Trichomonase vaginale

　　1、病因

　　Trichomonas vaginalis, premièrement décrit par Donne (1836trouvée dans les sécrétions vaginales des femmes, et nommée l'année suivante trichomonas-vaginalis. Cette espèce, comme Trichomonas vaginalis et Trichomonas tenax, ne possède que la forme trophique et n'a pas de stade de cyste. La forme et la taille des échantillons frais de sécrétions vaginales ou de culture dépendent de l'origine de l'espèce, de la perméabilité de la culture et de la division du corps du parasite, généralement en forme de poire ou ovale, de taille9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm. La cytoplasme est uniforme, lisse et transparent, avançant par les quatre flagelles à l'avant, et se déplaçant en spirale par des mouvements ondulatoires. Trichomonas vaginalis peut également former des pseudopodes pour la nutrition ou l'attachement. L'axe traverse le ver, sortant de l'extrémité. Après染色 avec l'hématoxyline ou la Giemsa, les cinq bases de mèche en cercle à l'avant du ver sont visibles, émettant quatre flagelles avant et un flagelle postérieur. La membrane ondulatoire et le pôle de base coloré émanent également des bases de mèche, la membrane cellulaire circulaire ou poiriforme et la cytoplasme se prolongeant vers l'extérieur sous une structure en onde, le bord externe est libre, le flagelle postérieur émerge et s'attache à l'extrémité externe de la membrane ondulatoire et s'étend vers l'arrière, en cohérence avec la membrane ondulatoire, mais sans lien structurel. À l'avant du ver1/3Il y a un noyau ovoïde, une membrane nucléaire à double couche et des pores nucléaires. Le noyau est composé de grains fins, avec6～8unités de grains chromatiques électroniquement denses et un nucléole. Le nucléole est entouré de la membrane nucléaire avec des tubules microtubulaires entre les pores nucléaires. Près du noyau, il y a des sous-complexes et des fibres sous-complexes. Sous le microscope électronique, il y a cinq bases de mèche, qui sont disposées en cercle à l'avant du ver pour former le centriole, entouré par une enveloppe à double membrane, formant ensemble le complexe centriole. Les quatre flagelles avant sont émis par les bases de mèche premier, troisième, quatrième et cinquième, et la deuxième base de mèche émet un flagelle postérieur et un pôle de base coloré, et les fibres sous-complexes s'attachent à la base de la troisième base de mèche et s'étendent vers le niveau du noyau. L'axe est une structure en tube translucide à double membrane, divisée en trois parties: la tête de l'axe, le tronc et la queue.

　　De plus, il y a des vésicules alimentaires rondes et ovoïdes, des vésicules vides et des grains denses de différentes tailles à l'intérieur des vers. Les vers ont également un complexe golgique indépendant pleinement développé. Trichomonas vaginalis se multiplie par division binaire ou division multiple. Dans les sécrétions vaginales ou les milieux de culture, les vers peuvent se multiplier par division multiple, et un seul vers peut se diviser en16unités. Les vers absorbent principalement les nutriments par渗透, donc dans les sécrétions vaginales fraîches, les vers n'ont pas de vésicules alimentaires, et presque pas de bactéries dans la cytoplasme. Les vers peuvent également utiliser des pseudopodes pour avaler les aliments solides collés à leur surface. Trichomonas vaginalis peut utiliser le glucose et ses polymères, dont le maltose est plus favorable à la croissance des vers. Les vers peuvent également utiliser le sérum, le peptone et le caséine digestif. De plus, les ribonucléotides, la vitamine C, la vitamine B complexe, la pantothénate et le phosphate sont des composants nécessaires pour la croissance des vers. Trichomonas vaginalis peut25～42℃ entre eux peuvent croître et se multiplier, mais avec32～35℃ est le plus approprié. À température ambiante (22～25℃) peut survivre120 à150h, mais dans50℃4min conduit à la mort,-70℃1min conduit à la mort. Le pH le plus approprié pour la croissance de Trichomonas vaginalis est5.2～6.6Les substances légèrement acides favorisent la reproduction des vers, mais pH5.O en dessous ou pH7.5Il peut également inhiber ou tuer les insectes. Cette espèce de vers est un parasite anaérobie facultatif, adapté à la parasitose dans une vagina relativement hypoxique et peut se multiplier rapidement, donc cette espèce de vers se niche principalement dans la vagina, mais peut également se nicher dans l'urètre, l'utérus, les glandes urétrales adjacents et la vessie, etc. Dans le système urinaire et reproducteur masculin, il est le plus courant dans la prostate, et peut également se nicher dans les附睾 ou les sacs prépuiciens.

