artrite reumatóide

　　Embora a causa da artrite reumatoide ainda não esteja clara, os médicos acreditam amplamente que a doença pode ser desencadeada por fatores genéticos e ambientais. Alguns pesquisadores acreditam que infecções bacterianas ou virais podem acelerar o desenvolvimento da doença em pacientes com susceptibilidade genética à artrite reumatoide. No entanto, até agora, não foram encontrados fontes específicas de infecção ou microrganismos que possam desencadear a doença.

　　A artrite reumatoide é uma doença imunológica autoimune sistêmica crônica, caracterizada principalmente pela inflamação da membrana sinovial. Além dos danos da doença herself, ela também pode causar muitas complicações, como: pneumonia, a artrite reumatoide é propensa a causar a queda da resistência do organismo, e a pulmão é fácil de ser infectado por bactérias e doenças, aparecendo os sintomas de pneumonia; infecção do sistema urinário, a capacidade imunológica dos pacientes com artrite reumatoide diminui, e é fácil ocorrer infecção do sistema urinário; feridas na boca, geralmente aparecem após a administração de inibidores imunossupressores; infecções, também são uma das complicações da artrite reumatoide, devido à queda da função imunológica, quando algumas doenças infecciosas estão em circulação na sociedade, são mais propensos a serem infectados do que as pessoas normais; síndrome de Cushing: se o paciente usar hormônios por um período longo, geralmente devido à supressão da função da glândula suprarrenal que ocorre a síndrome de Cushing. Os sintomas comuns incluem rosto redondo, costas de búfalo, aumento de peso, etc. Isso também é uma complicação da artrite reumatoide.

　　Os sintomas comuns da artrite reumatoide incluem inchaço e dor nas articulações, rigidez nas articulações (especialmente ao acordar ou após longos períodos sentados), fadiga, etc. Para diferentes pacientes, o grau de progressão da artrite reumatoide é diferente. Alguns pacientes podem desenvolver sintomas articulares lentamente ao longo de alguns anos, enquanto outros podem desenvolver a doença rapidamente. Alguns pacientes podem entrar em uma fase de remissão após um período de doença.

　　Embora a artrite reumatoide seja impossível de prevenir, o tratamento precoce e a atividade física razoável têm um efeito preventivo significativo no grau de incapacidade. Atualmente, não está claro se os não-fumantes têm um risco de doença reumatóide menor, mas o fumo está fortemente associado ao desenvolvimento e progressão da doença reumatóide. A prática de exercícios apropriados e o fortalecimento do sistema imunológico também podem fornecer resistência ao organismo.

　　É difícil diagnosticar a artrite reumatóide no estágio inicial. Atualmente, ainda não há critérios específicos de diagnóstico precoce, portanto, os médicos geralmente diagnosticam com base em características relacionadas à artrite reumatóide, por exemplo: dor matinal prolongada, invasão de pequenas articulações, distribuição simétrica, nódulos reumatóides; exames de sangue, exames de líquido sinovial, ressonância magnética, ultra-som, fatores reumáticos, velocidade de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa, alterações de imagem radiográfica, etc.

　　Uma dieta equilibrada não pode tratar a artrite reumatóide, mas pode aliviar os sintomas. Se algum alimento piorar sua condição, como o joelho 'vermelho, inchado, quente, dolorido', pare de consumir, observe se os sintomas melhoram. Após um período de tempo, coma novamente esse alimento, observe se os sintomas pioram. Assim que confirmar que algum alimento piora os sintomas, é melhor comer menos. Evite óleos animais, extraídos de gordura animal, compostos químicos de ácidos graxos saturados, que podem aumentar a reação inflamatória no corpo, que não é benéfico para pacientes com artrite reumatóide. Coma mais vegetais: pode melhorar a função arterial, reduzir o risco de eventos cardiovasculares.

(I) Tratamento

A artrite reumatóide ainda não tem um tratamento eficaz até o momento, ainda está em tratamento de inflamação e sequelas, adotando um tratamento integrado, a maioria dos pacientes pode obter um efeito determinado. O objetivo atual do tratamento é: ①Controle a inflamação das articulações e outros tecidos, alívio dos sintomas; ②Manter a função das articulações e prevenir deformidades; ③Reparar as articulações danificadas para aliviar a dor e restaurar a função.

