阴道毛滴虫病

　　1、发病原因

　　La trichomoniasis vaginalis fue descrita por primera vez por Donne (1836）se encontró en las secreciones vaginales de las mujeres y se nombró trichomonas el año siguiente-vaginalis. Este parásito, al igual que la trichomonas vaginalis y la trichomonas tenia, solo tiene forma de trofozoítos y no tiene etapa de quiste. La forma y el tamaño de las muestras frescas de secreciones vaginales o medios de cultivo pueden variar según la procedencia de la especie, la osmótica del medio de cultivo y la división del parásito, siendo típicamente alargadas o ovaladas, de tamaño9.7（4.5～19μm×7（2.5～12.5μm). La citoplasma es uniforme, lisa y transparente, y avanza mediante el movimiento de los cuatro flagelos en el extremo anterior y mediante movimientos de onda mediante el movimiento de onda. Trichomonas vaginalis también puede formar pseudópodos, que se utilizan para comer o adherirse. El eje cilíndrico pasa a través del parásito, saliendo por el extremo. Después de ser teñido con hematoxilina o Giemsa, en el extremo anterior del parásito se pueden ver cinco cilios básicos dispuestos en círculo, que emiten cuatro flagelos anteriores y un flagelo posterior. La membrana ondulada y el bastón cromático también se originan del cilio básico, la membrana celular circular o pyriforme del parásito se extiende hacia el exterior a través de una estructura de membrana ondulada, su margen externo es libre, el flagelo posterior se extiende hacia el margen externo de la membrana ondulada y se extiende hacia atrás, coincidiendo con el punto de partida y el punto de llegada de la membrana ondulada, pero no hay contacto estructural entre ambos. El extremo anterior del parásito1/3Hay un núcleo elíptico, una doble membrana nuclear y orificios nucleares. La sustancia nuclear es granos finos, con6～8unidades de gránulos cromáticos densos de tamaño similar y una nucleolo. El periñón nuclear tiene retículo endoplasmático y tubos microtubulares entre el orificio nuclear. Cerca del núcleo hay subcomplejos y subfibros. Bajo el microscopio electrónico, hay cinco cilios en el cilio básico, dispuestos en círculo en la parte anterior del parásito, formando el centríolo, rodeado por una envoltura de doble membrana, que forma juntos el aparato centríolo. Cuatro flagelos se originan del cilio básico primero, tercero, cuarto y quinto, y el segundo cilio básico emite un flagelo posterior y un bastón cromático, y el subfibro se adjunta a la base del tercer cilio básico y se extiende hacia el nivel nuclear. El eje cilíndrico es una estructura de tubo transparente de doble membrana, que se divide en la cabeza del eje, el tronco y la cola.

