La artritis reumatoide

　　A pesar de que la causa de la artritis reumatoide no está clara en la actualidad, los médicos creen comúnmente que la enfermedad puede ser desencadenada por factores genéticos y ambientales. Algunos investigadores creen que las infecciones bacterianas o virales pueden desencadenar el desarrollo de la enfermedad en pacientes con predisposición genética a la artritis reumatoide. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha encontrado una fuente de infección específica o microorganismo que pueda desencadenar esta enfermedad.

　　La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica crónica, que se caracteriza principalmente por la inflamación de la membrana sinovial. Además de los daños del propio enfermedad, también puede causar muchas complicaciones como: neumonía, la artritis reumatoide es susceptible de reducir la resistencia del cuerpo, lo que hace que los pulmones sean más susceptibles a infecciones bacterianas y virales, lo que puede causar síntomas de neumonía; infección del sistema urinario, la capacidad inmunológica de los pacientes con artritis reumatoide disminuye, lo que hace que sean más susceptibles a infecciones del sistema urinario; úlceras bucales, que suelen aparecer después de tomar inmunosupresores; enfermedades infecciosas, también son una complicación de la artritis reumatoide, debido a la disminución de la función inmunológica propia, cuando se propagan ciertas enfermedades infecciosas en la sociedad, son más susceptibles a contraer infecciones que las personas normales; síndrome de Cushing: si los pacientes utilizan hormonas durante mucho tiempo, a menudo se desarrolla el síndrome de Cushing debido a la inhibición de la función de la corteza suprarrenal. Los síntomas comunes incluyen cara de luna llena, espalda de buey, aumento de peso, etc. Esto también es una complicación de la artritis reumatoide.

　　Los síntomas comunes de la artritis reumatoide incluyen hinchazón y dolor en las articulaciones, rigidez articular (especialmente cuando se despierta por la mañana o después de una larga sesión sentada), fatiga, etc. Para diferentes pacientes, el grado de progresión de la enfermedad reumatoide varía. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas articulares gradualmente durante varios años, mientras que otros pueden tener un progreso bastante rápido. Además, algunos pacientes pueden entrar en una fase de remisión después de un período de enfermedad.

　　A pesar de que la artritis reumatoide no es prevenible, el tratamiento temprano y el ejercicio razonable tienen un efecto preventivo en la discapacidad. Actualmente, no está claro si los no fumadores tienen un riesgo de enfermedad reumatoide menor, pero el tabaquismo está estrechamente relacionado con la aparición y el desarrollo de la enfermedad reumatoide. El ejercicio adecuado, el fortalecimiento del sistema inmunológico también puede proporcionar resistencia al organismo.

　　Es difícil diagnosticar la artritis reumatoide en sus primeras etapas. Actualmente, no hay un indicador específico de diagnóstico temprano, por lo que los médicos generalmente diagnostican la artritis reumatoide basándose en sus características relacionadas, como: tiempo de rigidez matutina prolongado, invasión de pequeñas articulaciones, distribución simétrica, nódulos reumatoideos, etc.; análisis de sangre, análisis de líquido sinovial, imagen por resonancia magnética, ultrasonido, factor reumatoide, velocidad de sedimentación de eritrocitos, proteína C reactiva, cambios en la imagen radiográfica, etc.

　　Una dieta equilibrada no puede tratar la artritis reumatoide, pero puede aliviar los síntomas. Si ciertos alimentos empeoran su condición, como el

(I) Tratamiento

La artritis reumatoide aún no tiene un tratamiento eficaz hasta la fecha, sigue estando en el tratamiento de la inflamación y las secuelas, adoptando un tratamiento integral, la mayoría de los pacientes pueden obtener cierta eficacia. El objetivo actual del tratamiento es: ①Controlar la inflamación de las articulaciones y otros tejidos, aliviar los síntomas; ②Mantener la función articular y prevenir la deformidad; ③Reparar las articulaciones dañadas para aliviar el dolor y recuperar la función.

(I) Tratamiento general Los pacientes con fiebre, dolor en las articulaciones y síntomas sistémicos deben descansar en la cama hasta que los síntomas se hayan eliminado casi por completo. Después de que la enfermedad mejore durante dos semanas, se debe aumentar gradualmente la actividad para evitar que el descanso prolongado cause la desuso de las articulaciones, e incluso promueva la rigidez articular. En la dieta, debe haber suficiente proteína y vitaminas de各种, 对于贫血明显的患者，可给予少量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等，在病人健康状况允许下，尽早切除。

(II) Tratamiento farmacológico

1. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) se utilizan en casos de debut o leves, su mecanismo de acción principal es inhibir la enzima ciclosa para suprimir la síntesis de prostaglandina,从而达到消炎止痛的效果。Pero no puede detener el proceso natural de la artritis reumatoide. Dado que las vías metabólicas internas de estos medicamentos son diferentes, pueden ocurrir interacciones entre ellos, no se recomienda su uso combinado y se debe prestar atención a la individualización.

