関節リウマチ

　　関節リウマチの原因はまだ明確ではありませんが、医師たちは一般的に、この病気は遺伝的要因と環境的要因が共同で引き起こしていると考えています。一部の研究者は、遺伝的素因を持つ関節リウマチ患者では、細菌やウイルスの感染が病気の進行を促進すると考えています。しかし、今までに特定の感染源や微生物が本病を引き起こすものとして発見されていません。

　　関節リウマチは慢性の全身性自己免疫疾患であり、主に関節滑膜炎を特徴としています。自己疾患の有害な影響に加えて、多くの合併症を引き起こします。例えば：肺炎、関節リウマチは体の抵抗力を低下させやすく、細菌や病気の感染によって肺炎の症状が現れます；泌尿系感染、関節リウマチ患者の免疫能力が低下し、泌尿系感染が起こりやすくなります；口腔潰瘍、免疫抑制剤を服用した後によく現れる口腔潰瘍；感染症、自己免疫機能が低下しているため、社会で流行する特定の感染症が流行しているときには、正常人よりも感染しやすくなります；コーシング症候群：患者がホルモンを使用しすぎると、体内の副腎皮質機能が抑制され、コーシング症候群が発生することがあります。一般的な症状は満月顔、水牛背、体重増加などです。これも関節リウマチの合併症の一つです。

　　関節リウマチの一般的な症状は関節の腫れと痛み、関節の僵硬（特に朝起きたばかりや長時間座っている後）、疲労などです。異なる患者にとって、関節リウマチの進行度は異なります。一部の患者の関節症状は数年間でゆっくりと現れることがありますが、他の患者の症状の進行は非常に速い場合もあります。さらに、一部の患者は発病後しばらくすると寛解期に入ります。

　　関節リウマチは予防することができませんが、早期治療と適切な運動は障害の予防に一定の効果があります。非喫煙者が関節リウマチの発病リスクが低いかどうかはまだ明確ではありませんが、喫煙は関節リウマチの発症と進行と密接に関連しています。適切な運動を行い、体の免疫力を高めることで、体の抵抗力も提供できます。

　　関節リウマチの早期診断は非常に難しいです。現在、早期特異的な診断基準はありませんので、医師は関節リウマチの関連する特徴に基づいて診断を行います。例えば：朝の硬直が長い、小関節を侵す、対称的な分布、関節リウマチの結節など；血液検査、滑液検査、磁気共鳴画像検査、超音波検査、関節リウマチ因子、红细胞沈着率、C反応蛋白、X線画像の変化など。

　　適切な食事は関節リウマチを治療することはできませんが、症状を軽減することができます。特定の食物があなたの病気を悪化させる場合、例えば関節の「赤、腫れ、熱、痛み」、まずその食事を中止し、症状が緩和されるか観察してください。しばらくしてその食物を再び食べ、症状が悪化するか観察します。特定の食物が症状を悪化させることを確定したら、少食が望ましいです。動物脂肪から抽出される動物油脂は、化学成分が飽和脂肪酸であり、体の炎症反応を増加させることができます。関節リウマチ患者にとっては百害无一利です。野菜を多く食べる：動脈機能を改善し、心血管イベントのリスクを減少させます。

(一)治療

関節炎はまだ効果的な治療法がありません。まだ炎症および後遺症の治療に留まっており、総合治療を取っています。多くの患者が一定の効果を得ることができます。現在の治療の目的は以下の通りです：①関節および他の組織の炎症を制御し、症状を緩和する；②関節機能を維持し、変形を防止する；③損傷した関節を修復し、痛みを軽減し、機能を回復させる。

(一)一般的な治療 発熱、関節炎、全身症状がある場合、症状がほぼ消失するまで床休めを行い、症状が改善した2週間後から徐々に活動を増やすことで、長期間の床休めによる関節の不使用や関節強直を避けます。食事ではタンパク質およびビタミンが十分でなければなりません。顕著な貧血がある場合は、小量の輸血を行うことができます。慢性病の病巣（扁桃腺炎など）がある場合、患者の健康状態が許す場合には、早期に摘出することができます。

(二)薬物療法

1.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、初発または軽症の症例に用いられます。作用機序は主に環氧化物還元酵素を抑制し、プロスタグランディン生成を抑制することで消炎鎮痛効果を達成します。しかし、関節炎の自然変化を阻止することはできません。体内代謝経路が異なるため、相互作用が生じる可能性があるため、併用は推奨されず、個別化が必要です。

