Ρευματοειδής αρθρίτιδα

　　Αν και η αιτία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν είναι σαφής προς το παρόν, οι γιατροί普遍 πιστεύουν ότι η νόσος μπορεί να προκαλεστεί από κληρονομικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η λοίμωξη από βακτήρια ή ιούς μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου στους ασθενείς με κληρονομική ευαισθησία. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, δεν έχουν βρεθεί συγκεκριμένοι παράγοντες λοίμωξης που μπορούν να προκαλέσουν την νόσο.

　　Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνιες συστηματική αυτοαυτοανοσορροπική νόσος, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η μυοκυτταρική αρθρίτιδα. Επιπλέον από τη βλάβη της ίδιας της νόσου, μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές όπως: πνευμονία, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει την πτώση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού, η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί λόγω λοιμώξεων από βακτήρια και άλλες λοιμώξεις; Ενδοκρινικές λοιμώξεις, οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν μειωμένη ανοσολογική ικανότητα, είναι πιο ευάλωτοι στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος; Ουλές στο στόμα, συνήθως εμφανίζονται μετά από τη λήψη αναστολέων της ανοσολογικής απόκρισης; Λοιμώξεις, είναι επίσης μια επιπλοκή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, λόγω της μείωσης της αυτοαυτοανοσολογικής άμυνας, όταν η κοινωνία έχει ορισμένες λοιμώξεις, είναι πιο ευάλωτοι στις λοιμώξεις από τους κανονικούς ανθρώπους; Σύνδρομο Κοσίνσκι: οι ασθενείς που χρησιμοποιούν κορτικοστεροειδή για πολύ καιρό, συχνά επηρεάζονται από την αναστολή της λειτουργίας του επινεφρίτιδα, προκαλώντας το σύνδρομο Κοσίνσκι. Τα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν το πρόσωπο του φεγγαριού, την πλάτη του βουβάλου, την αύξηση του βάρους κ.λπ. Αυτό είναι επίσης μια επιπλοκή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

　　Τα συνηθισμένα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν οίδημα και πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία στις αρθρώσεις (ειδικά όταν ξυπνάμε το πρωί ή μετά από μακρά καθισμό), κόπωση κ.λπ. Για διαφορετικούς ασθενείς, η πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι διαφορετική. Ορισμένοι ασθενείς έχουν σημάδια αρθρίτιδας που εμφανίζονται αργά μέσα σε χρόνια, ενώ άλλοι ασθενείς έχουν μια πολύ γρήγορη πορεία της νόσου, και κάποιοι ασθενείς εισέρχονται σε φάση ελαφρύνου μετά από μιας περιόδου ασθένειας.

　　Ενώ η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν μπορεί να αποφευχθεί, η πρόωρη θεραπεία και η λογική άσκηση έχουν κάποια πρόληψη επί του αναπηρικού αποτελέσματος. Προς το παρόν δεν είναι σαφές αν οι μη καπνιστές έχουν χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά η καπνός και η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχουν στενή σχέση με την εμφάνιση και την ανάπτυξη της νόσου. Η κατάλληλη άσκηση και η ενίσχυση της ανοσοϊκανότητας μπορούν επίσης να παρέχουν την αντοχή του οργανισμού.

　　Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην αρχή είναι δύσκολη. Προς το παρόν δεν υπάρχει ειδικός δείκτης διάγνωσης στην αρχή, οπότε οι γιατροί συχνά διαγιγνώσκουν με βάση τις σχετικές χαρακτηριστικές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας π.χ. η διάρκεια της δυσκαμψίας του πρωινού, η επίθεση των μικρών αρθρώσεων, η συνομοιόμορφη κατανομή, οι ρευματοειδείς κόμβοι, η κλινική εξέταση, η εξέταση της υγρού της αρθρικής κοιλότητας, η μαγνητική τομογραφία, η υπερηχογράφηση, ο παράγοντας ρευματοειδούς, η ταχύτητα της πτώσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η C-reaktivní πρωτεΐνη, η ακτινογραφία X.