　　Además, dentro del parásito hay vacuolas redondas y ovaladas de alimentos, vacuolas y gránulos densos de diferentes tamaños. El parásito también tiene un complejo de Golgi completamente desarrollado. Trichomonas vaginalis se multiplica por división binaria o división múltiple. En el líquido vaginal o en el medio de cultivo, los parásitos pueden multiplicarse por división múltiple, y un parásito puede dividirse en16unidades. Los parásitos absorben la nutrición principalmente a través de la difusión, por lo que los parásitos en las secreciones vaginales frescas tienen pocos vacuoles de alimentos, y prácticamente no hay bacterias en la citoplasma. Los parásitos también pueden usar pseudópodos para tragar los alimentos sólidos adheridos a su superficie. Trichomonas vaginalis puede utilizar glucosa y sus polímeros, entre los cuales el maltosa es más beneficioso para el crecimiento del parásito. Los parásitos también pueden usar suero, peptona y caseína digestiva. Además, ribonucleótidos, vitamina C, vitamina B compleja, ácido pantoténico y fosfato son componentes necesarios para promover el crecimiento del parásito. Trichomonas vaginalis en25～42℃ entre crecer y reproducirse, pero con32～35℃ es más adecuado. A la temperatura ambiente (22～25℃) puede sobrevivir120～150h, pero en50℃4min morirá,-70℃1min causará la muerte. El pH más adecuado para el crecimiento de Trichomonas vaginalis es5.2～6.6Un agente de pH ligeramente ácido es beneficioso para la reproducción del parásito, pero pH5.O o pH7.5A veces también puede inhibir o matar a los parásitos. Este parásito es un parásito anaerobio facultativo, adaptado a la parásitos en el tracto vaginal relativamente hipóxico y puede reproducirse rápidamente, por lo que este parásito se parasita principalmente en el tracto vaginal, pero también puede parasitar en la uretra, el útero, las glándulas vestibulares y la vejiga, etc. En el sistema urinario y reproductivo masculino, el prostata es el más común, también puede parasitar en el epidídimo o en la bolsa de prepucio.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　La patogenicidad de la Trichomonas vaginalis está estrechamente relacionada con la virulencia del estirpe, el estado fisiológico del anfitrión, la distribución de la flora bacteriana vaginal, etc. La virulencia de los estirpes aislados de los pacientes con enfermedad vaginal aguda y subaguda es generalmente más fuerte que la de los casos crónicos, y pueden formar abscesos de gran tamaño debajo de la piel de los ratones. Además, tienen una capacidad fuerte para disolver los glóbulos rojos. La disminución de la función ovárica del anfitrión tiene un impacto directo en el grosor de la mucosa vaginal, haciendo que la mucosa vaginal sea delgada y frágil y tenga puntos de sangrado pequeños; la disminución de la glucógena inhibe la supervivencia de la Lactobacillus vaginalis y afecta la generación de lactato, haciendo que la vagina se vuelva ácida hacia中性 o alcalina, la multiplicación en gran cantidad de otros microbios, reducción de la higiene vaginal que promueve la infección parasitaria de la Trichomonas vaginalis. Después del período, el pH vaginal se acerca al neutro, rico en componentes serológicos que son beneficiosos para la reproducción del parásito, por lo que la tasa de infección y la tasa de incidencia de las mujeres embarazadas y posmenopáusicas son más altas. Además, el cansancio, el resfriado, el trastorno de la función intestinal y otros pueden reducir la resistencia del cuerpo humano y causar enfermedades. La Trichomonas vaginalis puede ingerir espermatozoides y producir una gran cantidad de secreciones en la vagina, lo que puede obstaculizar la supervivencia de los espermatozoides, por lo que algunos expertos creen que puede causar esterilidad. La vulva anterior, la mucosa vaginal y el cuello uterino pueden estar congestados y hinchados o con puntos de sangrado dispersos. La pared vaginal, especialmente el reborde posterolateral, tiene protuberancias rojas pequeñas, llamadas 'manchas de fresa', que son causadas por la dilatación de los vasos sanguíneos en el área inflamatoria. Bajo el microscopio, la mucosa vaginal está cubierta por una sustancia coagulada, que contiene Trichomonas vaginalis, leucocitos y glóbulos rojos. Los cuerpos del parásito no invaden las células epiteliales intactas, por lo que las células epiteliales de la vagina generalmente son intactas, pero debido a que los cuerpos del parásito se mueven entre las células, algunas de las bordes de las células pueden presentar fenómenos de corrosión, y a veces se pueden ver puntos de sangrado en las células epiteliales. La capa subepitelial tiene infiltración de linfocitos y células plasmáticas, y aquí también se pueden ver áreas de necrosis claras, que pueden extenderse a la superficie. A menudo se pueden encontrar cuerpos del parásito en los focos de necrosis.

　　Las complicaciones comunes de la enfermedad por Trichomonas vaginalis: la infección por Trichomonas vaginalis en las mujeres, en casos graves, puede causar infección ascendente que lleva a cistitis, pielonefritis, y complicaciones como la retención urinaria. La Trichomonas vaginalis puede ingerir espermatozoides, lo que puede causar esterilidad. La cistitis: durante la micción, hay sensación de quemazón y dolor en la región de la uretra. A veces, hay urgencia urinaria y frecuencia urinaria grave. La hematuria terminal es común. A veces, hay hematuria visible y la salida de coágulos de sangre. Los pacientes se sienten débiles y cansados, pueden tener fiebre baja, también pueden tener fiebre alta, y dolor en la región suprapúbica y dolor lumbar dorsal.

　　Después de la infección por Trichomonas vaginalis en las mujeres, generalmente se debe pasar por4-28El período de incubación del día se manifiesta principalmente mediante una gran cantidad de secreciones vaginales malolientes y purulentas, que tienen una textura espumosa. En casos graves, las secreciones pueden mezclarse con sangre, y la mayoría de los pacientes presentan comezón y sensación de quemazón en la vulva, dificultad para orinar, dolor, frecuencia urinaria, urgencia urinaria, e incluso hematuria intermitente. Los síntomas suelen empeorar antes y después del período, durante el embarazo, después del cansancio o después del coito. Durante la exploración, se pueden encontrar la vulva inflamada, erosiva, hinchazón de los labios menores, mucosa vaginal y cervical enrojecida y uretritis, a veces también erupciones fúngicas en el pliegue inguinal. Los pacientes graves pueden presentar puntos de sangrado y erosiones en la pared vaginal y el cuello uterino, que presentan un típico aspecto de 'yumberry', y el cuello uterino puede estar congestado y hinchado.