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　　L'efficacité pathogène de la trichomonase vaginale est étroitement liée à la virulence des souches, à l'état physiologique de l'hôte, à la distribution des bactéries vaginales, etc. Les souches isolées des patients atteints d'une trichomonase vaginale aiguë ou subaiguë sont généralement plus virulentes que celles des cas chroniques, et peuvent former de grandes abcès sous-cutanés chez les souris, avec une capacité de dissolution des globules rouges plus forte. La diminution de la fonction ovarienne de l'hôte a un effet direct sur l'épaisseur de la muqueuse vaginale, rendant la muqueuse vaginale mince et fragile avec des points de saignement mineurs. La réduction du glycogène inhibe la survie des lactobacilles vaginaux et affecte la production de lactate, rendant le vagin plus acide vers le neutre ou l'alcalin, et une prolifération abondante d'autres bactéries, ce qui réduit la propreté vaginale et favorise la parasitose de la trichomonase vaginale. Le pH vaginale après la menstruation est proche du neutre, riche en composants sériques favorisant la reproduction de ce parasite, c'est pourquoi le taux d'infection et de maladie des femmes enceintes et après la menstruation est élevé. En outre, l'épuisement, le rhume, les troubles de la fonction intestinale et d'autres facteurs peuvent réduire la résistance de l'organisme et entraîner la maladie. La trichomonase vaginale peut avaler les spermatozoïdes et produire une grande quantité de sécrétions vaginales, ce qui peut nuire à la survie des spermatozoïdes, et certains chercheurs pensent qu'elle peut entraîner l'infertilité. Le vestibule vaginal, la muqueuse vaginale et le col utérin peuvent être enflammés et enflés, ou présenter des points de saignement éparpillés. Les parois vaginales, en particulier le cul-de-sac postérieur, peuvent présenter des bosses rouges minuscules, appelées

　　Les complications courantes de la trichomonase vaginale : parfois, une infection ascendante grave peut entraîner une cystite, une pyélonéphrite, et des troubles de la miction tels que l'urétro. La trichomonase vaginale peut avaler les spermatozoïdes, ce qui peut entraîner l'infertilité. La cystite : sensation de brûlure à l'urination, avec une douleur dans la région urinaire. Parfois, il y a une urgence urinaire et une fréquence urinaire sévère. Hématurie terminale fréquente. Parfois, il y a de l'hématurie macroscopique et des caillots de sang. Les patients se sentent faibles et faibles, avec une fièvre basse, parfois une fièvre élevée, et un mal de dos et de dos. Un malaise sous le symbole du périnée et une douleur dans le bas du dos.

　　Après l'infection des trichomonas vaginaux chez la femme, il faut généralement4-28La période latente du jour se caractérise principalement par une grande quantité de sécrétions vaginales nauséabondes et purulentes, qui sont en forme de mousse. Dans les cas graves, les sécrétions peuvent contenir du sang, la plupart des patients souffrent d'itching et de brûlure des vulves, de difficulté à uriner, de douleur, de fréquence urinaire, d'urgence urinaire, et parfois de hématurie intermittente. Les symptômes s'aggravent souvent avant et après les menstruations, pendant la grossesse, après l'épuisement ou après l'acte sexuel. Lors de l'examen, on peut trouver une inflammation des vulves, des lésions érosives, un œdème des labies, une inflammation des muqueuses vaginales et cervicales, et une cystite urinaire, parfois des érythèmes inguinaux. Dans les cas graves, les parois vaginales et le col utérin peuvent présenter des points de saignement et des lésions érosives, prenant une apparence typique de

　　L'urètre masculin est également un endroit important pour l'infection à Trichomonas, les asymptomatiques représentent50-90%, les symptômes d'urétrite sont des douleurs urinaires, une fréquence urinaire accrue,50-60% ont des sécrétions urinaires accrues, des sécrétions purulentes ou muqueuses, en petite quantité, seulement un gouttelette minuscule à l'orifice urinaire le matin, qui disparaît après l'urination, les sécrétions sont souvent intermittentes, apparaissant et disparaissant, donc elles ne sont pas très remarquées par les patients et ne reçoivent pas un traitement à temps.

