Trichomoníase vaginal

　　1、病因

　　A trichomoníase vaginal foi descoberta pela primeira vez por Donne (1836foi encontrado na secreção vaginal das mulheres e foi nomeado trichomonas no ano seguinte-vaginalis. Este parasita, como o trichomonas hominis e o trichomonas tenax, possui apenas o estadio trofozoitario e não o estadio cistoso. A secreção vaginal ou as amostras frescas do meio de cultura variam em forma e tamanho de acordo com a origem da espécie, a pressão osmótica do meio de cultura e a divisão do corpo do parasita, sendo o典型 de forma piriiforme ou ovalada, de tamanho9.7（4.5～19μm×7（2.5～12.5）μm. O citoplasma é uniforme, brilhante e transparente, se move para frente com a oscilação dos quatro flagelos na extremidade anterior e se move em espiral com a oscilação da membrana ondulatória. A Trichomonas vaginalis também pode formar pseudópodes, que são usados para alimentar ou aderir. O eixo贯穿 o parasita, saindo pela extremidade. Após a coloração com hematoxilina ou Giemsa, a extremidade anterior do parasita pode ver cinco centríolos dispostos em forma de anel, emitindo quatro flagelos anteriores e um flagelo posterior. A membrana ondulatória e o estilete de cor também são emitidos pelos centríolos, a membrana celular circular ou piriiforme e a célula do parasita se estendem para fora de uma estrutura ondulatória ondulante, a margem externa é livre, o flagelo posterior é emitido e aderido à margem externa da membrana ondulatória e se estende para trás, consistindo em ondas ondulatórias, mas não há contato estrutural entre os dois. Na frente do parasita1/3há um núcleo elíptico, uma membrana nuclear dupla e poros nucleares. O núcleo é uma partícula fina, contendo6～8grânulos cromáticos densos de tamanho semelhante e um nucleolo. A periferia do núcleo tem retículo endoplasmático e microtúbulos conectados entre os poros nucleares. Próximo ao núcleo há subplasmata e fibra subplasmática. No microscópio eletrônico, há cinco, dispostos em forma de anel na frente do parasita, formando o centríolo, cercado por uma envolta de membrana dupla, juntos formando o aparelho centríolo. Quatro flagelos são emitidos pelos centríolos primeiro, terceiro, quarto e quinto, e o segundo centríolo emite um flagelo posterior e um estilete de cor, e a fibra subplasmática se liga na base do terceiro centríolo e se estende até o nível nuclear. O eixo cilíndrico de membrana dupla transparente é dividido em cabeça, tronco e cauda.

　　Além disso, o parasita tem vacuolos redondos e elípticos, vacuolos e grânulos densos de diferentes tamanhos. O parasita também tem um complexo de Górgonia completamente desenvolvido. A Trichomonas vaginalis se multiplica por divisão binária ou divisão múltipla. No ouvido vaginal ou no meio de cultura, o parasita pode se multiplicar por divisão múltipla, e um parasita pode dividir-se em até16indivíduos. O parasita absorve nutrientes主要通过渗透方法，portanto，o parasita na secreção vaginal fresca geralmente não tem vacuolos de comida, e praticamente não há bactérias no citoplasma. O parasita também pode engolir alimentos sólidos aderidos à superfície com pseudopódios. A Trichomonas vaginalis pode usar glicose e seus polímeros, entre os quais o maltose é mais favorável ao crescimento do parasita. O parasita também pode usar soro, peptona e caseína digestiva. Além disso, ácido ribonucleico, vitamina C, vitamina B complexa, ácido pantotênico e fosfato são componentes necessários para promover o crescimento do parasita. A Trichomonas vaginalis em25～42℃ entre32～35℃ é mais adequado. A crescimento e reprodução em temperatura ambiente (22～25℃) pode sobreviver120～150h，mas em50℃4min morre,-70℃1min morre. O pH mais adequado para o crescimento da Trichomonas vaginalis é5.2～6.6，pouco ácido, é favorável à reprodução do parasita, mas pH5.O abaixo ou pH7.5Ocasião também pode inibir ou matar os parasitas. Este parasita é anaeróbio e parasita de择性，adapta-se a parasitar em vagina relativamente hipóxia e pode se reproduzir rapidamente, portanto, este parasita é principalmente parasitado na vagina, mas também pode parasitar na uretra, útero, glândula urinária adjacente e bexiga e outros. No sistema urogenital masculino, o prostata é o mais comum, e também pode parasitar no epidídimo ou na bolsa pré-púbica.

