรงคดาตายตายและยาต้านกรดชามิก และอีกอย่างหนึ่ง การส่งผลกันของระหว่างกัน

　　การเข้าเนื้อเยื่อน้ำลายที่ปากและคอมดินผ่านทางหายใจเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดเอ็นทางหายใจที่เข้าโรงพยาบาล ความสามารถป้องกันต่อสู้ทางหายใจของระดับต่อปลายขึ้นอยู่กับทางจมูกและต่องมูก-การป้องกันภายในทางหายใจและระบบภายนอกทั้งร่างกาย ต่อการป้องกันต่อสู้ทางออกภายในทางหายใจ นั้นคือการป้องกันต่อสู้ทางหายใจและระบบภายนอกทั้งร่างกาย ในอาการหยุดหายใจ ผู้สุขภาพทั่วไปมักมีน้ำลายที่ปล่อยออกมาจากทางปากและคอมดินที่ถูกเข้าเนื้อเยื่อเล็กน้อย แต่จำนวนแบคทีเรียในน้ำลายนั้นน้อย โดยหลักเป็นสแตฟโพโรคาลิส แบคทีเรียหลอดเลือดไข้หวัด แบคทีเรียโกมมันส์และแบคทีเรียอากาศฝ่าฝืน และระบบป้องกันต่อสู้ทางหายใจและระบบภายนอกทั้งร่างกายเป็นไปตามปกติ ดังนั้นจึงสามารถลบแบคทีเรียที่เข้ามาได้ทั้งหมด และปรากฏว่าเส้นหายใจต่อปลายเป็นไปตามปกติไม่มีแบคทีเรีย แต่บางคนที่เข้าโรงพยาบาลนั้นจำนวนแบคทีเรียที่ตั้งถิ่นฐานที่ปากและคอมดินมีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก ง่ายต่อการเข้าเนื้อเยื่อและมีการทำงานของระบบป้องกันต่อสู้ทางหายใจที่ล้มเหลว ทำให้มีแบคทีเรียที่เข้ามามากกว่าความสามารถป้องกันต่อสู้ทางหายใจและท้องถิ่น ดังนั้นจึงมีการเกิดเอ็นทางหายใจได้

　　细菌黏附可能是上呼吸道定植菌大量增殖的重要发生机制。老年、吸烟、营养不良、气管插管等造成支气管上皮损伤，局部IgA产生减少，巨噬细胞减少和趋化减弱等原因，中性粒细胞弹性硬蛋白酶的作用清除表面纤维连结蛋白，促进细胞的黏附和定植尤其以肠道革兰阴性杆菌（EGNB）定植更为多见。例如铜绿假单胞菌直接接触口咽部上皮细胞结合部位而黏附并定植。意识障碍以及插管（气管插管、胃管）患者，吞咽和咳嗽反射减弱更有利于口、咽部等分泌物的吸入。例如接受机械通气治疗者呼吸机肺炎的发生率更高于一般医院获得性肺炎。因为鼻插管或气管插管等呼吸通道绕过了鼻咽部防御，并因咳嗽反射和黏液纤毛清除功能减弱损害了下呼吸道防御机制。呼吸道分泌物于下呼吸道，尤其插管气囊周围污染分泌物的潴留有利于细菌繁殖。如果病室环境和呼吸治疗器械消毒不够严格，尤其是气管切开护理操作未严格无菌操作进行，更造成致病菌的植入。

　　แบคทีเรียที่ติดอยู่ในทางเดินอาหารที่สามารถย้ายที่สายได้สามารถกลายเป็นแหล่งที่มาสำคัญของแบคทีเรียที่ติดอยู่ในปากและตาลอง ผู้สุขภาพทั่วไปมีน้ำเหลืองของหมองที่มีค่า pH ต่ำ (pH10) รักษาให้ช่องท้องเป็นสภาพบริสุทธิ์ ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีอาการโรคอาหารและอาการขาดสารอาหาร และผู้ที่มีการเดินบุญทางแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยาหยุดแอลกอฮอล์และ H2ตัวต้านที่รับของเซอร์ตินินที่ใช้ในการป้องกันภาวะอาญาตระหนักด้วยความเครียด ทำให้ค่า pH ของตับเป็นมากขึ้น ทำให้แบคทีเรียที่ติดอยู่ในตับมีการเจริญเติบโตมากขึ้น และผ่านทางการรักษาตับอาหารไปยังตับอาหารของปาก ถ้ามีการป้องกันต้านการตอบสนองของตับอาหาร หรืออาการปลอกตา หรือการใช้ท่อตับและท่อทางหายใจ อาจทำให้เส้นเลือดในตับอาหารเสียความสมบูรณ์/มีปริมาณเนื้อเยื่อในหมองเข้าปากมาก นอกจากนี้ ยังมีความเชื่อว่าแบคทีเรียในทางเดินอาหารจะสามารถเข้าไปในปอดด้วยการย้ายที่สาย โดยเหตุผลต่างๆ อย่างเช่น อาการอักเสบ การหมดแข็งตัว และการเคลือบชีวภาพ ทำให้เนื้อเยื่อของหมองเสียความสมบูรณ์ และแบคทีเรียในหมองจะสามารถเข้าไปในตัวน้ำเกลือที่ละติจากเนื้อเยื่อ และไปยังระบบเลือดทางเลือดต้น และมาถึงปอด