(I) Tratamento geral: Pacientes com febre, dor nas articulações, sintomas sistêmicos devem repousar na cama até que os sintomas desapareçam basicamente. Após duas semanas de melhoria da doença, deve-se aumentar gradualmente a atividade para evitar que o repouso prolongado cause o uso excessivo das articulações, até mesmo promover a rigidez articular. A dieta deve conter proteínas e vitaminas suficientes, pacientes com anemia significativa podem ser submetidos a transfusão de sangue em pequena quantidade, se houver focos crônicos de doença como amigdalite, etc., devem ser removidos o mais cedo possível, desde que a condição de saúde do paciente permita.

(II) Tratamento farmacológico

1.Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (NSAIDs) são usados em casos de debut ou sintomas leves, seu mecanismo de ação principal é inibir a enzima ciclooxigenase, inibir a formação de prostaglandina, e alcançar o efeito anti-inflamatório e analgésico. No entanto, não pode evitar o processo natural de doença da artrite reumatóide. Este tipo de medicamento, devido a diferentes vias de metabolismo no corpo, pode ocorrer interações entre eles, não é recomendado usar juntos, e deve-se prestar atenção à individualização.

⑴Preparados de ácido salicílico: podem combater a artrite reumatóide, inflamação, febre e dor. A dose diária2～4g, se o efeito não for ideal, pode-se ajustar a dose conforme necessário, às vezes é necessário aumentar a dose diária4～6pode ser administrada. Geralmente, é tomada após as refeições ou em conjunto com antiácidos, também pode ser usada a cápsula de liberação prolongada para aliviar a irritação gastrointestinal.

⑵Indomethacin: é um derivado de ácido indolacético, que possui efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos e analgésicos. Pacientes que não conseguem tolerar a aspirina podem substituir este medicamento, a dose usual25mg per day2～3times, every day10mg or more is prone to produce side effects. Side effects include nausea, vomiting, diarrhea, gastric ulcer, headache, dizziness, and depression of the spirit.

⑶ Propionic acid derivatives: are a class of drugs that can replace aspirin, including ibuprofen, (ibuprofen) naproxen (naproxen), and fenbufen (fenbufne). Their effects are similar to those of aspirin, with similar efficacy and fewer gastrointestinal side effects. Common dosage: ibuprofen daily1.2～2.4g, divided3～4times, each time250mg, diariamente2times. Side effects include nausea, vomiting, diarrhea, peptic ulcer, gastrointestinal bleeding, headache, and central nervous system disorders such as irritability.

⑷ Antacid drugs: are derivatives of o-aminobenzoic acid, with effects similar to aspirin. Ant acid each time250mg, diariamente3～4times. Chlorogenic acid each time200～400mg, diariamente3times. Side effects include gastrointestinal reactions such as nausea, vomiting, diarrhea, and anorexia. Occasionally, there may be rash, renal function damage, headache, and others.

2. Gold preparation is currently recognized as having definite efficacy for rheumatoid arthritis. The commonly used one is gold sodium thiomalate (gold, sodium thiomalate myochrysin). The first week10mg intramuscular injection, the second week25mg. If there are no adverse reactions, in the future, weekly50mg. The total dose reaches300～700mg, most patients start to take effect, and the total dose reaches600～1000mg, the condition can be stabilized and improved. The maintenance dose is50mg during the treatment process, due to the possibility of recurrence after stopping the drug, some countries have been used for many years, and some have been used for life. The earlier the gold preparation is used, the more significant the effect is. The action of gold preparation is slow,3～6months start to take effect, and it is not recommended to be used with immunosuppressants or cytotoxic drugs. If the total dose has reached1000mg, and if there is no improvement in the condition, the drug should be stopped. The effect of oral gold preparation is similar to that of gold injection. Side effects include increased frequency of defecation, rash, stomatitis, and skin damage, which can recover after stopping the drug.