　　La uretra masculina es también un lugar importante de infección por trichomonas, la mayoría de los casos son asintomáticos.50-90％， los que causan ureritis se manifiestan con dolor al orinar, poliuria,50-60％ tienen aumento de secreciones uretrales, presentan secreciones purulentas o mucosas, la cantidad es muy pequeña, solo hay una gota pequeña en la abertura de la uretra por la mañana, desaparece después de orinar, las secreciones son intermitentes, a veces están y a veces no, por lo que no llaman la atención del paciente y no reciben tratamiento a tiempo.

　　El período de incubación no es claro generalmente, la prueba de vacunación de voluntarios, después de4～7Los síntomas pueden aparecer en un día.

　　1、Enfermedad por trichomonas en mujeres：Los síntomas principales son el aumento de la secreción de flujo vaginal amarillo-verdoso espumoso y la picazón del labio externo, el flujo vaginal es delgado y tiene un olor fétido, si se acompaña de infección bacteriana, el flujo vaginal se vuelve purulento y tiene un olor desagradable, cuando la mucosa vaginal sangra, a menudo se presenta con flujo vaginal rojo, la cantidad de flujo vaginal es grande, a menudo se acumula en el ángulo posterior, a veces también puede salir por la abertura vaginal, la picazón se encuentra principalmente en la abertura vaginal y el labio externo, dolor ardiente, también es común el dolor durante el coito, la inspección vaginal muestra que la mucosa vaginal y el cuello uterino están enrojecidos y hinchados, hay puntos de sangrado 'puntos de fresa', dolor al tacto vaginal, algunos pacientes pueden tener dolor lumbar y sacro y dismenorrea, si la trichomonas vaginalis se aloja en la uretra y la vejiga, puede producir uretritis y cistitis por trichomonas, los pacientes tienen síntomas como poliuria, urgency, dolor al orinar, hematuria intermitente, interrupción de la línea de orina, retención urinaria y enrojecimiento de la uretra.

　　2、Infección por trichomonas en hombres：Los pacientes masculinos presentan síntomas leves, pueden tener picazón y sensación de incomodidad en la uretra de diferentes grados, se agrava durante la micción, puede aparecer dificultad para orinar, la uretra está enrojecida y hay secreciones purulentas amarillas y blancas, en casos graves, puede aparecer ureritis, cistitis.

　　La mayoría de las personas que infectan este parásito no presentan síntomas clínicos, se denominan portadores asintomáticos, estos portadores son tanto fuentes de transmisión como pueden enfermarse en condiciones adecuadas, también se debe tratar a estos portadores.

　　La enfermedad de trichomonas vaginalis con síntomas típicos no es difícil de diagnosticar, los síntomas típicos pueden servir como base para el diagnóstico clínico, incluso si no se encuentran trichomonas, también se puede diagnosticar, para pacientes atípicos y portadores de parásitos, se debe depender de la inspección de trichomonas como base para el diagnóstico definitivo, en la clínica se utiliza comúnmente el método de suspensión, poner una gota de salina tibia en el portaobjetos, tomar una pequeña cantidad de secreciones vaginales y mezclarlas con la salina, inspeccionar inmediatamente al microscopio, si este método presta atención a la保温，保持新鲜，检查者经验丰富，其检出率和可靠性都很高，近年来已制备成阴道毛滴虫单克隆抗体，采用间接荧光抗体试验（IFA）检查阴道分泌物中的滴虫，阳性率和准确性均有提高，对于男性患者和带虫者也可以用上述方法检查前列腺液，精液及尿沉渣中的虫体，但阳性率远远低于女性，毛滴虫性阴道炎应与真菌性阴道炎，淋球菌性阴道炎及老年性阴道炎相鉴别，此外，非特异性细菌性阴道炎常与合并细菌感染的毛滴虫性阴道炎混淆，临床诊断时应考虑。

　　La enfermedad de Trichomonas vaginalis es una enfermedad parasitaria que se transmite principalmente por relaciones sexuales, que es contagiosa,70％ de los casos son asintomáticos, por lo que es difícil diagnosticar. Las mujeres pueden sentir malestar que puede durar1Semana o unos meses, luego mejorará significativamente debido a la menstruación o el embarazo, si no se trata, los parásitos pueden infectar sistemas urinarios y reproductivos, en mujeres, los sitios más susceptibles incluyen vagina, uretra, cuello uterino, vejiga y otras glándulas, los hombres pueden afectar la uretra, la próstata, la vesícula seminal y el epidídimo. Las tricomonas prefieren un entorno alcalino, cuando las mujeres toman píldoras anticonceptivas orales, están embarazadas o usan duchas, la tasa de infección aumenta, ya que todas estas prácticas pueden aumentar el pronóstico alcalino del cuerpo:

　　La enfermedad puede curarse clínicamente, con un buen pronóstico.