　　นอกจากนี้ อุปกรณ์การรักษาทางหายใจเช่นเครื่องหอมน้ำเชื่อมต่อทางหายใจ อุปกรณ์เคลื่อนที่น้ำ เครื่องเท้าทางหายใจ และท่อสูดสายลม และท่อทางหายใจที่ใช้ในเครื่องหายใจและเครื่องกันไข้หวัดทางหายใจ และเครื่องจับเยื่อหลอดเบาหวาน และเครื่องจับเยื่อหลอดเบาหวาน เป็นต้น ถ้ามีการเสื่อมแบ่งเนื้อเยื่อ จะทำให้แบคทีเรียจำนวนมากเข้าไปในปอดโดยตรง และการใช้ท่อเลือดและท่อช่องทางเพศและท่ออื่นๆ จะสามารถเข้าไปในปอดด้วยการแพร่กระจายทางเลือด

　　ในทางคลินิกมักมีการเกิดน้ำช่องตับ

　　ช่องว่างภายในชั้นเนื้อเยื่อเศษและชั้นเนื้อเยื่อผนังของเทอมโพรน ชื่อว่าช่องว่างเทอมโพรน ในสภาพปกติ ความกว้างระหว่างชั้นเนื้อเยื่อของเทอมโพรนโดยปกติคือ10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1~0.2ml，通常无色，透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态，任何因素造成其渗出增加和（或）再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。

　　一般症状与社区获得性肺炎相同，即发热，咳嗽，咳痰，气促和胸痛等，胸部体检可发现病变部位有实变体征和啰音，但均在住院后出现，或系在原有呼吸道感染症状基础上出现症状加重，并出现脓性痰，但有时会被原有基础疾病的表现所掩盖而不易早期发现，故对高危人群要提高警惕，一旦发现可疑临床表现，及时作进一步检查。

　　โรคหวัดในโรงพยาบาลมีการขาดแคลนและอัตราการเสียชีวิตสูง นอกจากการจับตามองและรักษาโรคต้นกำเนิดอย่างรวดเร็วแล้ว ยังควรใช้มาตรการป้องกันโรค เพื่อลดการเกิดโรค ซึ่งได้รับความสนใจและมีการวิจัยมากมาย วิถีการเกิดโรคหวัดในโรงพยาบาลมีสองประเภทหลัก คือแบบมาจากภายนอกและแบบมาจากภายใน แบบมาจากภายนอกมีส่วนเกี่ยวข้องกับปัจจัยสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลและห้องผู้ป่วย และการปฏิบัติการทางทางที่เข้าสู่ตัวและทางที่ไม่เข้าสู่ตัว แบบมาจากภายในมีส่วนเกี่ยวข้องกับปัจจัยของร่างกายเอง อย่างเช่นเชื้อที่อยู่อาศัยในหลอดหายใจและลำเพื่องส่วนบวก โรคประจำตัวและสถานะของการป้องกันตัวเอง ดังนั้น ควรจัดการป้องกันที่เกี่ยวข้องกับบุคคลดังกล่าว

　　1ลดการติดเชื้อที่มาจากภายนอกระบบฝากปลอดเชื้อและการปฏิบัติการปลอดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญ ควรให้ความสำคัญกับการฝึกและการจัดการ พยาบาลคนไข้และการปฏิบัติการทุกอย่างก่อนที่จะเข้าชมผู้ป่วยและปฏิบัติการควรมีการล้างมือ ในระหว่างการปฏิบัติการที่เข้าสู่ตัวผู้ป่วยควรใช้มือมือปลอดเชื้อ หน้ากากป้องกันและเสื้อปิดตัว สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อยาสูงหลายยาในโรคหวัดในปอด ควรจัดการการหลังเพื่อลดการติดเชื้อแบบเปลี่ยนแปลง ควรให้ความสำคัญกับการดับเชื้อทางอากาศของห้องผู้ป่วย (ห้องที่มีการแรงลมเดิน) และการดับเชื้อของสารทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องทางการรักษาหายใจ อย่างเช่นเครื่องฝังกลิ่น อุปกรณ์กวาดน้ำลง และอุปกรณ์การบำบัดทางหายใจ

　　อัตราการเกิดโรคหวัดในโรงพยาบาลที่ใช้เครื่องช่วยหายใจสูงมาก การรักษาโรคต้นกำเนิดที่สามารถรักษาได้ และหาทางเพื่อปลดเครื่องช่วยหายใจในเร็วที่ที่สุด และความยาวของเวลาที่ใส่ช่องทางหายใจที่ทำเหมือนมนุษย์และเวลาที่ใช้ทางหายใจทางเครื่องเพื่อลดการเกิดโรคหวัดในโรงพยาบาลได้ ในช่วงที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรให้ความสำคัญกับการดำเนินการบำบัดที่ปลอดเชื้อของหลอดหายใจ และรักษาหลอดหายใจสะอาด ตัวอุปกรณ์ของเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องกรองเชื้อ) อาจลดจำนวนเชื้อที่มีอยู่ในอากาศที่ถูกเข้าไปและป้องกันการมลพิษของสภาพแวดล้อมห้องผู้ป่วย

