类风湿关节炎

　　Хотя причины ревматоидного артрита в настоящее время неясны, врачи普遍认为 это заболевание может быть вызвано совместным воздействием генетических и экологических факторов. Некоторые исследователи считают, что у пациентов с ревматоидным артритом с генетической предрасположенностью инфекция бактерий или вирусов может способствовать развитию заболевания. Однако до сих пор не было найдено специфического источника инфекции или микроорганизма, который мог бы вызвать это заболевание.

　　Ревматоидный артрит - это хроническое системное аутоиммунное заболевание, основным проявлением которого является воспаление синовиальной оболочки суставов. Помимо危害自身疾病， он также может вызывать множество осложнений, таких как: пневмония, ревматоидный артрит легко вызывает снижение сопротивляемости организма, легкие легко инфицируются бактериями и другими микроорганизмами,出现肺炎的症状; инфекции мочевыводящих путей, у пациентов с ревматоидным артритом снижается иммунная функция, легко возникают инфекции мочевыводящих путей; язвы рта, обычно возникают после приема иммуносупрессантов; инфекционные заболевания, также являются одним из осложнений ревматоидного артрита, из-за снижения иммунной функции, при распространении некоторых инфекционных заболеваний в обществе, они легче инфицируются, чем обычные люди; синдром Кушинга: если пациенты принимают гормоны в течение длительного времени, часто возникает синдром Кушинга из-за подавления функции коры надпочечников в организме. Основные симптомы включают полноватое лицо, спину быка, увеличение веса и т.д. Это также одно из осложнений ревматоидного артрита.

　　Частые симптомы ревматоидного артрита включают отек и боль в суставах, скованность суставов (особенно после пробуждения или prolonged sitting), утомляемость и т.д. У различных пациентов прогрессирование ревматоидного артрита differs. У некоторых пациентов симптомы суставов могут проявляться медленно в течение нескольких лет, у других病情 может прогрессировать быстро, а у некоторых пациентов после определенного периода времени病情 может перейти в фазу ремиссии.

　　Хотя ревматоидный артрит не поддается предотвращению, раннее лечение и рациональные физические упражнения могут具有一定ей профилактической ролью в предотвращении инвалидности. В настоящее время неясно, имеют ли некурящие люди более низкий риск развития ревматоидного артрита, но курение и развитие заболевания ревматоидным артритом тесно связаны.适度的锻炼，增强机体免疫力也可以提供机体的抵抗力。

　　Диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии очень сложна. В настоящее время не существует специфических ранних диагностических критериев, поэтому врачи обычно диагностируют ревматоидный артрит на основе связанных с ним признаков, таких как: длительная утренняя скованность,侵犯小关节、分布呈对称、类风湿结节 и т.д.; общий анализ крови, анализ синовиальной жидкости, МРТ, УЗИ, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, изменения рентгеновского изображения и т.д.

　　Рациональное питание не может вылечить ревматоидный артрит, но может减轻 симптомы. Если определенная пища вызывает ухудшение вашего состояния, например, сустав «красный, отечный, горячий, болезненный», сначала прекратите употреблять ее, чтобы наблюдать за缓解ом симптомов. Через некоторое время попробуйте съесть это снова, чтобы наблюдать за тем,加重 ли симптомы. Как только определите, что определенная пища усугубляет симптомы, лучше есть ее в малых количествах. Ешьте меньше животного жира, который извлекается из животного жира, химический состав которого состоит из насыщенных жирных кислот, он может увеличивать воспалительную реакцию в организме, что наносит пациентам с ревматоидным артритом только вред. Ешьте больше овощей: они могут улучшить функцию артерий, уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.

(一) Лечение

До сих пор не существует эффективного метода лечения ревматоидного артрита, все еще остаются на лечении воспаления и последствий, проводится комплексное лечение, большинство пациентов могут получить определенный эффект. Цель текущего лечения заключается в том, чтобы: ① контролировать воспаление суставов и других тканей,缓解症状; ② поддерживать функцию суставов и предотвращать деформацию; ③ восстанавливать поврежденные суставы для уменьшения боли и восстановления функции.