　　2、mechanismo de desenvolvimento

　　A patogenicidade da tricomoníase vaginal está密切相关的虫株毒力、宿主生理状况、阴道内细菌菌群分布等。Os estirpes de tricomoníase vaginal isoladas de pacientes com doença aguda e subaguda geralmente têm uma virulência mais forte do que as estirpes de casos crônicos, podem formar abscessos de grande área sob a pele de ratos, e também têm uma capacidade de dissolver glóbulos vermelhos relativamente forte. A diminuição da função ovariana do hospedeiro afeta diretamente a espessura da mucosa vaginal, tornando a mucosa vaginal delgada e frágil e com pequenos pontos de sangramento; a diminuição do glicogênio inibe a sobrevivência da lactobacilos vaginais, afetando a geração de lactato, a vagina tende a tornar-se neutra ou alcalina, o crescimento em massa de outros bactérias, a queda da higiene vaginal promove a infecção parasitária da tricomoníase vaginal. A pH vaginal após a menstruação está próximo do neutro, rico em componentes séricos, que promovem a reprodução do parasita, por isso a taxa de infecção e incidência de mulheres grávidas e pós-menstruais é alta. Além disso, fadiga, resfriado, desordem da função intestinal e outros podem reduzir a resistência do corpo humano e causar doença. A tricomoníase vaginal pode engolir espermatozoides e produzir uma grande quantidade de secreções vaginais, o que pode impedir a sobrevivência dos espermatozoides, e alguns estudiosos acreditam que pode causar esterilidade. A vestibular vaginal, a mucosa vaginal e o colo do útero podem estar congestos e inchados ou apresentar pontos de sangramento esparsos. A parede vaginal, especialmente o fósforo posterior, tem pequenos granulomas vermelhos pontiagudos, conhecidos como 'manchas de framboesa', que são causados por dilatação dos vasos sanguíneos no local inflamatório. Sob o microscópio, a mucosa vaginal está coberta por uma substância coagulada, contendo tricomoníase vaginal, leucócitos e glóbulos vermelhos. O corpo do parasita não penetra em células epiteliais integras, portanto, as células epiteliais vaginais geralmente são integras, mas devido ao movimento do parasita entre as células, algumas bordas das células podem apresentar fenômenos de corrosão, e às vezes podem ser vistos pontos de sangramento na superfície das células epiteliais. A camada subepitelial tem infiltrado de linfócitos e células plasmáticas, e também pode ser vista uma área de necrose significativa, que pode se espalhar para a superfície. Comumente podem ser encontrados parasitas no foco de necrose.

　　Complicações comuns da tricomoníase vaginal: A infecção por tricomonas vaginal nas mulheres pode causar cistite e pielonefrite em casos graves de infecção ascendente, e pode levar a urina retida, a tricomonas vaginal pode engolir espermatozoides, levando a esterilidade. Cistite: A micção tem uma sensação de queimadura, e há dor na área da uretra. Às vezes há urgência urinária e frequência urinária grave. Hematuria terminal é comum. Às vezes há hematuria macroscópica e a eliminação de的血块。Os pacientes se sentem fracos e sem forças, têm febre baixa, e podem ter febre alta, desconforto na região suprapúbica e dor nas costas.

　　Após a infecção de tricomonas vaginal nas mulheres, geralmente é necessário4-28O período de incubação do dia, principalmente caracterizado por uma grande quantidade de secreção vaginal putrefativa e purulenta, a secreção tem uma aparência de espuma, em casos graves, o leucorrea pode conter sangue, a maioria dos pacientes tem coceira e sensação de queimadura na vulva, dificuldade na micção, dor, frequência urinária, urgência urinária, até hematuria intermitente, os sintomas geralmente pioram antes e após a menstruação, gravidez, fadiga ou após a relação sexual, ao exame pode ser encontrado inflamação da vulva, erosão, edema das labiadas, mucosa vaginal e cervical vermelha e cistite urinária, raramente haverá dermatite inguinal, pacientes graves podem ter pontos de sangramento e erosão na parede vaginal e no colo do útero, apresentando um típico aspecto de 'cravo', o colo do útero pode estar congesto e inchado.

　　a uretra masculina é também um local importante de infecção por tricomonas, os assintomáticos ocupam50-90%, a manifestação de uretrite é dor urinária, frequência urinária,50-60% apresentaram aumento da secreção uretral, secreção em forma de pus ou mucosa, pequena quantidade, apenas uma gota na abertura da uretra pela manhã, desaparece após a micção, a secreção é intermitente, às vezes presente, às vezes ausente, portanto, não chama muita atenção dos pacientes, não recebe tratamento a tempo.

　　o período de incubação geralmente não é claro, o teste de vacinação voluntária, após4～7o sintoma pode aparecer em um dia.