　　Η λογική διατροφή δεν μπορεί να θεραπεύσει την ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα. Αν κάτι τροφή προκαλεί τη επιδείνωση της κατάστασής σας, όπως η αρθρίτιδα του γονάτου

(Ένα) Θεραπεία

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μέχρι σήμερα δεν έχει αποτελεσματική θεραπεία, παραμένει στη θεραπεία της φλεγμονής και των επιπλοκών, λαμβάνεται μια συνολική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να λάβουν μια καθορισμένη θεραπεία. Ο στόχος της τρέχουσας θεραπείας είναι: ① να ελέγξει την φλεγμονή των αρθρώσεων και άλλων οργάνων, να ανακουφίσει τα συμπτώματα; ② να διατηρήσει τη λειτουργία των αρθρώσεων και να αποτρέψει την παραμόρφωση; ③ να αποκαταστήσει τα κατεστραμμένα αρθρώσεις για να μειώσει τον πόνο και να αποκαταστήσει τη λειτουργία.

(Ένα) Γενική θεραπεία Οι ασθενείς με πυρετό, αρθρίτιδα, γενικές συμπτώματα που εμφανίζονται πρέπει να ξεκουράζονται στο κρεβάτι μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Μετά από δύο εβδομάδες βελτίωσης της κατάστασης, πρέπει να αυξηθεί σταδιακά η δραστηριότητα για να αποφευχθεί η μακροχρόνια παραμονή στο κρεβάτι που μπορεί να προκαλέσει την αδυναμία των αρθρώσεων, ακόμη και την προώθηση της σπασμωδικής στάσης. Η πρωτεΐνη και οι διάφοροι βιταμίνες στη διατροφή πρέπει να είναι επαρκείς, οι ασθενείς με σοβαρή αναιμία μπορούν να λάβουν μικρή ποσότητα αίματος, αν υπάρχουν χρόνιες παθήσεις όπως η αμυγδαλίτιδα, πρέπει να αφαιρεθούν όσο το δυνατόν νωρίτερα αν επιτρέπεται από την υγεία του ασθενούς.

(Δύο) Φαρμακευτική θεραπεία

1. Οι μη στεροειδείς αντιφλεγμονώδεις φάρμακα (NSAIDs) χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αρχικής ή ήπιας ασθένειας, η μηχανισμός τους είναι κυρίως η αναστολή της κυκλοοξυγενάσης για να αποτρέψει την παραγωγή προαδρενάλινης, προκειμένου να επιτευχθεί η αντιφλεγμονώδης και η αναισθητική επίδραση. Αλλά δεν μπορούν να αποτρέψουν τη φυσική διαδικασία της μεταβολής της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά τα φάρμακα, λόγω διαφορετικών οδών μεταβολισμού στο σώμα, μπορεί να προκαλέσουν αλληλεπιδράσεις, δεν προτιμάται η συνδυαστική χρήση και πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ατομικές διαφορές.

⑴ Υποκατάστατα της σαλικυλικής οξέας: Μπορούν να αντιμετωπίσουν τον ρευματισμό, την αντιφλεγμονή, τον αντιπυρετικό και τον αναισθητικό. Η δόση καθημερινά2～4g, αν η θεραπεία δεν είναι ικανοποιητική, μπορεί να αυξηθεί η δόση ανάλογα, μερικές φορές χρειάζεται καθημερινά4～6για να είναι αποτελεσματική. Γενικά λαμβάνεται μετά το γεύμα ή μαζί με αντιациδωδή, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η ενδοστροφή για να μειώσει την ένταση της ενδοστροφής του γαστρintestinal.

⑵ Ινδομεθακυραμίνη: Είναι ένα παράγωγο της ινδομεθακυρικής οξέας, με αντιφλεγμονώδεις, αντιπυρετικούς και αναισθητικούς ενέργειες. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να αντέξουν την ασπιρίνη μπορούν να αντικαταστήσουν αυτό το φάρμακο, η συνήθης δόση25mg per day2～3times, daily10mg and above are more likely to produce side effects. Side effects include nausea, vomiting, diarrhea, gastric ulcer, headache, dizziness, and depression.