　　2ลดการติดเชื้อที่เกิดภายในตัวเองจากนั้น ปริมาณการเข้าไปของเชื้อที่อยู่อาศัยในปากและลำเพื่องส่วนบวกเป็นทางสำคัญของการติดเชื้อที่เกิดภายในตัวเอง และมาตรการดูแลที่ดีสามารถลดการเข้าไปของเชื้อจากเหงือกและเนื้อเยื่อของปากมาที่จะหลุดลงได้ หลังจากนั้น และการเฝ้าระวังเนื้อเยื่อที่จะหลุดลงของกระเพาะอาหาร หลังจากนั้น การรักษาทางรังสีทางเอกภายในเอกภายนอก การดูแลปากของรักษายา การดูแลการใส่ช่องทางหายใจที่ถูกต้องและเทคนิคการเอาเชื้อออกจากลำเพื่องส่วนบวก สำหรับผู้ที่นอนนาน สามารถใช้เก้าอี้หมุนเพื่อการเปลี่ยนท่าที่นอนของผู้ป่วย เพื่อช่วยให้เชื้อที่มีอยู่ในหลอดเลือดออกมาได้ สำหรับผู้ป่วยที่อาจมีโรคหรือแผลที่แพ้สมอง ใช้ยากำจัดเชื้อเพื่อป้องกันการเลือดออกจากทางลำไส้ อาจเพราะทำให้สารเคมีในกระเพาะอาหารมีความเป็นกรดต่ำขึ้น ทำให้เชื้อที่อยู่อาศัยในกระเพาะอาหารขยายตัวมากขึ้น ทำให้เพิ่มโอกาสที่จะเข้าไปของเชื้อที่ทำให้เกิดโรคหวัดในโรงพยาบาล ดังนั้น มากกว่าที่จะแนะนำให้ใช้ยาปกป้องเนื้อเยื่อของกระเพาะอาหารเช่นโซเลียลยูรอน3กลุ่มการรวมเรื่องตัวอย่างสำหรับสารอาหารทางสารและ H2การเปรียบเทียบการใช้ยาป้องกันตัวรับและยาป้องกันเชื้อแบคทีเรีย (ซิมีแทมิดีน) การใช้สารอาหารทางสารแบบอะลูมินาและเซิลิคอต์ที่มีอัตราการเกิดโรคป่วยหวัดที่ต่ำที่สุดในโรงพยาบาล กลุ่มที่ใช้ยาป้องกันเชื้อแบคทีเรียสูงที่สุด การใช้ซิมีแทมิดีนที่สูงกว่ากลุ่มที่ใช้สารอาหารทางสารแบบอะลูมินาแต่ไม่เพิ่มความเสี่ยงการเกิดโรคป่วยหวัดที่ต่อเนื่องที่โรงพยาบาลเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มยายาง อาจเป็นเพราะซิมีแทมิดีนที่เพิ่มค่า pH ของเหลวเจ็บหน้า แต่ไม่เพิ่มปริมาณเหลวเจ็บหน้า ดังนั้นมีโอกาสการกลับอาหารและการกลับสู่ทางเดินอาหารน้อยลง นอกจากนี้ การใช้การสนับสนุนอาหารทางลำไส้อายุเพื่อการรักษาอาหารโดยไม่จำเป็นต้องใช้ท่อน้ำหมอง จะลดโอกาสการกลับอาหารได้น้อยลง

　　วิธีใช้ยาป้องกันแบบป้องกันก่อนที่จะลดแบคทีเรียที่มีภาวะป่วยทางปากและระบบทางลำไส้อาจมีความขัดแย้ง หลายการศึกษาเชื่อว่าไม่ว่าจะใช้ยาแอนติบาคทีเรียทางท้องที่ทางหายใจ การล้างเชื้อทางเมล็ดหมากที่เลือกเพื่อลดการติดเชื้อทั้งร่างกาย การใช้ยาแอนติบาคทีเรียทั้งร่างกายไม่มีความมีผลในการลดอัตราการเกิดโรคป่วยหวัด และอาจเกิดการปรากฏเชื้อแบคทีเรียที่มีการต้านทานยา ทำให้ยาการรักษามีความยากลำบากขึ้น จึงควรระวัง การใช้ยาแอนตี้บาคทีเรียทางช่องทางเข้าใช้หายใจหรือเข้าไปในลำไส้อาจลดการติดเชื้อแบคทีเรียแบรดที่เป็นเชื้อแบคทีเรียกราม-ลบที่ยึดอยู่ทางปากและหวัง แต่ระดับการเกิดโรคป่วยหวัดและระดับการรักษายังไม่ได้รับการปรับปรุง อาจเกิดจากการปรากฏเชื้อที่มีการต้านทานยา ในช่วงที่ผ่านมามีการรายงานมากกว่าการล้างเชื้อทางเมล็ดหมากที่เลือก (SDD) คิดว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มเซอร์ไวคอนตรอลที่ไม่ใช่แบบแบบเปิดและทดลอง อัตราการเกิดโรคป่วยที่ต่ำกว่ากลุ่มเซอร์ไวคอนตรอล แต่ส่วนใหญ่ไม่ใช่แบบเปิดและทดลอง การใช้ยาแอนตี้บาคทีเรียทางทางเมล็ดหมากที่เลือก ยาที่มีการใช้มากกว่าคือยาโมลูเลนิก ทาโบรมิซินและเกมิซินที่ไม่ได้ถูกยึดโดยระบบทางลำไส้อย่างเข้มข้น สำหรับแบคทีเรียที่เป็นเชื้อแบรดที่มีการต้านทานยาเช่น Proteus โมกาเนลลา และแบรดเมื่อไอโลเนีย และยาอื่นๆ ที่มีความมีผลเช่นยาไฟโคโรนาเลนและเวนโกมายซีน แต่ยังไม่ได้รับการยอมรับกันทั่วไป และอาจถูกใช้เฉพาะกับคดีการผ่าตัดทางหลังเอ็นเตอร์ และยังเป็นวิธีที่มีความสำคัญในการตรวจสอบ

　　3ป้องกันโรคด้วยวิธีทางอิมมูนใช้มาตรการรวมเป็นหนึ่งเดียว อย่างเช่น สนับสนุนอาหาร แก้แต่งสภาพเซลล์ในร่างกาย เพื่อลดการเกิดโรคป่วยหวัดในโรงพยาบาล การขาดสารอาหารเพิ่มโอกาสการเกิดโรคป่วยหวัด การรักษาด้วยการสนับสนุนอาหารมีความสำคัญอย่างยิ่ง การสนับสนุนอาหารทางลำไส้อาจกระตุ้นเนื้อเยื่อเซลล์ทางลำไส้อย่างเฉียบงัน และป้องกันการย้ายตัวแบคทีเรีย แต่ควรระวังวิธีที่ใช้ ตัวอย่างเช่น วิธีการเข้าใช้เครื่องเท้าทางจมูกหากหยอดแก้วเข้ามาเกินกำหนด อาจเกิดการกลับอาหารสู่ทางเดินอาหาร โดยเฉพาะในตำแหน่งการนอนหลับที่เสริมออก การใช้เครื่องเข้าใช้อาหารทางลำไส้อาจหลีกเลี่ยงการกลับอาหาร โดยไม่จำเป็นต้องใช้ท่อน้ำหมอง