⑴Fármacos de ácido salicílico: pueden combatir la artritis reumatoide, antiinflamatorios, antipiréticos, y analgésicos. La dosis diaria es2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4g, si la eficacia no es ideal, se puede aumentar la dosis en cantidades apropiadas, a veces se necesita4)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6pueden ser administrados después de las comidas o junto con agentes antisépticos para reducir la irritación gastrointestinal. También se puede usar una cápsula de liberación prolongada.

⑵Indomethacin: es un derivado de ácido indolacético, que tiene efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. Los pacientes que no pueden tolerar la aspirina pueden cambiar a este medicamento, la dosis común es25mg每天2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3mg cada día10vez, todos los días

0mg o más es fácil causar efectos secundarios. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, úlceras gástricas, dolores de cabeza, mareos, depresión mental, etc.1.2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有2.4⑶ Los derivados de propiónico: son una clase de medicamentos que pueden reemplazar al ácido acetilsalicílico, incluyendo el ibuprofeno, el naproxeno y el fenbufeno. Su acción y eficacia son similares al ácido acetilsalicílico, y los efectos secundarios gastrointestinales son menores. La dosis común es: el ibuprofeno todos los días3)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4g, dividido250mg, cada día2vez, la naproxeno

vez. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, úlceras gástricas, hemorragia gastrointestinal, dolores de cabeza y trastornos del sistema nervioso central como irritabilidad, etc.250mg, cada día3)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4⑷ Los medicamentos antiácidos: son derivados del ácido 2-amino-benzoico, su acción es similar a la del ácido acetilsalicílico. La dosis de ácido antipirina es200～400mg, cada día3vez. La cloroprofeno se toma

2vez. Los efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea y falta de apetito, etc. Pueden ocurrir erupciones en la piel, lesiones renales, dolores de cabeza, etc.10. La preparación de oro es ahora reconocida como eficaz para la artritis reumatoide. Se utiliza comúnmente el sulfato de malato de oro (oro, sodio thiomalate myochrysin). La administración durante la primera semana25mg inyectado muscularmente, en la segunda semana50mg. Si no hay efectos adversos, después de eso, cada semana300～700mg, la mayoría de los pacientes comenzarán a ver resultados, y la cantidad total alcanza600～1000mg, la enfermedad puede mejorar y estabilizarse. La dosis de mantenimiento cada mes50mg. Debido al riesgo de recidiva después de suspender el medicamento, en el extranjero se utiliza la dosis de mantenimiento durante muchos años, algunos incluso de por vida. Cuanto antes se use la preparación de oro, mejor será el efecto. La acción de la preparación de oro es lenta,3)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6meses comenzar a ver resultados, no debe usarse con inmunosupresores o medicamentos citotóxicos. Si la cantidad total durante el tratamiento ha alcanzado1000mg, y si no hay mejora en la enfermedad, debe suspenderse el medicamento. El efecto de la preparación oral de oro es similar al de la inyección de oro. Los efectos secundarios incluyen un aumento en el número de heces, erupciones en la piel, estomatitis, lesiones de la piel, etc., que pueden mejorar después de suspender el medicamento.

oral de la preparación de oro Auranofin, es un compuesto de hidroxilo del fosfuro de oro. La dosis es6mg una vez al día,2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3meses después de comenzar a ver resultados. Es más efectivo para pacientes con un curso temprano y corto. Los efectos secundarios son más leves que los de las inyecciones, siendo comunes el diarrea, pero es transitorio, la eficiencia de la mejora es significativa.62.8％.

3. La penicilamina es un medicamento de aminoácido con grupo tiol, tiene cierta eficacia en el tratamiento de la artritis reumatoide crónica. Puede inhibir selectivamente ciertos células inmunes para reducir IgG e IgM. Los efectos secundarios incluyen: disminución de plaquetas, disminución de leucocitos, proteinuria, erupciones alérgicas de la piel, falta de apetito, neuritis óptica, debilidad muscular, aumento de las enzimas transaminasas, etc. La administración durante el primer mes es por vía oral todos los días.250mg, en el segundo mes, cada vez250mg, cada día2vez. Sin efecto notable en el tercer mes, cada vez250mg, tres veces al día. La dosis total por vez alcanza750mg es la dosis máxima.3El estado clínico mejora dentro de un mes, después de la mejora de los síntomas, se mantiene con dosis pequeñas, el curso es de aproximadamente un año.