⑴水楊酸製剤：関節炎、抗炎症、解熱および鎮痛作用があります。常用量は1日2～4gで、効果が不十分であれば、量を増やすことができます。時には1日4～6gが必要な場合もあります。一般的には食後服用または制酸剤と同用し、腸溶錠を使用して消化器系の刺激を軽減することもできます。

⑵インドメタシン：インド酢酸誘導体であり、抗炎症、解熱および鎮痛作用があります。アスピリンを耐えられない患者には、この薬を使用することができます。常用量は1日2～3回、25mgです。1日100mg以上服用すると副作用が生じやすいです。副作用には嘔気、嘔吐、下痢、胃潰瘍、头痛、眩暈、精神萎靡などがあります。

⑶プロピオン酸誘導体：アスピリンに代わる薬の一つであり、イブプロフェン、(イブプロフェン)ナプロキセンおよびフェンブフェンなどが含まれます。アスピリンと同様の作用があり、効果も似ており、消化器系の副作用は少ないです。常用量：イブプロフェンは1日1.2～2.4g、3～4回分を服用し、ナプロキセンは1回250mg、1日2回です。副作用には嘔気、嘔吐、下痢、消化性潰瘍、胃肠道出血、头痛および中枢神経系の紊亂（易刺激性など）があります。

⑷アセトサリチル酸系薬剤：アセトアミノ苯酸の誘導体であり、アスピリンの作用に似ています。抗アセトサリチル酸は、1回250mg、1日3～4回です。クロニル酸は、1回200～400mg、1日3回です。副作用には消化器系の反応があり、嘔吐、嘔吐、下痢、食欲不振などがあります。時折皮疹、腎機能障害、頭痛などがあります。

2.金剤は、現在、リウマチ性関節炎に対する確定的な効果が認められています。常用は硫代マレート金ナトリウム（gold,sodium thiomalate myochrysin）です。用法は、最初の週は10mgを筋注し、2週目は25mgです。副作用がなければ、その後は週に50mgです。総量が300～700mgに達すると多くの患者が効果を得始め、総量が600～1000mgに達すると病状が安定し改善します。維持量は月に50mgです。再発の可能性があるため、海外では数年間維持量を使用し、生涯にわたって維持する人がいます。金剤の使用が早いほど効果が大きくなります。金剤の作用は緩やかで、3～6ヶ月後に効果が見られます。免疫抑制剤や細胞毒性薬と同時使用は避けます。治療中に総量が1000mgに達し、病状が改善しない場合は、治療を中止します。経口金剤の効果は金注射剤と似ています。副作用には便通の頻度増加、皮疹、口腔炎、粘膜損傷などがあり、中止後には回復します。

経口金剤ジノフォン（Auranofin）は、ヒドロキシル化合物の酸化水素金です。用量は1日6mgで、2～3ヶ月後に効果が見られます。病気の早期で病程が短い患者に対して効果が良いです。副作用は注射剤よりも軽いです。主に下痢で、一過性ですが、効果の顕著な改善率は62.8％です。

3.チオアミドは、硫黄基を含むアミノ酸薬で、慢性リウマチ性関節炎の治療に一定の効果があります。特定の免疫細胞を選択的に抑制し、IgGおよびIgMを減少させます。副作用には血小板減少、白血球減少、蛋白尿、アレルギー性皮膚炎、食欲不振、視神経炎、筋力低下、ALT上昇などがあります。用法は、最初の1ヶ月は1日250mgを口服し、2ヶ月目は1回250mg、1日2回です。効果が見られない場合は、3ヶ月目は1回250mg、1日3回に増量します。最大用量は1回750mgです。多くの場合、3ヶ月以内に临床症状が改善し、症状が改善した後は小用量で維持し、治療期間は約1年です。

4.クロキンは、一定の抗リウマチ作用がありますが、効果が非常に緩やかで、通常6週間から6ヶ月かけて最大効果に達します。水楊酸製剤や徐々にコルチコステロイドの用量を減らす際の補助薬として使用できます。1回250～500mgを口服し、1日2回です。治療中には多くの消化器系の反応が見られます。例えば嘔吐、嘔吐、食欲不振などです。長期使用の場合は、網膜の退行性変化や視神経萎縮などに注意が必要です。