⑶ Propionic acid derivatives: are a class of drugs that can replace aspirin, including ibuprofen, (ibuprofen) naproxen (naoproxen), and fenbufen (fenbufne). Their action is similar to aspirin, with similar efficacy and fewer gastrointestinal side effects. Common dosage: ibuprofen daily1.2～2.4g, divided3～4times, each time250mg，每日2times. Side effects include nausea, vomiting, diarrhea, peptic ulcer, gastrointestinal bleeding, headache, and central nervous system disorders such as irritability.

⑷ Chlorogenic acid derivatives: are derivatives of 2-aminobenzoic acid, their action is similar to aspirin. Antilactic acid each time250mg，每日3～4times. Chlorogenic acid each time200～400mg，每日3times. Side effects include gastrointestinal reactions, such as nausea, vomiting, diarrhea, and anorexia. Occasionally there are rashes, renal function damage, headache, etc.

2. Gold preparation is currently recognized as having a definite curative effect on rheumatoid arthritis. The commonly used sodium thiomalate gold (gold, sodium thiomalate myochrysin). The first week10mg intramuscular injection, the second week25mg. If there are no adverse reactions, in the future, weekly50mg. The total dose reaches300～700mg, most patients will begin to take effect, the total dose reaches600～1000mg, the condition can be stabilized and improved. The maintenance dose is50mg. Due to the possibility of recurrence after discontinuation, some foreign countries have been using maintenance dose for many years, even lifelong. The earlier the gold preparation is used, the more effective it is. The action of gold preparation is slow,3～6months begin to take effect, not suitable for concurrent use with immunosuppressants or cytotoxic drugs. If the total dose during the treatment process has reached1000mg, and if there is no improvement in the condition, the drug should be discontinued. The effect of oral gold preparation is similar to that of gold injection. Side effects include increased frequency of defecation, rash, stomatitis, skin damage, etc., which can be recovered after discontinuation.

The oral gold preparation Auranofin is a hydroxide compound of phosphine gold. The dose is6mg once a day,2～3months later, the effect begins to take effect. It is better for patients with short early course. The side effects are lighter than those of injections, common are diarrhea, but are transient, and the significant relief rate62.8%.

3. Penicillamine is an amino acid drug containing sulfhydryl, which has certain effects on the treatment of chronic rheumatoid arthritis. It can selectively inhibit some immune cells to reduce IgG and IgM. Side effects include thrombocytopenia, leukopenia, proteinuria, allergic rash, anorexia, neuritis, muscle weakness, elevated transaminases, etc. The first month, oral administration is250mg, each time in the second month250mg，每日2time. No obvious effect in the third month each time250mg, three times a day. The total dose per time reaches750mg is the maximum dose. Most are3Within a month, clinical symptoms improve, after symptom improvement, maintain with a low dose, the course is about one year.

4.氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服 250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

5.左旋咪唑 可减轻 疼痛 、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有 眩晕 、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、 血小板减少 、肝功能损害、 蛋白尿 等。

6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、 脱发 、闭经、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、 脱发 、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。

7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对 关节肿痛 ，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对 RF、血沉和 贫血 也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。

醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固 性病 变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。

8.雷公藤 经中国多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙 60mg/d1～4εκ των μηνών μπορεί να εμφανιστεί κλινική επίδραση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διαταραχή της περιόδου και της ανόρρωσης των γυναικών, μείωση του αριθμού των σπερμάτων των ανδρών, εξανθήματα, μείωση των λευκοκυττάρων και θρομβοπλακτοκυττάρων, κοιλιακός πόνος και διάρροια κ.λπ. Μπορούν να απομακρυνθούν μετά την διακοπή της θεραπείας.

Κουνουπιδιά, η δράση της είναι παρόμοια με την Ράινγκος, κάθε2～3tab, κάθε3την ημέρα. Κύκλος θεραπείας3～6μήνες. Σταθερά: κεφαλαλγία, ξηρότητα του στόματος, πόνος στο λαιμό, μειωμένη όρεξη, κοιλιακός πόνος, αμηνόρροια.

9. Άλλες θεραπείες: Θυροκυτταροπαρατηρησιακή θεραπεία, θεραπεία αίματος κ.λπ. περιμένουν να εξεταστούν.