4.Cloroquina tiene cierta acción antirreumática, pero su efecto es muy lento, a menudo}}6semanas hasta6meses para alcanzar el efecto máximo. Puede actuar como medicamento auxiliar en el tratamiento con ácido salicílico o la reducción de la dosis de corticosteroides. Cada vez oral 250～500mg, cada día2veces. Durante el curso del tratamiento, hay muchos efectos secundarios gastrointestinales, como náuseas, vómitos y disminución del apetito, etc. El uso a largo plazo debe prestar atención a la degeneración retiniana y la atrofia del nervio óptico, etc.

5.Levodopa puede aliviar el dolor,缩短关节僵硬的时间。La dosis es la primera50mg, cada día1veces, en la segunda semana50mg, cada día2veces, en la tercera semana50mg, cada día3veces. Los efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, erupciones cutáneas alérgicas, disminución de la visión, somnolencia, disminución de neutrófilos, disminución de plaquetas, daño a la función hepática, proteinuria, etc.

6. Inmunosupresor Adecuado para pacientes con artritis reumatoide grave en el que otros medicamentos no son efectivos, o en pacientes con reducción de dosis de hormonas, los más comunes son azatioprina, cada vez50mg, cada día2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3veces. Cyclofosfamide cada vez50mg, cada día2veces. Después de que se mejora el síntoma o se observa una mejora en las pruebas de laboratorio, se debe reducir gradualmente la dosis. La dosis de mantenimiento es el 80% de la dosis de tratamiento original.1/2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有2/3. Usar continuamente3)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6meses. Los efectos secundarios incluyen supresión de la médula ósea, disminución de leucocitos y plaquetas, daño hepático tóxico y reacciones gastrointestinales, alopecia, amenorrea, eritema nodoso hemorrágico, etc.

Metotrexate (MTX) tiene efectos inmunosupresores y antiinflamatorios, puede reducir la velocidad de sedimentación del eritrocito y mejorar la erosión ósea, cada semana5)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有15mg inyectado intramuscularmente o oralmente3meses por curso. Los efectos secundarios incluyen anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, alopecia, disminución de leucocitos o plaquetas, neumonitis intersticial farmacológica y erupciones cutáneas. Puede convertirse en otro medicamento de alivio que se elige después de la gold y la penicilamina.

7.La hormona cortical suprarrenal La hormona cortical suprarrenal tiene un efecto rápido en la hinchazón y el dolor articular, controla la inflamación y alivia el dolor, pero el efecto no es duradero, no tiene influencia en la etiología y la patogénesis. Una vez que se suspende el medicamento, el síntoma se reactiva a corto plazo. No mejora ni RF, velocidad de sedimentación del eritrocito ni anemia. El uso a largo plazo puede causar efectos secundarios graves, por lo tanto, no se utiliza como tratamiento convencional, solo se limita a los casos graves de vasculitis que causan lesiones extrarticulares y afectan la función de órganos importantes, como los casos de complicaciones oculares con riesgo de ceguera, enfermedades del sistema nervioso central, bloqueo de conducción cardíaca, artrosis con sinovitis activa persistente, que pueden ser utilizados a corto plazo, o si el tratamiento con NSAIDS, penicilamina y otros no es efectivo, los síntomas son graves, afectan la vida diaria, se puede agregar una pequeña dosis de corticosteroides en la base de los medicamentos existentes. Si el efecto no es significativo, se puede aumentar según circunstancias. Después de que se controle el síntoma, se debe reducir gradualmente la dosis a la cantidad mínima de mantenimiento.

la suspensión de hidroprednisolona acetato puede ser utilizada para la inyección local en la cavidad articular, adecuada para ciertas enfermedades crónicas de grandes articulaciones individuales, la inyección intraarticular cada vez25)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有50mg, prevenir la infección de la cavidad articular y la destrucción ósea. Triamcinolona butilato, es un corticosteroide de larga duración adecuado para la administración intraarticular, la dosis única es10mg, la rodilla es30mg。

8.El raíz de toxicodendron, después de muchos años de aplicación clínica y estudios experimentales en China, tiene un buen efecto terapéutico. Tiene la acción antiinflamatoria no esteroidea y la acción inmunosupresora o citotóxica, puede mejorar los síntomas, reducir la velocidad de sedimentación del eritrocito y la valencia de RF, la polisacárida del toxicodendron 60mg/)0mg1)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4)d，

