Трихомонадоз

　　1причина

　　トリхомонад病トリхомонаду сначала описалDonne (1836обнаружены в выделениях женщин, и в следующем году они были названы trichomonas-vaginalis. Этот червь, как и трихомонада пениса, трихомонада полости рта, имеет только trophozoite, без цистогенной стадии. Вид и размер образцов свежих выделений из влагалища или культурmedium зависят от источника паразита, осмотического давленияmedium и деления паразита, типичными являются грушевидной или яйцевидной формы, размер9.7（4.5–19μm×7（2.5–12.5）μm. Цитоплазма均匀, гладкая и прозрачная, благодаря движениям четырех жгутиков на переднем конце, они передвигаются вперед, а также благодаря волновому мембранному движению螺旋式运动. Трихомонады также могут образовывать псеудопodia для поедания или прикрепления. Аксисома проходит через тело личинки, выйдя из концов.1/3Есть овальное ядро, двойная ядерная мембрана и ядерные поры. Ядерная материя consists of fine granules, with6–8шт. электронно-плотных хромосомных гранул и ядерной плазмы. Внешний край ядерной мембраны окружен ретикулумом и соединен с ядерными порами микротрубками. Вблизи ядра есть субкомплекс и субкомпозитные волокна. В электронном микроскопе базальный комплекс имеет пять, они排列 в виде кольца спереди, образуя центросому, окруженную двойной мембраной, которая вместе с двойной мембраной образует центросому. Четыре передних жгутика исходят от первого, третьего, четвертого и пятого базальных комплексов, а второй базальный комплекс исходит из одного заднего жгутика и базального пигментного стержня, а субкомпозитные волокна附着 на базальный комплекс и延伸 до уровня ядра. Аксисома представляет собой двойную мембранную прозрачную цилиндрическую структуру, состоящую из трех частей: головы, ствола и хвоста.

　　Кроме того, в теле личинок есть круглые и овальные пищевые пузырьки, пустоты и плотные гранулы различного размера. Личинки также имеют независимый полностью развитый гольджи-комплекс. Трихомонады размножаются делением или мультипликацией. В выделениях влагалища или в культуре личинки могут размножаться мультипликацией, и одна личинка может мультиплицироваться до16шт. Личинки主要通过渗透ацию吸取营养， поэтому личинки, содержащиеся в свежих выделениях влагалища, часто не имеют пищи, а цитоплазма почти не содержит бактерий. Личинки также могут поглощать твердую пищу, прилипшую к их поверхности, с помощью псеудопodia. Трихомонады могут использовать глюкозу и ее полимеры, в частности, мальтоза более благоприятна для роста личинок. Личинки также могут использовать сыворотку, пептон и гидролизованный казеин. Кроме того, рибонуклеиновая кислота, витамин С, витамины группы B, пантотеновая кислота и фосфор являются необходимыми компонентами для роста личинок. Трихомонады во влагалищных выделениях или в культуре могут размножаться путем мультипликации, и один личинка может мультиплицироваться до25–42℃) они растут и размножаются, но в основном32–35℃ наиболее适宜. В условиях室温（22–25℃) они могут выжить120～150h, но в50℃4min приводит к смерти,-70℃1min приводит к смерти. Наилучший pH для роста трихомонад во влагалище составляет5.2–6.6Небольшая кислая среда благоприятствует размножению личинок, но pH5.O или pH7.5Время от времени может подавлять или убивать личинок. Этот вид паразитов является анаэробным и может адаптироваться к паразитированию в относительно аноксических условиях влагалища и быстро размножаться, поэтому этот вид паразитов в основном паразитирует в влагалище, но также может паразитировать в мочеиспускательном канале, матке, околоуретральных железах и мочевом пузыре и т.д. В мочеполовой системе мужчин наиболее часто встречается предстательная железа, также может паразитировать в семенных пузырьках или препуциальном мешке.