) Φυσιοθεραπεία: Ο στόχος είναι να αυξηθεί η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή, να χαλαρώσουν οι μύες, να επιτευχθεί η αντιφλεγμονώδης, αντιοξειδωτική και αντιπόνωνη δράση, και να χρησιμοποιηθεί η άσκηση για να διατηρηθεί και να βελτιωθεί η λειτουργία της αρθρώσης. Οι μεθόδους φυσιοθεραπείας περιλαμβάνουν: θερμότητα, θερμαινόμενα νερά, παραθερμία, infrarouge κ.λπ. Μετά τη φυσιοθεραπεία, συνδυάζεται με μασάζ για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή και να χαλαρώσουν οι μυϊκές σπασμοί.

) Εργασιακή άσκηση: Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η λειτουργία της αρθρώσης, να ενισχυθεί η δύναμη και η αντοχή των μυών. Μετά την αποκατάσταση των συμπτωμάτων της αιμορραγίας, εφόσον ο ασθενής μπορεί να αντέξει, πρέπει να γίνει η ενεργή ή η παθητική άσκηση της αρθρώσης από νωρίς και με ρυθμό.

(Δ) Χειρουργική θεραπεία: Πρώτα από όλα, θεωρείτο ότι η χειρουργική επέμβαση είναι κατάλληλη μόνο για περιπτώσεις με σοβαρές δυσμορφίες. Τώρα, για τους ασθενείς με μόνο1～2Οι αρθρώσεις που έχουν σοβαρές βλάβες, που δεν έχουν αποδώσει από την θεραπεία με ασπιρίνη, μπορεί να δοκιμαστεί η πρόωρη χειρουργική απομάκρυνση των χιόνων. Μετά την σταθεροποίηση της νόσου, οι περιπτώσεις με σαφή μορφολογία μπορούν να εκτελεστούν οι χειρουργικές διορθώσεις, η σκληροποίηση ή η καταστροφή της αρθρώσης μπορεί να εκτελεστεί η χειρουργική δημιουργία αρθρώσεων, η εγκατάσταση τεχνητών αρθρώσεων. Οι βαρύτατες αρθρώσεις μπορούν να εκτελεστούν οι χειρουργικές συνδυασμοί.

Συγκεκριμένες περιγραφές ως εξής:

)1) Χειρουργική απομάκρυνση χιόνων: Χρησιμοποιείται κυρίως στις αρθρώσεις των χεριών, των χεριών και των γονάτων, μπορεί να αφαιρεθεί η βλάβη των χιόνων. Μετά την απομάκρυνση των χιόνων, η αποκατάσταση της λειτουργίας της αρθρώσης πρέπει να γίνει με τη βοήθεια του εξοπλισμού.

)2) Καθαρισμός χιόνων+) Καθαρισμός αρθρώσεων με λάμπα: Στις μεγάλες αρθρώσεις, ειδικά το γόνυ, μπορεί να γίνει καθαρισμός των χιόνων με το χειρουργικό φως, ενώ παράλληλα γίνεται πολλαπλή ξέπλυση, για να αλλάξει η σύνθεση του υγρού της αρθρώσης και να μειωθεί η συμπτωματολογία της αρθρίτιδας και να βελτιωθεί η λειτουργία της αρθρώσης.

)3) Χειρουργική δημιουργία αρθρώσεων: Για τις αρθρώσεις που φέρουν βαρύτητα, ειδικά τις αρθρώσεις των παλμών του ποδιού, όταν εμφανίζεται η μορφολογία των κουνουπιδιών που επηρεάζουν τη βαρύτητα, μπορεί να γίνει χειρουργική απομάκρυνση των οστούς των παλμών, για να δημιουργηθεί νέα αρθρώσεις και να βελτιωθεί η λειτουργία της βαρύτητας και να μειωθεί ο πόνος.

)4) Εγκατάσταση τεχνητών αρθρώσεων: Για τους ασθενείς με σοβαρές ασθματικές αρθρίτιδες, όταν οι αρθρώσεις του γόνυ ή του οπίσθιου μηρού τους είναι σοβαρά κατεστραμμένες και δεν μπορούν να αποκατασταθούν, μπορεί να ληφθεί υπόψη η επέμβαση εγκατάστασης τεχνητών αρθρώσεων. Αυτές οι περιπτώσεις είναι συχνές στους ηλικιωμένους.