)周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少， 腹痛 腹泻等。停药后可消除。2)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3)昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次3)片，每天3)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6)次。疗程

9)月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、 腹痛 、闭经。

).其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。

)（三）理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

)锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。1)（四）外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有2)～

)个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术， 关节强直 或破坏可作关节成形术、 人工关节置换术 。负重关节可作关节融合术等。

)1)具体介绍如下:

)2)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。+)关节冲洗

)3)关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。

)4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。

以下饮食配方供选择应用(仅供参考，具体需要询问医生)。

1、辣椒猪肉汤：瘦猪肉100克，辣椒根90克。将瘦猪肉洗净，切块，辣椒根水洗后用纱布包好，封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内，加水适量，先用武火烧沸，改用文火炖煮半小时至肉烂，去辣椒根，吃肉饮汤，每日1剂。本方具有温经散寒、祛湿止痛的功能，适用于关节疼痛较剧者。热痹忌服。

2、肉桂浆粥：肉桂10Gramos, arroz glutinoso50 gramos, azúcar moreno en cantidad adecuada. Mezcle el polvo de canela en polvo, lave el arroz glutinoso de manera común, hierva la sopa de arroz, agregue el polvo de canela y el azúcar moreno cuando la sopa de arroz esté a punto de estar lista, luego hierva1-2Tomar una vez, luego se forma. Tómelo caliente y vacío, cada día1Dosis,3―5Día es1Ciclo, si es efectivo, tome1-2Ciclo. Esta fórmula tiene el efecto de calentar la sangre y despejar el frío, calentar el estómago y aliviar el dolor, es adecuada para la artrosis. Las personas con síndromes de calor y deficiencia de yin y fuego no deben usar esta fórmula.

3、Raíz de maíz y vino: Raíz de maíz, Eucommia ulmoides, Angelica sinensis, Ligusticum chuanxiong, Rehmannia glutinosa, Salvia miltiorrhiza cada30 gramos, vino de trigo1000 mililitros. Primero,6Medicamentos molidos, envuélvelos con gasa, colóquelos en el vino, cubra y ciérrelo, luego colóquelos al lado del fuego para hervir24Hora, deje enfriar y beberlo sin restricciones. Esta fórmula tiene el efecto de fortalecer el riñón y el hígado, fortalecer los músculos y los huesos, y eliminar la humedad y el viento, es adecuada para la deficiencia de riñón y hígado, dolor en las articulaciones debido a la humedad y el viento. Las personas con artritis en las primeras etapas y artrosis no deben tomar esta fórmula.

4、Raíz de judía floral y vino: Raíz de judía floral, vino amarillo cada50 gramos, lave las raíces de la judía floral, colóquelas en una cacerola, añada agua en cantidad adecuada, primero hierva a fuego alto, luego a fuego lento30 minutos, quitar los residuos y tomar el jugo, diluir en vino amarillo y tomar. Cada día2Veces, tomar seguidamente varios días. Esta fórmula tiene el efecto de refrescar la sangre y desbloquear los poros, es adecuada para la artrosis, hinchazón y dolor en las articulaciones. No se debe tomar esta fórmula si no hay hinchazón y enrojecimiento en las articulaciones.

5、Raíz de berenjena y vino: Raíz de berenjena (o raíz blanca de berenjena)90 gramos, vino de trigo500 mililitros, lave las raíces de la berenjena, cortélas en trozos, envuélvalas en un paño de gasa, ciérrelas y luego colóquelas en el vino de trigo3Día, abre la tapa y bebe. Cada vez bebe15Mililitros, cada día2-3Veces, tomar seguidamente7-10Día. Esta fórmula tiene el efecto de refrescar la sangre y despejar el viento, eliminar la humedad y desbloquear los poros, es adecuada para la artrosis, hinchazón y dolor en las articulaciones, sed, sequedad intestinal, fiebre y otros síntomas. No se debe tomar esta fórmula si no hay hinchazón y enrojecimiento en las articulaciones.

(Dos) Pronóstico

Generalmente, se aplica un tratamiento integral activo temprano, y la recuperación es buena en la mayoría de los casos. Los casos que comienzan repentinamente son mejores que los que comienzan lentamente, los hombres son mejores que las mujeres, los que solo afectan a una pequeña cantidad de articulaciones y tienen síntomas leves en todo el cuerpo, o los que afectan a las articulaciones que no se distribuyen simétricamente, suelen tener un curso corto, aproximadamente10％～20％ de los pacientes se han quedado discapacitados debido a un tratamiento tardío. La enfermedad no provoca directamente la muerte, pero los casos graves en etapa tardía pueden morir debido a infecciones secundarias.