　　วัคซีนประจำชาติแบคทีเรียแพ้หวัดหรือวัคซีนไข้หวัดใหญ่สามารถนำมาใช้กับผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มเติมได้ตามที่เลือกใช้ สารอุตสาหกรรมตามปริมาณคู่มือของแบคทีเรียแพ้หวัดเขียวทะเล สารอุตสาหกรรมแอนตี้โอโทกซินและสารอุตสาหกรรมอิมมูโนโกลับแบรดที่มีผลป้องกันต่อการติดเชื้อมีความมีบทบาทที่จำกัด กำลังวิจัยบทบาทของสารอุตสาหกรรมที่มีการปรับแก้การทำงานของระบบออโรแกนท์ อย่างเช่น IL-1ตัวป้องกันกดท้ายสายสะสม،แอนตี้โบดี้เซอร์วิคัลส์ (TNF) แอนตี้ไลโปโปลิแซน แอนตี้ลิโปโปลิแซนแบรด แอนตี้โคเซิโอสไทน์ และอื่นๆ

　　一、血常规：常见血白细胞计数增高（>10×109/L），中性粒细胞数增高，或伴核左移，若白细胞数>20×109/L或

　　0×L หรือ2ช่วยในการตัดสินสถานการณ์ป่วย โดยที่คนไข้ที่หายใจอากาศเมืองระบบเลือดเหลือง ความดันโปรตอกซิเจนในเลือด (PaO5）2/0mmHg หรือ PaO2

　　FiOสาม การตรวจสอบวัตถุดิบและฟีโรสเฟอร์ต์ และฟีโรสเฟอร์ต์และฟีโรสเฟอร์ต์

　　การประเมินสถานการณ์ป่วยทั้งหมด เพื่อการทันทีตรวจพบการปฏิกิริยาของสภาพส่วนไปทางสภาพแวดล้อมของร่างกายและการปฏิกิริยาของหลายสมาชิกหลายหลักงาน และการดำเนินมาตรการช่วยเหลือฉุกเฉินที่เหมาะสมมีความสำคัญมากสี่ การตรวจสอบทางสายวิทยา

　　1การตรวจสอบทางสายวิทยาเป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคลมชั่งกำแพงที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล และมีบทบาทสำคัญในการเลือกยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ในการรักษา โดยทั่วไปใช้ตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือดเพื่อตรวจสอบ แต่ตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือดมีแนวโน้มติดเชื้อโดยทางหลอดเลือดของหลอดจมูกและจมูก ดังนั้นความระเหยและความเฉพาะของการวินิจฉัยต่ำ ในช่วงที่ผ่านมาหลายวิธีการตรวจสอบที่ลดโอกาสที่ตัวอย่างติดเชื้อได้พัฒนาขึ้น อย่างเช่น การแตะติดลมทางหลอดเลือด การฝังลมทางหลอดเลือด การฝังลมทางหลอดเลือดที่มีการป้องกันต่อการติดเชื้อ การฝังลมตัวอย่างของตัวอย่าง การแตะติดลมทางหลอดเลือด การตรวจสอบทางหลอดเลือดทางหลอดเลือด การตรวจสอบทางหลอดเลือดทางหลอดเลือด และการตรวจสอบทางหลอดเลือดทางหลอดเลือดรับตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือด25รับตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือดด้วยวิธีง่ายๆ ไม่มีการทำรุนแรง และมีการประหยัดเงิน ดังนั้นใช้งานแพร่หลาย แต่ตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือดง่ายติดเชื้อโดยทางหลอดเลือดของหลอดจมูกและจมูก ดังนั้นความเชื่อถือของมันต่ำ หลายการวิจัยต่างหากได้พบว่าผลการเพาะเลี้ยงของเชื้อระบาดทางหลอดเลือดไม่เหมือนกับผลการตรวจสอบด้วย PSB และการตรวจสอบหลอดเลือดที่ตัดเปิด ขอเพื่อที่จะได้ผลการตรวจสอบที่น่าพึงพอใจมากที่สุด ก่อนการรับตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือด ควรบอกให้คนไข้ทำการทานน้ำสบู่และทำการหายใจดังกล่าวเพื่อหาเชื้อระบาดที่ติดเชื้อตางหลอดเลือด และควรทำการทานตัวอย่างของเชื้อระบาดทางหลอดเลือดเพื่อทำสลักกระจกและทำการตรวจสอบด้วยแก้ว การตรวจสอบด้วยแก้ว หากการตรวจสอบด้วยแก้วเป็นเซลล์เซลลาร์ที่เปลือยหน้าผิว/ตัว

