artrite reumatoide

　　Anche se le cause dell'artrite reumatoide non sono chiare al momento, i medici ritengono che la malattia possa essere scatenata da fattori genetici e ambientali. Alcuni ricercatori ritengono che le infezioni batteriche o virali possano promuovere lo sviluppo della malattia nei pazienti con suscettibilità genetica all'artrite reumatoide. Tuttavia, fino ad ora, non è stato trovato un agente infettivo specifico o microrganismo che scateni la malattia.

　　L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune sistemica cronica, che si manifesta principalmente con la infiammazione della sinovite articolare. Oltre ai danni della malattia herself, può causare molte complicazioni come: polmonite, l'artrite reumatoide può portare a una riduzione della resistenza del corpo, e i polmoni sono più suscettibili alle infezioni batteriche e virali, portando a sintomi di polmonite; infezione del sistema urinario, i pazienti con artrite reumatoide hanno una capacità immunitaria ridotta e sono più suscettibili alle infezioni del sistema urinario; ulcere orali, che si verificano spesso dopo l'assunzione di inibitori dell'immunità; infezioni trasmissibili, che sono anche una complicazione dell'artrite reumatoide, a causa della riduzione della funzione immunitaria, quando alcune malattie infettive sono in voga nella società, è più facile essere infettati rispetto ai normali individui; sindrome di Cushing: i pazienti che usano gli steroidi per troppo tempo spesso sviluppano la sindrome di Cushing a causa dell'inibizione della funzione della corteccia surrenalica del corpo. I sintomi comuni includono faccia rotonda, schiena di bufalo, aumento di peso, ecc. Questo è anche una complicazione dell'artrite reumatoide.

　　I sintomi comuni dell'artrite reumatoide includono gonfiore e dolore alle articolazioni, rigidità articolare (soprattutto quando si alza la mattina o dopo aver seduto a lungo), affaticamento, ecc. Per diversi pazienti, il progresso della malattia reumatoide è diverso. Alcuni pazienti vedranno i sintomi articolari manifestarsi lentamente nel corso di alcuni anni, altri vedranno un progresso della malattia abbastanza rapido, e alcuni pazienti entreranno in una fase di remissione dopo un periodo di inizio della malattia.

　　Anche se l'artrite reumatoide è impossibile da prevenire, la cura precoce e l'esercizio fisico ragionevole possono avere un effetto preventivo sulla disabilità. Al momento non è chiaro se i non fumatori hanno un rischio di malattia reumatica inferiore, ma il fumo è strettamente correlato alla comparsa e allo sviluppo della malattia reumatica. L'esercizio fisico adeguato, che rafforza l'immunità del corpo, può anche fornire resistenza al corpo.

　　La diagnosi precoce dell'artrite reumatoide è difficile. Al momento non ci sono marker di diagnosi specifici precoci, quindi i medici di solito diagnosticano l'artrite reumatoide in base alle caratteristiche correlate, ad esempio: articolazioni del mattino dure,侵犯小关节、分布呈对称、类风湿结节等; esami del sangue, esame del liquido sinoviale, risonanza magnetica, ecografia, fattore reumatoide, velocità di sedimentazione degli eritrociti, proteina C reattiva, cambiamenti radiografici dell'X-ray.

　　Una dieta equilibrata non può curare l'artrite reumatoide, ma può alleviare i sintomi. Se un cibo peggiora la tua condizione, come l'artrite 'rossa, gonfia, calda e dolorosa', smetti di mangiarlo, osserva se i sintomi si alleviano. Dopo un po', mangia di nuovo questo cibo, osserva se i sintomi si aggravano. Una volta determinato che un cibo peggiora i sintomi, è meglio mangiarlo meno. Mangia meno grassi animali, estratti dal grasso animale, i cui composti chimici sono acidi grassi saturi, possono aumentare la risposta infiammatoria del corpo, e non sono affatto utili per i pazienti con artrite reumatoide. Mangia più verdure: possono migliorare la funzione delle arterie e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.

(一)Trattamento

L'artrite reumatoide fino ad oggi non ha una cura efficace, rimane al trattamento dell'infiammazione e delle conseguenze, adottando un trattamento combinato, la maggior parte dei pazienti può ottenere un certo effetto terapeutico. Gli obiettivi attuali del trattamento sono: ①controllare l'infiammazione delle articolazioni e di altri tessuti, alleviare i sintomi; ②mantenere la funzione articolare e prevenire le deformazioni; ③riparare le articolazioni danneggiate per ridurre il dolore e ripristinare la funzione.

