距骨骨折

　　Перелом тела таранной кости обычно вызывается падением с высоты, прямым воздействием силы. Тело таранной кости может сломаться в горизонтальной плоскости, также может образоваться продольный расщепленный перелом. Перелом может быть линейным, звездчатым или粉碎енным. Перелом тела таранной кости часто затрагивает сустав лодыжки и сустав под лодыжкой, несмотря на легкую смещение, может привести к ступенчатому искривлению указанных суставов, в конечном итоге приводит к травматическому артриту, поэтому прогноз перелома тела таранной кости хуже, чем перелом шеи таранной кости.

　　Перелом таранной кости встречается редко, вызывается прямым воздействием или间接ным сжатием с высоты. Основными симптомами являются местный отек, боль, подкожные кровоизлияния, неспособность стоять и ходить. Рентгенография может диагностировать это заболевание. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

　　1Ишемический некрозПерелом таранной кости, из-за значительного разрушения кровоснабжения, легко приводит к неуязвимости или ишемической некрозу кости;

　　2Хроническая боль:Из-за разрушения поверхности сустава полное восстановление невозможно, что вызывает боль при ходьбе и движениях;

　　3Травматический артритПовторяющееся трение приводит к износу поверхности сустава, что со временем приводит к травматическому артриту.

　　Перелом таранной кости вызывается травматическими факторами, поэтому внимание к безопасности в быту и предотвращение травм является ключом к профилактике этого заболевания. В то же время следует активно лечить и彻底 очистить раны, чтобы предотвратить инфицирование и травматический артрит.

　　Перелом таранной кости встречается редко, вызывается внешним воздействием, прогноз плохой.

　　1Опрос о характере травмы, включая причину, время, место происшествия, положение тела в момент травмы и какая часть тела сначала ударилась о землю. Если есть рана или кровотечение, необходимо также спросить о методах обработки раны, использовался ли жгут и сколько времени он был наложен.

　　2Полное обследование, внимание к наличию шока, повреждений мягких тканей, кровотечения, проверка размера, формы, глубины и степени загрязнения раны. Наличие или отсутствие露出 концов костей, повреждение нервов, сосудов, черепа, внутренних органов и переломы других отделов. Для тяжелых пациентов необходимо быстрое обследование.

　　3Рентгенологическое исследование, помимо прямых и боковых проекций, должно включать специальные проекции в зависимости от характера повреждения, такие как проекция при открытии рта (повреждение верхних шейных позвонков), динамическая боковая проекция (повреждение позвоночника), проекция в плоскости позвоночника (плюсневая кость, пяточная кость и т.д.) и проекция по касательной (коленная чашечка). Для сложных переломов таза или подозрения на перелом спинного мозга рекомендуется проведение томографии или компьютерной томографии.

　　距骨骨折后要想使伤骨尽早愈合，首先必须在饮食上保证断骨生长所必须的营养物质，在骨折后的不同阶段，对饮食的要求是不一样的，骨折术后的饮食要注意什么呢?

　　早期(1-2周)

　　受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。骨折初期大多是制动期间，此时应避免进食过于油腻的骨头汤以及大量难以消化的肉类，也不宜摄入过高的钙质，饮食只要易于消化和吸收即可，进补应放到骨折的中、后期才能起到调养的作用。骨折初期饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸6克～9克，每日1次或2次。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。

　　中期(2-4周)

　　瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。此时骨痂开始生长，病人经过一段时间的卧床，机体处于高代谢状态，钾、钙等丢失较多，饮食上逐渐应由清淡转为适当的高营养补充，积极摄入维生素、钙、钾、锌以 及其他微量元素，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，枸杞15克 骨碎补15г, продолжение10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　后期(5周以上)

　　受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10г, косты15г, продолжение10г, корень бамии50 г. Сначала варите косты и продолжайте варить, удалив осадок, затем добавьте оставшееся2вкус варить рисовую кашу и есть. Каждый день1раз.7день составляет1курсы. Каждый1Интервал между курсами.3-5дней, можно использовать3-4курс.

　　Для переломов с смещением, часто необходимо проведение открытой репозиции, а также использование винтов для надежной внутренней фиксации. Обычно считается, что даже если перелом был выправлен, трудно получить хорошую безболезненную амплитуду движения, поэтому при粉碎ных переломах или при наличии признаков прогрессирующего ишемического некроза можно выполнить фиксацию коллатерального и тарно-подошвенного суставов. Часто используемые методы операции включают следующие:

　　1внутренняя фиксация

　　Основным методом предотвращения ишемической гангрены перелома тарана является ранняя операция и надежная внутренняя фиксация. Если можно обеспечить плотное сжатие концов перелома тарана, это может снизить уровень некроза10около %. Для больших фрагментов перелома微型 винты могут быть использованы для внутренней фиксации с хорошим результатом.

　　2операция по созданию окна

　　Для небольших фрагментов хряща, которые не могут быть фиксированы, необходимо провести их полное удаление. Применение маленьких кобальтовых стержней для выполнения операции по созданию окна в месте повреждения может способствовать образованию фиброзного хряща, который позволяет таранной кости выдерживать значительное давление. Повреждение задне-внутренней части таранной кости можно выполнить с помощью транскutanного дренирования через таран.

　　3артродез

　　Для тяжелых粉碎性距骨骨折，недоступны любые методы репозиции и фиксации, некоторые ученые считают, что необходимо провести одномоментную артродез голеностопного сустава. Артродез может быть выбран в виде артродеза тарно-подошвенного сустава, артродеза тарно-胫шовного сустава, артродеза Blair, артродеза тарно-ступневого сустава и т.д. При возникновении严重的 артрита тарно-подошвенного сустава необходимо использовать метод артродеза тарно-подошвенного сустава или триартродеза для лечения, чтобы предотвратить серьезный артрит тарно-подошвенного сустава после гангрены и потери функции. При переломе головки тарана, если внутренняя фиксация нестабильна или после фиксации не происходит сращение кости, можно рассмотреть возможность выполнения артродеза тарно-ступневого сустава.