5.ロシアミドールは、疼痛を軽減し、関節僵直の時間を短縮することができます。用量は初回50mg、1日1回、2週目50mg、1日2回、3週目50mg、1日3回です。副作用にはめまい、嘔吐、アレルギー性皮膚炎、視力低下、倦怠感、白血球減少、血小板減少、肝機能障害、蛋白尿などがあります。

6. 免疫抑制剤 免疫抑制剤は他の薬が効果がない重篤な関節リウマチ患者に適用されます。停薬状態やステロイドの減量中の患者に常用される硫唑嘌呤は、1回50mg、1日2～3回服用します。環状膦酸エチルは1回50mg、1日2回服用します。症状や検査結果が改善された後、徐々に減量し、原治療量の1/2～2/3の維持量にします。3～6ヶ月間連続使用します。副作用には骨髄抑制、白血球や血小板減少、肝毒性損傷および消化器反応、脱毛、月経停止、出血性膀胱炎などがあります。

アミノテトラヒドロキシアントール（MTX）は免疫抑制と抗炎症作用があり、血沈を低下させ、骨侵蚀を改善します。週に5～15mgを筋注または経口投与し、3ヶ月間为一疗程です。副作用には食欲不振、嘔吐、口腔炎、脱毛、白血球や血小板減少、薬剤性間質性肺炎と皮膚疹があります。金とピロメタールの次に選択されるもう一つの緩和薬として使用される可能性があります。

7. 肾上腺皮質ステロイド 肾上腺皮質ステロイドは関節の腫れと痛みをコントロールし、炎症を抑え、消炎鎮痛作用が早く現れますが、効果は持続しません。病因や発病メカニズムには影響を与えません。一旦停薬すると短期間で再発します。RFや血沈、貧血にも改善はありません。長期使用は重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、一般的な治療としては適していないです。ただし、重篤な血管炎が原因で関節外の損傷があり重要器官機能に影響を与える場合、眼の合併症が失明のリスクがある場合、中枢神経系の変化がある場合、心臓伝導阻害、関節に持続的な活動性滑膜炎がある場合など、短期間で使用されます。NSAIDsやピロメタールなどの治療が効果がなく、症状が重く日常生活に影響を与える場合、既存の薬に小量のステロイドを追加することができます。効果が不十分であれば、適宜増量することができます。症状が制御された後は、徐々に最小維持量に減量します。

アセトアミノプロピオン酸エステル水酸化物の懸濁液は局所的な関節腔内注射に使用されます。特定の大きな関節の難治性変化に対して適用されます。関節腔内注射は1回25～50mgで、関節腔内感染や骨質破壊を厳しく防ぐ必要があります。去炎舒松テトラエチル酸エステルは、関節内投与に適した長効性のステロイド剤で、1回量は10mg、膝関節では30mgです。

雷公藤は中国での長年の歴史的な臨床応用と実験研究で良好な効果があります。非ステロイド性抗炎症作用があり、免疫抑制または細胞毒性作用もあり、症状を改善し、血沈とRF価を低下させることができます。雷公藤多甙は60mg/日で、1～4週間で臨床効果が現れます。副作用には女性の月経不調や停經、男性の精子数減少、皮膚疹、白血球や血小板減少、腹痛、下痢などがあります。停薬後は消えることがあります。

昆明山海棠は雷公藤と似た作用があり、1～3枚を1回、1日3回服用します。治療期間は3～6ヶ月以上です。副作用は頭重、口渇、喉の痛み、食欲不振、腹痛、月経停止などがあります。

9.他の治療法：胸腺ホルモン、血液除去療法などはまだ研究されています。

(三)理学療法：目的は熱療法を用いて局所の血行を促進し、筋肉を弛緩させ、消炎、腫れと痛みを軽減する効果があります。同時に運動を行い、関節機能を維持または向上させるために使用されます。理学療法の方法には、以下のようなものがあります：热水袋、温浴、石鹸浴、赤外線など。理学療法の後、マッサージを同時に行い、局所の循環を改善し、筋肉の痙攣を緩和します。

運動の目的は関節の動作機能を保ち、筋肉の力と耐久力を強化することです。急性期の症状が軽減し、患者が耐えられる場合、早期に規則正しく自己または被动の関節運動を行う必要があります。

(四)外科治療：これまで外科手術は後期変形症例にのみ適用されるとされていました。現在、1～2関節が重く損傷し、水楊酸系治療が効果がない場合、早期滑膜切除術を試みることができます。後期の変化が停止し、関節に明らかな変形がある場合、骨切り術や関節強直または破壊に対して関節形成術、人工関節置换術を行うことができます。負担関節に対しては関節融合術などが可能です。