(一)Terapia generale I pazienti con febbre, artrite, dolore articolare e sintomi sistemici devono riposare a letto fino a quando i sintomi non scompaiono completamente. Dopo che la condizione migliora, dovrebbe essere aumentata gradualmente l'attività fisica per evitare che il riposo prolungato porti all'uso inutile delle articolazioni, fino a promuovere l'artrosi. La dieta dovrebbe essere ricca di proteine e vitamine di varia natura; i pazienti con anemia significativa possono ricevere trasfusioni di piccole quantità di sangue, e se ci sono focolai cronici come la tonsillite, devono essere rimossi il prima possibile quando la condizione del paziente lo permette.

(二)Trattamento farmacologico

1. I farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDs) sono usati nei casi iniziali o lievi, il loro meccanismo d'azione principale è l'inibizione dell'enzima cicloossigenasi, che inibisce la produzione di prostaglandine, agendo così per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore. Tuttavia, non possono fermare il processo naturale della malattia reumatoide artritica. Poiché i percorsi metabolici sono diversi, possono verificarsi interazioni tra i vari farmaci di questo tipo; non si raccomanda l'uso concomitante e si dovrebbe prestare attenzione all'individualizzazione.

⑴Preparati salicilici: possono combattere l'artrite reumatoide, l'infiammazione, la febbre e il dolore. La dose quotidiana è2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4g, se l'effetto non è ideale, può aumentare la dose in modo appropriato, a volte è necessario4)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6può essere efficace. Di solito viene assunto dopo i pasti o insieme a agenti antisettici, può anche essere utilizzato il tabletto enterico per ridurre lo stimolo gastrointestinale.

⑵Indomethacin: è un derivato dell'acido indolacrilico, che ha effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. Se i pazienti non tollerano l'aspirina, possono sostituire questo farmaco, la dose comune è25mg per day2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3times, once a day10mg or more is prone to produce side effects. Side effects include nausea, vomiting, diarrhea, gastric ulcer, headache, dizziness, and depression.

⑶ Propionic acid derivatives: They are a class of drugs that can replace aspirin, including ibuprofen, (ibuprofen) naproxen (naoproxen), and fenbufen (fenbufne). Their action is similar to that of aspirin, with similar efficacy and fewer gastrointestinal side effects. Common dosage: ibuprofen 60mg per day,1.2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有2.4g, divided3)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4times, each time250mg, ogni giorno2times. Side effects include nausea, vomiting, diarrhea, peptic ulcer, gastrointestinal bleeding, headache, and central nervous system disorders such as irritability.

⑷ Chlorogenic acid derivatives: They are derivatives of o-aminobenzoic acid, whose action is similar to that of aspirin. Anticlastic acid each time250mg, ogni giorno3)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4times. Chlorogenic acid each time200～400mg, ogni giorno3times. Side effects include gastrointestinal reactions such as nausea, vomiting, diarrhea, and anorexia. Occasionally, there may be rash, renal function damage, headache, and so on.

2. Gold preparation is currently recognized as having a definite curative effect on rheumatoid arthritis. The commonly used one is gold sodium thiomalate (gold, sodium thiomalate myochrysin). The first week10mg intramuscular injection, the second week25mg. If there are no adverse reactions, after that, once a week50mg. The total dose reaches300～700mg, most patients will start to take effect, and the total dose reaches600～1000mg, the condition can be stabilized and improved. The maintenance dose is50mg during the treatment process, due to the possibility of recurrence after discontinuation, some foreign countries have been using maintenance doses for many years, and even lifelong. The earlier the gold preparation is used, the more significant the effect is. The action of gold preparation is slow,3)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6month, it starts to take effect, and should not be used with immunosuppressants or cytotoxic drugs. If the total dose has reached1000mg, and if there is no improvement in the condition, the medication should be stopped. The effect of oral gold preparations is similar to that of gold injections. Side effects include increased frequency of bowel movements, rash, stomatitis, and skin damage, which can recover after discontinuation of medication.

Gold sodium thiomalate (Auranofin) is a hydroxyl compound of phosphine gold. The dose is6mg once a day,2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3After a month, it starts to take effect. It is more effective for patients with a short course of early disease. The side effects are lighter than those of injections, common ones are diarrhea, but they are transient, and the relief efficiency is62.8％.

3.Penicillamine is an amino acid drug containing a thiol group, which has a certain effect on the treatment of chronic rheumatoid arthritis. It can selectively inhibit some immune cells to reduce IgG and IgM. Side effects include thrombocytopenia, leukopenia, proteinuria, allergic rash, anorexia, optic neuritis, muscle weakness, increased transaminases, and so on. The first month, take orally250mg, each time in the second month250mg, ogni giorno2time. There is no obvious effect in the third month each time250mg, three times a day. The total dose per time reaches750mg is the maximum dose. Most are3During the month, clinical symptoms improve, and after the symptoms improve, maintain with a low dose, with a course of about one year.