　　2

　　Этиология трихомонадного вагинита тесно связана с вирулентностью штамма, физиологическим состоянием хозяина, распределением бактерий в вагинальной микрофлоре и т.д. Вирулентность штаммов, выделенных из острого и подострого вагинита, обычно выше, чем у хронических случаев, они могут образовывать крупные абсцессы под кожей мышей и обладают较强的 способностью к溶解 эритроцитов. Падение функции яичников хозяина直接影响 толщину вагинальной слизистой оболочки, делая ее тонкой и хрупкой с наличием небольших кровоточащих точек; уменьшение гликогена подавляет выработку лактата бациллами лактобацилл, что приводит к переходу вагинальной кислотности от кислой к нейтральной или щелочной, что способствует чрезмерному размножению других бактерий, снижению чистоты вагинальной среды и развитию паразитирования трихомонад. Вагинальный pH接近 нейтральный после менструации, богат серумными компонентами, что способствует размножению паразитов, поэтому частота инфицирования и заболеваемости среди беременных и женщин в постменопаузе выше. Кроме того, усталость, простуда, расстройства функции кишечника и т.д. могут снижать сопротивляемость организма и вызывать заболевание. Трихомонады могут поглощать сперматозоиды и производить большое количество выделений во влагалище, что может阻碍 выживание сперматозоидов, поэтому некоторые ученые считают, что это может привести к бесплодию. Вульва, слизистая оболочка влагалища и шейка матки могут быть гиперемированы и припухшими или иметь точечные кровотечения. Влагалищная стенка, особенно задний рог, имеет красные мелкие узелки, называемые

　　Частые осложнения трихомонадного вагинита: иногда при тяжелом инфицировании трихомонадами у женщин может возникнуть上行ное инфицирование,leading к циститу, пиелонефриту, и т.д., с осложнением задержкой мочи. Трихомонады могут поглощать сперматозоиды, что может привести к бесплодию. Цистит: при мочеиспускании ощущается жжение, и в области уретры наблюдается боль. Иногда есть учащенное мочеиспускание и сильное учащение мочеиспускания. Часто встречается конечная гематурия. В некоторых случаях наблюдается肉眼可见ая гематурия и кровяные сгустки. Пациенты чувствуют слабость и слабость, могут быть низкая лихорадка, а также дискомфорт над лобком и боли в спине.

　　4-28Период инкубации в основном проявляется обильными гнойными выделениями из влагалища с запахом, выделения呈 пенистой консистенцией, в тяжелых случаях бели могут содержать кровь, большинство пациентов страдают зудом и жжением во внешних половых органах, затрудненным мочеиспусканием, болями, учащенным мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием и даже интермиттирующей гематурией и т.д., симптомы часто усиливаются перед и после менструации, во время беременности, при утомлении или после полового акта, при обследовании можно обнаружить воспаление внешних половых органов, эрозию, припухлость больших половых губ, гиперемию слизистой оболочки влагалища и шейки матки, цистит, иногда наблюдается фолликулярный цистит в области паховой области, у тяжелых пациентов могут наблюдаться кровоточащие и эрозивные участки на стенках влагалища и шейке матки,呈典型的

　　Уретра мужчин также является主要的 местом инфицирования трихомонад, среди которых无症状 занимают50-90% вызывает цистит, проявляющийся болью при мочеиспускании, учащением мочеиспускания50-60% наблюдалось увеличение секрета уретры, который呈 гнойный или слизистый, в очень малом количестве, только в утренние часы на уретральном отверстии есть капля, исчезающая после мочеиспускания, выделения обычно эпизодические, время от времени, поэтому они не привлекают внимания пациентов и не получают своевременного лечения.

　　Период инкубации обычно не ясен, эксперимент с добровольцами, после4–7симптомы могут появиться уже через день.

　　1Основные симптомы - увеличение количества желто-зеленых пенистых выделений и зуд вульвы, выделения稀薄 и со специфическим запахом, при сочетании с бактериальной инфекцией могут образоваться гнойные выделения с запахом, при кровотечении из слизистой оболочки влагалища могут образоваться кровянистые выделения, количество выделений большое, часто скапливаются в заднем своде влагалища, иногда могут вытекать из полового отверстия, зудящий участок主要负责 в половых губах и вульве, жжение, боль во время полового акта также часто встречается, при гинекологическом исследовании можно увидеть гиперемию и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кровянистые

　　2Инфекция трихомонад у мужчин:У мужчин пациенты проявляют легкие симптомы, могут возникать различной степени зуд и不适 в уретре, усиливающиеся при мочеиспускании,可能出现 затруднение мочеиспускания, гиперемия уретры и выделение желтовато-белых гнойных выделений, в тяжелых случаях может развиться уретрит, цистит.

　　Большинство людей после инфицирования этим паразитом не проявляют клинических симптомов и называются носителями без симптомов. Эти носители являются источником инфекции и могут заболеть при благоприятных условиях, и таким носителям также следует предоставить лечение.