具体的には以下の通りです：

(1)滑膜切除術：主に掌指関節、腕関節、膝関節などに使用され、変化した滑膜を切除します。滑膜切除後は支具の助けを受けて徐々に関節機能を回復させます。

(2)関節灌洗+鏡下滑膜切除術：大関節、特に膝関節では、関節鏡下行う滑膜切除術の際に、繰り返し灌洗を行い、関節液の成分を交換して関節炎の症状の緩和と関節機能の改善を目的とします。

(3)関節形成術：負担関節、特に足のつま先関節が爪状趾変形で負担に影響を与える場合、第一楔骨切除術を行い、新しい関節を形成して負担機能の改善と痛みの軽減を目的とします。

(4)人工関節置换術：重症の関節リウマチ患者に対して、臀部や膝関節が深刻に損傷し、修復ができなくなった場合、人工関節置换術を適宜行うことができます。このような状況は高齢者に多く見られます。

以下の食事療法は選択的に使用してください（参考としてのみ、具体的な内容については医師に尋ねてください）。

1、鶏肉と唐辛子のスープ：瘦鶏肉100グラム、唐辛子根90グラム。瘦鶏肉を洗ってから切り、唐辛子根を水で洗ってから布で包み、口を閉じます。それから鶏肉、唐辛子根、葱の節、生姜の皮、花椒を鍋に入れ、適量の水を加え、まず強火で沸騰させ、その後弱火で30分から肉が柔らかくなるまで煮込みます。唐辛子根を取り除いて、肉とスープを食べます。1日1回、1回分を服用します。この方薬は温中散寒、除湿止痛の効果があり、関節痛が激しい人に適しています。熱痹の人は服用を避けましょう。

2、桂浆粥：肉桂10グラム、粳米50グラム、紅糖適量。肉桂を細かく砕き、粳米を洗ってから通常の方法で粥を作る。粥がほぼ完成したら、肉桂の粉末と紅糖を加え、1-2回沸騰させる。温かい状態で空腹時に食べ、1日1回、3-5日間が1疗程で、効果があれば1-2疗程分を服用。この方薬は温中散寒、暖胃止痛の効果があり、冷痹に適しています。熱痹や陰虚火旺の人は服用を避けましょう。

3、独活当归酒：独活、杜仲、当归、川芎、熟地黄、丹参各30グラム、白酒1000ミリリットル。まず、これら6種の薬を細かく粉砕し、それぞれ布で包んで、白酒に詰め、キャップを締めて密封し、火の側に24時間煨して、冷ましてから、いつでも飲用できます。この方薬は補肝腎、強筋骨、祛风湿の効果があり、肝腎虚、風湿痹痛に適しています。関節炎の早期と熱痹の患者は服用を避けます。

4、萱草根酒：萱草根、黄酒各50グラム、萱草根を洗浄し、鍋に入れ、適量の水を加えて、最初に猛火で沸騰させ、次に緩火で30分間煎煮し、残渣を取り除いて汁を取り、黄酒に冲して服用します。1日2回、数日間連続して服用します。この方薬は清熱通絡の効果があり、熱痹、関節の赤熱と痛みが明らかな方に適しています。関節に赤熱がない場合は服用を避けます。

5、茄子根酒：茄子根（または白茄子根）90グラム、白酒500ミリリットル、茄子根を洗浄し、細かく切って、白い布で包んで、封印し、茄子根を白酒に3日間浸けて、封印を解除して飲用します。1回15ミリリットル、1日2～3回、7～10日間連続して服用します。この方薬は清熱祛風、除湿通絡の効果があり、熱痹、関節の赤熱、口渇、便秘、発熱などの症状に適しています。関節に赤熱がない場合は服用を避けます。

(二)予後

一般的には、早期に積極的な総合的な治療を提供し、多くの回復が良好です。発症が急激な方が発症が緩慢な方に比べて良いです、男性は女性よりも良いです、少数の関節にのみ影響を与え全身の症状が軽い方、または関節が対称的に分布していない場合、しばしば病気の経過が短く、約10％～20％の患者が治療が遅れ残り、障害を残します。この病気は直接死因ではありませんが、重篤な晚期の症例では二次感染によって死亡することがあります。