4.Clorochina Ha un'azione antinfiammatoria, ma l'effetto è molto lento, spesso6settimane a6mesi per raggiungere l'efficacia massima. Può essere utilizzato come farmaco ausiliario quando si utilizzano preparati salicilici o si riduce la dose di corticosteroidi. Ogni volta che si assume oralmente 250～500mg, ogni giorno2volte. Durante il ciclo di trattamento, ci sono spesso reazioni gastrointestinali come nausea, vomito e riduzione dell'appetito, ecc. L'uso a lungo termine deve prestare attenzione alla degenerazione retinica e all'atrofia del nervo ottico, ecc.

5.Levamisole Può alleviare il dolore, abbreviare il tempo di rigidità articolare. La dose è la prima dose50mg, ogni giorno1volte, la seconda settimana50mg, ogni giorno2volte, la terza settimana50mg, ogni giorno3volte. Gli effetti collaterali includono vertigini, nausea, eruzioni cutanee allergiche, perdita di vista, sonnolenza, riduzione dei granulociti, riduzione dei piastrine, danni alla funzione epatica, proteinuria, ecc.

6.Inibitore immunitario Adatto per pazienti con artrite reumatoide grave che non risponde ad altri farmaci, o pazienti in cui viene ridotta la dose di corticosteroidi, i farmaci più comunemente utilizzati includono azatioprina, ogni50mg, ogni giorno2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3volte. Ciclofosfamide ogni50mg, ogni giorno2volte. Dopo che i sintomi o i risultati delle indagini di laboratorio migliorano, ridurre gradualmente la dose. La dose di mantenimento è la dose di trattamento originale1/2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有2/3.Utilizzo continuo3)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6mesi. Gli effetti collaterali includono soppressione midollare ossea, riduzione dei globuli bianchi e dei piastrine, danni epatici tossici e reazioni gastrointestinali, alopecia, amenorrea, sindrome di glomerulonefrite emorragica, ecc.

Metotressato (MTX) ha un'azione immunosoppressiva e antinfiammatoria, può ridurre il tasso di sedimentazione degli eritrociti, migliorare l'erosione ossea, ogni settimana5)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有15mg per iniezione intramuscolare o orale3mesi per un ciclo di trattamento. Gli effetti collaterali includono anemia, nausea, vomito, stomatite, alopecia, riduzione dei globuli bianchi o dei piastrine, polmonite interstiziale farmacogenetica e eruzioni cutanee. Può diventare un altro farmaco di sollievo dopo la penicillamina e la penicillamina.

7.Corticosteroidi del tessuto surrenalico I corticosteroidi del tessuto surrenalico sono efficaci per il gonfiore e il dolore articolare, controllano l'infiammazione e hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico rapido, ma l'effetto non è duraturo, non ha alcun impatto sulle cause e meccanismi di sviluppo. Una volta interrotto il farmaco, i sintomi ricompariranno rapidamente a breve termine. Non migliora RF, tasso di sedimentazione degli eritrociti e anemia. L'uso a lungo termine può causare gravi effetti collaterali, quindi non è considerato un trattamento di routine, ma è limitato a quelli con danni esterni alle articolazioni causati da grave vasculite che influenzano la funzione degli organi principali, come i complicati problemi oculari che possono causare la cecità, le lesioni del sistema nervoso centrale, il blocco della conduzione cardiaca, le articolazioni con artrite sierosa persistente e attiva, che possono essere utilizzati a breve termine, o se la terapia con NSAIDS, penicillamina non è efficace, i sintomi sono gravi, influenzano la vita quotidiana, possono essere aggiunti piccoli dosi di corticosteroidi alla terapia esistente. Se l'effetto non è significativo, può essere aumentato a seconda delle circostanze. Dopo il controllo dei sintomi, la dose dovrebbe essere ridotta gradualmente fino alla dose minima di mantenimento.

sospensione di idrogenerazione dell'acido acetico può essere utilizzata per l'iniezione locale nella cavità articolare, adatta a某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有50mg, prevenire rigorosamente l'infezione della cavità articolare e la degradazione ossea. Il triacetato di triamcinolone, è un corticosteroide a lunga durata adatto per l'uso endovascolare, la dose una volta è10mg, il ginocchio è30mg.