　　1、doença tricomonás feminina：Os sintomas principais são o aumento da secreção de levedura amarelo-verde espumosa e prurido vulvar, a secreção é leve e malcheirosa, se houver infecção bacteriana concomitante, a secreção pode ser em forma de pus e com odor, a mucosa vaginal sangra frequentemente e a secreção é vermelha, a quantidade de secreção é grande, frequentemente acumulada no cul de sac, às vezes pode transbordar pela abertura vaginal, o local de prurido é principalmente na abertura vaginal e na vulva, dor ardente, dor durante a relação sexual também é comum, o exame vaginal pode ver a mucosa vaginal e o colo do útero inchados e sangrando, manchas de pétalas de rosa, dor ao toque vaginal, alguns pacientes podem ter dor lombar e dismenorreia, se a tricomonas vaginal parasitar na uretra e na bexiga, pode causar cistite tricomonás, os sintomas incluem frequência urinária, urgência urinária, dor urinária, hematuria intermitente, interrupção da urina, retenção urinária e eritema da uretra.

　　2、infecção de tricomonas no homem：Os sintomas dos pacientes do sexo masculino são leves, podem ter prurido e desconforto na uretra de diferentes graus, piorando durante a micção, podem surgir dificuldades na micção, eritema da uretra e secreção mucopurulenta amarelo-branca, em casos graves, podem surgir uretrite posterior, cistite.

　　A maioria das pessoas infectadas por este parasita não apresenta sintomas clínicos, chamados de portadores assintomáticos, esses portadores de parasitas são tanto fontes de infecção quanto podem desenvolver doença sob condições apropriadas, esses portadores de parasitas também devem ser tratados.

　　A doença de trichomonas vaginal com sintomas típicos não é difícil de diagnosticar, os sintomas típicos podem ser usados como base para o diagnóstico clínico, mesmo que não sejam encontrados tricomonas, pode ser diagnosticado. Para pacientes atípicos e portadores de parasitas, deve-se depender do exame de tricomonas como base para o diagnóstico. Clinicamente, o método de suspensão é usado, colocando uma gota de salina quente e suave em uma lâmina de vidro, pegando uma pequena quantidade de secreção vaginal e misturando-a com a salina, examinando imediatamente ao microscópio. Este método, se prestar atenção à保温，novo, e experiente examinador, a taxa de detecção e a confiabilidade são muito altas. Nos últimos anos, foram preparados anticorpos monoclonais de trichomonas vaginais, que usam o teste de anticorpos fluorescentes indiretos (IFA) para examinar a secreção vaginal para tricomonas, aumentando a taxa positiva e a precisão. Para pacientes do sexo masculino e portadores de parasitas, também pode ser usado o método acima para examinar o líquido prostático, o esperma e o sedimento urinário para os parasitas, mas a taxa positiva é muito menor do que nas mulheres. A vulvovaginitis tricomonás deve ser diferenciada da vulvovaginitis fúngica, vulvovaginitis gonocócica e vulvovaginitis senil. Além disso, a vulvovaginitis bacteriana não específica geralmente é confundida com a vulvovaginitis tricomonás combinada com infecção bacteriana, e deve ser considerada no diagnóstico clínico.

　　A doença da Trichomonas vaginalis é uma doença parasitária transmitida principalmente pela relação sexual, que é infecciosa,70％ dos casos são assintomáticos, então é difícil diagnosticar. As mulheres podem ter sensações incômodas que duram1Semana ou alguns meses, então melhorará significativamente devido à menstruação ou gravidez, se não for tratado, o parasita infectará incluindo o sistema urinário e reprodutivo. Nas mulheres, os locais de infecção incluem vagina, uretra, colo do útero, bexiga e outras glândulas, os homens podem ser afetados pela uretra, próstata, vesícula seminal e epidídimos. A Trichomonas é adaptável ao ambiente alcalino, quando as mulheres usam pílulas anticoncepcionais orais, grávidas ou usam duchas comuns, a taxa de infecção aumentará, porque essas práticas podem aumentar a prognóstico alcalina do corpo:

　　A doença pode ser curada clinicamente, e a prognóstico é bom.