Oral gold preparation Auranofin is a hydroxyl compound of phosphine gold. The dose is6mg once a day,2～3months later, it begins to take effect. It is more effective for patients with short early course. The side effects are lighter than those of injections, common ones are diarrhea, but they are transient, and the significant relief rate62.8%.

3. Penicillamine is an amino acid drug containing a thiol group, which has certain effects in the treatment of chronic rheumatoid arthritis. It can selectively inhibit some immune cells to reduce IgG and IgM. Side effects include thrombocytopenia, leukopenia, proteinuria, allergic rash, anorexia, optic neuritis, muscle weakness, elevated transaminases, and others. The first month, oral administration is250mg, each time in the second month250mg, diariamente2time. There is no obvious effect in the third month each time250mg, three times a day. The total dose per time reaches750mg is the maximum dose. Most are3During the month, clinical symptoms improve, and after the symptoms improve, maintenance with a low dose is used, with a course of about one year.

4.Clorquina tem um efeito anti-reumático, mas a ação é muito lenta, geralmente6semanas até6mês para alcançar o efeito máximo. Pode ser usado como medicamento auxiliar em preparações de ácido salicílico ou na redução da dose de corticosteroides. Cada vez oralmente 250～500mg, diariamente2vezes. Durante o curso do tratamento, há muitas reações gastrointestinais, como náusea, vômito e perda de apetite, etc. O uso a longo prazo deve prestar atenção à degeneração retiniana e atrofia do nervo óptico, etc.

5.Levo-metronidazol pode aliviar a dor, reduzir o tempo de rigidez articular. A dose é a primeira injeção50mg, diariamente1vezes, na segunda semana50mg, diariamente2vezes, na terceira semana50mg, diariamente3vezes. Os efeitos colaterais incluem tontura, náusea, erupção cutânea alérgica, diminuição da visão, sono, diminuição dos granulócitos, diminuição das plaquetas, lesões hepáticas, proteinúria, etc.

6.Imunossupressores Aplique em pacientes com artrite reumatoide grave que não respondem a outros medicamentos, ou em pacientes que suspendem a medicação ou diminuem a dose de corticosteroides, com frequentes usos de azatioprina, a cada50mg, diariamente2～3vezes. A ciclofosfamida é50mg, diariamente2vezes. Após a melhoria dos sintomas ou exames laboratoriais, a dose deve ser gradualmente reduzida. A dose de manutenção é a dose de tratamento original1/2～2/3.Uso contínuo3～6mês. Os efeitos colaterais incluem supressão da medula óssea, diminuição dos leucócitos e plaquetas, lesões tóxicas ao fígado e reações gastrointestinais, alopecia, amenorreia, pertoftálmia hemorrágica, etc.

Metotrexate (MTX) tem efeitos imunossupressores e anti-inflamatórios, pode reduzir a velocidade de sedimentação do sangue, melhorar a erosão óssea, a cada semana5～15mg de injeção muscular ou oralmente3mês por um curso de tratamento. Os efeitos colaterais incluem anorexia, náusea, vômito, estomatite, alopecia, diminuição dos leucócitos ou plaquetas, pneumonia intersticial medicamentosa e erupção cutânea. Pode se tornar outro medicamento de alívio após a penicilamina e a penicilamina.

7.Os corticosteroides suprarrenais Os corticosteroides suprarrenais para a artrite reumatoide, o controle da inflamação e a ação anti-inflamatória e analgésica são rápidos, mas os efeitos não são duradouros, sem influência sobre a etiologia e a patogênese. Uma vez que o medicamento seja suspenso, a recidiva ocorre a curto prazo. Não há melhoria no RF, velocidade de sedimentação do sangue e anemia. O uso a longo prazo pode causar efeitos colaterais graves, portanto, não deve ser usado como tratamento convencional, apenas limitado a pacientes com lesões extrarticulares graves causadas por vasculite grave que afetam a função de órgãos importantes, como risco de cegueira devido a complicações oculares, lesões do sistema nervoso central, bloqueio de condução cardíaca, artrite sinovite ativa crônica, etc., que podem ser usados temporariamente, ou se o tratamento com NSAIDs, penicilamina etc. não for eficaz, os sintomas forem graves, afetando a vida diária, pode ser adicionado um pequeno剂量 de corticosteroides na base dos medicamentos existentes. Se a eficácia não for significativa, pode-se ajustar gradualmente. Após o controle dos sintomas, a dose deve ser gradualmente reduzida para a dose de manutenção mais pequena.