Ακολουθούν οι συνταγές για τροφή που είναι διαθέσιμες για επιλογή και εφαρμογή (παράδειγμα μόνο, για λεπτομέρειες ανατρέξτε στον γιατρό).

1、Πιπεριά με κρέας: φιλέτο κρέατος100g, ρίζες πιπέριου90g. Πλύνετε το φιλέτο κρέατος, κόψτε το σε κομμάτια, πλύνετε τις ρίζες πιπέριου με νερό και τυλίξτε τις σε ένα μαντήλι, σφραγίστε το. Στη συνέχεια, βάλτε το κρέας, τις ρίζες πιπέριου, τα κρεμμύδια, τα κύταρα και τα σπόρους κορνιθοσπέρματος σε μια κατσαρόλα, προσθέστε αρκετό νερό, βράστε με δυνατή φωτιά και στη συνέχεια με μαλακή φωτιά για μισή ώρα μέχρι το κρέας να μαλακώσει, αφαιρέστε τις ρίζες πιπέριου, φάγετε το κρέας και πιείτε το βραστό νερό, καθημερινά1δισκία. Η συνταγή αυτή έχει την ικανότητα να θερμαίνει τα κύτταρα και να απομακρύνει τον κρύο, να祛湿止痛, και είναι κατάλληλη για άτομα με έντονους πόνους στις αρθρώσεις. Αποφεύγετε την κατανάλωση σε περιπτώσεις θερμικής αρθρίτιδας.

2、Κουαϊνά ρύζι: κόκκινο κύμινο10grams5grams, glutinous rice, an appropriate amount of brown sugar. Grind cinnamon into fine powder, wash glutinous rice clean, cook it according to common methods, add cinnamon powder and brown sugar when the porridge is about to be cooked, and then boil it again1-2times is1dosage,3―5days as1treatment courses, effective and then take1-2treatment courses. This formula has the effect of warming the meridians and dispelling cold, warming the stomach and relieving pain, and is suitable for cold syndrome. It is forbidden to use for heat syndrome and Yin deficiency with fire hyperactivity.

3、Du Huo Dang Gui Wine: Du Huo, Du Zhong, Dang Gui, Chuan Xiong, Shu Di Huang, Dan Shen each30 grams, white wine1000 milliliters. First, the above-mentioned6kinds of medicine are ground into powder, separately wrapped in gauze, put into white wine, covered and sealed, and then cooked next to the fire24hours, wait until it cools down, drink it at any time. This formula has the effect of nourishing the liver and kidney, strengthening the tendons and bones, and removing dampness and wind, and is suitable for those with kidney and liver deficiency, wind and dampness arthralgia. Early arthritis and heat syndrome are forbidden to take.

4、Daylily root wine: Daylily root, huangjiu each50 grams, wash the daylily root clean, put it in the pot, add an appropriate amount of water, first boil it with high heat, and then simmer it with low heat30 minutes, remove the dregs and take the juice, mix it with huangjiu and take it internally. Daily2times, take consecutively for several days. This formula has the effect of clearing heat and unblocking the meridians, and is suitable for those with obvious joint redness and swelling pain. Avoid taking it if there is no redness and heat in the joints.

5、Eggplant root wine: Eggplant root (or white eggplant root)90 grams, white wine500 milliliters, wash the eggplant roots clean, chop them, wrap them in white gauze, seal them, and then put the eggplant roots in the white wine to soak3Day, open and drink. Drink15milliliters, daily2-3times, take consecutively7-10Day. This formula has the effect of clearing heat and removing wind, removing dampness and unblocking the meridians, and is suitable for symptoms such as heat syndrome, joint redness and heat pain, thirst, constipation, fever, etc. Avoid taking it if there is no redness and heat in the joints.

(Two) Prognosis

Generally speaking, early and active comprehensive treatment is given, and the recovery is mostly good. Acute onset is better than chronic onset, men are better than women, and those who only involve a few joints and have mild systemic symptoms, or those who involve joints not symmetrically distributed, often have a short course, about10％～20% of patients become disabled due to timely treatment. The disease does not directly cause death, but severe late cases can die from secondary infection.