　　Болезнь трихомонад, проявляющаяся классическими симптомами, легко диагностируется, и классические симптомы могут служить основанием для клинического диагноза, даже если трихомонады не обнаружены. У пациентов с атипичными симптомами и носителей можно определить наличие трихомонад в качестве основы для диагноза. В клинической практике часто используется метод капельного мазка, при котором каплю теплого физиологического раствора наносят на предметное стекло, добавляют немного вагинального секрета в соль, и сразу же проводят микроскопическое исследование. Если при этом внимание уделяется поддержанию температуры, свежести и опыту исследователя, то вероятность обнаружения и надежность都很 высоки. В последние годы был разработан моноклональный антитело к трихомонаде, и его используют для исследования вагинального секрета с помощью индиректного иммунофлюоресцентного анализа (IFA), что提高了阳性率和准确性. У мужчин и носителей также можно использовать aforementioned методы для исследования предстательной железы, спермы и осадка мочи на наличие трихомонад, но положительная вероятность значительно ниже, чем у женщин. Вагинит трихомонадный должен отличаться от кандидозного вагинита, гонококкового вагинита и вагинита старческого. Кроме того, неспецифический бактериальный вагинит часто путают с трихомонадным вагинитом, сопровождающимся бактериальной инфекцией, и при клиническом диагнозе также следует учитывать.

　　Трихомонадный вагинит - это паразитарное заболевание, которое主要通过 половой путь передачи, заразное70％ случаев без симптомов, поэтому диагностика очень сложна. У женщин дискомфортные ощущения могут продолжаться1Недели или несколько месяцев, затем значительно улучшится из-за менструации или беременности, если не лечить, паразиты могут инфицировать мочевыводящие и репродуктивные системы. У женщин, легко инфицированные部位 включают влагалище, мочеиспускательный канал, шейку матки, мочевой пузырь и другие железы, у мужчин могут поражаться мочеиспускательный канал, простата, семенные пузырьки и эпидидимы. Трихомонады предпочитают щелочную среду, при использовании женщинами оральных контрацептивов, беременности или использования обычных спринцевателей заболеваемость увеличивается, так как все эти меры могут увеличить щелочную предрасположенность организма:

　　После клинического лечения болезнь может быть излечена, прогноз благоприятный.

　　1Метод капельной капли

　　Падающая капля - это один из самых простых методов исследования трихомонад, положительная частота可以达到80％-90％, нанести материал на предметное стекло, затем добавить1капель физиологического раствора,盖上盖玻片，исследовать под100-200 микроскопическое исследование, можно увидеть движение жгутиков и волнового покрова протозоарий, добавить в физиологический раствор5％ красного нейтрального, трихомонады не умирают, не окрашиваются, а вокруг образуется розовый цвет, что легко отличить от белых протозоарий, или использовать1600 раствора ацетиленового оранжа1Дrops на свежий материал, наблюдение под флуоресцентной микроскопией, можно увидеть тело с бледно-зеленым флуоресценцией, особенно красиво, метод прямого микроскопического исследования имеет очень высокий уровень обнаружения.

　　2Мазка с окраской

　　pH влагалищных выделений>5.0, при микроскопическом исследовании влажной мази можно увидеть активных трихомонад.

　　Распределить секрет на стекло, после естественного высыхания можно окрасить различными красителями, такими как грамм-краска, краска Грамма, краска Гимзы, PAS-окраска и краска Лайша, этот метод позволяет не только увидеть форму и содержимое трихомонад, но и одновременно увидеть другие микроорганизмы, находящиеся во влагалище, также можно использовать краску ацетиленового оранжа и исследование под флуоресцентной микроскопией.

　　3Культуральные методы

　　Ввести секрет влагалища или мочеиспускательного канала в питательную среду, поместить37℃ в термостате для культивирования48Часов,每隔72Часов для посева1Этап, забирают混анную культуру1Капельная мазка, окраска и микроскопическое исследование.