(一) Общее лечение Пациенты с лихорадкой, отеком суставов, общими симптомами должны отдыхать в постели до исчезновения основных симптомов. После улучшения состояния в течение двух недель постепенно увеличивать физическую активность, чтобы избежать чрезмерного лежания, что может привести к атрофии суставов, даже к развитию анкилозирования. В рационе должно быть достаточно белков и витаминов, пациенты с выраженной анемией могут получать малые transfusion, если у пациента есть хронические очаги инфекции, такие как ангина и т.д., в случае, если это позволяет состояние здоровья пациента,尽早切除.

(二) Лечение препаратами

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для初次发作或 легких случаев, их механизм действия основан на подавлении циклооксигеназы, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и достигает эффекта消炎止痛. Но они не могут阻止 естественный процесс изменения ревматоидного артрита. Ввиду различий в метаболических путях в организме, между собой они могут взаимодействовать, не рекомендуется их совместное применение, и应注意 индивидуализацию.

⑴ Препараты с салициловой кислотой: они могут бороться с ревматизмом, противовоспалительными, жаропонижающими, обезболивающими свойствами. Доза в день2～4г, если эффект не удовлетворителен, можно постепенно увеличивать дозу, иногда每日需要4～6кг могут быть эффективными. Обычно препарат принимают после еды или одновременно с антацидами, также можно использовать кишечнорастворимые таблетки для уменьшения раздражения желудочно-кишечного тракта.

⑵ Индолеуксусная кислота: это производное индола, обладающее противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием. Пациенты, которые не переносят аспирин, могут заменить его этим препаратом, обычная доза25мг每天2～3раз,每日100 мг и выше легко вызывают побочные эффекты. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, понос, язвенную болезнь, головные боли, головокружение, депрессию и т.д.

⑶ Пропионовые производные: это класс препаратов, которые могут заменить аспирин, включая ибупрофен (ибупрофен), напроксен (напроксен) и фенбуфен (фенбуфен). Их действие и эффективность подобны аспирину, а побочные эффекты в желудочно-кишечном тракте меньше. Часто используемые дозы: ибупрофен每天1.2～2.4г, разделены3～4раз,每日250 мг, ежедневно2раз. Препараты, содержащие пропионовые производные: это класс препаратов, которые могут заменить аспирин, включая ибупрофен (ибупрофен), напроксен (напроксен) и фенбуфен (фенбуфен). Их действие и эффективность подобны аспирину, а побочные эффекты в желудочно-кишечном тракте меньше. Часто используемые дозы: ибупрофен每天

раз. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, понос, язвенную болезнь, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, головные боли и расстройства центральной нервной системы, такие как раздражительность и т.д.250 мг, ежедневно3～4раз. Классы препаратов, содержащих анальгетики: это производные邻氨基苯甲酸, их действие подобно аспирину. Анальгетики200-400 мг, ежедневно3раз. Побочные эффекты включают реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, понос и потеря аппетита. Иногда наблюдаются кожные высыпания, повреждение почек, головные боли и т.д.

2. Препараты на основе золота в настоящее время признаны эффективными при лечении ревматоидного артрита. Часто используемые препараты: натриевая соль тиосерной кислоты (натрия тиосерната). Применение: в первую неделю10мг внутримышечно, на вторую неделю25мг. Если нет побочных реакций, в будущем每周50 мг. Общая доза достигает300-700 мг, большинство пациентов начинает见效, общая доза достигает600-1000 мг, при этом состояние пациента может улучшиться.50 мг. Из-за риска рецидива после отмены, за рубежом используются поддерживающие дозы в течение многих лет, а также пожизненные.3～6месяцев begins to take effect, should not be used with immunosuppressants or cytotoxic drugs. If the total dose during the treatment process has reached1000 мг, а при отсутствии улучшения состояния следует прекратить прием. Эффект пероральных препаратов золота подобен эффекту инъекционных препаратов золота. Побочные эффекты включают увеличение частоты дефекаций, кожные высыпания, стоматит, кожные повреждения и т.д., которые могут исчезнуть после отмены препарата.

гидроксиды фосфора золота (Auranofin) - это галогенид золота. Доза составляет6мг один раз в день,2～3месяцев после начала применения начинает见效. У пациентов с ранним病程ом коротким эффект лучше. Побочные эффекты менее выражены по сравнению с инъекционными препаратами, часто встречаются понос, но они временные, эффективность снижения выражена62.8％.