　　La période d'incubation n'est généralement pas claire, les tests de vaccination des volontaires, après4～7Les symptômes peuvent apparaître le jour même.

　　1、Maladie à Trichomonas chez la femme :Les principaux symptômes sont une augmentation de la sécrétion blanche jaune-verdâtre en mousse, une démangeaison vaginale, les sécrétions sont diluées et ont une odeur nauséabonde, si elles sont associées à une infection bactérienne, elles sont des sécrétions purulentes avec une odeur nauséabonde, les saignements de la muqueuse vaginale sont souvent des hémorragies, les sécrétions sont abondantes, souvent accumulées dans le cul-de-sac vaginal, elles peuvent également s'échapper de l'orifice vaginal, la démangeaison se situe principalement à l'orifice vaginal et à l'excroissance externe, une brûlure, une douleur pendant les rapports sexuels est également courante, l'examen vaginal montre une muqueuse vaginale et un col cervical enflés, des taches de framboise, une douleur vaginale, quelques patients peuvent avoir des douleurs lombaires et sacrées et des troubles menstruels, si les trichomonades se nichent dans l'urètre et la vessie, elles peuvent provoquer une cystite urétrale et vésicale, les patients peuvent présenter des symptômes tels que fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire, hématurie intermittente, arrêt de l'urine, urgence urinaire et rougeur urétrale.

　　2、Infection à Trichomonas chez l'homme :Les symptômes des patients masculins sont légers, ils peuvent présenter une démangeaison et un inconfort urinaires de divers degrés, qui s'aggravent pendant l'urination, ils peuvent présenter des difficultés à uriner, une rougeur urinaire et des sécrétions sébacées jaunes et blanches, une inflammation urinaire anale sévère, une cystite.

　　La plupart des personnes infectées par ce parasite ne présentent pas de symptômes cliniques après l'infection, appelées porteurs asymptomatiques, ces porteurs de parasites sont à la fois des sources de transmission et peuvent développer la maladie sous des conditions appropriées, ces porteurs de parasites doivent également être traités.

　　La trichomonase vaginale avec symptômes typiques est facile à diagnostiquer, les symptômes typiques peuvent servir de base pour le diagnostic clinique, même sans trouver les trichomonades, on peut faire le diagnostic. Pour les patients atypiques et les porteurs de parasites, il faut dépendre de l'examen des trichomonades pour确诊. Cliniquement, on utilise souvent la méthode de suspension, où on met une goutte de sel gemme chaud sur le verre de couche, puis on prend une petite quantité de sécrétion vaginale et on la mélange avec le sel, on examine immédiatement au microscope. Si cette méthode peut bien conserver la température, la fraîcheur et l'expérience du chercheur, son taux de détection et sa fiabilité sont très élevés. Ces dernières années, on a préparé des anticorps monoclonaux de trichomonase vaginale, utilisant l'essai d'anticorps fluorescent indirect (IFA) pour vérifier les trichomonades dans les sécrétions vaginales, avec une augmentation du taux positif et de l'exactitude. Pour les patients masculins et les porteurs de parasites, on peut également utiliser la méthode ci-dessus pour examiner les sécrétions de la prostate, le sperme et les résidus urinaires, mais le taux positif est beaucoup plus bas que chez les femmes. L'inflammation vaginale à trichomonase doit être distinguée de l'inflammation vaginale fongique, l'inflammation vaginale à Neisseria gonorrhée et l'inflammation vaginale senile. De plus, l'inflammation vaginale bactérienne non spécifique est souvent confondue avec l'inflammation vaginale à trichomonase avec infection bactérienne concomitante, et elle doit également être prise en compte lors du diagnostic clinique.

