胫后神经损伤

　　胫后神经는 ischial nerve에서 분출된胫신경이 직립하며 하행하여 골반골 아래 중선에서 골반골 아래边缘으로 하행하여 비목어근의 깊은 층에 분기합니다.胫신경은 대퇴부 및 무릎 깊은 층에 위치하므로 손상의 기회는 적습니다. 날카로운 물체 찔림, 통과상처에서胫신경 및 주요 분기가 손상될 수 있으며, 종종 내망골과 아킬레스 톤 사이에서 손상됩니다.

　　胫后神经损伤의 합병증은 주로 고아부족, 발가락 모양 변형입니다.

　　胫后神经损伤 후의 주요 임상적表現은 운동 장애와 감각 소실이며, 장기적으로 발바닥 염증이 발생할 수 있습니다.

　　1운동 장애
　　胫신경은 무릎 뒤쪽 및 발바닥 근육을 지배하며, 손상 후 발이 발가락으로 접지하고 내쪽으로 접질 수 없으며, 발가락을 향해 튀어나오고 외쪽으로 튀어나오는 변형이 나타납니다. 걸을 때 발끝이 땅에서 떨어지는 것이 어려우며, 빠르게 걸을 수 없습니다. 발 안쪽 근육 마비로 인해 발가락 모양 변형이 발생합니다.

　　2감각 소실
　　감각 소실 지역은 무릎 뒤쪽 외측, 발外侧 끝, 발끝 및 각 지지의 발가락 측면과 뒤쪽으로, 따라서 드레스형 마비 지역으로 불립니다.

　　3발바닥 염증
　　발바닥에는 종종 염증이 있으며, 발이 외상, 얼음상처, 열상에 쉽게 노출됩니다. 종종 염증으로 인해 걸을 수 없으며, 기능에 심각한 영향을 미칩니다.

　　胫后神经损伤은 대부분 외상에 의해 발생하므로, 일상 생활에서 안전사고를 예방해야 합니다.

　　胫后神经损伤의 주요 검사는 전기도검사입니다. 검사에서는 질병쪽의胫신경 전도속도가 느려지고, 전압이 감소하고, F파나 H반사潜伏기가 연장됩니다; SEP潜伏기가 연장되고, 전압이 감소하고, 간격이 연장됩니다;胫신경이 지배하는 근육의 전기도검사는 대부분 신경이 없는 전기도로 나타납니다. 건강한 쪽은 정상입니다.

　　胫后神经损伤患者要常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃等，有利于神经的恢复。宜食清淡且营养丰富的食物，如龙眼红枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。避免咖啡、汽水、香烟等刺激性物质。

　　根据胫后神经损伤的情况，进行神经松解、减压术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复也有助于改善足的功能和预防溃疡。

　　一、奈窝部胫神经的显露：采取俯卧体位。手术步骤如下：
　　1切口：稍微呈S形，从奈窝内上方（半腱肌、半膜肌处）向下，沿着奈窝皮肤皱纹转向外下，至奈窝外下方腓肠肌外侧头处，再向下。
　　2切口：稍微游离皮肤后向两侧牵开，在小隐静脉汇入奈静脉处纵行切开深筋膜，必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿着股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开，在下部沿着腓肠肌内外侧头之间分开，分别向两侧牵开。腓总神经沿着股二头肌后缘下行，应妥善保护。胫神经较浅，位于静脉外后侧。奈动脉较深，位于静脉前内侧，向外牵开奈静脉和胫神经后，即可显露奈动脉。

　　二、小腿胫神经的显露：采取仰卧体位，患肢外旋位。手术步骤如下：
　　1切口：以患部为中心，沿着腓肠肌内缘纵行切开，根据需要可向上或向下延长。
　　2切口的前侧的大隐静脉和隐神经一起向前牵开，沿着腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌后，再沿着其内缘切开。向后牵开比目鱼肌和腓肠肌，显露血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉紧贴动脉深面，胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘，分离显露胫后神经。