　　1Método de gota flutuante

　　O método de gota flutuante é o método mais simples para verificar a Trichomonas vaginalis, a taxa de positividade pode alcançar80％-90％， espalhar o material de exame no vidro de carga，e adicionar1Gotar a solução salina fisiológica e cobrir com o vidro de盖上玻片，用100-200x inspeção microscópica, pode ver a membrana flagelar do protozoário ondulando, adicionar salina fisiológica na solução,5％ de corante neutro, a trichomonas não pode morrer e não se corar, e formar uma cor rosa ao redor, facilitando a identificação dos protozoários brancos, ou usar1600x solução de acridina orange1Derramar no novo padrão, observar sob o microscópio de fluorescência, a trichomonas tem uma fluorescência amarelo-verde suave, especialmente bonito, a taxa de detecção direta é muito alta.

　　2Métodos de coloração de esfregaço

　　O valor de pH da secreção vaginal >5.0, a inspeção microscópica húmida pode ver a trichomonas em movimento.

　　Pintar o material de secreção no vidro, após a secagem natural, pode ser corado com diferentes corantes, como a coloração de Gram, a coloração de Wright, a coloração de Giemsa, a coloração de PAS e a coloração de Leishman, que não só permite ver a forma e o conteúdo do trichomonas, mas também permite ver outros microrganismos existentes na vagina, também pode ser corado com acridina orange e inspeccionado sob o microscópio de fluorescência.

　　3Métodos de cultura

　　Adicionar o material de secreção vaginal ou urinária ao meio de cultura, colocar37℃ incubadora48horas, a cada72horas para infectar1vez, coletar a mistura do meio de cultura1Preencher o esfregaço, inspeção microscópica colorida.

　　4Métodos imunológicos

　　Detectar o antígeno específico da Trichomonas vaginalis, os métodos imunológicos comuns incluem a análise de anticorpos fluorescentes, ELISA e aglutinação de latex, etc., cuja taxa de positividade é maior do que a da técnica de esfregaço, mas geralmente não é utilizada no exame clínico.

　　1、Coma alimentos que têm um efeito antibacteriano, como alho, cebola, cúrcuma, grama-das-brigadas, herba de limão, etc. A dieta deve ser leve e nutritiva.

　　2、Evite alimentos marinhos que desencadeiam: alimentos marinhos que desencadeiam como camarão, caranguejo, ostra, etc. Pescado, camarão, caranguejo, etc. Produtos de cheiro forte como pescado, camarão, caranguejo etc. Aumentam a umidade e o calor, tornando-se mais intensos após serem comidos, aumentando a coceira vulvar, não sendo favoráveis à regressão da inflamação, os pacientes com vaginite tricomoníase melhor não comer.

　　3、Evite fumar e beber, alimentos ardentes como carne de carneiro, etc. Evite alimentos gordurosos e gordurosos, alimentos fritos e picantes, como pimenta, gengibre, cebola, alho, mariscos, carne bovina, etc. Evite suplementos.

　　4、A comida deve ser leve, arroz glutinoso, arroz glutinoso, jaca, feijão amarelo, longan, lótus, longan, amendoim, feijão preto, carne de amêndoa, ovos, para complementar os nutrientes necessários ao corpo.

　　5、Coma mais alimentos ricos em vitamina B: por exemplo, trigo, milho, bálsamo, mel, tofu, frango, cenoura, leite, etc.; coma mais frutas e vegetais frescos.

　　6、Evite alimentos doces e gordurosos: alimentos gordurosos como óleo de porco, manteiga, manteiga de vaca, alimentos doces como chocolate, doces, esses alimentos têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a quantidade de leite vaginal e afetando o efeito do tratamento

　　As causas da vaginite tricomoníase são muitas, uma vez que a vaginite tricomoníase apareça, é necessário verificar a causa na clínica e tratar ativamente. Geralmente, após o tratamento sintomático, a vaginite tricomoníase pode ser curada.

　　Primeiro, fitoterapia

　　1、Supositório Funi:calmante e anti-inflamatório. Uso externo, limpe a vagina à noite antes de dormir, insira um supositório no fundo da vagina, use-o a cada dois dias,1unidades, usar continuamente7dia1ciclo de tratamento.

　　2、adesivo anti-prurito:Papel higiênico de medicamento, uso externo. Uso diário de um papel higiênico na calça íntima. Evite comer picles picantes durante o uso.

　　Segundo, método de tratamento西医 para tricomoníase vaginal

　　Princípio de tratamento:Os pacientes com tricomoníase positivos no exame, independentemente de terem sintomas ou não, devem ser tratados. A tratamento pode ser local ou sistêmico. Em qualquer tipo de tratamento, o parceiro e os membros da família do paciente devem ser tratados ao mesmo tempo.