　　1Método de suspensión

　　El método de suspensión es el método más simple para detectar Trichomonas vaginalis, la tasa de positividad puede alcanzar80％-90％， extender el organismo en el portaobjetos y luego añadir1Poner una capa de cubreobjetos después de añadir100-200 veces el examen microscópico, se puede ver que las flagelas del protozoo están en movimiento, se agrega sal de mesa5％ de eritrosina, las tricomonas no pueden morir y no se tiñen, mientras que alrededor se forma rosa, es fácil identificar los protozoos blancos, o usar1600 veces la solución de acrídina1Poner en el ejemplo fresco, observar con el microscopio de fluorescencia, las formas están equipadas con un brillo amarillo-verdoso, muy bonito, el método de examen directo tiene una tasa de detección muy alta.

　　2Método de frotis de tinción

　　El valor de pH de las secreciones vaginales >5.0, el examen microscópico húmedo puede ver tricomonas en movimiento.

　　Aplicar las secreciones en el portaobjetos, dejar secar naturalmente y luego teñir con diferentes tintas, como la tinción de Gram, la tinción de Wright, la tinción de Giemsa, la tinción de PAS y la tinción de Leishman, este método no solo permite ver la forma y el contenido de los tricomonas, sino que también permite ver otros microorganismos existentes en la vagina al mismo tiempo, también se puede usar la tinción de acrídina y el examen microscópico de fluorescencia.

　　3Métodos de cultivo

　　Añadir las secreciones vaginales o urinarias al medio de cultivo, poner37℃ incubadora48Horas, cada72Horas de infección1Vez, extraer la mezcla de cultivo homogénea1Frotis de gota, examen microscópico después de la tinción.

　　4Métodos inmunológicos

　　Detectar los antígenos específicos de Trichomonas vaginalis, los métodos inmunológicos comunes incluyen la prueba de anticuerpos fluorescentes, el método ELISA, la técnica de aglutinación de látex, etc., que tienen una tasa de positividad superior a la técnica de frotis, pero generalmente no se utilizan métodos inmunológicos en el diagnóstico clínico.

　　1、宜选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。饮食宜清淡而富有营养。

　　2La dieta de los pacientes con trichomoniasis vaginal debe evitar lo siguiente:

　　3、Elija alimentos que tengan un efecto antibacteriano, como ajo, cebolla, Chenopodium ambrosioides, Houttuynia cordata, Jiangnan grass, chrysanthemum, etc. La dieta debe ser ligera y nutritiva.

　　4、Evite alimentos marinos que desencadenan: los alimentos marinos que desencadenan como camarones, cangrejos, moluscos, etc. pueden agravar el prurito. Los alimentos con olor a pescado como el pescado espada, camarones, cangrejos, etc. pueden ayudar a aumentar la humedad y el calor, lo que agravará el prurito vulvar, no es beneficioso para la desaparición de la inflamación, los pacientes con vaginitis trichomonásica no deben comerlos.

　　5、Evite fumar y beber alcohol, productos calientes y secos, como carne de cordero, etc. Evite alimentos grasos, dulces y grasos, alimentos fritos y picantes, como chile, jengibre, cebolla, ajo, mariscos, carne de res, etc. Evite el suplemento.

　　6、Los alimentos deben ser ligeros, arroz glutinoso, yam, dolichos, loto, lirio, jujube, longan, cacahuete, frijol negro, huevo, etc. para complementar los nutrientes necesarios para el cuerpo.

　　、Aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitamina B: por ejemplo, trigo, sorghum, ebulin, miel, tofu, pollo, cebolla, leche, etc.; aumentar la ingesta de frutas y verduras frescas.

　　Las causas de la vaginitis trichomonásica son muchas, una vez que aparezca la vaginitis trichomonásica, debe investigar la causa en el hospital y recibir tratamiento activo. Generalmente, después del tratamiento sintomático, la vaginitis trichomonásica se puede curar.