solução inalatória de hidrocodona, pode ser usada para injeções locais intra-articulares, adequada para某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg, prevenção rigorosa da infecção intra-articular e destruição óssea. A triamcinolona com tétano é um corticosteroide de ação prolongada adequado para a administração intra-articular, a dose única é10mg, a articulação do joelho é30mg。

8.O triptolide, após anos de uso clínico e estudos experimentais na China, demonstrou uma boa eficácia. Possui efeitos anti-inflamatórios não-esteróides e imunossupressores ou citotóxicos, pode melhorar os sintomas, reduzir a velocidade de sedimentação do sangue e o valor do RF, e o triptolide polissacarídeo 60mg/d,1～4semanas podem aparecer efeitos clínicos. Efeitos colaterais incluem desregulação menstrual e amenorreia em mulheres, redução da contagem de espermatozoides em homens, erupções cutâneas, redução de leucócitos e plaquetas, dor abdominal e diarreia. Pode ser eliminado após a interrupção do medicamento.

Kunming Shanhaitang, cujo efeito é semelhante ao do Rengongteng, uma vez2～3pílulas, todos os dias3vezes. Curso3～6mês acima. Efeitos colaterais: tontura, boca seca, dor de garganta, perda de apetite, dor abdominal, amenorreia.

9. Outros tratamentos: A timosina, a terapia de remoção de plasma, etc., ainda estão em exploração.

(III) Tratamento fisioterápico: O objetivo é aumentar a circulação sanguínea local com o uso de terapêutica térmica, relaxar os músculos, alcançar o efeito anti-inflamatório, desinchar e aliviar a dor, ao mesmo tempo em que são adotados exercícios para manter e melhorar a função articular. Existem várias formas de tratamento fisioterápico: saco de água quente, banho quente, banho de cera, infravermelho, etc. Após o tratamento fisioterápico, a massagem deve ser feita para melhorar a circulação local e relaxar as espasmos musculares.

O objetivo do exercício é preservar a função de mobilidade das articulações, fortalecer a força e a resistência muscular. Após a缓解 dos sintomas agudos, desde que o paciente possa suportar, deve ser feita a atividade de exercício ativo ou passivo da articulação de maneira regular no início.

(IV) Tratamento cirúrgico: Anteriormente, acreditava-se que as cirurgias só eram aplicáveis a casos de deformidade tardia. Atualmente, para casos com apenas1～2Alguns casos de lesão articular grave, que não respondem ao tratamento com salicilatos, podem tentar a cirurgia de excisão de sinovite no estágio inicial. No estágio tardio, quando a lesão está estática, os casos com deformidade grave podem ser corrigidos por osteotomia, artroplastia ou substituição de articulações artificiais. As articulações de carga podem ser realizadas por artrodeses.

Aqui está uma introdução detalhada:

)1) Excisão de sinovite: Principalmente usada para articulações interfalângicas, articulações do pulso e joelhos, pode ser realizada a excisão de sinovite na lesão. Após a excisão de sinovite, a recuperação da função articular deve ser gradual com o auxílio de aparelhos ortopédicos.

)2) Limpeza de articulações+) Limpeza de sinovite com endoscopia: Nas grandes articulações, especialmente os joelhos, pode ser realizada a excisão de sinovite com artroscopia, enquanto é realizada a lavagem repetida para substituir os componentes do líquido sinovial e aliviar os sintomas da artrite e melhorar a função articular.

)3) Cirurgia de modelagem de articulações: Para articulações de carga, especialmente as articulações metatarsofalângicas dos pés, quando a deformidade em forma de unha afeta a carga, pode ser realizada a excisão do osso metatarsiano para formar novas articulações e melhorar a função de carga e aliviar a dor.

)4) Cirurgia de substituição de articulações artificiais: Para pacientes com artrite reumatóide grave, quando seus joelhos ou quadril estão gravemente danificados e não podem ser reparados, pode ser considerada a substituição de articulações artificiais. Este tipo de situação é comum em pacientes de idade avançada.

