腕关节结核

　　结核杆菌一般不能直接侵犯腕关节与关节，因此很大部分腕关节关节结核病变都是继发的，约95％继发于肺部病变，结核杆菌通过淋巴结进入血液，再扩散到全身，由于腕关节的活动量大，当体质下降，营养不良，慢性劳损或积累性损伤而促使结核病变的形成。

　　腕关节结构复杂，近端为桡，尺腕关节下端和三角软腕关节，中间为8块腕腕关节，远端为掌腕关节基底，腕腕关节的特点是关节面多，血运差，腕关节周围没有肌肉覆盖，只有许多肌腱，神经和血管通过，故腕关节肿胀易被发现，脓肿易溃破形成窦道，此外，脓肿偶尔穿破腱鞘，引起继发性腱鞘结核，腕关节滑膜较少，而腕关节松质成分较多，因此，在腕关节结核中，应以单纯腕关节结核或来自腕关节结核的全关节结核占多数。

　　В туберкулезе запястья редко встречаются单纯ный эпифизарный туберкулез и单纯ный туберкулез запястья, так как в запястье мало синовиальной оболочки, частота发病 низка, а объем базального отдела запястья и ладони мал, количество запястья не так много, заболевание часто быстро распространяется на邻近 сустав и становится полным туберкулезом, только у нижней части лучезапястного сустава и запястья объем больше, и можно увидеть单纯ный туберкулез запястья.

　　В начале заболевания пациенты с туберкулезом запястья могут наблюдаться отек в области запястья, который может привести к изменениям костной ткани и скоплению жидкости в суставе. В конце процесса может развиваться образование窦道, которое может привести к искривлению из-за патологического вывиха или подвывиха. В поздних тяжелых случаях запястье может стать жестким.

　　Пациенты с туберкулезом запястья в начале заболевания могут испытывать легкую боль, которая с развитием заболевания постепенно усиливается. Когда заболевание развивается от单纯ного эпифиза или туберкулеза запястья до полного туберкулеза, боль становится очень明显的. Туберкулез запястья может вызвать только местную болезненность, а при туберкулезе эпифиза и туберкулезе сустава болезненность распространяется на весь сустав. Из-за отсутствия окружающих мягких тканей запястья, отек легко обнаруживается, особенно на тыльной стороне. Из-за уменьшения активности пальцев затруднено отток венозной крови, часто возникает легкий отек.

　　Функциональные нарушения туберкулеза запястья обычно легкие, а при полной туберкулезной инволюции они более выражены. Если受到影响的是下尺桡关节，则前臂旋转功能受限。当腕关节破坏严重时，由于手指长期不敢活动，手指僵硬，如指伸肌腱被破坏，或发生粘连，则手指功能明显受限。

　　Гнойники часто локализуются на тыльной или ладонной стороне запястья, их можно感触 качанием. После破溃形成窦道，最初窦道是一个。При смешанной инфекции窦道可变为多个，窦道闭合形成疤痕，常见前臂旋前、腕下垂和手向尺偏或桡偏斜畸形。

　　Активное лечение туберкулеза, предотвращение распространения туберкулезной палочки, является ключом к профилактике и лечению туберкулеза запястья. Кроме того, после операции необходимо активно предотвращать рецидивы,原则上应在彻底清除病灶的基础上，规范和足量的联合化疗，时间不少于1～1.5В случае плохой стабильности сустава и чрезмерного удаления больных запястий, следует провести операцию по слиянию суставов, ограничить подвижность суставов, усиливать питание, укреплять физическое здоровье, повышать сопротивляемость организма и избегать чрезмерного труда и过早ной нагрузки.

　　Пациенты с туберкулезом запястья могут есть больше морепродуктов, таких как ламинария, глубоководные рыбы, креветки и т.д. Пищевая ценность морских организмов высока, они имеют функции补肾壮阳、滋阴健腕关节和镇静等，с их помощью можно лечить судороги рук и ног, язвы на коже, ветряную оспу, боли в суставах запястья, туберкулез запястья и другие заболевания.

　　

　　Места разрушения суставов пациентов с этим заболеванием в основном локализуются в лучезапястном суставе, капсульном суставе и суставе большого пальца. В后期病例中，关节结构完全破坏，腕腕关节间腕关节性融合并不少见，但很少见到桡腕关节发生腕关节性融合。其检查主要有以下几项：

　　1、у некоторых пациентов может наблюдаться ускорение скорости оседания эритроцитов.

　　2、Рентгенологическое исследование на ранних стадиях выявляет остеопороз запястного сустава и отек мягких тканей. При развитии полного туберкулеза сустава, наблюдается прогрессирующее сужение пространства между запястным и лучезапястным суставами, а также边际ное разрушение запястного сустава.

　　3、CT examination на ранних стадиях можно увидеть边际ные разрушения запястного сустава и обнаружить мертвый запястный сустав.

　　4、MRI examination можно обнаружить скопление жидкости в суставе на ранних стадиях и аномальные сигналы воспаления в запястном суставе.

　　5、arthroscope examination при артроскопическом исследовании берут滑膜 для гистологического исследования, что помогает диагностировать туберкулез滑膜.

　　Пациенты с туберкулезом запястного сустава должны есть больше морепродуктов, таких как ламинария, глубоководная рыба, креветки и т.д. Пищевая ценность морепродуктов очень высока, они обладают свойствами补肾壮阳,滋补筋骨、镇静等功能, с их помощью можно лечить судороги рук и ног, язвы на коже, ветряную оспу, боли в суставах, туберкулез запястного сустава и другие заболевания.

　　Туберкулез запястного сустава относится к туберкулезу костей и суставов, в настоящее время治疗方案 для туберкулеза костей и суставов в зависимости от продолжительности курса можно разделить на стандартную короткую терапию и ultra-короткую терапию и т.д., но до сих пор не существует единого определения продолжительности курса. В клинической практике, независимо от того, какая схема лечения используется, в процессе лечения необходимо строго контролировать токсические и побочные эффекты препаратов и своевременно их устранять.

　　После появления противотуберкулезных препаратов, после многолетнего клинического применения и исследования эффективности, постепенно была разработана стандартная схема лечения туберкулеза костей и суставов. Это изониазид300 мг+Рифампицин450 мг+Этамбутол750 мг+ Стрептомицин750 мг комбинированное использование, усиленная терапия3после 3 месяцев прекратить использование стрептомицина; продолжить использование изониазида+Рифампицин+Этамбутол9-15месяцев, общая продолжительность курса12—18месяцев. Стандартная схема лечения主要用于 следующих случаях:

　　1、чувствительность к первым линиям препаратов, таким как изониазид и рифампицин.

　　2、пациенты с частичным рецидивом, неполным излечением, повторным лечением и неудачной операцией.

　　3、пациенты с обширными изменениями, не поддающимися полному удалению гнойников и窦道。