　　1Métodos de tratamiento convencionales de trichomoniasis vaginal en medicina occidentalPrimero, medicina china1、supositorio de Funing:7Calmar la fiebre y eliminar la humedad, detener la secreción. Aplicación externa, limpie la vagina todas las noches antes de dormir, coloque un supositorio en la profundidad de la vagina, cada dos días1Unidades, usar consecutivamente

　　2DíasUn ciclo de tratamiento. Un ciclo de tratamiento es de

　　、desensibilizante en forma de papel:

　　Papel higiénico de medicamentos, uso externo. Coloque una hoja al día en la ropa interior. Evite comer picante mientras se usa.Segundo, método de tratamiento西医 para la trichomoniasis vaginal

　　Principio de tratamiento:Los pacientes con trichomoniasis positivity deben recibir tratamiento independientemente de que tengan síntomas o no. Se debe dividir en tratamiento local y tratamiento sistémico. En cualquier tipo de tratamiento, se debe tratar a la pareja y los miembros de la familia afectados al mismo tiempo.

　　1Estándar de curación:

　　（1Los síntomas clínicos mejoran, como la desaparición de los síntomas de estimulación vulvar, la secreción vaginal normal, y la prueba de laboratorio muestra la trichomonas como negativa.5、tratamiento local1) para lavar la vagina. Utilice 0.1％～2％ácido láctico o ácido acético; en caso de infección bacteriana concurrente, se puede usar

　　（2:

　　) Inserte en la fosa vaginal superior. Lave con 000 nueva solución de clorhexidina.2①Metronidazol vaginal buleante (cada píldora contiene2500mg) o píldoras de arsénico acético [cada píldora contiene arsénico acético (acetarsol) 0.3g, ácido bórico 0.01g]1次/píldoras,1次，7～10d o cada dos días2～3Un ciclo de tratamiento. Un ciclo de tratamiento es una vez, usar consecutivamente

　　②Shuangzao Tai supositorio (contiene metronidazol200mg, clorexidina acetica8mg, clotrimazol160mg) una, usar todas las noches,7Días como un ciclo de tratamiento, usar consecutivamente1～2Un ciclo de tratamiento, la tasa de eficacia total puede alcanzar96.24％.

　　③Gotas de Vigen (píldoras), todos los días1Coloque las píldoras en la fosa vaginal superior,10日为一疗程。

　　④Cábaraseno (píldoras de arsénico), 0.2-0.4Introduzca el medicamento en la fosa vaginal superior, todos los días1次，7-10日为一疗程。

　　⑤曲古霉素，每日塞入阴道内10万单位，10日为一疗程。

　　局部治疗可有效控制局部症状，但不能彻底杀灭虫体，停药后易复发。

　　2、全身治疗：适用于所有阴道毛滴虫感染患者、男性泌尿生殖道滴虫感染及带虫者治疗。

　　甲硝唑：甲硝唑因有潜在致突变性，故孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　其用法与用量：

　　200～250mg/次，3次/d，连服7～10天为一疗程。或采用一次口服甲硝唑2g的大剂量疗法。

　　治疗后检查阴性时还应继续治疗1～2个疗程。如果对一次服用2g失败者，可改用7～10天方案，或将7～10天方案剂量加大为400～500mg/次。如果先采用7～10天方案失败，仍可加大剂量继续治疗。

　　其他尚有哌硝噻唑对毛滴虫也有抑制和杀灭作用，0.1g/次。3次/d，口服，7～10天为一疗程，肝功能异常者慎用，个别患者出现紫癜、白细胞与血小板下降等副作用。

　　3、孕妇的治疗：妊娠期及哺乳期妇女均可应用甲硝唑。有症状的孕妇应该给予治疗以减轻症状。尽管现有资料表明甲硝唑无致畸胎作用，但妊娠头3个月应慎用。妊娠早期采用局部治疗可缓解症状，如克霉唑栓剂100mg，阴道内用药，1次/d，疗程7天。哺乳期用甲硝唑2g顿服疗法应中断哺乳24h。

　　4、治疗失败或复发的治疗

　　对治疗失败或复发的患者可通过增加甲硝唑的剂量或换用替硝唑进行治疗：

　　（1）甲硝唑500mg，口服，3次/d，疗程7天。同时阴道内应用甲硝唑栓剂500mg，1次/d，疗程7天；

　　（2）甲硝唑2g，口服，1次/d，疗程3～5天；

　　（3）替硝唑400～500mg，口服，2次/d，疗程7天。

　　5、注意事项

　　治疗期间避免性交，勤洗外阴，勤换内裤，必要时夫妻双方同时检查和治疗。反复发作者，在一次治愈后，待每次月经干净后，阴道局部用药1～2次，连续3个月，以巩固疗效。