　　La trichomonase vaginale est une maladie parasitaire transmise principalement par le sexe, qui est contagieuse,70％ des cas sont asymptomatiques, donc il est difficile de diagnostiquer. Les femmes peuvent ressentir des sensations d'inconfort qui peuvent durer1semaines ou quelques mois, puis elle s'améliorera nettement en raison de la menstruation ou de la grossesse, si elle n'est pas traitée, les parasites infecteront l'appareil urinaire et le système reproducteur. Chez les femmes, les zones à risque d'infection incluent le vagin, l'urètre, le col de l'utérus, la vessie et d'autres glandes, chez les hommes, cela peut toucher l'urètre, la prostate, la vésicule séminale et les testicules. Les trichomonas préfèrent un environnement alcalin, lorsque les femmes prennent des contraceptifs oraux, sont enceintes ou utilisent des bains de bouche généraux, le taux de maladie augmente, car ces pratiques peuvent augmenter le pronostic alcalin du corps:

　　La maladie peut être guérie après le traitement clinique, et le pronostic est bon.

　　1、méthode de suspension

　　La méthode de suspension est la méthode la plus simple pour vérifier la Trichomonas vaginalis, le taux de positivité peut atteindre80％-90％，étendre le matériel à examiner sur la lame de verre, puis ajouter1gouttes de sel physiologique après avoir recouvert la lame de verre, utiliser100-200 fois pour l'examen microscopique, on voit que les flagelles des protozoaires bougent, ajouter du sel physiologique dans5％ de rouge neutre, les trichomonas ne meurent pas et ne sont pas colorés, tandis que les周围 forment une teinte rose, ce qui rend les protozoaires blancs plus faciles à identifier, ou utiliser1600 fois de solution d'acridine orange1dans le spécimen frais, observé sous le microscope à fluorescence, on voit que les parasites ont une fluorescence jaune verdâtre, ce qui est particulièrement joli, la méthode d'examen direct a un taux de détection extrêmement élevé.

　　2、méthode de coloration et de frottis

　　La valeur de pH des sécrétions vaginales >5.0, l'examen microscopique des frottis humides permet de voir les trichomonas en activité.

　　Appliquer les sécrétions sur une lame de verre, laisser sécher naturellement puis colorer avec différents colorants, tels que la coloration de Gram, la coloration de Wright, la coloration de Giemsa, la coloration de PAS et la coloration de Leishman, cette méthode permet non seulement de voir la forme et le contenu des trichomonas, mais aussi d'observer d'autres micro-organismes présents dans la vagina, on peut également utiliser la coloration d'acridine orange et l'examen microscopique à fluorescence.

　　3、méthodes de culture

　　Ajouter les sécrétions vaginales ou urinaires au milieu de culture, puis les placer37℃ dans l'incubateur48heures, à intervalles de72heures pour l'inoculation1fois, puis prélever le mélange de culture homogène1de la préparation en frottis, de la coloration et de l'examen microscopique.

　　4、méthodes immunologiques

　　La détection des antigènes spécifiques de Trichomonas vaginalis utilise des méthodes immunologiques courantes telles que l'examen des anticorps fluorescent, la méthode ELISA, la méthode d'agglutination latex, etc., dont le taux de positivité est supérieur à celui de la méthode de frottis, mais généralement, les méthodes immunologiques ne sont pas utilisées pour les examens cliniques.

　　1、宜选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。饮食宜清淡而富有营养。

　　2、禁食海鲜发物。海鲜发物例如：虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，吃了以后会加重外阴瘙痒，不利于炎症的消退，滴虫性阴道炎患者最好不要食用。

　　3、忌烟酒，燥热之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚腻、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、葱、蒜、海鲜、牛肉等。忌进补。