　　2ตามหลักเห็นละเอียด หรืออัตราส่วนของทั้งสองรับตัวอย่างด้วยเทคนิคป้องกันต่อการติดเชื้อของสายตาลงเชื้อทางลำเลียงลมลง25ในปัจจุบันมีการขยายการทำการป้องกันต่อการติดเชื้อโดยผ่านทางเบาะแสหลอดเลือดของเบาะแสเลือดและที่มีความระเหยและความเฉพาะที่น่าพึงพอใจ โรงพยาบาลระจายเมืองสิงคโปร์ใช้ PSB รับตัวอย่างเพื่อการเพาะเลี้ยงเชื้อและเปรียบเทียบกับตัวอย่างที่รับด้วย BAL และตัวอย่างสายเลือดของการเพาะเลี้ยงเชื้อเพื่อเปรียบเทียบ ผลการเพาะเลี้ยงสายเลือดที่บวกเพียงไม่กี่ราย71％ แห่งเชื้อที่เป็นตัวก่อโรค ผลการเพาะเลี้ยงด้วย BAL81.2％ แห่งเชื้อที่เป็นตัวก่อโรค ผลการเพาะเลี้ยงด้วย PSB103CFU/％ แห่งเชื้อที่เป็นตัวก่อโรค การรับตัวอย่างด้วยตามแบบ BAL และ PSB ลดโอกาสที่ตัวอย่างถูกเป็นเชื้อตามทางหลอดเลือดของหลอดจมูกและจมูกที่เป็นเชื้อ การวินิจฉัยด้วย PSB มีความเฉพาะสูง แต่เนื่องจากจำนวนตัวอย่างที่เลือกมาน้อย ความระเหยของการวินิจฉัยต่ำ และการรับตัวอย่างด้วย BAL ที่มีขอบเขตกว้างขวาง และจำนวนตัวอย่างที่เลือกมามาก ดังนั้น อัตราที่บวกสูง ดังนั้นใช้วิธีการเพาะเลี้ยงทางจำนวนเชื้อเพื่อนับเชื้อเป็นจำนวนเชื้อ524กรณีที่เกิดโรคลมชั่งกำแพงที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ใช้ PSB รับตัวอย่างเพื่อการเพาะเลี้ยงทางจำนวนเชื้อเพื่อตั้งต้นเชื้อเป็นจำนวนเชื้อ>ml ในมาตราฐานการวินิจฉัยที่บวก สามารถได้ความระเหยและความเฉพาะของการวินิจฉัยที่น่าพึงพอใจได้103CFU/ml ในสถานะบวก，ความระเหยที่เชื่อมโยงของการวินิจฉัยสูง90％，而特异性达94.5％，另据报道采用保护性（防污染）支气管肺泡灌洗法取标本，诊断敏感性达97％，特异性达92％，对于接受机械通气治疗的患者，则可以通过人工气道（气管插管）直接进行保护性支气管肺泡灌洗或经导管如顶端置栓防污染的弯曲导管吸引取标本作细菌学检查。

　　经纤支镜作灌洗或刷检取标本属侵袭性检查，对机体可能造成不良影响，例如引起心律失常，支气管痉挛，低氧血症，出血和发热等，因此应严格掌握适应证，规范检查操作，严密监护和观察，检查的相对禁忌证为：

　　（1）严重低氧血症吸纯氧（FIO21.0）时，动脉血氧分压（Pa02）低于75mmHg。

　　（2）严重支气管痉挛。

　　（3）急性心肌缺血（急性心肌梗死，不稳定性心绞痛）。

　　（4）严重低血压，用升压药时平均动脉压

　　（5）颅内压增高。

　　（6）严重出血体质。

　　经气管穿刺抽吸法（TTA）曾一度在20世纪70～80年代使用，但假阳性率高，特异性低，且引起病人不适，易引起出血和气胸等并发症，目前已很少采用，经胸腔穿刺活检更多用于伴胸腔积液的患者，而胸腔镜肺活检和开胸肺活检诊断阳性率和特异性均高，但创伤性较大，适用于严重免疫抑制，机会性感染的高危患者，取肺组织标本作进一步检查，包括卡氏肺孢子虫，巨细胞病毒和曲霉菌感染等，并用作鉴别非感染性肺病。

　　胸部X线检查以及胸部CT扫描对诊断有很大价值，可有助于发现肺部病变，确定部位，判断性质及严重程度，通常表现为肺部片状浸润影或间质性改变，并可能有空洞或合并胸腔积液等表现，胸部X线表现可能受胸部基础疾病的影响或受摄影技术，条件的限制而影响正确判断，尤其在早期，胸部CT扫描可能更清晰显示肺部病变性质及合并胸腔积液情况，胸部X线表现亦可能系其他非感染性肺部疾病所引起，如肺不张，肺出血，急性呼吸窘迫综合征，肺水肿，肺栓塞，肿瘤等，因此胸部X线异常表现并非特异性病因诊断，而应该与各项临床及检查资料作综合分析。

　　肺炎患者的饮食调理应以病人的康复、营养物质的补充和增加机体的抗病能力为原则。总的原则是进食高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物。对于伴有发热的肺炎患者更应注意多饮水，这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。肺炎可以以中药‘何氏宣肺方’治疗，通过水煎内服的方式，有效的清除肺部毒素，改善肺炎引起的胸痛、呼吸困难等症状。

　　一、治疗

　　医院获得性肺炎病情复杂，演变迅速，病死率为25％～60％，而铜绿假单胞菌肺炎的病死率可高达70％～80％，早期有效抗菌治疗是关键。瑞金医院一组患者死亡率为40％ โดยเสียชีวิตจากการล้มเหลวหลอดเลือด8ตัวอย่าง ล้มเหลวหลอดเลือด3ตัวอย่าง ล้มเหลวหลายองค์ประกอบ5ตัวอย่าง มะเร็งปอด4ตัวอย่าง การติดเชื้อไม่ได้ควบคุม3ตัวอย่าง ในการรักษาโรคหลอดเลือด ควรรักษาโครงสร้างทางใจและทางปอดที่มีอาการล้มเหลว การเสียการควบคุมเภสัชวิทยา การไม่เท่าสมดุลแข็งแรงและการล้มเหลวหลายองค์ประกอบทางระบบไต้หรืออื่นๆ ที่มีอาการป่วย