　　4Иммунохимические методы

　　Определение специфических антигенов трихомонад влагалища,常用的免疫学方法有荧光抗体检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。

　　1、宜选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。饮食宜清淡而富有营养。

　　2、禁食海鲜发物。海鲜发物例如：虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，吃了以后会加重外阴瘙痒，不利于炎症的消退，滴虫性阴道炎患者最好不要食用。

　　3、忌烟酒，燥热之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚腻、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、葱、蒜、海鲜、牛肉等。忌进补。

　　4、食物以清淡为主，粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁、蛋类补充身体所需营养。

　　5、宜多食用含维生素B丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

　　6、忌甜腻食物：油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果

　　导致滴虫性阴道炎的原因是很多的，一旦出现滴虫性阴道炎，一定要到医院查明病因，进行积极治疗。通常来说，经过对症治疗，滴虫性阴道炎是可以治愈的。

　　一、中药

　　1、妇宁栓：清热利湿止带。外用，每晚睡前洗净阴道，将栓剂一枚送入阴道深部，隔日1枚，连用7天1疗程。

　　2、纸型止痒剂：药物卫生纸，外用。每日一张贴于内裤。用时忌食辛辣。

　　二、阴道毛滴虫病西医治疗方法

　　治疗原则：对滴虫检查阳性的患者不论有无症状均应进行治疗。分局部用药和全身用药。不论何种治疗均应同时治疗患病的配偶和家庭成员。

　　治愈标准：临床症状好转，如外阴刺激症状消失，阴道分泌物正常，实验室检查滴虫转为阴性。

　　1、局部治疗

　　（1）冲洗阴道。采用0.5％～1％乳酸或醋酸；合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。

　　（2）塞入阴道后穹隆。

　　①甲硝唑阴道泡腾片（每片含200mg）或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺（acetarsol）0.25g，硼酸0.03g]1片，1раз/d或隔天1раз,7–10次为一个疗程，连用2–3个疗程。

　　②双唑泰栓（含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg）一个，每晚使用，7天为一个疗程，连用1–2个疗程，总有效率可达96.24％。

　　③滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10дней на курс.

　　④卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1раз,7-10дней на курс.

　　⑤ Тетрациклин, ежедневно вводить во влагалище10тысяч единиц,10дней на курс.

　　Местное лечение может эффективно контролировать местные симптомы, но не может полностью уничтожить паразитов, легко рецидивировать после отмены препарата.

　　2и общее лечение:Показан для всех пациентов с трихомонадной инвазией, мужчин с трихомонадной инвазией мочеполовых путей и носителями.

　　Метронидазол: Метронидазол из-за потенциальной мутагенности противопоказан беременным и кормящим женщинам.

　　Его способ применения и дозировка:

　　200–250 мг/раз,3раз/д, принимать7–10дней на курс. Или использовать один раз внутрь метронидазол2г высокодозной терапии.

　　治疗后检查阴性时还应继续治疗1–2курсов.2г失败者， можно перейти на7–10дней方案, или7–10дней方案 увеличивается до400–500 мг/раз. Если сначала использовать7–10дней方案失败， по-прежнему можно увеличить дозу и продолжить лечение.

　　Другие, такие как пипемидазол, также обладают ингибирующим и杀灭作用下毛滴虫的作用，0.1г/раз.3раз/д, внутрь,7–10дней на курс, с осторожностью использовать при аномалиях функции печени, у отдельных пациентов可能出现 кровотечения, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов и другие побочные эффекты.

　　3и лечение беременных:В период беременности и лактации женщины могут использовать метронидазол. Беременные с симптомами должны быть лечены, чтобы уменьшить симптомы. Хотя现有资料表明 метронидазол не вызывает аномалий развития плода, в начале3месяцев следует использовать с осторожностью. В ранние сроки беременности местное лечение может уменьшить симптомы, такие как суппозитории клотримазола100 мг, вагинальное использование,1раз/д, курс7дней. В период лактации метронидазол2г разовая терапия должна быть прервана24h.

　　4и лечение неудач или рецидивов

　　Пациенты, у которых лечение не удается или которые复发, могут быть лечены увеличением дозы метронидазола или заменой на нитазол:

　　（1）Метронидазол500 мг, внутрь,3раз/д, курс7дней. В то же время местное использование суппозиториев метронидазола500 мг,1раз/д, курс7дней;

　　（2）Метронидазол2г, внутрь,1раз/д, курс3–5дней;

　　（3）Нитазол400–500 мг, внутрь,2раз/д, курс7дней.

　　5и注意事项

　　Во время лечения избегать полового акта, часто мыть половые органы, часто менять нижнее белье, при необходимости оба партнера должны быть проверены и behandelt. Повторяющиеся случаи, после полного излечения, после каждого менструального цикла, местное использование вагинальных препаратов1–2раз, продолжительно3месяцев, чтобы укрепить эффективность.