　　4、食物以清淡为主，粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁、蛋类补充身体所需营养。

　　5、宜多食用含维生素B丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

　　6、忌甜腻食物：油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果

　　导致滴虫性阴道炎的原因是很多的，一旦出现滴虫性阴道炎，一定要到医院查明病因，进行积极治疗。通常来说，经过对症治疗，滴虫性阴道炎是可以治愈的。

　　一、中药

　　1、妇宁栓：清热利湿止带。外用，每晚睡前洗净阴道，将栓剂一枚送入阴道深部，隔日1枚，连用7天1疗程。

　　2、纸型止痒剂：药物卫生纸，外用。每日一张贴于内裤。用时忌食辛辣。

　　二、阴道毛滴虫病西医治疗方法

　　治疗原则：对滴虫检查阳性的患者不论有无症状均应进行治疗。分局部用药和全身用药。不论何种治疗均应同时治疗患病的配偶和家庭成员。

　　治愈标准：临床症状好转，如外阴刺激症状消失，阴道分泌物正常，实验室检查滴虫转为阴性。

　　1、局部治疗

　　（1）冲洗阴道。采用0.5％～1％乳酸或醋酸；合并细菌感染者，可用1：2000新洁尔液冲洗。

　　（2）塞入阴道后穹隆。

　　①甲硝唑阴道泡腾片（每片含200mg）或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺（acetarsol）0.25g，硼酸0.03g]1片，1fois/d或隔天1fois,7～10次为一个疗程，连用2～3个疗程。

　　②双唑泰栓（含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg）一个，每晚使用，7天为一个疗程，连用1～2个疗程，总有效率可达96.24％。

　　③滴维净片，每日1片置阴道穹窿，10jours pour un traitement.

　　④卡巴砷片，0.2-0.4克置入阴道后穹窿，每日1fois,7-10jours pour un traitement.

　　⑤Curcumine, inséré dans le vagin quotidiennement10unités,10jours pour un traitement.

　　Le traitement local peut contrôler efficacement les symptômes locaux, mais ne peut pas éliminer complètement les parasites, et est sujet aux récidives après l'arrêt du médicament.

　　2、Traitement systémique :Il est applicable à tous les patients infectés par les trichomonades vaginales, aux infections trichomonadiques des voies urinaires génitales masculines et aux porteurs.

　　Métronidazole : Le métronidazole, en raison de son potentiel mutagène, est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes.

　　Son utilisation et posologie :

　　200～250mg/fois,3fois/jours, pris en continu7～10jours pour un traitement, ou utiliser une dose unique de métronidazole par voie orale2g de haute dose.

　　jours après un traitement unique, il est nécessaire de continuer à traiter même si les tests sont négatifs1～2curses.2g échoué, il est possible de passer à7～10jours de traitement, ou de7～10jours de traitement est augmenté à400～500mg/fois. Si le schéma de dose de7～10jours de traitement, même si le schéma de dose est raté, il est possible de continuer à traiter en augmentant la dose.

　　Autres comme la piperazine nitazoxanide ont également une action d'inhibition et de destruction sur les trichomonades, 0.1g/fois.3fois/d, par voie orale,7～10jours pour un traitement, prudence avec les anomalies fonctionnelles hépatiques, des cas isolés peuvent présenter des éruptions cutanées, une diminution des leucocytes et des thrombocytes comme effets secondaires.

　　3、Traitement des femmes enceintes :Pendant la grossesse et l'allaitement, les femmes peuvent utiliser le métronidazole. Les femmes enceintes symptomatiques devraient être traitées pour soulager les symptômes. Bien que les données actuelles indiquent que le métronidazole n'a pas d'effet tératogène, mais pendant la grossesse,3mois devrait être utilisé avec prudence. Le traitement local pendant la grossesse précoce peut soulager les symptômes, tels que les suppositoires de clotrimazole100mg, usage vaginal,1fois/d, traitement7jours. Utilisation de métronidazole pendant l'allaitement2g de la thérapie de dose unique doit être interrompue24h.

　　4、Traitement des échecs ou des récidives

　　Pour les patients qui échouent au traitement ou qui récidivent, il est possible de traiter en augmentant la dose de métronidazole ou en changeant de nitazoxanide :

　　（1）Métronidazole500mg, par voie orale,3fois/d, traitement7jours. En même temps, appliquer des suppositoires vaginaux de métronidazole500mg,1fois/d, traitement7jours；

　　（2）Métronidazole2g, par voie orale,1fois/d, traitement3～5jours；

　　（3）Nitazoxanide400～500mg, par voie orale,2fois/d, traitement7jours.

　　5、Précautions

　　Éviter les rapports sexuels pendant le traitement, se laver fréquemment les organes génitaux externes, changer souvent les sous-vêtements intimes, et dans le cas, les deux partenaires doivent être examinés et traités en même temps. Pour ceux qui récidivent, après une guérison, attendre que chaque menstruation soit propre avant d'appliquer des médicaments locaux vaginaux1～2fois, en continu3mois, pour renforcer l'effet.