A seguir estão apresentadas as formulações dietéticas para escolha e aplicação (apenas para referência, consulte o médico para necessidades específicas).

1、Pimenta猪肉汤：瘦猪肉100g, raiz de pimenta90g. Lavar a carne magra de porco, cortar em pedaços, lavar a raiz de pimenta com água e envolver em gaze, selar. Em seguida, coloque a carne de porco, a raiz de pimenta, os pedaços de cebola, os cubos de gengibre e a pimenta de Sichuan no wok, adicione água em quantidade adequada, fervha com fogo brando até a carne ficar macia, remova a raiz de pimenta, coma a carne e beba o caldo, diariamente1dose. Esta fórmula tem a função de aquecer os meridianos e dispersar o frio, expulsar a umidade e aliviar a dor, adequada para aqueles com dor articular severa. É contraindicado para febre reumática.

2、Genggang Zhou: Canela10gramas, arroz glutinoso50 gramas, açúcar moreno a gosto. Triture a canela em pó, lave o arroz glutinoso, cozinhe conforme o costume, adicione o pó de canela e açúcar moreno no momento de ferver, novamente ferva1-2vezes é feito. Coma quente e vazio, diariamente1doses,3―5dia é1curas, se eficaz, tome novamente1-2curas. Esta fórmula tem o efeito de aquecer os meridianos e dissipar o frio, aquecer o estômago e aliviar a dor, adequada para frio. Proibido para febre e fogo de deficiência de yin.

3、Raiz de bálsamo e raiz de gengibre cachaça: Raiz de bálsamo, eucommia, angelica sinensis, chuanxiong, rehmannia glutinosa, salvia miltiorrhiza30 gramas, cachaça1000 mililitros. Primeiro, adicione os seguintes6medicamentos moídos, envolvidos em pano de gaze, colocados na cachaça, cobertos e selados, cozidos ao lado do fogo24horas, deixe esfriar, beba a qualquer hora. Esta fórmula tem o efeito de fortalecer o fígado e os rins, fortalecer os ossos e os músculos, expulsar o vento e a umidade, adequada para deficiência de fígado e rins, dores nas articulações por artrite reumatóide. A artrite reumatóide precoce e a febre reumática não devem ser tomadas.

4、Raiz de gengibre amarelo cachaça: Raiz de gengibre amarelo, vinho amarelo50 gramas, lave as raízes de gengibre amarelo, coloque-as em uma panela, adicione água suficiente, cozinhe em fogo brando, mude para fogo fraco para cozinhar3minutos, tire o resíduo e tome o suco, tome com vinho amarelo. Diariamente2vezes, tome continuamente vários dias. Esta fórmula tem o efeito de resfriar o calor e abrir os vasos, adequada para febre, inchaço e dor nas articulações. Não tome se não houver inchaço e calor nas articulações.

5、Raiz de berinjela cachaça: Raiz de berinjela (ou raiz branca de berinjela)90 gramas, cachaça500 mililitros, lave as raízes de berinjela, corte-as, envolva-as em uma gaze branca, feche a boca, e coloque as raízes de berinjela na cachaça para enfiar3dia, abra a tampa e beba.15mililitros, diariamente2-3vezes, tome continuamente7-10Dia. Esta fórmula tem o efeito de resfriar o calor e expulsar o vento, dissolver a umidade e abrir os vasos, adequada para febre, inchaço e dor nas articulações, sede, constipação, febre e outros sintomas. Não tome se não houver inchaço e calor nas articulações.

(Dois) Prognóstico

Geralmente, um tratamento combinado e ativo no início é melhor. Os casos de início agudo são melhores do que os de início lento, os homens são melhores do que as mulheres, aqueles que afetam apenas poucas articulações e têm sintomas sistêmicos leves, ou aqueles que afetam articulações que não estão distribuídas simetricamente, geralmente têm um curso breve, com10% ~20% dos pacientes ficam incapacitados devido ao tratamento tardio. A doença não causa morte diretamente, mas casos graves em estágio avançado podem morrer por infecções secundárias.