　　การรักษาโรคหลอดเลือดในโรงพยาบาลมีเหตุผลหลักคือการเลือกยาต้านทานที่เหมาะสมและทันที ควรเน้นความสำคัญของการวินิจฉัยโรคทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์เพื่อใช้ยาต้านทานที่เหมาะสม ด้วยเหตุผลที่เกี่ยวกับการตรวจสอบเทคโนโลยี ในหลายกรณี การตรวจสอบเชื้อที่ทันทีมีความยากลำบาก ดังนั้นการรักษาในช่วงต้นมักเป็นการใช้ยาตามประสบการณ์ แต่การรักษาประสบที่มาตามประสบการณ์ก็อาญามีบางส่วนขึ้นอยู่กับข้อมูลของสถานการณ์ประชากรโรคและโรงพยาบาลที่อยู่ในบริเวณนี้ และการประเมินอาการป่วย ควรหลีกเลี่ยงการทำงานอย่างโรญโรญและไม่มีประสงค์เจตนา ดังนั้นแพทย์ทางคลีนิกและพนักงานห้องทดลองควรมีความร่วมมือเพื่อได้รับการวินิจฉัยโรคทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ที่เฉพาะทาง ตัวอย่างเช่น ที่จะได้สามารถมีตัวอย่างทางเลือดของสายลมที่ดีที่สุด หรือผ่านการสำรวจสายเลือดทางทางเท้าเพื่อรักษาและปกป้องตัวอย่างทางเลือดของเส้นเลือดทางปอดและเส้นเลือดทางหลอดเลือดที่มีความปลอดภัย และระดมเทคโนโลยีตรวจสอบที่มีความเฉพาะทางสูงขึ้น ให้มีข้อมูลสำหรับการรักษาทางคลีนิก หลังจากที่ได้รับข้อมูลวินิจฉัยโรคทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ ควรปรับแผนรักษาตามที่ได้รับ ในช่วงทั้งหมดของระยะรักษา ควรตรวจสอบแบคทีเรียเป็นประจำเพื่อเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของบริเวณทางปอดและความเป็นไปได้ที่มีการเกิดแบคทีเรียที่มีความต้านทาน ถ้ายังไม่ได้รับข้อมูลวินิจฉัยโรคทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ ควรปรับแผนรักษาตามข้อมูลทางคลีนิกและพิจารณาเป็นประจำ

　　การเลือกยาต้านทานและออกแผนรักษาควรให้ความสำคัญต่อความรุนแรงของอาการป่วย สถานะการปกป้องของร่างกาย และเส้นเลือดทางปอดหรือทางทั้งร่างกาย ทรัพยากรทางเคมีภาพยาษี สารเคมีทางยาและทางเคมีทางยา และทรัพยากรทางยาศาสตร์อื่นๆ

　　1、รักษาประสบที่มาตามประสบการณ์：ในขณะที่ขาดข้อมูลของโรคหรือคลินิก การใช้ยาต้านทานที่มีกว้างอายุงค์ควรใช้ในการรักษาอาการประสบที่มาตามประสบการณ์ โรคหลอดเลือดในโรงพยาบาลปัจจุบันมีการติดเชื้อโรคที่มีอายุงค์ที่มีการทำลายแบคทีเรียที่ไม่มีสีหรือมีสีเหลืองอยู่ที่มากที่สุด ดังนั้นควรเลือกยาต้านทานที่มีสามารถทำลายแบคทีเรียที่ไม่มีสีหรือมีสีเหลืองอย่างแรงแรง และตามสถานการณ์และอุปสรรคที่เกี่ยวข้องที่มีความเสี่ยง ควรพิจารณาแผนรักษาเดี่ยวหรือร่วมกัน ตัวอย่างเช่น คนที่อยู่ในอาการบวมสมอง บาดเจ็บศีรษะ ติดเชื้อไวรัสไอนุเมียหลังจากนั้นไม่นาน โรคเบาหวาน ภาวะฝายไต และภาวะ NP ที่มีโอกาสติดเชื้อแบคทีเรียที่มีสีทองมากที่สุด และผู้ที่อยู่ในห้อง ICU ยานอกซาลทอนิก ยาแก้ไขสภาพทางหลังคลอด ภาวะเสื่อมหลังงูเส้นเลือด และผู้ที่มี HIV ขั้นหลังในช่วงสุดท้ายมีแบคทีเรียที่มีสีเขียวเข้มมากที่สุด และผู้ที่ผ่าตัดที่มีอาการหรือเหตุในการเข้าไปในทางหายใจ ควรพิจารณาว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอายุงค์โดยไม่มีอายุงค์

　　（1）轻、中度医院获得性肺炎：常见病原为肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等，可选择第二、三代头孢菌素类（不必包括具有抗假单胞菌活性者），如头孢呋辛（Cefuroxime），头孢噻肟（Cefotaxime），头孢曲松（Ceftriaxone）和头孢地嗪（Cefodizime），或β内酰胺酶类/β内酰胺酶抑制剂，如氨苄西林/青霉烷胺（Ampicillin/sulbactum）或（coamoxilline），青霉素过敏者选用氟喹诺酮类，如氧氟沙星（Ofloxacin），环丙沙星（Cyrofloxacin）和左氧氟沙星（Levofloxacin），及其他新喹诺酮类以及单胺类，如氨曲南（Azotreonam）等。

　　由于患者往往已用过抗菌药物治疗，耐药菌发生率高，部分病原菌呈多种耐药性，故多考虑联合治疗方案，如氨基青霉素（Aminopenicillin）加氟氯西林（Flucloxacillin）或萘夫西林（Nafcillin），又如第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类。氨基糖苷类抗菌谱广，杀菌作用迅速，并有很好的协同作用，但呼吸道分泌物和肺组织渗透性差，且疗效/毒性比低，用药安全性差，故其临床应用价值有不同意见。喹诺酮类抗生素近年有很多发展，对革兰阴性杆菌感染有效，但左氧氟沙星，以及第三、四代喹诺酮类如司氟沙星（司帕沙星）更具有革兰阴性杆菌、非典型致病菌和部分厌氧菌杀菌作用。