3. Пеницилламин - это аминокислотный препарат, содержащий тиольные группы, который имеет определенный эффект при лечении хронического ревматоидного артрита. Он может избирательно ингибировать某些 иммунные клетки, уменьшая IgG и IgM. Побочные эффекты включают: тромбоцитопению, лейкопению, протеинурию, аллергические кожные высыпания, потерю аппетита, неврит зрительного нерва, миастению, повышение трансаминаз и т.д. Применение: в первый месяц每天 перорально250 мг, во второй месяц, суточная доза250 мг, ежедневно2раз. Нет видимого эффекта в третий месяц, суточная доза250 мг, три раза в день. Общий суточный объем достигает750 мг - максимальная доза. Большинство пациентов принимает3В течение месяца улучшение клинических симптомов, после улучшения симптомов поддержание малыми дозами, курс лечения около года.

4. Хлорохин обладает определенным противовоспалительным действием, но его действие проявляется очень медленно, часто}}6недели до6месяцев, чтобы достичь максимального эффекта. Может быть использован в качестве вспомогательного средства при применении салицилатов или постепенном снижении дозы кортикостероидов. Разовая пероральная доза 250～500 мг, ежедневно2раз. В процессе курса часто наблюдаются побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и снижение аппетита и т.д. Долгосрочное использование требует внимания к дегенеративным изменениям сетчатки и атрофии зрительного нерва и т.д.

5. Левомизол может уменьшить боль, уменьшить время僵硬ости суставов. Доза составляет первую инъекцию50 мг, ежедневно1раз, на второй неделе50 мг, ежедневно2раз, в третьей неделе50 мг, ежедневно3раз. Побочные эффекты включают головокружение, тошноту, аллергические кожные высыпания, снижение зрения, сонливость, уменьшение числа гранулоцитов, снижение уровня тромбоцитов, повреждение функции печени, протеинурию и т.д.

6. Иммунодепрессанты Применяются у пациентов с серьезным ревматоидным артритом, у которых другие препараты не эффективны, или у пациентов, прекративших прием лекарств или уменьшивших дозу гормонов, часто используемые тиазиды, разовая доза составляет50 мг, ежедневно2～3раз. Циклофосфамид50 мг, ежедневно2раз. После улучшения симптомов или результатов лабораторных исследований постепенно уменьшать дозу. Поддерживающая доза составляет 50% от исходной терапевтической дозы.1/2～2/3. Продолжительное использование3～6месяц. Побочные эффекты включают миелосупрессию, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, токсическое повреждение печени и реакции желудочно-кишечного тракта, алопецию, аменорею, геморрагический панкреатит и т.д.

метотрексат (MTX) обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием, может снижать эритроцитарную осадочную скорость, улучшать костную эрозию,每周5～15мг внутримышечно или перорально3месяц составляет один курс. Побочные эффекты включают анорексию, тошноту, рвоту, стоматит, алопецию, снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, лекарственную интерстициальную пневмонию и сыпь. Может стать следующим препаратом для缓解, после金的 и пенициллина.

7.Гормоны коры надпочечников Гормоны коры надпочечников оказывают быстрое действие на отек и боль в суставах, контролируют воспаление и снимают боль, но эффект не持久, не влияет на причину и патогенез. Как только прекратить прием, в краткосрочной перспективе может повториться. Не улучшает RF, эритроцитарную осадочную скорость и анемию. Долгосрочное применение может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому не используется в качестве обычного лечения, ограничивается пациентами с серьезной васкулитом, вызывающим повреждение суставов вне суставов и влияющим на функцию жизненно важных органов, например, у пациентов с眼部 осложнениями, представляющими угрозу для потери зрения, при заболеваниях центральной нервной системы, блокаде проводимости сердца, хроническом активном синовите, суставы могут быть применены краткосрочно, или при лечении NSAIDs, пеницилламином и т.д., если эффект лечения не خوب, симптомы тяжелые, влияют на повседневную жизнь, можно добавить малые дозы гормонов коры надпочечников на основе существующих препаратов. Если эффект не будет заметен, можно увеличить его в зависимости от ситуации. После контроля симптомов следует постепенно уменьшать дозу до минимальной поддерживающей дозы.