8.Il ramosetione ha una buona efficacia clinica e sperimentale dopo anni di applicazione in Cina. Ha un'azione antinfiammatoria non steroidea e un'azione immunosoppressiva o citotossica, può migliorare i sintomi, ridurre il tasso di sedimentazione degli eritrociti e il valore di RF, il ramosetione polisaccaride 60mg/)0mg1)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有4)d，

)周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少， 腹痛 腹泻等。停药后可消除。2)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有3)昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次3)片，每天3)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有6)次。疗程

9)月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、 腹痛 、闭经。

).其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。

)理疗 目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

)锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。1)外科治疗 以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有2)～

)个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术， 关节强直 或破坏可作关节成形术、 人工关节置换术 。负重关节可作关节融合术等。

)1)具体介绍如下:

)2)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。+)关节冲洗

)3)关节成型术：对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。

)4) 人工关节置换术 ：对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。

以下饮食配方供选择应用(仅供参考，具体需要询问医生)。

1、辣椒猪肉汤：瘦猪肉100克，辣椒根90克。将瘦猪肉洗净，切块，辣椒根水洗后用纱布包好，封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内，加水适量，先用武火烧沸，改用文火炖煮半小时至肉烂，去辣椒根，吃肉饮汤，每日1剂。本方具有温经散寒、祛湿止痛的功能，适用于关节疼痛较剧者。热痹忌服。

2、桂浆粥：肉桂10克，粳米50 grammi, zucchero di canna a quantità appropriata. Macinare il cinnamomo in polvere fine, lavare il riso glutinoso, cucinarlo secondo metodi comuni, quando l'abbaiagione è quasi pronta, aggiungere la polvere di cinnamomo e lo zucchero di canna, poi portare a ebollizione1-2Volte è pronto. Mangia caldo a stomaco vuoto, ogni giorno1Dosi,3―5Giorno è1Cicli, se efficace, assumere di nuovo1-2Cicli. Questa formula ha l'azione di riscaldare il meridiano, sciogliere il freddo, riscaldare lo stomaco e alleviare il dolore, è adatta alla sindrome di freddo. Evitare di usare la formula per i casi di febbre e fuoco yin e fuoco旺.

3、Radice dell'asarum e vino: Radice dell'asarum, eucommia, angelica sinensis, chuanxiong, rehmannia glutinosa, salvia miltiorrhiza ciascuno30 grammi, vino bianco1000 millilitri. Prima di tutto, i seguenti6I farmaci sono macinati finemente, avvolti in tovaglioli di cotone separatamente, messi nel vino, chiusi ermeticamente, messi accanto al fuoco per bollire24Ore, lasciare raffreddare, bere in qualsiasi momento. Questa formula ha l'azione di rafforzare il fegato e i reni, rafforzare i muscoli e le ossa, eliminare il reumatismo, è adatta ai casi di deficienza di fegato e reni, reumatismo. Evitare di assumere la formula in primo luogo per l'artrite reumatoide precoce e l'artrite calda.

4、Radice del gancio e vino: Radice del gancio, vino giallo ciascuno50 grammi, lavare la radice del gancio, metterla in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, cuocere a fuoco vivo prima, poi a fuoco lento30 minuti, rimuovere i residui e prendere il succo, mescolare con il vino giallo e bere. Ogni giorno2Volte, somministrare per diversi giorni. Questa formula ha l'azione di raffreddare i nervi e liberare i nervi, è adatta ai sintomi di artrite calda, artrite rossa, gonfia e dolorosa. Evitare di assumere la formula per quelli senza rossore e calore articolare.

5、Radice dell'eggplantio e vino: Radice dell'eggplantio (o radice di eggplant bianco)90 grammi, vino bianco500 millilitri, lavare la radice dell'eggplantio, tritarla, avvolgerla in un tovagliolo di cotone, chiudere l'orlo, quindi metterla a bagno nel vino bianco3Giorno, aprire la lattina e berla. Ogni volta bere15Millilitri, ogni giorno2-3Volte, somministrare7-10Giorno. Questa formula ha l'azione di raffreddare il calore, alleviare il vento, liberare i nervi e disperdere l'umidità, è adatta ai sintomi di artrite calda, artrite rossa, gonfia e dolorosa, sete, stipsi, febbre, ecc. Evitare di assumere la formula per quelli senza rossore e calore articolare.

(Due) Prognosi

Di solito si somministra un trattamento combinato attivo precocemente, con un recupero migliore. I casi con insorgenza acuta sono migliori rispetto a quelli con insorgenza lenta, gli uomini sono migliori rispetto alle donne, quelli che interessano solo pochi arti con sintomi sistemici lievi, o quelli con interessamento degli arti non distribuiti simmetricamente, spesso hanno una durata breve, circa10％～20％ dei pazienti diventa disabile a causa di un trattamento in ritardo. La malattia non causa direttamente la morte, ma i casi gravi in stadio avanzato possono morire a causa di infezioni secondarie.