　　（2）重度医院获得性肺炎：患者病情重，表现为两肺广泛炎症，伴持续低氧血症和多脏器功能衰竭，长期住院或用机械通气治疗以及曾用多种广谱抗生素者。除上述（轻、中度肺炎）所见致病菌外，更常见铜绿假单胞菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），不动杆菌，肠杆菌属细菌和厌氧菌等。可选择氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：

　　①ยาต้านบาคทีเรียแบบปรากฏการณ์ที่แข็งแกร่งแบบบีทายโลนิ อย่างเช่นเซฟอ็อกซีแทมซีน (Ceftazidime), เซฟอ็อกซีแทมซีน (Cefoperazone), พิเปอราซิน (Piperacillin), ทิโคแคซีลีน (Ticarcillin) และอื่น ๆ。

　　②แบบบีทายโลนิกว้างขวาง/ยากำเนิดเอนไซม์แบบบีทายโลนิ อย่างเช่นเซฟาซิล (อามิโคซิล)/ซูลบาทาม์แนโตร์), ทิโคแคซีลีน/คาลาวิเรน, เซฟอ็อกซีเพโรโซล/ซูลบาทาม์แนโตร์ (Cefoperazone)/Sulbactam), เพนิโคแคม/ทริโซบาทาม์ (เพนิโคแคม)/ซาลาซามัน (ซาลาซามัน) และอื่น ๆ。

　　③สารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทอง, อย่างเช่นอิมิเปนาม/ซิซทาสตินแนโตร์ และเมโลเพนาม (เมโลเซฟลิน); คาดว่าจะมีการติดเชื้อแบบแอซีโทไซด์เจอร์มินาส ควรใช้วานโคมายซิน (Vancomycin) ร่วมกับ; คาดว่าจะมีการติดเชื้อแบบฟังก์ชันคาลอส ควรใช้ยาต้านฟังก์ชันคาลอส

　　2และการรักษาต้านสารบางชนิด

　　（1）แบคทีเรียแบบสแตฟแพรงโกคอล (MSSA): ควรใช้เพนิโคแคมและเซฟอ็อกซีแทมซีนโดยเดี่ยวๆ หรือร่วมกับริโฟบามิซิน, กาเมียม; ลูกหลายเลือกใช้เซฟอ็อกซีแทมซีน, เซฟอ็อกซีแทมฟูร์, คลินดามีน, คอมโพซิชันของเมทิโลโซโลมีซอล, ซิโพโลกซาซิน; MRSA ควรใช้ (เนโอ)วานโคมายซินโดยเดี่ยวๆ หรือร่วมกับริโฟบามิซิน หรือนาเทมิสติน; ลูกหลายเลือกใช้ซิโพโลกซาซิน, แครอนิเซน, หรือทิโครแคมซีน

　　（2）ตระกูลบาคทีเรียแบบอินเตอร์บาคทีเรีย (ไซโคบาคทีเรีย, คาลีบาคทีเรีย, โมเลคุลเมอร์, อินเตอร์บาคทีเรีย): ควรใช้เซฟอ็อกซีเทมของรุ่นที่สองและสามร่วมกับสารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทอง (อ้างอิงการทดสอบยาสนับสนุนสามารถใช้เดี่ยวๆ); ลูกหลายเลือกใช้ซิโพโลกซาซิน, อามิคาซีน, อิมิเปนาม, แบบบีทายโลนิ/ยากำเนิดเอนไซม์แบบบีทายโลนิ

　　（3）บาคทีเรียแบบฮีโมบาคทีเรีย: ควรใช้เซฟอ็อกซีเทมของรุ่นที่สองและสาม, สารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทอง, คอมโพซิชันของสูตรเมทิโลโซโลมีซอล, ซิโพโลกซาซิน; ลูกหลายเลือกใช้แบบบีทายโลนิ/ยากำเนิดเอนไซม์แบบบีทายโลนิ (อามิโคซิล)/ซูลบาทาม์แนโตร์, อาโมซิล/คาลาวิเรน

　　（4）บาคทีเรียที่เป็นปรากฏการณ์ที่แข็งแกร่ง: ควรใช้สารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทอง, ยาต้านบาคทีเรียแบบปรากฏการณ์ที่แข็งแกร่งแบบบีทายโลนิ (เช่นเพนิโคแคม)/ทริโซบาทาม์แนโตร์, ทิโคแคซีลีน/คาลาวิเรน, เมโลเซฟลิน, เซฟอ็อกซีแทม, เซฟอ็อกซีเพโรโซล/ซูลบาทาม์แนโตร์ และซิโพโลกซาซิน; ลูกหลายเลือกใช้สารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทองร่วมกับอามิคาซีน, อิมิเปนาม。

　　（5）บาคทีเรียแบบอันโตบาคทีเรีย: ควรใช้อิมิเปนามหรือซิโพโลกซาซินร่วมกับอามิคาซีนหรือเซฟอ็อกซีแทม, เซฟอ็อกซีเพโรโซล/ซูลบาทาม์แนโตร์

　　（6）บาคทีเรียลูกกอง: ควรใช้เอริโธมาซินหรือร่วมกับริโฟบามิซิน, ซิโพโลกซาซิน, โลโฟกซาซิน; ลูกหลายเลือกใช้สารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทองร่วมกับริโฟบามิซิน, สารหลักของวงเครื่องหลวงแห่งเหล็กทองร่วมกับริโฟบามิซิน, โอโฟโลกซาซิน。