гидроксипреднизолон混悬液可用于局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50 мг, строго предотвращать инфицирование суставной полости и разрушение костной ткани. Триамцинолон, тиодин乙酸, является长效皮质osteroid, подходящим для внутрисуставного введения, разовая доза составляет10мг, коленный сустав составляет30 мг.

8.Рейгуньтянь, после многолетнего клинического применения и экспериментальных исследований, обладает хорошим эффектом. Имеет противовоспалительное действие, а также иммуносупрессивное или цитотоксическое действие, может улучшить симптомы, снизить концентрацию эритроцитарной осадочной скорости и RF, реигуньтянь полисахарид 60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少， 腹痛 腹泻等。停药后可消除。

昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、 腹痛 、闭经。

9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。

(三)理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

(四)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术， 关节强直 或破坏可作关节成形术、 人工关节置换术 。负重关节可作关节融合术等。

具体介绍如下:

(1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。

(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术：在大关节，尤其是膝关节，可以在关节镜下行滑膜切除，同时进行反复冲洗，以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。

(3)关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。

(4) 人工关节置换术 ：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。

以下饮食配方供选择应用(仅供参考，具体需要询问医生)。

1、辣椒猪肉汤：瘦猪肉100克，辣椒根90克。将瘦猪肉洗净，切块，辣椒根水洗后用纱布包好，封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内，加水适量，先用武火烧沸，改用文火炖煮半小时至肉烂，去辣椒根，吃肉饮汤，每日1剂。本方具有温经散寒、祛湿止痛的功能，适用于关节疼痛较剧者。热痹忌服。

2、桂浆粥：肉桂10г, рис50 г, сахарный песок по вкусу. Разотрите корицу в пыль, вымойте рис, варите его по обычному рецепту, когда каша почти готова, добавьте коричную пыль и сахарный песок, затем доведите до кипения1-2раз, это готово. Ешьте его теплым на пустой желудок, каждый день1пакет3—5дней для1курсов, если эффективен, продолжайте принимать1-2курсов. Этот состав обладает свойствами разогревания меридианов, рассасывания холода и облегчения боли в желудке, подходит для пациентов с холодным痹症. Запрещается принимать при тепловых состояниях и при阴虚火旺.

3и настойка из сенны, жимолости, ангелики, дурнишника, шалфея, сырого женьшеня, Danshen30 г, водка1000 мл. Сначала положите6лекарства измельчить, каждый раз использовать марлю, положить в водку, закрывать крышкой, варить на огне24часов, охладите, не ограничивайте время приема. Этот состав обладает свойствами укрепления печени и почек, укрепления мышц и костей,祛风湿的作用，适用于肝肾亏虚，风湿痹痛者。Запрещается принимать на ранних стадиях артрита и пациентов с热痹.

4и настойка из корней желтых цветков: корни желтых цветков, желтое вино50 г, вымойте корни желтых цветков, положите их в кастрюлю, добавьте适量的 воды, сначала варите на сильном огне, затем на медленном огне варите3минут, слить осадок, залить желтым вином и принимать. Каждый день2раз, принимать несколько дней. Этот состав обладает свойствами охлаждения и проходимости, подходит для пациентов с热痹 и明显的 отеком и болями в суставах. Запрещается принимать при отсутствии красноты и жара в суставах.

5и настойка из корней перца: корни перца (или белый корень перца)90 г, водка500 мл, вымойте корни перца, нарежьте их, заверните в белую марлю, закройте и поместите корни перца в водку3день, откройте и начните пить. Каждый раз пейте15мл, каждый день2-3раз, принимать7-10дней. Этот состав обладает свойствами охлаждения,祛风，通络，适用于热痹、关节红肿热痛、口渴、便秘、发热等症状。Запрещается принимать при отсутствии красноты и жара в суставах.

(二) Прогноз

Обычно рекомендуется начинать активное комплексное лечение на ранней стадии, и результаты в большинстве случаев хорошие. Острое начало лучше, чем медленное, у мужчин лучше, чем у женщин, и у тех, кто страдает от небольшого количества суставов и легких системных симптомов, или у тех, кто страдает от суставов, не симметрично распределенных, часто короткий курс, около10% ~20% пациентов становятся инвалидами из-за несвоевременного лечения. Заболевание не вызывает прямую смерть, но в случае тяжелых поздних случаев возможно смертельное осложнение от вторичной инфекции.