　　Padrão de cura:melhorias nos sintomas clínicos, como a desaparecimento dos sintomas de estímulo vulvar, secreções vaginais normais, e exames laboratoriais de tricomoníase tornando-se negativos.

　　1、tratamento local

　　（1) para lavar a vagina. Utilize 0.5％～1％ ácido lático ou ácido acético; para infecções bacterianas combinadas, pode usar1:2000 solução de água sanitária para lavagem.

　　（2) inserido no ápice da vagina.

　　① Comprimido de metronidazol vaginal (cada comprimido contém200mg) ou comprimido de arsênico acético [cada comprimido contém arsênico acético (acetarsol) 0.25g, ácido bórico 0.03g]1comprimido,1vezes/d ou a cada dois dias1vezes,7～10vezes por ciclo de tratamento, usando continuamente2～3um ciclo de tratamento.

　　② Supositório de metronidazol (contém metronidazol200mg, clorexidina acetica8mg, clotrimazol160mg) um, usar todas as noites,7dia por ciclo de tratamento, usando continuamente1～2um ciclo de tratamento, a taxa de eficácia total pode alcançar96.24％.

　　③ Comprimido de Diflucan, diariamente1A cápsula é colocada no ápice da vagina,10dia por tratamento.

　　④ Cápsulas de ácido arsénico, 0.2-0.4O comprimido é introduzido no fundo da vagina, diariamente1vezes,7-10dia por tratamento.

　　⑤Clotrimazol, insira diariamente na vagina10unidades,10dia por tratamento.

　　O tratamento local pode controlar eficazmente os sintomas locais, mas não pode matar completamente os parasitas, facilitando a recorrência após a interrupção do tratamento.

　　2、全身治疗：Apto para todos os pacientes com infecção por trichomonas vaginal, infecção urinária pélvica em homens e tratamento de portadores.

　　Metronidazol: O metronidazol tem potencial mutagênico, portanto, mulheres grávidas e que amamentam devem evitar usá-lo.

　　Seus métodos e doses:

　　200～250mg/vezes,3vezes/d, tome consecutivamente7～10dia por tratamento. Ou use metronidazol oral uma vez2g de alta dose.

　　de tratamento, ainda deve ser tratado se o exame for negativo1～2tratamento.2g falhou, pode ser substituído por7～10dia de tratamento, ou7～10dia de tratamento, a dose pode ser aumentada para400～500mg/vezes. Se o tratamento inicial for7～10dia de tratamento falhou, ainda pode aumentar a dose para continuar o tratamento.

　　Outros, como a piritiazol, também têm efeitos inibitórios e letais contra o trichomonas, 0.1g/vezes.3vezes/d, oralmente,7～10dia por tratamento, os indivíduos com disfunção hepática devem usar com cautela, alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais como petéquias, queda de leucócitos e plaquetas.

　　3、孕妇的治疗：Grávidas e mulheres que amamentam podem usar metronidazol. As grávidas com sintomas devem ser tratadas para aliviar os sintomas. Embora os dados atuais indiquem que o metronidazol não tem efeitos teratogênicos, no início da gravidez,3mês deve ser usado com cautela. No início da gravidez, o tratamento local pode aliviar os sintomas, como o supositório de clotrimazol100mg, uso vaginal,1vezes/d, tratamento7dia. Use metronidazol durante a amamentação2g de tratamento de dose única deve ser interrompido durante a amamentação24h.

　　4、治疗失败或复发的治疗

　　Os pacientes que falharam no tratamento ou que recorreram podem ser tratados aumentando a dose de metronidazol ou substituindo pelo metronidazol:

　　（1）Metronidazol500mg, oralmente,3vezes/d, tratamento7d. Ao mesmo tempo, use o supositório vaginal de metronidazol500mg,1vezes/d, tratamento7d；

　　（2）Metronidazol2g, oralmente,1vezes/d, tratamento3～5d；

　　（3）Metronidazol400～500mg, oralmente,2vezes/d, tratamento7dia.

　　5、注意事项

　　Evite o sexo durante o tratamento, lave frequentemente a vulva, troque frequentemente a cueca íntima e, se necessário, os dois parceiros devem ser examinados e tratados ao mesmo tempo. No caso de recorrência, após a cura, aguarde até que a menstruação seja limpa para usar medicamentos locais na vagina1～2vezes, consecutivamente3mês, para consolidar a eficácia.