　　（7）บาคทีเรียอาศัยอากาศน้อย: ควรใช้เพนิซิลลินร่วมกับมีโทไซโครโมนาโซล, คลินดามีน, แบบบีทายโลนิและเอนไซม์กำเนิดแบบบีทายโลนิ。/ยากำเนิดเอนไซม์แบบบีทายโลนิและเลือกเลยด้วยทิโอไซโครโมนาโซล, อามิโคซิล, อาโมซิล, ซีโฟเพ็กซีลีน。

　　（8）真菌：首选氟康唑，酵母菌（新型隐球菌）、酵母样菌（念珠菌属）和组织胞质菌大多对氟康唑敏感。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强，但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用。替代：5-氟胞嘧啶（念珠菌、隐球菌）；咪康唑（芽生菌）。

　　抗菌治疗过程中应密切观察病情变化，综合临床、X线和细菌学资料评估疗效。通常在有效抗菌72h สถานการณ์ทางคลีนิกเริ่มดีขึ้น; แต่การปรับตัวของภาพรังสีทางเส้นทางที่เข้ามาจะล่าช้ากว่าอาการคลีนิก โดยเฉพาะผู้ที่มีโรคปอดเรื้อรังทางหลอดเลือดในปอด และควรใส่ใจตรวจสอบว่าสายเชื้อได้หายไปหรือมีสายเชื้อใหม่ที่กำลังก่อโรค3วันที่มีการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพ ควรใส่ใจกับปัจจัยต่อไปนี้: ① การวินิจฉัยไม่เหมาะสม: สาเหตุที่ไม่ได้เป็นโรคติดเชื้อ เช่น โรคอาการหายใจบวมอักเสบ หอดหลอดเลือดในปอด หอดหลอดเลือดในปอด และโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดในปอด; การประเมินสายชีวภาพผิด; ② การลบสายชีวภาพยาก: การปรากฏสายเชื้อที่มีความเสมียะต่อยา โดยเฉพาะสายเชื้อที่มีความเสมียะต่อยาหลายชนิด ระดับยาที่มีความเสมียะในหลอดเลือดในปอดที่ไม่เพียงพอ (สาเหตุยาหรืออานัติเช่นเช่นแบบเฟอร์โมโบโรสโคโปสโคโป) การแพร่เชื้อทางหลอดเลือดในปอดนอกหลอดเลือดในปอด เช่นหอดหลอดเลือดในปอด; แหล่งเชื้อที่มีความเสมียะต่อเครื่องเทียบหายใจที่ยังคงมีอยู่; ความเสื่อมลงของระบบป้องกันตัวของเจ้าหน้าที่ อย่างเช่นผู้สูงอายุ ผู้ที่ขาดสารอาหาร โรคพื้นฐานเรื้อรังทางหลอดเลือดในปอด การใช้ยาป้องกันตัวและผู้ที่มีโรคป้องกันตัวและความทำงานของโรคป้องกันตัวที่เสื่อมลง; ③ การติดเชื้อร่วม โดยเฉพาะการติดเชื้อเฟาย์ท์; ④ ปรากฏอาการข้างเคียงของยา การจำกัดการใช้ยา

　　เมื่อการรักษาไม่มีประสิทธิภาพหรือสถานการณ์โรคเปลี่ยนแปลงรวดเร็ว ควรทำการตรวจสอบทางสายชีวภาพอย่างจริงจัง รวมถึงการใช้วิธีที่เข้าใกล้กับร่างกาย (เช่น แบบเฟอร์โมโบโรสโคโปสโคโป) ในการเอาตัวอย่างมาตรวัด และทำการประเมินข้อมูลทางคลีนิก ภาพรังสี และสายชีวภาพในระหว่างที่รอรายงานผลตรวจเพิ่มเติม และปรับแต่งแผนการรักษาตามที่เหมาะสม

　　3、ระยะเวลาการรักษา：ระยะเวลาการรักษาควรเป็นไปตามสถานการณ์โรค โดยทั่วไประยะเวลาการรักษาจะเป็น7～10วัน แต่สำหรับโรคหอดหลอดอากาศหลายเลี้ยงหรือโรคอวัยวะหลอดเลือดในที่เปิด หรือผู้ที่มีโรคพื้นฐานเช่นโรคเรื้อรังทางหลอดเลือดในปอด โรคภายนอกทางหลอดเลือดในปอด เช่นหอดหลอดเลือดในปอด สายเชื้อที่เปิดตัวต่อเครื่องเทียบหายใจ และหลอดเลือดในปอดที่มีโรคอาการป้องกันตัวที่เสื่อมลง เช่นผู้สูงอายุ ผู้ที่ขาดสารอาหาร โรคพื้นฐานเรื้อรังทางหลอดเลือดในปอด การใช้ยาป้องกันภายนอกอาการป้องกันตัว และผู้ที่มีโรคป้องกันตัวและความทำงานของโรคป้องกันตัวที่เสื่อมลง และผู้ที่ติดเชื้อสายเชื้อที่เปิดตัวต่อเครื่องเทียบหายใจ มีความเป็นไปได้ที่จะต้องใช้ระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานขึ้น14～21วัน เพื่อลดโอกาสการกลับมาเป็นโรคอีกครั้ง

　　2. ความคาดการณ์

　　โรคนี้มีการรายงานที่ต่างประเทศว่ามีอัตราการเกิดโรค 0.9％～3.8.5％～5.0％ คือจำนวนทั้งหมดของผู้ติดเชื้อที่โรงพยาบาล ประเทศจีนเป็น 0.26％～42％ คือตำแหน่งหนึ่งของการติดเชื้อที่โรงพยาบาล อัตราการเสียชีวิตสูง20％～50％.